В беременность могут обостряться хронические заболевания или появляться признаки неведомых ранее проблем. Такой проблемой может стать гестационный диабет.
Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, «гестационный диабет» — это сахарный диабет, выявленный во время беременности, а также нарушение толерантности к глюкозе (восприятия глюкозы организмом), также выявленной в этот период. Его причиной является сниженная чувствительность клеток к собственному инсулину (инсулинорезистентность), которая связана с высоким содержанием в крови гормонов беременности. После родов уровень сахара в крови чаще всего возвращается к норме. Однако нельзя исключить вероятность развития во время беременности диабета первого и второго типа. Диагностика этих заболеваний осуществляется уже после родов.
При анализе данных, полученных в результате множественных исследований, доктора пришли к выводу, что более, чем у 50% беременных женщин, страдающих гестационным диабетом, позже в течение жизни развивается истинный сахарный диабет.
Каковы факторы риска развития ГСД?
- Избыточный вес, ожирение
- Сахарный диабет у ближайших родственников
- Возраст беременной более 30 лет
- Отягощенный акушерский анамнез:
- Предыдущий ребенок родился весом более 4000 грамм
- ГСД в предыдущей беременности
- Хроническое невынашивание (ранние и поздние выкидыши)
- Многоводие
- Мертворождение
- Пороки развития у предыдущих детей
Чем опасен гестационный диабет?
Гестационный диабет в большинстве клинических ситуаций развивается в интервале до . Нарушения углеводного обмена, выявленные раньше, как правило, говорят о ранее незамеченном прегестационном («добеременном») диабете.
Конечно, о хронических заболеваниях лучше узнать до беременности, и тогда будет возможность их максимально компенсировать. Именно по этой причине доктора настоятельно рекомендуют планировать беременность. В плане подготовки к беременности женщина пройдет все основные обследования, в том числе по выявлению сахарного диабета. Если будут выявлены нарушения углеводного обмена, врач назначит лечение, даст рекомендации, и будущая беременность будет протекать благополучно, а малыш родится здоровым.
Главное условие ведения беременности, осложненной диабетом (как гестационным, так и другими его формами) — поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы (3,5-5,5 ммоль/л). В противном случае мама и малыш оказываются в очень сложных условиях.
Что грозит маме? Возможны преждевременные роды и мертворождения. Высок риск развития гестоза (при сахарном диабете развивается чаще и раньше — до 30 недель), гидрамниона, а следовательно, фетоплацентарной недостаточности и гипотрофии плода. Возможно развитие диабетического кетоацидоза (состояния, при котором отмечается резкое повышение уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови), инфекции половых путей, которые регистрируются в 2 раза чаще и становятся причиной инфицирования плода и преждевременных родов. Возможно также прогрессирование микроангиопатий с исходом в нарушения зрения, функций почек, нарушения кровотока по сосудам плаценты и другими. У женщины может развиться слабость родовой деятельности, которая в сочетании с клинически узкий тазом и крупный плодом сделают неизбежностью родоразрешение путем кесарева сечения. У женщин, больных диабетом, чаще встречаются инфекционные осложнения в послеродовом периоде.
Опасности для малыша
Особенности углеводного обмена между матерью и ребенком таковы, что плод получает от матери глюкозу, но не получает инсулин. Таким образом, гипергликемия (избыточное количество глюкозы) особенно в первом триместре, когда плод не имеет еще собственного инсулина, провоцирует развитие различных пороков развития плода. После , когда в организме будущего малыша вырабатывается свой инсулин, развивается гиперинсулинемия, которая грозит развитием асфиксии и травматизма в родах, дыхательными расстройствами (респираторный дистресс-синдром) и гипогликемическими состояниями новорожденных.
Есть ли способ предотвратить эти сложности? Да. Главное — информированность о проблеме и ее своевременная корректировка.
Сначала диагностика...
Первым пунктом диагностики гестационного диабета является оценка риска его развития. При постановке женщины на учет в женскую консультацию оценивается ряд показателей, например, таких как возраст и вес беременной, акушерский анамнез (наличие гестационного диабета во время прошлых беременностей, рождение детей весом более 4 кг, мертворождение и другие), семейный анамнез (наличие СД у родственников) и так далее. Заполняется такая таблица:
| Параметры | Высокий риск | Умеренный риск | Низкий риск |
| Возраст женщины старше 30 лет | Да/нет | да | Менее 30 |
| СД 2 типа у близких родственников | да | нет | нет |
| ГСД в анамнезе | да | нет | нет |
| Нарушенная толерантность к глюкозе | да | нет | нет |
| Глюкозурия во время предшествующей или данной беременности | да | Да/нет | нет |
| Гидрамнион и крупный плод в анамнезе | Да/нет | да | нет |
| Рождение ребенка весом более 4000 г или мертворождение в анамнезе | Да/нет | да | нет |
| Быстрая прибавка веса во время данной беременности | Да/нет | да | нет |
| Избыточный вес (> 20% от идеального) | Да | да | нет |
Обратим внимание на параметр «Рождение ребенка весом более 4 кг». Он включен в оценку риска развития гестационного диабета неслучайно. Рождение такого малыша может свидетельствовать о развитии в будущем как истинного сахарного диабета, так и гестационного. Следовательно, в будущем момент зачатия необходимо планировать и постоянно контролировать уровень сахара в крови.
Определив риск развития сахарного диабета, врач выбирает тактику ведения.
Второй шаг — забор крови с целью определения уровня сахара, что должно быть сделано несколько раз за беременность. Если хотя бы раз содержание глюкозы превысило 5 ммоль/л, проводят дальнейшее обследование, а именно глюкозотолерантный тест.
Когда тест считают положительным? При проведении теста с нагрузкой 50 г глюкозы оценка уровня гликемии производится натощак и через 1 час. В случае, если глюкоза натощак превышает 5,3 ммоль/л, а через 1 час значение выше 7,8 ммоль/л, то необходимо назначение теста со 100 г глюкозы.
Диагноз гестационного сахарного диабета выставляется, если глюкоза натощак — более 5,3 ммоль/л, через 1 час — выше 10,0 ммоль/л, через 2 часа — выше 8,6 ммоль/л, через 3 часа — выше 7,8 ммоль/л. Важно: повышение только одно из показателей не дает основания для постановки диагноза. В этом случае тест нужно повторить еще раз через 2 недели. Таким образом, повышение 2 и более показателей свидетельствует о диабете.
Правила проведения теста:
- За 3 дня до обследования беременная находится на обычном для себя питании и придерживается обычной для себя физической активности
- Тест проводится утром натощак (после ночного голодания не менее 8 часов).
- После взятия пробы крови натощак пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 грамм сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Повторная проба крови для определения уровня сахара крови берется через 2 часа после нагрузки глюкозой.
Нормальные значения гликемии:
- гликемия натощак — 3,3-5,5 ммоль/л;
- гликемия перед приемом пищи (базально) 3,6-6,7 ммоль/л;
- гликемия через 2 часа после еды 5,0-7,8 ммоль/л;
- гликемия перед отходом ко сну 4,5-5,8 ммоль/л;
- гликемия в 3.00 5,0-5,5 ммоль/л.
Если результаты исследования соответствуют норме, то повторно тест проводится на , когда изменяется гормональный фон. На более ранних сроках ГСД часто не выявляется, а установление диагноза после не всегда предотвращает развитие осложнений у плода.
Однако беременные женщины сталкиваются не только с высокими показателями сахара в крови. Иногда анализ крови «показывает» гипогликемию — низкое содержание сахара в крови. Чаще всего гипогликемия развивается при голодании. Во время беременности усиливается потребление глюкозы клетками и поэтому нельзя допускать длительных перерывов между приемами пищи и ни в коем случае нельзя «садиться» на диету, направленную на похудание. Также иногда в анализах можно встретить пограничные значения, которые всегда свидетельствуют всегда о более высоком риске развития болезни, поэтому необходимо строго контролировать показатели крови, придерживаться рекомендаций врача и соблюдать диету, назначенную специалистом.
Несколько слов о лечении гестационного диабета
Беременной женщине, столкнувшейся с сахарным диабетом, необходимо овладеть методикой самостоятельного контроля гликемии. В 70% случаев гестационный диабет корректируется диетой. Ведь выработка инсулина происходит, и необходимости в инсулинотерапии нет.
Основные принципы диетотерапии:
- Суточный рацион необходимо разделить между углеводами, жирами и белками -35-40%, 35-40% и 20-25% соответственно.
- Калорийность в условиях избыточного веса должна составлять 25 ккал на 1 кг веса или 30 — 35 ккал на 1 кг при нормальном весе. Женщинам, имеющим избыточный вес, даются рекомендации по его снижению или стабилизации. Снижать калорийность питания необходимо с особым вниманием, не предпринимая жестких мер.
- Из ежедневного меню исключают легкоусвояемые углеводы, то есть любые сладости.
Стоит ли здоровой женщине бить тревогу, если ей хочется сладкого? «Любовь к сладкому» должна насторожить, если в анализах есть изменения. Но в любом случае следует придерживаться рекомендаций по питанию и не перебарщивать со сладким или еще чем-либо. Нужно помнить, что съесть «чего-нибудь сладенького» хочется чаще из желания просто полакомиться. Поэтому «сладенькое» можно заменить фруктами. - Снизить количество потребляемых жиров, обогатив рацион клетчаткой (фрукты и овощи) и белками до 1,5 г/кг.
В случае, если одной диетой скорректировать уровень гликемии не представляется возможным, необходима инсулинотерапия, которая рассчитывается и титруется (корректируется) лечащим врачом.
Гестационный диабет так называется не только потому, что манифестирует (проявляется) во время беременности. Другая его особенность состоит в том, что его признаки исчезают после родов. Однако если женщина перенесла гестационный диабет, риск развития истинного увеличивается в 3-6 раз. Поэтому важно наблюдение за женщиной и после родов. Через 6 недель после родов обязательно проведение исследования состояния углеводного обмена матери. Если изменений не обнаружено, назначается контроль 1 раз в 3 года, а при нарушении толерантности к глюкозе — выдача рекомендаций по питанию и наблюдение 1 раз в год.
В этом случае все последующие беременности должны строго планироваться.
Комментировать статью "Гестационный диабет"
Посмотрите другие обсуждения: Диабет беременных. Американские эндокринологи говорят мне, что вероятность гестационного диабета (если он уже был во время предыдущей беременности) при следующей беременности - 90%. Но я думаю, что до третьего ребенка...
Обсуждение
Сразу прошу прощения, что длинно...
При гестационном диабете основная проблема в скачках глюкозы в крови. Натощак норма у беременных до 5,1 (норма в 5,5 установлена для небеременных! - так повелось с 2013 что ли года), через час после еды не выше 7,0 (некоторые эндокринологи рекомендуют максимум 6,7), через два часа возврат в "тощаковые" нормы. Если уровень сахара корректируется диетой - отлично. Если организм на диету не реагирует, назначают инсулин (в нем нет ничего страшного, обычно после родов в нем отпадает необходимость).
Кроме набора веса ребенком внутриутробно есть еще один опасный момент. ***Далее объясню своими словами по памяти, как мне рассказывала эндокринолог*** Когда уровень глюкозы в крови резко повышается за пределы нормы (так называемый "скачок"), поджелудочная матери не справляется с выработкой инсулина, и нагрузку принимает на себя поджелудочная еще нерожденного ребенка. Еще находясь внутри материнского организма, ребенок привыкает к повышенному уровню глюкозы и в своей крови (кровоток-то общий). В родах, когда перерезается пуповина, кровоток перестает быть общим, и у новорожденного, который резко перестал получать привычно большое количество глюкозы, может случиться гипогликемический приступ (резкое падение уровня глюкозы в крови, вплоть до комы). Опасно именно это состояние, поскольку часто ни мама, ни врачи-акушеры не знают, к чему надо быть готовыми. Я не врач. Я не пугаю. Я рассказываю свой опыт, возможно кому-то это окажется полезным. Нормальный уровень глюкозы натощак не гарантия отсутствия гестационного диабета. Также есть внутриутробные УЗИ-признаки диабетической патологии новорожденных (да, высокий уровень сахара в крови матери отражается на ребенке, даже несмотря на то, что "уже все заложено").
Я выносила две беременности с ГСД (вторую с двойней), в первый раз узнала о нем в 28 недель после глюкозотолерантного теста, второй раз сразу по факту установления беременности села на диету и стала контролировать кровь. На УЗИ всегда просила посмотреть признаки диабетической фетопатии (к счастью, все мои дети родились абсолютно здоровыми), в родзале сразу просила измерить уровень глюкозы у новорожденных и позже еще неонатологов тюкала, если сразу не сориентировались.
И с углеводами так безапелляционно прощаться нельзя! :-) Резкое ограничение углеводов ведет к появлению кетонов в моче, а это тоже наносит вред и маме, и ребенку. Ко всему нужен разумный подход. Снижение объема порций, увеличение физ. нагрузки (сойдут и регулярные пешие прогулки), полный отказ от сахаросодержащих продуктов и любых "быстрых" углеводов - и это временно. Плюс список разрешенных продуктов может приятно удивить. Мне, например, можно было съедать в день 100 гр натурального пломбира или 25 гр горького шоколада (не менее 75% какао). :-) И несомненный плюс от диеты - вы сами наберете минимум веса за беременность, что снизит вероятность отеков на последних сроках.
Ниже ссылка на форум, где обсуждается тема ГСД (очень толково все изложено, мне в свое время прочтение и осмысление этого вопроса весьма помогло).
У меня был гестационный диабет 2 типа.
Для малыша он не особо страшен, т. к. все основы закладываются гораздо раньше. А под конец, когда этот диабет выявляют, ребенок просто растет. Но вырасти на повышенном сахаре он может очень большим, что не хорошо для родов. Ещё может пострадать печень малыша.
Врач дала общие рекомендации по продуктам, но предупредила, что всё индивидуально. Поэтому я в первое время пробовала понемногу то одно, то другое, чтобы определить, на что сахар не поднимается. Например, яблоки и гречку пришлось исключить. А вот грейпфруты, помело и груши ела без последствий. Хлеб и молоко исключила полностью.
Яйца, икра, индейка, салатные смеси, разные замороженные овощи, авокадо и огурцы-помидоры - вот основа моей диеты. В первый месяц даже скинула полтора килограмма:)
Сахар измеряла 4 раза в день. Натощак он был высоковат, поэтому эндокринолог назначила 1 раз в день на ночь инсулин.
Ни колоть пальцы для измерения сахара глюкометром, ни делать себе самой уколы совершенно не больно. Я даже помощи мужа в этом не просила. Сейчас всё очень удобное и эргономичное. Единственное что напрягало - быть всё время привязанной по времени к измерениям. Заводила будильник в телефоне чтоб не забыть.
После родов сахар вернулся в норму. Сейчас дочке 2 недели. По привычке вела дневник еще неделю после родов, - смотрела реакцию и на больничную и на домашнюю еду. Сейчас сделала перерыв. В дочкин месяц еще раз недельку буду проверять. А через пару месяцев после рождения схожу к эндокринологу сделаю еще раз глюкотолерантный тест, чтобы быть полностью спокойной.
Гестационный диабет. Нужен совет. Похудение и диеты. Как избавиться от лишнего веса, похудеть после родов, выбрать подходящую диету и пообщаться с худеющими. У беременных такое бывает. Тихо нагрузка на организм идет, не справляется.
Обсуждение
Сейчас гсд ставят, если сахар беременной натощак больше 5. Но не с одного раза конечно...
Гликированный гемоглобин для беременных не информативен.
Таблетками гсд не лечат, только инсулином. Но у вас срок уже большой.. Поэтому смысла нет в инсулине..
Ограничьте углеводы. Сдобу, сладости...
Обычно все после родов прекращается и питание обычное.
На основании анализа крови на сахар такой диагноз не ставится. Необходимо сдать гликированный гемоглобин (ниже 6 - норма).
Гестационный сахарный диабет и роддом.. ЖК, роддома, курсы, мед. центры. Беременность и роды. Гестационный сахарный диабет и роддом. на 35 неделе ставят ГСД, хотят назначить инсулин и родоразрешение в специальном роддоме. как я понимаю это 25 или 29. есть у...
Обсуждение
Только не в 29 - живодерня. Вас возьмут на роды еще Опарина и Сеченовка, если с инсулином, без инсулина - список большой. На консультацию идите в 1 градскую, если они еще работают. 29 рд - пустая трата времени, там плохая эндокринология. Платно - ищите Арбатскую или Молдованову (она в Мать и Дитя должна быть, дельная тетка), они обе из 1 градской. Арбатская в Лапино, я до нее не доехала - далеко и дорого. А так - вам не долго осталось, может на диете протянете.. На вашем сроке уже стабилизируется сахар, по идее. На 35 неделе уже не страшно)) есть мизерный процент, что диабет 2 типа останется после родов, но это ж не 1 тип, поэтому не бойтесь и не переживайте. Главное - не рожайте в 29 - чудовищное место (я там на сохранении лежала).
у меня в прошлом было много подобных опытов в виде беременных тетенек) с чего вам диагноз-то поставили, огласите все свои сахара и результаты ОГТТ для начала. или поиском посмотрите в архиве прошлогоднем, тема регулярнейшая. Инсулин мало кому нужен на самом деле. А тем кому и нужен - бояться его не стоит, как правило ситуация временная. Инсулин - не героин.
Беременные с гестационным диабетом. Беременные с гестационным диабетом. Есть тут среди нас такие? Расскажите как проходит Ваша беременность, какие планы по роддому (если Вы в Москве). у меня срок 24-25 недель, все время сахар был по верхней границе...
Беременность и роды: зачатие, анализы, УЗИ, токсикоз, роды, кесарево сечение, придание. У меня с 29 недели была глюкозоурия беременных. Если раньше у вас не выявляли этой проблемы, то сейчас осталось немного подождать до родоразрешения и нормализации.
Обсуждение
Спасибо всем большое за поддержку и советы,но в любом случае в понедельник ко врачу и от туда будем отталкиваться что делать дальше
это называется гестационный диабет, вызванный гормонами. В США всех на него проверяют в 28 недель. Если есть показания (вроде моего предиабета), проверяют раньше. Меня проверили в 11 недель - есть, конечно. Колю инсулин и продолжаю пить метформин.
Поскольку вы уже на таком позднем сроке, вам уже колоть ничего не будут... Скоро рожать. :) Ограничьте себя в сладком, хлебе и картошке. Ребенка при выходе на свет проверяют на сахар. Обычно он низкий и его надо поднять.
Странно, что вас не проверяли на сахар во время беременности.
Предрекали сахарный диабет у ребёнка. Родился мальчик здоровенький. После родов сахар и у него и у мамы в Раздел: Анализы, исследования, тесты, УЗИ (сахар в моче при беременности чем опасно). Нам 29 неделек. 2 последних анализа мочи показали повышенный...
У меня во вторую беременность была похожая ситуация: глюкоза в моче при нормальном сахаре в крови. Ездила на консультацию в 1-ую градскую, сдавала кровь на сахар натощак и с нагрузкой. В итоге поставили глюкозурию беременых - типа особенность беременности, такое бывает. Рожала в обычном роддоме, с ребенком все нормально, но кровь на сахар сдавала до родов чуть не каждую неделю (потом уже сдавать надоело, через раз сама себе результат писала и в ж/к относила)
Гестационный сахарный диабет. Анализы, исследования, тесты, УЗИ. Беременность и роды. Гестационный сахарный диабет. Еще в сентябре ездила к эндокринологу. Она мне написала, что рождение крупных детей, вызывает развитие сахарного диабета у беременных.
Обсуждение
а сколько вам лет? 2тип диабета отличается от первого совсем не тем, что таблетки пьют. отличия достаточно весомы. вообще все зависит от компенсации.чем лучше вы компенсированы, чем меньше осложнений, особенно сосудистых, тем спокойнее будет протекать беременность и больше шансов родить здорового малыша. в идеале, даже со 2 типом диабета перейти на инсулины, а после родов обратно на таблетки. но к этому желательно готовиться до беременности. кроме того все зависит от стажа диабета, наличия осложнений, вашего веса и возраста. совет: строгий ежедневный контроль гликемии (до 6 раз в день)- это надо вам, чтобы быть уверенной в своей компенсации, а не врачу, правильное, сбалансированное питание в соответствии с врачебными рекомендациями и физическая активность (меньше лежать на диване, больше двигаться на свежем воздухе, кроме конечно, показаний, для лежания). а врачей надо слушать, а не себя жалеть. и все будет нормально, не вы первая, не вы последняя. удачи.
13.01.2008 00:22:18, Д.Д.Время, когда врачи считали сахарный диабет показанием к прерыванию беременности, давно прошло, потому что в современных аптеках можно приобрести очень эффективное лекарство, которое поможет поддерживать здоровье женщины с сахарным диабетом в положении, и карманный глюкометр, чтобы в любой момент можно было измерить уровень глюкозы в крови. Больницы обеспечены сегодня всем необходимым оборудованием для того, чтобы выходить малыша, рожденного матерью с сахарным диабетом. Однако однозначно утверждать, что никаких рисков и опасностей в ходе беременности не возникнет, нельзя. Все-таки есть ряд особенностей, которые всем беременным с сахарным диабетом нужно учитывать.
Сахарный диабет – это заболевание хронического характера, которое возникает по причине нехватки в крови гормона поджелудочной железы — инсулина. Этот гормон отвечает за то, чтобы во все клетки человеческого организма своевременно и правильно поступала глюкоза из пищи. Если инсулина в крови не хватает, то уровень глюкозы в крови повышается, что очень опасно.
Сахарный диабет может возникнуть по таким причинам:
- Из-за наследственности.
- Из-за ожирения.
- Из-за болезней поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин (панкреатита, рака и так далее).
- Из-за вирусных инфекций в крови.
- Из-за частых нервных срывов.
- Из-за возраста (такая причина может быть дополнительной к вышеперечисленным).
Это эндокринное заболевание может иметь множество негативных последствий для здоровья человека:
- Может наступить гликемическая кома (когда поражаются нервные клетки больного, и он находится в состоянии полной заторможенности).
- Отеки конечностей (чаще всего стоп).
- Нестабильное артериальное давление (оно может быть и низким, и высоким).
- Сильная боль в суставах и стопах.
- На ногах появляются язвы, которые могут приобретать большие размеры и увеличиваться в количестве.
- На ногах может возникнуть гангрена, которая завершается ампутацией конечности.
Типы сахарного диабета
Заболевание может протекать в двух формах:
- Инсулинозависимый сахарный диабет. Возникает у худощавых молодых людей, которые еще не достигли возраста 40 лет. Такие люди не могут жить без дополнительной дозы инсулина со шприца, так как их организм вырабатывает антитела к клеткам инсулина, который вырабатывает поджелудочная железа. Излечиться от такого формы диабета невозможно, но можно восстановить функцию выработки гормона поджелудочной железой, если питаться только сырой пищей.
- Инсулинонезависимый сахарный диабет. От него страдают тучные люди пожилого возраста из-за того, что клетки их организма теряют чувствительность к инсулину из-за переизбытка питательных веществ в них. Иногда таким людям врач назначает прием сахаросодержащих таблеток и соблюдение строгой диеты, которая поможет им сбросить лишний вес.
Планирование беременности при сахарном диабете
Если женщина знает заведомо, что у нее сахарный диабет, то ей категорически запрещается беременеть без предварительного планирования, так как высокий уровень сахара в крови женщины отразится на здоровье и полноценном развитии плода внутриутробно с первых дней зачатия. Врачи рекомендуют женщинам с сахарным диабетом, мечтающим испытать радость материнства, начинать подготовку к беременности за 3-4 месяца. За это время специалисты проведут диагностику с целью определения оценки риска и противопоказаний для беременности при диабете. Что собой будет представлять эта диагностика:
- Сдать анализ крови на сахарный диабет для планирования беременности (Нормальным считается уровень 3,3-5,5 ммольл. Количество сахара от 5,5 до 7,1 ммольл. называют преддиабетным состоянием. Если же уровень сахара превышает цифру в 7,1 ммольл., то уже говорят о той или иной стадии сахарного диабета).
- Каждый день до 10 раз проверять уровень сахара в крови с помощью карманного глюкометра, чтобы отслеживать систему повышения и снижения глюкозы в течение суток.
- Измерять артериальное давление ежедневно (лучше несколько раз в сутки).
- Сдать анализ мочи на выявление почечных заболеваний.
- Посетить кабинет офтальмолога, чтобы он оценил состояние сосудов клетчатки глаза.
- Сделать ЭКГ в том случае, если женщине больше 35 лет, и она страдает артериальной гипертонией, нефропатией, ожирением, повышенным уровнем холестерина в крови, имеет проблемы с периферическими сосудами.
- Проверить чувствительность нервных окончаний на ногах и стопах (тактильную, болевую, температурную и вибрационную).
- Сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы.
- Посетить кабинет гинеколога, который проведет забор материала на выявление мочеполовых инфекций.
- Стать на учет к эндокринологу, который будет сопровождать всю беременность, если она наступит.
Особенности течения беременности при сахарном диабете
Теперь подробно разберемся, чем будет отличаться течение беременности с сахарным диабетом от обычной. Прежде всего на первых неделях беременности у женщины улучшатся показатели толерантности к углеводам. Поэтому уровень инсулина, который потребляла женщина до зачатия, должен быть снижен. Он вернется к прежней норме во втором триместре беременности, когда плацента уже будет полностью сформирована и начнет вырабатывать контринсулиновые гормоны, такие, как пролактин и гликоген.
На четвертом месяце беременности врач усилит контроль над уровнем сахара в крови у беременной, так как уже начинает свою работу поджелудочная железа ребенка, которая начинает реагировать на кровь матери. Если в крови беременной очень много сахара, то поджелудочная железа плода ответит впрыском инсулина, вследствие чего глюкоза распадется и переработается в жир – ребенок будет активно набирать вес и родится с сахарным диабетом.
В третьем триместре беременности интенсивность выработки контринсулиновых гормонов снизится, следовательно, эндокринолог снизит дозировку инсулина для будущей мамы, которой придется из-за своей проблемы посещать кабинет гинеколога в течение беременности каждую неделю и несколько раз пролежать в больнице на дневном стационаре под наблюдением врачей:
- Первая госпитализация будет показана беременной в первом триместре (на 8-10 неделе), где будет проведена диагностика, которая выявит противопоказания к беременности, если они есть;
- Вторая госпитализация будет показана во втором триместре (5-6 месяц беременности), когда будут выявляться всевозможные патологии плода из-за сахарного диабета будущей мамы;
- Третья госпитализация проводится в третьем триместре беременности (на 8 месяце до родоразрешения). Здесь должно быть решено, когда и как будут проходить роды.
Беременность при сахарном диабете 1 типа
С сахарным диабетом инсулинозависимого типа женщины сталкиваются наиболее часто. Им в течение 9 месяцев нужно будет принимать инсулин в разных дозировках, которые будет назначать эндокринолог. Как правило, это:
- В первом триместре потребность у беременной в инсулине снижается примерно на 25-30%.
- Во втором триместре, наоборот, потребность в инсулине возрастает — среднесуточная доза инсулина может достигать 80-100 единиц.
- В третьем триместре повторяется ситуация первого периода беременности.
Беременность при сахарном диабете 2 типа
Сахарный диабет 2 типа у беременных встречается значительно реже из-за того, что он возникает у людей после 40 лет, когда женщины уже не являются способными к деторождению по причине наступившей менопаузы.
Гестационный сахарный диабет при беременности
Этот вид диабета возникает исключительно в период беременности. После родов он всегда исчезает бесследно. Почему он может возникнуть? Чаще всего причина кроется в возрастающей нагрузке на поджелудочную железу после выброса в кровь гормонов, действие которых противоположно инсулину. Какие симптомы гестационного сахарного диабета при беременности:
- Очень сильная жажда;
- Постоянное чувство голода;
- Частые позывы к мочеиспусканию;
- Ухудшение зрения.
- Изменения показателей уровня сахара в крови при гестационном диабете при беременности:
Из-за того, что эти симптомы часто встречаются у всех будущих мам, которые не больны, они даже не догадываются о том, что в их крови уже развивается скрытый сахарный диабет при беременности. Больше всех подвержены возникновению гестационного диабета женщины с:
- ожирением;
- синдромом поликистозных яичников;
- сахаром в моче до беременности или в ее начале;
- наличием сахарного диабета у кого-то из родственников;
- диабетом в предыдущих беременностях.
Согласно медицинской статистике с диабетом беременных сталкивается 4% женщин, ожидающих рождения ребенка. Чаще всего лечат гестационный сахарный диабет при беременности диетой.
Противопоказания к беременности при сахарном диабете
На 12 неделе беременности при первой госпитализации, врачи выявляют, чем опасен сахарный диабет при беременности для женщины. К сожалению, некоторым женщинам запрещают рожать и направляют на прерывание беременности. Это может произойти в том случае, если кроме сахарного диабета у беременной выявлены такие заболевания:
- ишемия;
- почечная недостаточность;
- гастроэнтеропатия;
- отрицательный резус-фактор крови.
Лечение сахарного диабета во время беременности
Суть лечение сахарного диабета при беременности заключается в инсулинотерапии и рациональном питании. Дозу инсулина каждой женщине может порекомендовать только эндокринолог, а вот какой диеты при сахарном диабете при беременности нужно придерживаться, мы подробно расскажем.
Диета включает в себя:
- уменьшенное количество углеводов (200-250 г), жиров (60-70 г) и увеличенное количество белков (1-2 г на 1 кг массы тела);
- энергетическая ценность ежедневно потребляемой пищи должна составлять 2000-2200 ккал, а при ожирении — 1600-1900 ккал;
- прием пищи должен совпадать по времени с действием инсулина (через полтора и 5 часов после введения инсулина, а также перед сном и при пробуждении);
- запрещено употребление сахара, конфет, варенья, меда, мороженого, шоколада, тортов, сладких напитков, виноградного сока, манной и рисовой каш;
- питание должно быть дробным, желательно 8 раз в день;
- необходим прием витаминов А, группы В, С, и D, фолиевая кислота (400 мкг в день) и йодид калия (200 мкг в день).
Кроме соблюдения диеты беременной с диабетом назначаются фиточаи:
- заваренные листья черники;
- заваренные стручки фасоли без семян, листьев черники, резаной овсяной соломы, льняного семени, измельченного корня лопуха.
Больным сахарным диабетом будущим мамам полезна физическая нагрузка в виде пеших прогулок перед сном.
Родоразрешение при сахарном диабете
Во время последней третьей госпитализации врачи определятся, как пройдут роды. Если будет решено, что женщина будет рожать самостоятельно, а не путем кесарева сечения, то, как правило, родоразрешение будет проходить так:
- к родам будут подготавливать родовые пути (проткнут околоплодный пузырь);
- вводят необходимые гормоны (окситоцин или инсулин) и обезболивающие средства;
- отслеживается уровень сахара в крови и сердцебиение плода при помощи КГТ. При затухании родовой деятельности беременной внутривенно вводят окситоцин, а при резком скачке сахара – инсулин.
Последствия сахарного диабета при беременности
- Часто случаются выкидыши на ранних сроках беременности.
- Резко развивается гестоз – повышается артериальное давление, появляются отеки, появляется белок в моче, могут отказать почки, ребенок может умереть внутриутробно.
- Намного чаще встречается токсикоз на поздних сроках беременности.
- Может развиться многоводие, которое приведет к порокам развития плода и может спровоцировать преждевременные роды.
Беременность в любом случае — это серьезное испытание для любой женщины, особенно для той, у которой есть сахарный диабет. Чтобы избежать негативных последствий будущей маме с диабетом нужно будет скрупулезно выполнять все рекомендации врача-эндокринолога и гинеколога.
Видео: «Беременность при сахарном диабете»
Диабет, в том числе и гестационный (то есть возникающий во время беременности), связан с нарушением обменных процессов. С едой организм получает три группы питательных веществ – белки, жиры и углеводы. В процессе пищеварения они преобразуются соответственно в аминокислоты, жирные кислоты и глюкозу –
сахар крови, главный поставщик энергии. За то, чтобы глюкоза проникла внутрь клетки, отвечает гормон инсулин, который вырабатывается поджелудочной железой. Если человек здоров, то его углеводный обмен в порядке: инсулин регулирует количество сахара в крови, и все органы получают достаточно энергии для нормальной жизнедеятельности. При диабете нарушается обмен веществ, и сахар, поступающий в кровь, не может попасть в клетки из-за недостатка или отсутствия инсулина (диабет I типа), или когда инсулин теряет способность «работать» в должном режиме (диабет II типа). Возникает гипергликемия – повышение уровня глюкозы в крови, чреватое серьезными неприятностями для организма.
У диабета, который развивается во время беременности, природа несколько иная: инсулина вырабатывается соразмерно поступающей в кровь глюкозе, однако клетки организма перестают его правильно воспринимать. Виноваты в этом гормоны – эстроген, кортизол и лактоген, которые приблизительно с 20-й недели начинает вырабатывать плацента. Они подавляют действие инсулина, и чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы, поджелудочной железе приходится работать с повышенной нагрузкой. Если она не справляется, возникает дефицит инсулина и развивается гестационный диабет. Хорошая новость в том, что после родов уровень сахара в крови чаще всего возвращается к норме. Но есть и плохая: если был гестационный диабет, шансы заболеть впоследствии диабетом I или II типа значительно повышаются.
У кого может возникнуть гестационный диабет?
Почему у одних будущих мам возникает это заболевание, а других оно благополучно обходит стороной? В первую очередь дело в наследственности. Если у одного или нескольких ваших ближайших родственников есть диабет, значит, у вас может быть к нему генетическая предрасположенность. В группу высокого риска попадают и те, у кого в прошлые беременности были нарушения углеводного обмена. К неблагоприятным факторам также относится лишний вес. Рассчитайте свой индекс массы тела (вес надо разделить на рост, возведенный в квадрат), и если «на выходе» получилась цифра 30 и больше, есть серьезный повод регулярно проверять уровень сахара в крови.
Среди факторов среднего риска по развитию этого осложнения – возраст беременной старше 35 лет, быстрая прибавка веса или многоводие во время текущей беременности, рождение ребенка весом больше 4 кг в прошлом (при рождении крупного малыша есть вероятность, что в предыдущую беременность гестационный диабет был не выявлен, но протекал в скрытой форме).
Неблагополучная история развития предыдущих беременностей (привычное невынашивание, врожденные пороки развития у детей, родившихся раньше) также увеличивает риски.
Чем опасен сахарный диабет беременных?
При устойчивом повышении сахара в крови, возможно, вы заметите, что стали быстрее уставать или чаще испытывать жажду, может произойти стремительный набор веса или возникнут проблемы со зрением, участится мочеиспускание. Однако коварство гестационного диабета в том, что на начальных этапах он часто себя никак не проявляет: вы чувствуете себя нормально, а между тем ваша поджелудочная железа уже не справляется с нагрузкой. И данные Всемирной организации здравоохранения это подтверждают: гестационный диабет чаще всего диагностируется во время пренатального скрининга, а не на основе жалоб будущей мамы. Поэтому единственный надежный способ узнать, все ли в порядке с углеводным обменом в организме – сдать анализ крови на сахар.
Если гестационный диабет не диагностировать и не лечить, он может серьезно отразиться на здоровье и мамы, и малыша.
Из крови будущей мамы глюкоза беспрепятственно проникает через плаценту к плоду. Его поджелудочная железа, которая уже сформировалась ко второму триместру беременности, начинает вырабатывать большое количество инсулина, и под его действием избыточный сахар преобразуется в жир. «Крупный» и «здоровый» новорожденный – далеко не всегда синонимы. При нарушенном углеводном обмене у мамы ребенок рождается непропорциональным – у него большой животик, широкие плечики и маленькие ручки и ножки. Кроме того, если вес малыша больше 4 кг, это может осложнить течение естественных родов, особенно при несоответствии между размерами ребенка и внутреннего таза мамы.
После рождения крохи и перерезания пуповины глюкоза мамы перестает поступать в кровь новорожденного, однако его поджелудочная железа, еще не перестроившись, продолжает вырабатывать повышенное количество инсулина. Уровень сахара в крови ребенка резко падает. Это состояние опасно для здоровья младенца, поскольку провоцирует тяжелые неврологические расстройства. Избыточная выработка инсулина замедляет синтез активного вещества (сурфактанта), помогающего легким расправиться во время первого вдоха при рождении, и у малыша могут возникнуть проблемы с дыханием. Также возрастает риск развития желтухи новорожденных.
Для будущей мамы диабет опасен тяжелыми нарушениями зрения и работы почек. Кроме того, у беременных повышается риск такого осложнения диабета, как кетоацидоз – отравление кетоновыми телами. При дефиците инсулина в организме беременной женщины и плохой усваиваемости сахара сокращается поступление глюкозы в клетки, и в качестве источника энергии начинают использоваться не углеводы, а жиры и белки. При этом образуются токсичные для организма вещества – кетоновые тела. Нарушается жировой, белковый и минеральный обмен, меняется кислотно-щелочной баланс крови, и в запущенных случаях женщина даже может впасть в кому.
Список рисков при гестационном диабете доказывает, что проблему игнорировать никак нельзя. Зато ее можно решить, нормализовав уровень сахара в крови будущей мамы.
.jpg)
Анализ крови при беременности
Исследование крови с целью определения уровня сахара делается несколько раз за беременность (сразу после постановки на учет, в 20 и в 30 недель). В один из первых визитов к акушеру-гинекологу, на сроке от 8 до 12 недель, врач обязательно выпишет вам направление на этот анализ. Кровь надо сдавать натощак, в остальном специально готовиться к нему и соблюдать накануне какую-либо диету не нужно. Если результат анализа выше 6,1 ммоль/л (для крови из вены), то вам придется пройти специальное дополнительное обследование, включающее исследования гликозилированного гемоглобина (при этом определяется средний уровень сахара крови за 3 месяца), а при необходимости и специальный тест с нагрузкой глюкозой для выявления нарушений углеводного обмена. В обязательном порядке такой тест проводится и тем, кто относится к группе высокого риска по развитию диабета. Именно на основании этого анализа – он называется тест толерантности к глюкозе – ставится (или не ставится) диагноз гестационный сахарный диабет .
Лечение сахарного диабета у беременных
Спору нет, диагноз гестационный сахарный диабет не добавляет в жизнь будущей мамы ни позитивных эмоций, ни оптимизма. Но каждый раз, когда вас накрывает волна страха за себя и ребенка, подумайте о том, что множество женщин с таким же диагнозом благополучно родили здоровых малышей и живут полноценной жизнью, вспоминая о диабете лишь как об эпизоде периода беременности. Ваш диагноз – не повод для паники, а сигнал к тому, чтобы пристально следить за своим питанием, вовремя сдавать анализы и неукоснительно соблюдать рекомендации врача. Помимо плановых визитов к гинекологу вам теперь нужно еженедельно консультироваться с эндокринологом, который поможет сбалансировать углеводный обмен в организме и избежать осложнений.
Стратегия вашего лечения будет зависеть от уровня сахара в крови, который вы теперь станете измерять домашним глюкометром регулярно по нескольку раз в день: натощак и спустя 2 часа после каждого приема пищи.
В большинстве случаев углеводный обмен приходит в норму с помощью правильно подобранного питания и умеренных физических нагрузок.
Диета при гестационном диабете
Врач объяснит вам принципы питания, которых нужно придерживаться до родов, поможет рассчитать суточную потребность в калориях и распределить ее на белки, жиры и углеводы. Под запретом окажутся продукты с высоким гликемическим индексом – сладости, фастфуд и некоторые фрукты (например, виноград, дыня и бананы), а также продукты, богатые жирами животного происхождения (майонез, маргарин). Непременной составляющей вашего рациона станут зеленые овощи и листовой салат, нежирные говядина и творог, а также продукты с большим содержанием клетчатки – такие, как хлеб из муки грубого помола и каши из цельного зерна. Есть надо будет часто, но небольшими порциями, так вы избежите значительного повышения сахара в крови после еды. Рекомендуется вести пищевой дневник, скрупулезно записывая в него все, что вы съедаете в каждый прием пищи, и последующие показания глюкометра.
В течение первых двух недель после постановки диагноза врач будет наблюдать, насколько эффективно диета позволяет поддерживать приемлемый уровень сахара. Для большинства будущих мам соблюдение правил питания становится главным и основным «лекарством» от диабета.
Лекарства при гестационном диабете
Но в некоторых случаях лишь специальной диетой компенсировать диабет не удается (если уровень глюкозы после еды поднимается выше 8 ммоль/л). Препараты, снижающие сахар крови, при беременности принимать нельзя, поскольку они оказывают отрицательное влияние на плод, поэтому эндокринолог совместно с гинекологом подбирают для каждой женщины индивидуальное лечение.
При тяжелом течении гестационного диабета , сопровождающемся серьезными осложнениями, может быть назначена инсулиновая терапия.
Пройдет ли гестационный диабет?
В отличие от диабета других типов, гестационный проходит после родов сам собой. Действие гормонов беременности на обменные процессы в организме прекращается, а с ними исчезают и признаки болезни. В течение следующих нескольких дней полностью нормализуется углеводный обмен. Спустя 6 недель после родов нужно сделать контрольный анализ крови, чтобы убедиться, что у вас все в порядке с уровнем сахара, и все проблемы и страхи останутся позади. Есть, однако, ложка дегтя в этой бочке меда: по статистике, если женщина перенесла хоть однажды гестационный диабет , риск развития у нее диабета в будущем значительно увеличивается. А значит, имеет смысл сохранять и дальше те принципы питания, которых вы придерживались во время беременности, и регулярно сдавать анализ на определение уровня сахара в крови. И не забудьте включить эндокринолога в список врачей, которых надо посетить при планировании следующей беременности.
Гестационный сахарный диабет при беременности (ГД) – разновидность СД, возникающий у женщин в связи с гормональными нарушениями на третьем триместре. В результате уровень сахара в крови повышается после приема пищи и снижается на пустой желудок.
Патология представляет угрозу для ребенка, поскольку может спровоцировать возникновение врожденных болезней.
Чтобы этого не произошло, на 24-28 неделе женщине рекомендуется сдать анализ на гестационный диабет, и в случае диагностирования заболевания придерживаться определенных правил питания и образа жизни. В некоторых случаях требуется медикаментозная терапия, назначить которую может только врач.
Гестационному диабету присвоен код по МКБ 10 – О 24.
Причины возникновения гестационного диабета у беременных не установлены. Однако все больше специалистов склоняются к версии, что патология развивается на фоне гормонального сбоя. В результате гормоны блокируют выработку инсулина. Однако организм не может допустить такую ситуацию, поскольку маме и малышу требуется глюкоза для нормального функционирования органов и систем. В итоге происходит компенсаторное повышение синтеза инсулина. Так и развивается гестационный диабет.
Аутоиммунные патологии – одна из возможных причин возникновения ГД. Такие болезни негативно воздействуют на состояние поджелудочной железы. В результате происходит уменьшение синтеза инсулина.
Группы риска
Существуют факторы, которые увеличивают риск возникновения ГД:
- Ожирение.
- Национальная принадлежность. Учеными доказано, что некоторые национальности страдают от гестационного сахарного диабета чаще других. В их число входят негры, азиаты, латиноамериканцы и коренные американцы.
- Повышенная концентрация глюкозы в моче.
- Нарушение толерантности организма к глюкозе.
- Генетическая расположенность. Если в роду кто-то страдал от данной патологии, то существует вероятность, что такая болезнь будет диагностирована и у женщины.
- Предыдущие роды, если вес малыша превышал 4 кг.
- Предыдущая беременность сопровождалась гестационным диабетом.
- Большое количество околоплодных вод.
Симптомы
Существуют некоторые признаки, которые косвенно свидетельствуют о возникновении гестационного диабета:
Если эти симптомы проигнорировать и не обратиться к врачу, то болезнь будет прогрессировать и возникнут следующие признаки:
- спутанность сознания;
- обморочные состояния;
- увеличение артериального давления;
- боли в области сердца, что в итоге может привести к инсульту;
- проблемы с деятельностью почек;
- ухудшение зрения;
- медленное заживление ранок на эпидермисе;
- онемение нижних конечностей.
Диагностика
Для диагностики гестационного диабета пациенту назначают анализ крови. Чтобы результат был достоверным, рекомендуется соблюдать правила сдачи биоматериала:
- за три дня до проведения исследования не рекомендуется вносить корректировки в систему питания и следует придерживаться привычной физической нагрузки;
- кровь сдают натощак, поэтому после ужина и в утренние часы нельзя принимать пищу, а также пить чай и другие напитки за исключением чистой воды без газа.
Анализ проводится следующим образом:
- у пациентки забирается биоматериал;
- женщина выпивает воду с глюкозой;
- через два часа биоматериал забирается повторно.
Показатели анализов
Норма сахара в крови:
- из пальца – 4,8-6 ммоль/л;
- из вены – 5,3-6,9 ммоль/л.
Соответственно, гестационный диабет диагностируют при следующих показателях анализа:
- из пальца на голодный желудок – выше 6,1 ммоль/л;
- из вены на голодный желудок – выше 7 ммоль/л;
- после употребления воды с глюкозой – выше 7,8 ммоль/л.
Если исследование показало нормальный или низкий уровень глюкозы, то на 24-28 неделе беременности назначается повторный тест. Это связано с тем, что на раннем сроке анализ может показать недостоверный результат.
Важно!
Если провести исследование позднее 28 недели, то патология уже может причинить необратимый вред малышу.
Виды
Диабет при беременности имеет несколько видов, в зависимости от времени возникновения:
- прегистационный диабет – такой вид диабета был диагностирован до наступления беременности (эта разновидность, в свою очередь, разделяется на диабет первого и второго типа);
гестационный диабет или диабет беременных.
Гестационный диабет, в свою очередь, имеет свою классификацию, в зависимости от назначаемой терапией:
- компенсируемый диетотерапией;
- компенсируемый диетотерапией и инсулином.
Терапия назначается, в зависимости от вида диабета и тяжести протекания патологии.
Лечение
Как лечить гестационный диабет? Существует два основных способа - и инсулинотерапия. Только врач может определить, клинические рекомендации требуются пациентке.
Инсулинотерапия
Инсулинотерапия назначается в том случае, если соблюдение диеты не принесло желаемого результата
и уровень глюкозы в крови не приходит в норму в течение длительного времени.
В этом случае введение инсулина – необходимая мера, которая препятствует возникновению фетопатии.
Такой вид лечения врач назначает также при нормальной концентрации сахара, но при большом весе малыша, при большом количестве околоплодных вод или отечности мягких тканей.
Введение препарата рекомендуется делать на голодный желудок и перед ночным отдыхом.
Однако точную дозировку и график инъекций определяет врач, исходя из тяжести патологии и индивидуальных особенностей пациентки.
Инъекции инсулина делают специальным шприцем. Препарат вводят подкожно. Обычно инъекции женщина выполняет самостоятельно после консультации специалиста.
Если требуется повышенная суточная доза введения инсулина, врач может ввести подкожную инсулиновую помпу.
Диета
Главной составляющей успешной терапии патологии является соблюдение некоторых правил питания. Это помогает нормализовать концентрацию сахара в крови. Вот принципы питания, которых рекомендуется придерживаться при данном виде патологии:
Влияние на плод
Чем опасен диагноз для будущего ребенка? Давайте разберемся.
Гестационный диабет во время беременности негативно сказывается на развитии малыша.
Если патология диагностирована на первых неделях, то возникает риск самопроизвольного выкидыша. Болезнь может также привести к появлению врожденных заболеваний у младенца.
Чаще всего от болезни страдает мозг и сердце.
Если патология возникла на втором или третьем триместре, то это приводит к чрезмерному росту малыша и его набору веса. В результате после родов у младенца сахар опустится ниже нормы, что может спровоцировать возникновение проблем со здоровьем.
Если у беременной развивается гестационный диабет, но при этом отсутствует полноценная терапия, высока вероятность развития фетопатии плода.
Такая патология грозит ребенку следующими последствиями:
- вес младенца более 4 кг;
- диспропорции тела;
- чрезмерное отложение жира в подкожное пространство;
- отечность мягких тканей;
- проблемы с дыханием;
- желтуха;
- проблемы с кровообращением и вязкостью крови.
Роды
Если беременной диагностировали сахарный диабет, то для нормального протекания родовой деятельности женщине необходимо придерживаться рекомендаций врача. При такой патологии женщину госпитализируют на 37-38 неделе.
Даже если родовая деятельность не наступает, ее вызывают искусственным путем, но только если ребенок считается доношенным. Это позволяет избежать родового травматизма.
Не всегда возможны естественное родоразрешение. Если ребенок слишком крупный, то врачи назначают кесарево сечение.
Прогноз и профилактика
Соблюдение рекомендаций врача при гестационном диабете дает благоприятный прогноз для беременной и малыша. Если удастся поддерживать уровень сахара на нормальном значении, то это даст возможность женщине выносить и родить здорового ребенка.
Избежать возникновения гестационного диабета не всегда получается, но все-таки можно снизить риск появления болезни.
Это помогут сделать следующие профилактические мероприятия:
- снижение веса до допустимой отметки;
- переход на принципы правильного питания;
- отказ от так называемого сидячего образа жизни и повышения физической активности, если это не угрожает беременности;
- госпитализация по рекомендации врача.
Полезное видео
Будущие мамы с ГД очень часто задаются целым рядом вопросов: на какой неделе рожают, имея данный диагноз, как быть после родов и каким должно быть послеродовое наблюдение, а также последствиями для ребенка.
Мы подобрали для Вас видео с комментариями специалиста, и видео-дневник будущей мамы с диагнозом ГД:
Заключение
Если в период вынашивания младенца диагностирован гестационный диабет, это не повод паниковать или прерывать беременность. При соблюдении определенных принципов питания и соблюдения предписаний врача у женщины есть все шансы выносить и родить здорового малыша без угрозы для собственного здоровья.
После наступления беременности женщина становится на учет и проходит много диагностических процедур, включая выявление уровня сахара в крови и моче. Примерно 4% всех женщин в положении сталкиваются с умеренно повышенным и устойчивым показателем глюкозы. Такое состояние носит название гестационный диабет во время беременности. Если повышенные показатели обнаружены и взяты под контроль врачей вовремя, то маме и ребенку ничего не угрожает, а после родов эта форма диабета проходит самостоятельно. Хотя эта патология довольно редко встречается, лучше взять на заметку особенности этого заболевания. Поэтому рассмотрим причины возникновения, симптомы и варианты лечения ГСД.
Основной фактор запуска гестационного сахарного диабета ― патологическая толерантность к глюкозе. Причина таких нарушений ― перегрузка поджелудочной железы. Если у людей вне беременности такие сбои вызывают ожирение и малоподвижный устой жизни, то у беременных женщин совсем другая природа инсулинорезистентности. Плацента активно выделяет гормоны с противоположным действием инсулину, увеличивая при этом количество глюкозы в организме. При наличии определенных факторов у женщины, например, низкая физическая активность или чрезмерный набор веса, появляется временный диабет. Происходит это в период между 28 и 36 неделей гестации.
Неконтролируемое течение гестационного диабета может сказаться на общем протекании беременности и даже повлиять на плохую закладку органов эмбриона. Если повышение сахара началось в первом триметре, то беременность закончится выкидышем или многочисленными врожденными аномалиями. В первую очередь может пострадать мозг и сердечно-сосудистая система.
На заметку! Гестационный сахарный диабет при беременности оказывает влияние на развитие умственных способностей и полноценность закладки нервной системы только в первом триместре.
Инсулинорезистентность во 2 и 3 триместре провоцирует патологическое раскармливание плода и его интенсивный рост. Еще не сформировавшаяся поджелудочная железа начинает выделять двойную дозу инсулина, чтобы переработать весь сахар. Но для малыша нужно определенное количество глюкозы, а все лишнее оседает в виде жирового слоя на органах и под кожей. Внутренние органы малыша ― почки, печень, поджелудочная железа ― начинают работать в усиленном режиме, что в будущем плохо скажется на здоровье. Плод, получая огромное количество сахара от матери (гиперинсулинемия), после родов начинает испытывать сахарный голод, и уровень глюкозы начинает резко падать. Такое состояние называется диабетическая фетопатия. Поставить этот диагноз можно до начала родов по результатам ультразвукового исследования. Если он подтверждается, то проводят внеплановое родоразрешение до окончания срока гестации.
Косвенные признаки диабетической фетопатии:
- Макросомия (плод более 4 кг).
- Диспропорция тела (укороченные конечности, окружность живота перегоняет объем головы на несколько недель, широкие плечи, отеки лица).
- Кардиомегалия (недоразвиты и сильно увеличены печень и почки).
- Нарушение дыхания и сниженная активность плода.
- Большое количество аномалий развития.
- Избыточность подкожного жира.
Важно! Нескорректированный диабет может закончиться преждевременными родами, сильными травмами женщины, перинатальной смертью.
Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности:
- Прогрессирует многоводие.
- Удваивается риск замирания беременности.
- Часто обостряются инфекции родовых путей, которые также передаются малышу.
- В крови присутствуют кетоновые тела, провоцирующие интоксикацию организма мамы и ребенка.
- Крупный плод стает причиной кесарева сечения или сильных травм у женщины после родов.
- Нарушение работы внутренних органов вызывает гестоз и гипоксию плода.
Совет! Компенсированное количество сахара в период гестации исключает развитие патологий у плода и осложнений у женщины.
Что провоцирует гестационный диабет: определяем группу риска
Еще на этапе планирования беременности женщине под силу самостоятельно или с помощью терапевта определить вероятность появления патологической толерантности к глюкозе. Гестационный сахарный диабет во время беременности возникает чаще всего на фоне таких заболеваний в анамнезе:
- Лишний вес (запущенные формы ожирения).
- Планирование беременности для возрастной категории 30+.
- Стабильный набор веса после 18 лет и до момента беременности.
- Больные на сахарный диабет по родовой линии.
- Гормональный дисбаланс (поликистоз яичников).
- Преддиабетическое состояние (незначительное повышение сахара выше нормы).
- Эндокринные нарушения.
- Беременность на фоне гестационного диабета в прошлом.
- Первый ребенок родился с массой более 4 кг.
Интересно! Шансы перенести гестационный сахарный диабет значительно выше у некоторых этнических групп населения, а именно у латиноамериканок, коренных американок и азиаток.
Диагностика гестационного диабета: симптомы и лабораторные показатели
Лабораторную диагностику на выявление скрытого гестационного диабета проводят в обязательном порядке всем женщинам в «интересном» положении между 24 и 28 неделей гестации. Эта форма диабет проявляется так же, как и другие его типы, но в большинстве случаев симптомы вообще отсутствуют. Как заподозрить развитие ГСД до планового исследования:
- Женщина начинает испытывать постоянное желание пить.
- Появляется частое мочеиспускание.
- Нарушается аппетит (хочется все время кушать или наоборот, невозможно ничего съесть).
- Поднимается артериальное давление.
- Отмечается сильная утомляемость.
- Наблюдается помутнение в глазах.
Симптомы достаточно поверхностные и могут присутствовать без повышения глюкозы, но наличие хотя бы несколько из них должны стать причиной визита к гинекологу для уточнения их природы.
Гестационный диабет определяют по анализу, который называется пероральный тест на определение толерантности к глюкозе. Чтобы получить достоверные показатели анализов, нужно правильно подготовиться к сдаче крови. Забор материала проводится сначала только натощак, потом после приема 50 г глюкозы (перорально) через 1 час и затем еще через 2 часа. Полученные результаты показывают, насколько организм справляется с полученной глюкозой.
Стандартные показатели сахара:
- 1-й забор крови ― 5.49 ммоль/л;
- 2-й забор ― 11.09 ммоль/л;
- 3-й забор ― 7.79 ммоль/л.
Гестационный сахарный диабет при беременности подтверждают показатели:
- 1-й забор ― 5.49-6.69 ммоль/л;
- 2-й забор ― менее 11.09 ммоль/л;
- 3-й забор ― больше 11.09 ммоль/л.
Первичное повышение сахара не должно пугать женщину в ожидании малыша, поскольку эндокринолог направит ее на повторную диагностику через 10-12 дней. Дело в том, что влиять на результат способны такие факторы:
- Употребление большого количества сахаросодержащей пищи накануне диагностики.
- Пережитый стресс или переживания.
- Прием еды менее чем за 8 часов перед забором крови.
- Низкая или наоборот, сильная физическая активность.
Разовый подъем глюкозы не является причиной для паники. Всегда существует риск ошибки и несоблюдения правил сдачи крови. Только дважды подтвержденное повышение показателей может подтвердить наличие диабета.
Принципы лечения ГСД у беременных женщин
Поскольку гестационный диабет при беременности оказывает влияние на плод, необходимо правильное лечение женщины до родов, а иногда и после них. Суть терапии сводится к устранению неблагоприятных факторов, влияющих на уровень сахара в крови и постоянный контроль за его количеством. Также проводится регулярная проверка состояния плода.
- Постоянный мониторинг уровня глюкозы. Не менее 4-6 раз в сутки: натощак, через 1.5 часа после трапезы, иногда требуется проверка сахара перед едой.
- Регулярное определение кетоновых тел в утренней моче. Их присутствие говорит о некомпенсированном диабете.
- Жестко сбалансированный рацион.
- Индивидуально подобранные физические нагрузки с учетом состояния беременной.
- Поддержание оптимальной массы тела (рассчитывается индивидуально по индексу массы тела).
- Мониторинг показателей артериального давления.
- При тяжелых формах ГСД показана инсулинотерапия. Сахаропонижающие таблетки не назначаются.
Гестационный сахарный диабет при беременности: диета и распорядок дня
Первостепенное лекарство от гестационного диабета при беременности ― диета. Поскольку снижение веса — не самый подходящий способ лечения для беременных женщин, нужно правильно питаться. Составляется меню при диабете так, чтобы оно было максимально питательным, и в то же время низкокалорийным.
Составление рационального меню
- Контролируйте углеводы. Количество углеводов должно составлять менее 45 % от общей калорийности дневного рациона. Предпочтительнее употреблять продукты, в которых много клетчатки (цельнозерновые крупы, бобовые). Вместо употребления крахмалосодержащих продуктов (хлеб, картофель, печенье, спагетти) лучше восполнять резерв углеводов при помощи овощей (морковь, брокколи).
- Ешьте маленькими порциями по 200-250 г. Принимать пищу нужно дробно по 5-6 раз в день. К каждому приему пищи добавляйте небольшую порцию салата или овощные фреши. Выбирайте зеленые и желтые виды овощей (тыква, морковь, салат, шпинат, болгарский перец, кабачки).
- Исключите жареные блюда с высоким содержанием жира. Употребляйте вареные или запеченные блюда без острых и жирных соусов. Также избегайте продуктов с высоким гликемическим индексом (сдоба, кондитерские изделия, макароны с обычных сортов пшеницы, сладкие фрукты).
- Укрощайте утреннюю тошноту с помощью крекера и галетного печенья, завтракая в постели.
- Не покупайте продукты быстрого приготовления. Эта категория продуктов помимо горы консервантов, содержит быстрые углеводы. Поэтому введите табу на своей кухне для лапши быстрого приготовления и сублимированного картофельного пюре.
- Количество насыщенных жиров не должно превышать 10%. Готовьте только постные виды мяса: птицу, кролика, говядину, нежирную свинину, рыбу. Доступные жировые прослойки удаляйте, а с птицы снимайте кожу.
- Выпивайте 1.5 л чистой воды в день если нет противопоказаний.
Категорически запрещены такие продукты : маргарин, спред, майонез, сметана, сливки, сливочное масло, орехи и семечки (ограничено), соусы, сладкие газированные напитки, подслащенные соки.
Без ограничений позволяются : огурцы, имбирь, кабачки, редис, фасоль, салат, цуккини, всевозможные грибы, все листовые овощи, капуста, помидоры, цитрусовые.
Совет! В зимний период для предупреждения авитаминоза беременным женщинам назначаются дополнительные витаминные комплексы.
Диабет и физкультура
Умеренная физкультура тоже помогает держать уровень сахар под контролем. Для поддержания веса, тонуса мышц и хорошего самочувствия можно посещать занятия йоги или фитнес-тренировки для беременных, а можно просто выполнять легкие упражнения в домашней обстановке. Естественно, никакой речи не может быть о качании пресса, велопрогулках или скачках на скакалке. Все занятия нужно проводить только по желанию и при отличном самочувствии. Если вы не практиковали физические упражнения до беременности, вполне подойдет плаванье, пешие прогулки или бег. Оптимальный физкультурный режим предполагает 20-ти минутные занятия трижды в неделю.
На заметку! Если вы проходите инсулинотерапию, следует проверять уровень сахара до и после тренировок. Физическая активность способствует снижению сахара. Поэтому может возникать временная гипогликемия.
Физкультура для беременных помогает держать вес в пределах нормы. Если женщина до беременности не страдала лишними «кило», то допустимым считается набор 10-16 кг за весь период гестации. В случае явного ожирения набор веса ограничивается до 7 кг.
Гестационный диабет: течение родов и послеродовой контроль
В период родовой деятельности проводится контроль уровня глюкозы каждые 2-3 часа. Если уровень поднимается до критической отметки ― вводят инсулин, а если падает ― глюкозу. Также следят за сердцебиением и ритмом дыхания плода. При осложнениях делают экстренное кесарево сечение.
Определяется показатель глюкозы после родов у малыша. Избыток вырабатываемого инсулина не сразу приходит в норму, поэтому у малыша присутствует сниженное количество сахара. Чтобы стабилизировать состояние ребенка, ему вводят раствор глюкозы внутривенно.
Гестационный диабет указывает на предрасположенность женщины к диабету 2 типа. После родов уровень глюкозы падает до нормальных показателей за несколько часов, но проверять его количество рекомендуется через 6 недель, а потом каждые 3 месяца.
Полностью исключить возможность появления гестационного диабета у беременных женщин невозможно. Поэтому, если вы находитесь в зоне повышенного риска развития инсулинорезистентности, сразу сообщайте об этом врачу и устраняйте все провоцирующие факторы этого заболевания. Помните, что ГСД не является приговором и при соблюдении рекомендаций не оказывает влияния на беременность.