Геморрагический инсульт что это такое — последствия и сколько живут. Геморрагический инсульт — симптомы, последствия при повреждении правой и левой стороны головного мозга

В широком смысле слова, инсульт – это резкое нарушение кровообращения в определенном участке мозга. Последствия геморрагического инсульта левой или правой стороны приводят к необратимым нарушениям функций мозга. Сложно сделать прогноз сколько человек проживет после, это зависит от множества факторов. Но в 70% случаев становятся причиной летального исхода.

По МКБ-10 инсульт имеет код I60 (субарахноидальное кровоизлияние) либо I61 (внутримозговое кровоизлияние) и относится к категории цереброваскулярных болезней – поражающих кровеносные сосуды.

Принято различать две разновидности инсульта: и геморрагический.

Геморрагический инсульт – это излияние крови из сосуда в мозговое вещество, желудочки или под оболочки мозга с образованием гематомы. Это острое состояние, развивающееся очень быстро – буквально за минуты. Непосредственная причина – разрыв стенки кровеносного сосуда.

Из-за высокой скорости развития процесса и травмирования тканей мозга инородным телом, каковым, в сущности, является гематома, геморрагический инсульт протекает намного тяжелее ишемического. Он имеет большую вероятность летального исхода, а его последствия значительно труднее поддаются корректировке.

Проявления инсульта напрямую связаны с тем, в какое из полушарий мозга произошло кровоизлияние:

• при поражении правого полушария – нарушения в левой половине тела вплоть до паралича, ухудшается память и способность к абстрактному мышлению, нарушается восприятие тела (например, может появиться ощущение множественности конечностей – «лишних» пальцев, рук, ног или же отчуждение собственных частей тела);
• при поражении левого полушария нарушаются функции правой половины тела, часты параличи и парезы; ухудшается речь, утрачиваются навыки чтения и письма.

Классификация

Геморрагические инсульты бывают двух типов:

• когда образуется гематома (компактное излияние крови);
• когда кровь равномерно распределяется по большому участку мозговой ткани (геморрагическое пропитывание). Последствия инсульта этого типа значительно легче, чем первого.

В зависимости от локализации различают:

• паренхиматозные кровоизлияния — при которых кровь попадает в мозговое вещество. Это наиболее тяжелая разновидность инсульта, приводящая к необратимым нарушениям работы мозга;
• субарахноидальные — кровь изливается в так называемую подпаутинную оболочку головного мозга;
• арахноидальные – кровь также изливается в подпаутинную оболочку при разрыве ранее имевшихся кистозных образований. Этот вид инсульта крайне редок;
• вертикулярные – кровь попадает в желудочки мозга;
• смешанные – в ситуации, когда очагов инсульта несколько.

Гематомы

Гематомы, образовавшиеся в результате кровоизлияния, также классифицируют в зависимости от области поражения:

• субдуральная гематома – возникает в результате повреждения вен и располагается между твердой и паутинной оболочками мозга;
• эпидуральная – возникает при повреждении артерии, расположенной между черепом и твердой оболочкой мозга, локализуется там же;
• внутримозговая – располагается в самом веществе головного мозга.

По локализации различают следующие типы гематом:

• лобарная – расположена в одной из долей мозга, не затрагивает кору;
• медиальная – поражает таламус;
• латеральная – затрагивает подкорковые ядра в белом веществе мозга.

Стадии

Существует несколько стадий развития геморрагического инсульта.

Название стадии	Характерные признаки	Длительность
Острейшая	Острая головная боль, помрачение сознания (вплоть до комы), нарушения восприятия и речи	Первые 24 часа после кровоизлияния
Острая	На короткое время функции мозга могут восстановиться, но затем наступает резкое ухудшение. Нарушение когнитивных функций, ухудшение памяти, помрачение сознания (если не наступило на первой стадии)	От 24 часов до 3 недель
Подострая	Выраженные, не прогрессирующие нарушения мозговых функций	От 3 недель до 3 месяцев
Ранняя восстановительная	Работа сосудов головного мозга восстанавливается, также частично восстанавливаются мозговые функции	От 3 до 6 месяцев
Поздняя восстановительная	Нормализуется работа всех областей мозга, кроме пораженной	От 6 месяцев до года

Причины

Кровоизлияние в мозг может быть вызвано разными причинами – от резкого повышения давления до травмы головы, поэтому от него не застрахован никто. Однако основную группу риска составляют люди в возрасте от 50 до 60 лет.

Важно! Еще одна группа риска – новорожденные и дети до года. Вопреки распространенному мнению, инсульт может случиться даже у младенца.

Если у ребенка имеются врожденные проблемы с сердечно-сосудистой системой или заболевания крови (лейкоз, анемия, гемофилия и т.п.), то они могут стать причиной мозгового кровоизлияния. Однако в процессе роста риск инсульта постепенно уменьшается.

Первичных причин, приводящих к нарушению целостности стенок сосудов, две:

• – высокое давление на сосудистые стенки приводит к образованию микротрещин, через которые кровь просачивается в мозг или вызывает одномоментное сильное кровоизлияние во время гипертонического криза;
• деформация сосудов – неправильное строение сосудов, наличие расширений (аневризм) и сужений (стенозов). Наличие дефекта подобного рода создает сильное напряжение на разных участках сосуда, что может привести к разрыву его стенки.

Существуют определенные заболевания, способные привести к этим состояниям:

• атеросклероз, часто становящийся причиной аневризм;
• амплодная ангиопатия – состояние, сходное с атеросклерозом, при котором на стенках сосудов появляются белковые отложения;
• воспаления различных отделов мозга (энцефалопатия);
• опухоли мозга;
• сахарный диабет, при котором происходит истончение стенок сосудов.

Эти заболевания могут быть спровоцированы такими факторами, как:

• черепно-мозговые травмы;
• травмы позвоночника;
• совмещение алкоголя с антикоагулянтами – алкоголь расширяет сосуды, антикоагулянты разжижают кровь; совмещение этих эффектов вызывает сильную нагрузку на сосуды;
• курение;
• стрессы;
• тяжелая физическая работа.

Симптомы

Для геморрагического инсульта характерно острое внезапное начало, сопровождающееся сильными головными болями. Иногда боли могут начаться за несколько часов или даже дней до самого инсульта.

Для этого состояния характерны следующие общемозговые симптомы:

• головные боли;
• головокружение;
• тошнота, рвота;
• угнетение сознания вплоть до комы.

В зависимости от того какая область мозга оказалась поражена могут наблюдаться очаговые симптомы, такие как:

• при поражении одного из полушарий – парез или паралич противоположной стороны тела;
• при медиальной гематоме – эпилептиморфные припадки;
• при поражении мозжечка — нарушение координации движений;
• при поражении областей отвечающих за зрение и слух – нарушения соответствующих функций;
• при поражении правого полушария – ухудшение памяти;
• при поражении левого полушария – нарушения речевых функций вплоть до полной потери речи.

Первая помощь

При кровоизлиянии в мозг крайне важно быстро оказать первую помощь и отправить пострадавшего в больницу. Шансы на восстановление выше всего у тех пациентов, лечение которых было начато в первые 3 часа после приступа.

Если человек находится в сознании, выявить у него инсульт можно с помощью простого теста.

1. Попросите человека улыбнуться. При инсульте один уголок рта останется опущен вниз.
2. Попросите человека произнести свое имя. При поражении мозга его речь будет затрудненной и неразборчивой, либо он не сможет понять просьбу.
3. Попросите поднять обе руки. При инсульте одна рука опустится вниз быстрее другой, либо останется в неподвижности.

При обнаружении любого из описанных отклонений – немедленно вызывайте врача.

До приезда «скорой помощи» сделайте следующее:

• уложите пострадавшего горизонтально, со слегка приподнятой головой;
• освободите его шею от одежды и любых аксессуаров, которые могут помешать дыханию;
• удалите изо рта пострадавшего зубные протезы;
• если пострадавший без сознания – поверните его голову набок, чтобы обеспечить беспрепятственный отток слюны.

Не пытайтесь привести больного в сознание самостоятельно – велик риск ухудшить его состояние.

Кома при инсульте

Кровоизлияние в мозг нередко сопровождается состоянием комы – угнетения мозговой деятельности, тяжесть которого зависит от величины и локализации гематомы.

Различают четыре степени тяжести комы.

Степень	Симптоматика
Первая	Оглушенность, заторможенность реакций, мышечный тонус повышается, кожные рефлексы снижаются. Нередко наблюдается косоглазие, нарушения в движении глаз, но реакция зрачков не свет остается нормальной. Сохраняются глотательные рефлексы, что позволяет больному принимать пищу самостоятельно. Болевые рефлексы также сохранены
Вторая	Сопор, угнетение сознания, некоординированные хаотичные движения, резкое снижение болевых рефлексов. Реакция зрачков на свет ослаблена. Кожные рефлексы отсутствуют. Часто наблюдаются патологические типы дыхания (нарушение ритма и глубины, например дыхание Чейна-Стокса).
Третья	Сознание полностью отсутствует, кожные рефлексы исчезают. Артериальное давление и температура тела снижены, дыхание ослаблено.
Четвертая	Рефлексы и мышечный тонус полностью отсутствуют, температура тела сильно понижена, артериальное давление падает до критической отметки. Четвертая степень комы часто заканчивается смертью.

Чем тяжелее кома, и чем дольше человек пребывает в таком состоянии, тем меньше шансов выйти из неё. Минимальная длительность комы – час, максимальная может составлять более десятка лет.

Диагностика

Своевременная точная диагностика играет решающую роль в лечении инсульта. Для ее проведения используются следующие методы:

• компьютерная томография – исследование мозга с помощью рентгена. Помогает определить локализацию и величину гематомы;
• магнитно-резонансная томография – исследование мозга при помощи магнитного поля. Позволяет визуализировать структуры головного мозга и получить более точную и подробную картину, чем при рентгеновском обследовании. Это способ вместе с предыдущим используется для дифференциальной диагностики геморрагического инсульта с ишемическим;
• транскраниальная допплерография – исследование сосудов мозга, расположенных под черепной коробкой. Помогает определить наличие деформаций и разрывов;
• магнитно-резонансная ангиография – визуализация при помощи магнитного поля сосудов головного мозга;
• электроэнцефалограмма – исследование активности мозга.

Также для получения дополнительных сведений может быть назначена коагулограмма – анализ свертываемости крови и биохимический анализ крови на уровень глюкозы и липидов.

Лечение

При геморрагическом инсульте возможно медикаментозное и хирургическое лечение. Принцип терапии зависит от локализации и объема кровоизлияния. Так, хирургическое вмешательство показано:

• при крупных гематомах;
• при субарахноидальном кровоизлиянии;
• гематоме мозжечка.

В остальных случаях применяются медикаменты.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение прежде всего, направлено на стимуляцию гемостаза и лечение спазма сосудов. Для этого используются следующие препараты:

• стимуляция гемостаза – Дицинон, Аминокапроновая кислота, Транексамовая кислота;
• снятие спазма – Нимодипин, Магния сульфат.

Хирургическое

Основным показанием для хирургического вмешательства является обширное кровоизлияние (40 и более мл крови) в области мозжечка. Также применяется хирургическая реконструкция кровеносных сосудов во избежание рецидива. На сегодня применяются следующие виды хирургического вмешательства:

• удаление гематомы путем трепанации черепа — этот метод эффективен, но часто приводит к сопутствующим травмам и считается устаревшим;
• удаление гематомы при помощи эндоскопа;
• клипирование аневризмы – изолирование аневризмы от общего кровотока, что препятствует ее разрыву;
• удаление артериовенозной мальформации (участка деформации сосуда) – эффективный способ профилактики кровоизлияний, но применяемый только при небольшом размере мальформации.

Реабилитация

При реабилитации после инсульта применяются специальные препараты, улучшающие мозговое кровоснабжение, и процедуры, помогающие восстановить функции мозга и вернуть мышечный тонус.

При постинсультной реабилитации применяются следующие медикаменты:

• Пирацетам, Фенотропил, Ноопепт – для улучшения кровоснабжения мозга;
• Энцефабол – для нормализации обмена веществ в тканях мозга;
• Холин, Актовегин, Цитофлавин – для стимуляции метаболических процессов.

Применяются следующие процедуры:

• ортезотерапия – восстановление функции опорно-двигательного аппарата с помощью ортезов – приспособлений, изменяющих его структурные характеристики, как правило, обездвиживающих какую-либо группу мышц или сустав. К ним относятся шины, воротники и т.п.;
• кинезитерапия – лечебная физкультура, направленная на восстановление двигательных функций;
• механотерапия – выполнение восстановительных упражнений при помощи специальных средств (аппаратов, тренажеров);
• физиотерапия – метод восстановления функций организма при помощи физических факторов, таких, как тепло, электрический ток, магнитное поле и т.п.

Важную роль при реабилитации после инсульта играет диета. Основные ее принципы выглядят следующим образом:

• умеренная калорийность – не более 2500 ккал в день;
• дробность – питаться необходимо часто, но небольшими порциями;
• большое количество клетчатки в рационе, которая содержится в овощах и фруктах;
• употребление сложных углеводов, которые можно получить из злаков.

Прогноз

Следует помнить, что в большинстве случаев прогноз неблагоприятен. Смертность при инсульте высока и составляет 70%. После приступа лишь 35% живут более года, и основная причина тому – развивающиеся после приступа осложнения, такие, как отек мозга и сердечная недостаточность. Также велик риск рецидива – особенно в первый год после приступа. По статистике, почти 30% зарегистрированных случаев геморрагического инсульта являются повторными.

Самыми серьезными последствиями инсульта являются:

• отек мозга;
• паралич конечностей;
• нарушение памяти и когнитивных функций;
• нарушение сенсорной чувствительности;
• нарушение речи.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению инсульта направлены, в первую очередь, на снижение артериального давления и укрепление сосудов. Для этого используются различные медикаменты:

• для нормализации давления – Эналаприл, Липразид, Фуросемид, Метопролол;
• для укрепления сосудистых стенок – Аскорутин, Аторвастатин;
• для снижения нервной возбудимости – Валериана, Фитосед, Гидазепам.

Также при повышенном давлении рекомендуется придерживаться диеты с минимальным содержанием животных жиров, избегать чрезмерных физических нагрузок (ни в коем случае не отказываясь от таковых в принципе), следить за уровнем холестерина, при нарушениях глюкозного обмена и диабете, контролировать уровень сахара в крови.

Среди наиболее распространенных заболеваний в области неврологии находится инсульт, характеризующийся нарушением кровообращения в головном мозге человека. Если своевременно не оказать медицинскую помощь, патология в большинстве случаев заканчивается смертельным исходом.

Повторный инсульт после первой перенесенной ишемической атаки встречается достаточно часто, что также может закончиться неблагоприятно для больного.

Что это такое

Второй инсульт - опасное для человеческого здоровья состояние. Спровоцировать нарушение кровообращения могут не только неправильно проводимые терапевтические мероприятия, но и их неполный курс.

Согласно статистическим данным, повторный приступ встречается в 30 процентах случаев перенесенного первого инсульта в течение первого года. При этом вероятность летального исхода возрастает в несколько раз, на что могут влиять многочисленные факторы.

Виды инсульта

В медицинской практике встречается два основных типа нарушения кровотока в мозге:

1. Ишемический инсульт. Представляет собой нарушение кровообращения в острой форме, возникающее в результате полной или частичной непроходимости сосудов в головном мозге. Такая разновидность инсульта диагностируется в большинстве случаев. В связи с данным патологическим состоянием происходит нарушение или полное прекращение поступления крови к клеткам мозга. В результате поражаются ткани, развивается некроз.
2. Геморрагический инсульт. Считается более тяжелой, но редко встречающейся патологией. Отличие ее от ишемии заключается не в закупоривании сосудов, а в том, что их целостность нарушается, другими словами, они попросту разрываются. Данное состояние сопровождается кровоизлиянием в мозг, что влечет за собой более тяжелые последствия, при которых показатели выживаемости значительно уменьшаются.

Если говорить о вторичном инсульте, то чаще всего проявляется первая форма патологического состояния. Однако даже если после первого приступа произошло полное восстановление пациента, перенести второй будет гораздо сложнее.

Причины

Как уже было сказано выше, после первого поражения головного мозга риск повторного нарушения значительно возрастает, что ведет к более серьезным осложнениям, а также сокращению продолжительности жизни.

Среди наиболее распространенных провоцирующих факторов можно выделить:

• гипертонию, ее развитие и стремительное прогрессирование;
• дистонию сосудов;
• заболевания печени, почек и легких;
• чрезмерные физические нагрузки;
• частые перепады артериального давления.
• частые стрессовые состояния;
• формирование атеросклеротических бляшек;
• патологии сердца и сосудов;
• большую масса тела;
• несбалансированное питание, несоблюдение лечебной диеты;
• вынужденную малоподвижность, что может быть обусловлено параличом или парезами;
• нарушение обменных процессов;
• повышенную раздражительность, что может спровоцировать гипертонический криз;
• употребление спиртных напитков и курение.

Стоит также отметить, что люди в пожилом возрасте часто подвергаются инсультам, причиной чему становятся изменения в организме, связанные со старостью.

Симптоматика

Развитие повторного инсульт ишемического типа может сопровождаться следующими характерными симптомами, такими как:

• бледность кожных покровов лица;
• постепенное нарастание ощущения слабости;
• периодическое покалывание или онемение в области щек, головы в зоне роста волос, лба, верхних и нижних конечностей;
• снижение остроты зрения;
• головные боли в утреннее время;
• снижение артериального давления;
• неожиданные обмороки;
• трудности в произношении слов.

Кроме того, о вторичном приступе может свидетельствовать стенокардия, инфаркт острой формы.

Распознать геморрагический инсульт можно по таким признакам, как:

• покраснение кожи лица пациента;
• судорожные приступы;
• повышение давления;
• потеря сознания с нарушением дыхательной функции;
• неконтролируемое выделение мочи;
• разные размеры зрачков.

Если произошло кровоизлияние в мозг, то признаки будут значительно тяжелее. В результате разрывов сосудов кровообращение и дыхание нарушаются, что приводит к быстрому летальному исходу.

При левостороннем инсульте возникают проблемы с правой стороной тела, при правостороннем - проблемы с левой стороной.

Чтобы определить появление второго инсульта у лежачего больного, необходимо попросить его:

• улыбнуться - при приступе он не сможет этого сделать;
• показать язык - не должно быть его искривления;
• выговорить простое предложение.

Если возникают проблемы даже с одним из заданий, то требуется незамедлительная медицинская помощь. Также важно обращать внимание на сопутствующие симптомы, которые были описаны выше.

Оказание первой помощи

При наличии характерных признаков в первую очередь нужно вызвать скорую помощь. Далее оказавшийся рядом человек должен предпринять следующее:

1. Сделать так, чтобы больной принял горизонтальное положение. При открывшейся рвоте его голову нужно опрокинуть в сторону.
2. Если у больного не нарушилось сознание, то необходимо поинтересоваться, если у него лекарственные препараты, прописанные лечащим врачом. Категорически не рекомендуется применять посторонние средства, что может спровоцировать еще более серьезные проблемы.
3. Чтобы облегчить дыхание, нужно расстегнуть одежду. Это обеспечит нормальный приток кислорода.
4. Если приступ произошел дома, то дают 2 таблетки аспирина и 300 миллиграмм глицина.
5. Важно все время поддерживать разговор с пострадавшим. Дыхание его должно быть глубоким.

При возможности нужно приложить к лобной части головы что-нибудь холодное.

Чем отличается реабилитация после повторного инсульта

В случае повторного удара врачи придерживаются той же тактики, что и при первом поражении. В обязательном порядке требуется госпитализация больного в клинику, где его кладут в реанимацию или палату интенсивной терапии.

Если необходимо понизить артериальное давление, внутривенно или внутримышечно вводят гипотензивные препараты. Для предотвращения отека мозга применяют сернокислую магнезию .

При рецидивах инсульта геморрагического типа принимают все необходимые меры, чтобы остановить кровотечение. Пациенту вводят Викасол, Аминокапроновую кислоту или Этамзилат.

В случае повторного ишемического инсульта лечение будет заключаться в:

• назначении сосудорасширяющих средств;
• введении витамина РР;
• приеме Папаверина, Нош-Пы, Компламина и Эуфиллина;
• применении раствора Реополиглюкина внутривенно, что позволит нормализовать вязкость кровяной жидкости;
• назначении Кавинтона и Винпоцетина для восстановления тонуса сосудов.

При диагностировании вторичного признака период реабилитации длится несколько дольше. После того, как больного выпишут домой, его регулярно должен наблюдать невролог.

Кроме того, восстановительный период требует постоянного наблюдения у психотерапевта. Пациенты, которые осознают свое состояние, часто впадают в депрессию, что способствует замедлению выздоровления.

Какие могут быть последствия

Повторный инсульт может привести к развитию большинства осложнений. К наиболее распространенным относятся:

1. Снижение памяти. Больной может не помнить даже привычных вещей. Он забывает имена и образы близких родственников, не может назвать обычные предметы.
2. Нарушение двигательной активности. Пациенту сложно контролировать систему опорно-двигательного аппарата. В большинстве случаев ишемическое поражение приводит к потере движения, неспособности удерживать предметы. Кроме того, возможно полное приковывание к постели.
3. Полное или частичное нарушение речи. Не исключено, что после приступа у больного возникут трудности с произношением. Это объясняется нарушением соответствующих отделов головного мозга. При серьезном поражении разговорная функция утрачивается на достаточно длительный срок.
4. Расстройства психики. Диагностируется агрессия, апатия ко всему происходящему, депрессии.
5. Угнетение интеллектуальных способностей.
6. Впадение в кому.
7. Слабоумие.
8. Потеря чувствительности.

Восстановить нарушенные функции удается лишь в 20 процентах случаев и то не полностью.

Какие люди в особой группе риска

Повышенная предрасположенность к рецидивам наблюдается у людей, которые:

• перенесли кровоизлияние после 45 лет;
• не придерживаются рекомендациям специалистов (отказ от курения, спиртных напитков и наркотических веществ);
• не прошли полный курс терапии и реабилитации;
• не соблюдают правила диетического питания;
• часто подвергаются стрессовым ситуациям и эмоциональному переутомлению;
• не получают поддержки от родственников.

Чтобы предотвратить второй инсульт, необходимо придерживаться мер профилактики.

Статистические данные

Прогноз на жизнь при вторичном приступе малоутешительный. Сколько проживет человек, сказать однозначно сложно. Как показывает статистика, в 70 процентах случаев заболевание заканчивается летальным исходом.

Для пациентов, у которых был диагностирован инсульт в возрасте более 45 лет, вероятность рецидива увеличивается в 15 раз. Около 30 процентов повторных случаев отмечается в течение первого года.

Кроме того, вероятность вновь получить инсульт у мужчин несколько выше, чем у женщин.

Что можно предпринять для профилактики

Как избежать второго инсульта, подскажет лечащий врач. В первую очередь необходимо пересмотреть рацион. Важно сразу отказаться от продуктов животного происхождения и быстрых углеводов.

Запрещено употреблять:

• яйца;
• печень;
• свинину;
• икру;
• острые блюда и консервации;
• копчености;
• колбасы;
• кондитерские изделия.

В меню должны присутствовать:

• мясо птицы;
• обезжиренная молочная продукция;
• каши;
• свежие фрукты и овощи;
• рыба нежирных сортов.

Важно следить за физическими нагрузками, в особенности при восстановлении работоспособности:

• не работать ночью;
• полноценно отдыхать;
• следить за режимом сна;
• больше времени проводить на свежем воздухе;
• не подвергать организм активным нагрузкам, в том числе на дачном участке.

Не меньшее внимание нужно уделять контролю за артериальным давлением, измерять показатели рекомендуется около трех раз в день.

Для восстановления деятельности сосудов специалист может прописать Трентал или ацетилсалициловую кислоту. Чтобы нормализовать энергетический баланс клеток, назначают регулярные курсы лечения Церебролизином и Пирацетамом.

Развитие второго инсульта снижает все шансы на полноценную жизнь до минимума. Намного легче принять все меры по предотвращению заболевания, чем по его лечению.

Дата публикации статьи: 23.05.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

В этой статье вы узнаете основную информацию о перенесенном инсульте геморрагическом правой стороны: последствия, сколько живут после такого кровоизлияния и с какими сложностями сталкиваются пациенты.

Жизнь пациентов после перенесенного кровотечения в мозговые структуры никогда не станет прежней. Восстановительный период длится до года, а период последствий инсульта – всю оставшуюся жизнь.

Утерянные функции высшей нервной деятельности максимально восстанавливаются в первые 3 месяца, отсутствие положительной динамики на этом сроке – плохой прогностический симптом. Лишь в отношении способности к речи срок до года считают нормой.

Последствия зависят от области и объема кровоизлияния. Небольшое излитие крови характеризуется единичными последствиями, при обширных гематомах симптомы сочетаются друг с другом.

Область кровоизлияния	Последствия
Зона сонных артерий (правое полушарие головного мозга)	Паралич (полная утеря способности произвольных движений) или парез (значительное снижение мышечной силы) в левой половине тела (противоположной очагу кровотечения) Потеря и нарушения чувствительности левой половины тела (гемигипестезия) Нарушение работы тазовых органов (мочевыделения, дефекации, сексуальной функции) Психические расстройства (нарушение восприятия своего тела, отрицание болезни, изменения памяти, поведения) Нарушения зрения
Вертебробазиллярная зона (мозжечок, ствол мозга)	Одно- или двухсторонняя потеря произвольных движений и чувствительности Невозможность глотать, говорить, издавать звуки (дисфагия, дизартрия, афазия) Нарушение координации движений, равновесия (атаксия) Дрожание (тремор) Двоение в глазах, выпадение половины поля зрения (диплопия, гемианопсия) Снижение или полная потеря слуха справа

Отдаленным последствием перенесенного мозгового кровоизлияния является потеря умственных способностей (деменция) разной степени выраженности.

В течение первых 6–12 месяцев после инсульта все пациенты требуют специализированной помощи, направленной на поддержание жизненных функций и восстановление утерянных способностей.

Необходим постоянный посторонний уход, включающий:

• повороты в постели для профилактики пролежней;
• кормление;
• гигиенические процедуры;
• массаж, лечебную физкультуру;
• разработку речи, письма, памяти, способности самостоятельно двигаться.

Этот период крайне сложен как для самого больного, внезапно ставшего совершенно беспомощным, так и для его родственников, которым зачастую приходится увольняться с работы для оказания круглосуточной помощи. Это создает дополнительную психологическую нагрузку, требующую работы с медицинским психологом или психиатром.

Без правильного наблюдения и процедур, направленных на восстановление, все пациенты с перенесенным обширным погибают в течение первых шести месяцев. Летальность в группе с полноценным уходом в течение первого года достигает 30–40%. При хорошем уходе и наблюдении врачей 5–10% пациентов могут прожить много лет, но половина из них требует постоянной помощи окружающих людей.

Наблюдение, контроль лечения и восстановления осуществляют врачи нескольких специальностей: невролог, терапевт, психолог или психиатр, врач ЛФК.

Последствия инсульта в цифрах

Кровоизлияние в структуры головного мозга составляет 15–30% от всех инсультов, точных данных о поражении правой или левой стороны нет.

30% пациентов погибает в течение первой недели после кровотечения, еще 30% за первый месяц (чаще на фоне повторного кровоизлияния). Остальные 40% живут дольше, 5–10% из этих людей могут прожить еще много лет.

Остальные статистические данные носят общий характер и не разделяются на ишемический и геморрагический тип нарушения кровоснабжения.

Около 70% инсультов диагностируют в старшей возрастной группе, но нарушения кровоснабжения головного мозга встречается и у детей, в том числе младенцев.

В течение первого года после нарушения мозгового кровоснабжения умирают 40–45% пациентов, каждый пятый – от повторного инсульта. Максимальный риск смерти в восстановительном периоде – при обширных поражениях в бассейне сонных артерий.

Летальность после повторного инсульта выше в два раза, риск рецидива нарушения кровоснабжения в первый год 10% и каждый следующий возрастает на 5–8%.

Инсульт любого типа и объема – причина стойкой инвалидизации, при этом после восстановительного периода:

• 15–20% пациентов возвращается к более легкой трудовой деятельности;
• 60% могут самообеспечивать себя в домашних условиях;
• 19–35% людей остаются полностью зависимыми от окружающих.

Бытовые нарушения, сохраняющиеся через шесть месяцев после инсульта:

При хорошем уходе и наблюдении врачей 5–10% пациентов могут прожить много лет, но половина из них требует постоянной помощи окружающих людей.

Мужчины восстанавливаются после перенесенных кровоизлияний значительно лучше, чем женщины. Максимально хороший эффект реабилитационных мероприятий (64%) отмечен в группе до 50 лет, у пожилых пациентов значительной положительной динамики удается достигнуть лишь в 27%.

Последствия инсульта в зависимости от области кровоизлияния

Выраженность последствий нарушения кровоснабжения в правой части головного мозга зависит от объема поражения его вещества и артериального бассейна.

Неврологические нарушения делятся по тяжести, степени утраты способностей. Могут сочетаться друг с другом.

Кровоизлияния в правое полушарие головного мозга

1. Нарушение или полная потеря движений в левой половине тела (гемипарез, гемиплегия). Может быть неполной, поражая только одну конечность или ее часть.

   В первые три месяца, при полноценном уходе, максимальное восстановление утраченных функций. В дальнейшем объем движений практически не увеличивается. Подвижность в нижней конечности восстанавливается значительно лучше, чем в верхней.

   Отсутствие уменьшения неврологического дефицита после первого месяца лечения – крайне неблагоприятный прогноз для дальнейшего восстановления.

2. Полная потеря, снижение или извращение всех видов чувствительности (болевой, тактильной, температурной) на противоположной очагу поражения половине тела (гемигипестезия). Также может носить очаговый характер, затрагивая только часть конечности, туловища или головы.
3. Нарушения работы тазовых органов, сексуальной функции. Дизурические расстройства включают недержание или патологическую задержку мочи, что требует отведения ее катетером. Отхождение стула нарушается по типу запоров, в сочетании с отсутствием контроля самопроизвольной дефекации.
4. Психические расстройства – характерный симптом правостороннего поражения мозговых структур.

   Очаг в лобной доле характеризует агрессия, отсутствие критики к своим словам и поведению, озлобленность, возбуждение.

   Кровоизлияние в височно-теменной зоне ведет к потере оценки тяжести своего состояния (синдром «отрицания болезни»), нарушению пространственного ощущения своего тела и его частей.

   Значительно страдает память: пациенты не могут хронологически рассортировать свои воспоминания и (или) заменяют реальные события вымышленными. При обширных поражениях наблюдается полная потеря памяти.

5. Выпадение половины или отдельных квадрантов поля зрения. Редко – полная слепота.

Кровоизлияние в затылочные доли, мозжечок, ствол мозга

• Полная потеря самопроизвольных движений во всех конечностях (тетраплегия), или синдром «запертого человека» – самый тяжелое последствие инсульта в стволе мозга. Сознание при этом не страдает, но двигаться и говорить пациент не может, сохранена функция моргания.
• Нарушения чувствительности и движений в составе «перекрестных» или альтернирующих синдромов, сочетающих двигательные поражения с одной стороны и нарушения функции черепно-мозговых ядер с другой. Могут затрагивать половину тела или отдельные его части, вести к значительным нарушениям в виде невозможности сделать глоток или проглотить пищу, произнести какой-либо звук.
  Нарушения чувствительности от полной потери до извращения.
• Нарушения равновесия, координации при движениях в составе мозжечковой атаксии. Может отмечаться мелко- или крупноволновая дрожь. Значительно сказываются на качестве жизни, но хорошо поддаются восстановлению на фоне реабилитационных мероприятий.
• Зрительные нарушения: двоение, исчезновение половины поля зрения, полная слепота.
• Нарушения подвижности глаз: от косоглазия до полной обездвиженности (паралич взора).
• Потеря или значительное снижение слуха на стороне кровоизлияния в ткани мозга.

Отдаленные нарушения после кровоизлияния

У всех пациентов после инсульта геморрагического правой стороны последствия через несколько лет включают элементы церебральной деменции (слабоумия):

• постепенное снижение способности к обучению, освоению новых навыков;
• нарушение памяти различного характера: от начальной забывчивости до полной ее потери на поздних сроках;
• неадекватное поведение с разными проявлениями: агрессия, плаксивость, возбуждение или заторможенность, депрессия;
• нарастающая беспомощность в трудовой деятельности, быту и уходе за собой.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт — разрыв кровеносных сосудов, с кровоизлиянием в ткани мозга. Склонны к такой патологии люди, страдающие от повышенного давления. Заболевание может быть артериального и венозного происхождения. Количество крови, попавшей в мозг, зависит от величины сосуда, который лопнул – может растекаться более 100 миллилитров, стремительным потоком нанося клеткам мозга повреждения, со смещением тканей. Образовывается гематома, головной мозг отекает.

Сколько живут люди, перенёсшие паралич — зависит от своевременной поддержки – первой медицинской помощи, если она вовремя не оказывается, как следствие происходит некроз мозга, с последующим летальным исходом. Оказание медицинской помощи в течение 3-6 часов даёт шанс спасти пострадавшего человека, в противных случаях происходит наступление сначала клинической, а затем биологической смерти. Если же в редких ситуациях больной выживает, то он до конца жизни находится в вегетативном состоянии.

Последнее время медицинскими специалистами отмечается учащение случаев инсульта. Это серьёзная проблема, требующая пристального внимания, до и после прогрессирования болезни.

Разновидности болезни и клиническое течение

Сколько живут люди, перенёсшие заболевание зависит и от клинической картины. Геморрагический инсульт ствола головного мозга – при данной патологии происходит практически мгновенная смерть. Встречаются единичные случаи спасения больного и его восстановление с таким диагнозом, но полноценная жизнь уже невозможна.

Центр всей системы организма – ствол головного мозга, в связке со спинным мозгом. Он соединяет команды мозгового центра, нервы тела — благодаря этому люди двигаются, дышат, глотают, видят, слышат. Также им регулируется кровеносная система, терморегуляция, работа сердца, поэтому инсульт ствола мозга причина смерти человека.

От расположения очага повреждения мозга

Геморрагический инсульт бывает нескольких видов, в зависимости от расположения очага повреждения мозга:

• Периферическим или глубинных тканей.
• Вентикулярным — локализация на боковых желудочках.
• Субарахноидальным – в пространстве между твердыми, мягкими и паутинными слоями.
• Комбинированным — при обширном кровоизлиянии, затрагивает несколько участков.

Периферическое кровоизлияние не так опасно, как внутри мозга, провоцирующее гематомы, отёки и некроз ткани мозга.

Локализация гематом имеет различия:

• Медиальные — повреждения таламуса.
• Латеральные – поражают подкорковые ядра, белого вещества полушарий.
• Лобарные – гематома в границах одной доли, не выходящая за кору мозга.
• Смешанные — гематомы, в нескольких зонах мозга, самые распространённые.

Первичный и вторичный инсульты

Инсульт может быть первичным и вторичным:

• Первичный – вследствие гипертензионного криза или из-за больших нагрузок на артерии и вены и их истончении.
• Вторичный – последствие разрыва аневризмы, гемангиомы и другие мальформации, врожденные или образовавшиеся в течение жизни.

Признаки инсульта

Симптом инсульта — резкая головная боль

Геморрагический инсульт левой стороны может спровоцировать нарастающая головная боль с приступами тошноты-рвоты, усиливающаяся вечером. Нарастание симптомов происходит очень быстро:

• Нарушается речь, чувствительность, двигательная функция.
• Кровь резко приливает к лицу, кидает в пот.
• Редкий пульс.

При таком состоянии нужно немедленно обратиться в медучреждение. Геморрагический инсульт левой стороны происходит при разрыве одной или нескольких центральных артерий левостороннего головного мозга — есть угроза жизни и даже если больной выживает, зачастую получает инвалидность.

При левостороннем инсульте снижается кровоток в черепной коробке, происходит гибель части клеток мозга. Этот недуг вызывает ассоциацию взрыва внутри головы.

Обширный левосторонний инсульт фиксируется уже при пятидесятиграммовом количестве крови, растекающейся внутри головного мозга, иногда количество крови доходит до полулитра! Ситуация усложнена замкнутостью черепной коробки.

Причины инсульта левой стороны

Геморрагический инсульт левой стороны — симптомы

Геморрагический инсульт левой стороны своим происхождением обязан двум основным причинам:

• Наследственно-генетический фактор – левосторонний инсульт вызывает поражения не на обоих полушариях, а на одном.
• Перегрузки физического, психологического характера.

При приступе происходят: помутнение сознания, нарушения речи, человек не осознаёт события. В дальнейшем может произойти восстановление памяти — больной вспоминает пережитые мгновения до падения – нечёткость зрительного фокуса, расплывчатость перед глазами, перемещение предметов в пространстве.

Последствия геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт левой стороны вызывает кровоизлияние только одной — левой части головного мозга. По этой причине парализована правая часть тела. Паралич вызывает не только конечностей, но и части языка, горла. После того как оказывается парализована часть тела – передвижение больного затруднено из-за отказавшейся ноги, повреждённая рука складывается в лодочку, как бы в просительном жесте.

Человек, у которого инсульт левого полушария во время движения зачастую отклоняется в сторону, хотя, по собственному ориентиру он двигается прямо.

Геморрагический инсульт левой стороны также вызывает проблемы речевого и письменного распознавания, происходит как бы затирание из памяти знания букв-цифр, дат, событий из прошедших дней, теряется связность и логика речи.

Выше перечисленные нарушения связаны с деятельностью левого полушария. Оно отвечает за функции:

• Письменную, устную речь.
• Логику.
• Способность разделения сложных объектов по элементарным частям и дальнейшим изучением поэлементно.
• Умение определять временные последовательности.
• Хронологическую память.

Лечение левостороннего геморрагического инсульта

Качество лечения, восстановление, дальнейшие последствия, зависят от быстроты оказания первой помощи, важен каждый час и даже минута после инсульта. Квалифицированную терапию желательно проводить первые три часа, доставив больного в медучреждение.

Если человека поразил левосторонний инсульт необходимо оказать первую помощь:

• Положить больного, приподняв голову над туловищем, примерно на угол 30 градусов.
• Обеспечить доступ свежего воздуха, проветрив помещение.
• Повернуть голову больного на бок, убедившись, что рвотные массы не попадут в дыхательные пути.

При дальнейшем лечении стационарно, и далее проводя восстановление дома, назначают средства, для увеличения проводимости нервных импульсов головного мозга. Препараты принимают курсом, по рекомендации медицинского специалиста. Проведение терапии должно быть последовательным и систематичным, нельзя прерывать и бросать лечение.

Также проводится реабилитация больного, его заново учат передвигаться, разговаривать — уже на третий день после того, как человек приходит в себя. Чтобы восстановить двигательную функцию применяют массаж и пассивные движения парализованных конечностей. Эти мероприятия направлены на усиление кровотока, предотвращение мышечной атрофии, нейтрализации пролежней, которые могут образовываться, если есть паралич.

Восстановительные упражнения памяти проводят, используя детские карточки, с изображением цифр, букв, различных вещей повседневной жизни. Больной может не понимать увиденные картинки, но постепенно память должна восстанавливаться. Также зарекомендовали себя специальные технические средства, разработанные медицинской инженерией.

Использование специального прибора, позволяет восстановить контроль своего центра тяжести – действие проводится в форме игры, которая последовательно тренируя головной мозг, заново учит перераспределять свою массу тела с одной нижней конечности на другую, находясь на платформе, стараясь попасть курсором в мишень на мониторе.

Больному, пережившему инсульт левого полушария, очень важно ощущать поддержку близких родственников, друзей, но следует исключать гиперопёку. Нужно создавать позитивную атмосферу общения, так как замечено, что больной часто замыкается после того, как перенёс геморрагический инсульт левой стороны головного мозга.

Профилактика повтора инсульта

Для того чтобы избежать первичный или вторичный инсульт левого полушария необходимо соблюдение следующих мер:

• Следить за уровнем сахара в крови – при его повышении кровь густеет, скорость тока по сосудам падает и появляется риск их закупорки.
• Контролировать холестерин, так как он способен образовывать бляшки, что приводит к тромболизации.
• Следить за употребляемой пищей.
• Исключить курение.
• Не злоупотреблять спиртными напитками.
• Применять витаминно-минеральные комплексы, особенно витамины группы В, Е для укрепления стенок сосудов и общего иммунитета.
• Также включение витаминов С, D оказывающих благоприятное воздействие на весь мозг и организм в целом.

Нормальная работа и целостность кровеносных сосудов играет крайне важную роль в деятельности всех органов и систем нашего тела. Поэтому любые нарушения такого рода довольно быстро, а то и немедленно дают о себе знать, провоцируя развитие разных патологических состояний. Так нарушение проходимости либо целостности кровеносных сосудов в мозге может стать причиной развития инсульта. Давайте поговорим на этой странице www.сайт о том, что собой представляет инсульт геморрагический чуть более подробно. Рассмотрим, что происходит, когда страдает правая или левая сторона головного мозга, возможные последствия этого. Кроме того ответим на вопрос, каким должно быть лечение и восстановление при геморрагическом инсульте.

Что такое геморрагический инсульт?

Под термином геморрагический инсульт подразумевает клиническую форму острого нарушения в мозговом кровообращении. При таком патологическом состоянии происходит любое (нетравматическое) попадание крови внутрь полости черепа, что обусловлено разрывом кровеносных сосудов внутри мозга по причине их заболеваний. Как показывает практика, геморрагический инсульт составляет от восьми и до пятнадцати процентов всех инсультов, его рассматривают как наиболее тяжелую форму болезни среди прочих острых нарушений мозгового кровообращения.

Левое полушарие несет ответственность за логику и речь, а правое – за эмоции, чувства, творческие способности и за восприятие окружающего мира. Именно поэтому новая информация анализируется в левом, а уже знакомая – в правом.

Если произошел инсульт геморрагический (левая сторона), последствия какие ждут?

Считается, что левополушарный инсульт возникает чаще правополушарного. Так как этот участок мозга несет ответственность за речь и логику, при его поражении инсультом не только парализуется правая часть тела, но и развиваются языковые и речевые нарушения.

У пострадавшего фиксируются нарушения речи, его произношение становится невнятным и нечетким. Больной не понимает услышанную речь, ему удается изъясняться лишь обрывками слов или отдельными звуками. Иногда пострадавшие напоминают немых. Стоит отметить, что описанные симптомы характерны лишь для правшей.

Левосторонний геморрагический инсульт вызывает быструю дезориентацию, провоцирует проблемы с логическим мышлением и мощные депрессивные состояния. Больной замыкается и как бы уходит в себя, так как его общение с окружающими становится более чем ограниченным.
При левостороннем инсульте происходит паралич правой стороны тела – частичный либо полный.

Если приключился инсульт геморрагический (правая сторона), последствия какие ожидают?

Если кровоизлияние произошло в правом полушарии, у больного наблюдается паралич левой стороны тела – полный либо частичный. Чаще всего такое состояние сопровождается развитием стойких нарушений мышечного тонуса, которые характеризуются спастическим типом. Такая проблема имеет тенденцию к быстрому нарастанию во время острого периода. На этом этапе активно формируются контрактуры, также нарушается чувствительность всех типов.

У больных может ухудшаться либо и вовсе исчезать болевая, тактильная, мышечно-суставная и температурная чувствительность. Также могут нарушаться движения глаз, в этом случае вся голова и даже зрачки остаются повернутыми налево.

При поражении правого полушария наблюдается не только левосторонний спастический гемипарез, но и вестибулярные расстройства. Также может возникать слепота левого глаза, диплопия с левой стороны. Иногда пациенты могут совершенно не видеть пространство слева. Симптоматика может осложняться нейропсихическими расстройствами, которые сопровождаются стойкими нарушениями сна и даже проблемами с глотанием.

И правосторонний и левосторонний геморрагический инсульт могут стать причиной летального исхода, комы и серьезной инвалидности.

Победим геморрагический инсульт - лечение и восстановление организма возможно?

Лечение геморрагического инсульта

Терапия при геморрагическом инсульте может быть консервативной и оперативной. Доктора принимают меры по восстановлению мозгового кровообращения, по ликвидации отечности мозга, а также по улучшению реологических свойств крови. Само собой важную роль играет стимуляция нейрогенеза, поддержание нормальной деятельности прочих витальных систем и функций.

Хирургическая коррекция помогает устранить гематому, вызванную кровоизлиянием.

Тем кто пережил геморрагический инсульт восстановление, как процесс, дает веру в жизнь

К сожалению, геморрагический инсульт довольно часто вызывает летальный исход либо серьезные проблемы со здоровьем. Однако в ряде случаев доктора вместе с родственниками помогают больному добиться частичного восстановления здоровья. Реабилитация осуществляется и в медучреждениях, и в домашних условиях.

Отличный эффект дает проведение физиотерапии (дарсонвализации либо электротерапии, бальнеотерапии либо водолечения, фарадизации – применения низкочастотного переменного тока). Также многим пациентам, перенесшим геморрагический инсульт, показано проведение парафинотерапии, светолечения, иглорефлексотерапии.

Крайне важную роль играет своевременная и грамотная помощь психотерапевта и проведение специальных упражнений. Вначале гимнастика должна быть пассивной (ее помогает выполнять медсестра либо родственники), но некоторые упражнения пациент может делать и сам (моргать, сгибать пальцы и пр.).

Само собой, важную роль играет и правильное диетическое питание.

Геморрагический инсульт – это крайне серьезное нарушение, которое требует адекватной своевременной терапии под присмотром в отделении интенсивной терапии.