Наверное, практически каждая беременная женщина сталкивалась с таким неприятным явлением, как отеки. Из-за увеличения объема циркулирующей крови и околоплодных вод, значительно возрастает потребность организма в воде. В то же время доминирующий гормон беременности – прогестерон способствует замедлению вывода натрия. А ведь именно он отвечает за удержание воды в организме.
Причины отеков при беременности
Нормальные отеки . Обычно они возникают при погрешностях в питании. Это может быть избыточное употребление слишком соленой или сладкой пищи. Беременным нужно более пристально следить за своим рационом, и ограничивать себя в таких продуктах. Всегда нужно помнить о том, что организм сейчас работает в ином режиме.Часто такие отеки могут возникать в летнее время, так как слишком жаркая погода тоже провоцирует их появление.
Развитие почечной недостаточности . Сама по себе беременность создает дополнительную нагрузку на почки. Как закономерный результат – весь объем потребляемой жидкости не может вывестись в полной мере, что и вызывает появление отеков. В группе риска находятся женщины, которые уже имеют в анамнезе перенесенные почечные заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит).
Варикозное расширение вен . Из-за того, что в полости матки нарушается кровообращение, вены не перегоняют кровь должным образом. Кровь застаивается, сосуды расширяются, происходит образование отеков, застаивается жидкость в нижних конечностях. Дополнительными негативными факторами принято считать увеличение массы тела и снижение физической активности.
Развитие гестоза . Это осложнение, возникающее на последних сроках беременности. Оно сопровождается триадой: отеками, повышенным артериальным давлением, появлением белка в моче.
Ношение неудобной одежды и обуви . Ношение тесной и сдавливающей одежды и обуви вызывает нарушения кровообращения.
Эндокринные патологии . Они могут вызывать отеки нижних и верхних конечностей, лица, и даже языка.
Чаще всего при беременности отекают именно ноги, так как процесс задержки жидкости идет снизу вверх. Как правило, это происходит уже в последнем триместре в норме, и не несет какой-то угрозы для здоровья матери и плода. Но иногда такие отеки могут быть признаком опасного осложнения – гестоза. Поэтому лучше проконсультироваться со своим врачом, чтобы исключить этот вариант.
Определить наличие отеков ног у беременных можно, если надавить на кожу. В том случае если она сразу же выравнивается, логично сделать вывод, что никаких отеков нет. О них можно говорить тогда, когда на месте сдавливания остается характерная вмятина.
Помимо этого простого эксперимента, безусловно, наличие отеков определенно присутствует, если пациентке стала тесна ее обычная обувь. Отеки становятся более заметными к вечеру из-за того, что скопившаяся в течение дня жидкость, спускается вниз.
Как избежать отеков ног при беременности (видео)
В этом видеоролике доктор рассказывает интересные факты про отеки ног во время беременности, о причинах их возникновения и мерах профилактики.Отеки рук при беременности, почему отекают руки, пальцы рук у беременных
Нередко можно наблюдать отеки рук и пальцев у беременных женщин. При этом они могут еще предъявлять жалобы на чувство онемения в кистях рук и .Для проверки наличия отеков также используется аналогичный тест со сдавливанием кожи. О явных отеках говорит выраженное опухание пальцев. Часто пациентка отмечает, что не может снять кольцо.
Отеки верхних конечностей больше характерны для категории женщин, которые по роду своей деятельности много работают за компьютером или что-то делают руками (вязание, шитье, лепка).
Частым осложнением в данном случае считается развитие туннельного синдрома – скопления жидкости в запястье, давящей на нерв.
Отек лица при беременности
Отеки лица, как правило, начинаются с век, и затем уже распространяются дальше.Отдельно можно рассказать об отечности носа. Она будет сопровождаться насморком, чувством сухости и зуда. Это явление даже получило медицинское название – ринит беременных. Это явление безопасно для мамы, но может негативно отразиться на малыше, так как он начинает испытывать некоторый дефицит кислорода. Обычно этот недуг проходит после родов сам по себе.
Отек при беременности на поздних сроках
В конце беременности отеки в той или иной степени бывают почти у каждой женщины. Чаще всего они являются вариантом нормы.Но надо иметь в виду, что на поздних сроках отеки склонны прогрессировать и могут являться симптомом такого серьезного осложнения, как гестоз. Он представляет риск не только для самой мамы, но и для будущего малыша. Дело в том, что при гестозе может отекать плацента. Из-за этого идет нарушение маточно-плацентарного обмена, плод недополучает кислород и необходимые питательные вещества.
Отеки на последних неделях беременности (видео)
В этом видеоролике можно послушать полезную информацию о том, почему появляются отеки во время беременности на позднем сроке.Чем опасны отеки при беременности
Опасность отеков напрямую зависит от причины их возникновения. Если это физиологические отеки, которые в принципе считаются нормой, то они не угрожают здоровью мамы и малыша.Но остальные случаи, когда причина их возникновения кроется в каких-то внутренних заболеваниях, требуют срочного лечения. Дело в том, что они могут сопровождать серьезные нарушения в организме. Это может быть прямой угрозой невынашивания беременности, преждевременных родов, гипоксии плода, угрозы для жизни матери и ребенка.
Лечение, препараты от отеков
Лечение отеков у беременных должно быть комплексным. Определяет необходимый ход терапии лечащий врач, исходя из причины появления этого симптома.Для борьбы с отеками обычно врачи назначают ношение компрессионного трикотажа. Особенно этот пункт актуален для категории женщин, уже имеющих проблемы с кровеносными сосудами. Ношение специальных чулок или колготок помогает в значительной мере снижать давление на сосуды и устраняет отеки.
Для наружного применения можно использовать специальные лечебные мази и гели. Из самых действенных и популярных можно выделить:
- Гепариновую мазь. Она способна достаточно эффективно нейтрализовать воспаление и активизировать процессы кровообращения. Кроме того, данная мазь является профилактическим средством, которое препятствует тромбообразованию.
- «Варикобустер». Это лечебное средство хорошо обезболивает и устраняет отеки.
- Крем на основе конского каштана . Его действие направлено на снижение степени свертываемости крови, повышении тонуса сосудов и их прочности.
- Троксевазиновая мазь. Ее специфика заключается в отличном рассасывающем эффекте. Она является средством первой необходимости при ломкости капилляров и тромбозе.
«Канефрон» лучше выбирать в таблетированной форме, так как капли содержат спирт. Этот препарат не имеет практически никаких противопоказаний. Если во время его употребления пить большое количество чистой воды, то это дополнительно усилит действие компонентов.
Иногда врачи назначают «Эуфиллин». Он имеет мощное мочегонное действие благодаря тому, что содержит вещество аминофиллин. Однако к нему имеется много противопоказаний. Например, не рекомендован «Эуфиллин» к употреблению у пациенток с низким давлением и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В условиях стационара на короткий срок могут быть назначены диуретики (препараты с мочегонным действием) – «Фуросемид», «Гипотиазид».
Прием поливитаминов тоже способен улучшить маточно-плацентарный кровоток. Витамин E и липоевая кислота – превосходные средства для профилактики гестоза и возникновения отеков.
Специальные капельницы восстановят дефицит жидкости и белка в женском организме. При высоких цифрах артериального давления показана гипотензивная терапия.
Как избавиться от отеков при беременности
Самое первое, на что нужно обратить внимание, начиная лечение отеков, это специальная диета. Нужно обязательно убрать из своего меню жареные, копченые и соленые продукты. Можно даже попробовать попрактиковать разгрузочные дни. Например, один раз в неделю есть только яблоки.Употребление соли должно свестись к минимуму, потому что именно она способствует активной задержке жидкости в организме.
Также следует внимательно отнестись к питьевому режиму. Совершенно не стоит ограничивать себя в употреблении воды. Наоборот, нужно стараться выпивать за день полтора или два литра чистой воды. Достаточное количество поступающей внутрь жидкости позволит почкам нормально функционировать. Единственное правило, которого следует придерживаться – пить часто и понемногу.
В целом питание нужно пересмотреть, сделав его более здоровым и сбалансированным.
Важным условием лечения будет соблюдение правильного режима дня. Это подразумевает достаточное количество сна (8-10 часов) и много прогулок на свежем воздухе.
Что касается физической активности, то не стоит себя в ней сильно ограничивать, если нет проблем со здоровьем. Это неправильная тактика поведения. Вполне уместны будут пешие прогулки, бассейн, специальная гимнастика для беременных.
Самым полезным упражнением для беременных можно по праву считать коленно-локтевую позицию. Такая поза не позволяет увеличившейся матке сдавливать внутренние органы и брюшную аорту. Таким образом, налаживается нормальное кровоснабжение всех органов и тканей. Принимать такую позицию специалисты рекомендуют несколько раз в день по пятнадцать минут.
Еще одно несложное действие, которое желательно выполнять в конце каждого дня – это ложиться горизонтально на кровать и отдыхать, приподняв ноги. Такое положение эффективно препятствует застойным явлениям лимфы и крови.
Четыре из пяти женщин во время беременности сталкиваются с таким неприятным признаком, как . Они могут иметь разную выраженность – от едва заметного увеличения объема лодыжек к вечеру до сильного отека стоп, голеней, бедер, а в тяжелых случаях – и всего тела. Отеки у беременных всегда вызывают беспокойство женщины и врача. Они могут быть вариантом нормы, но в некоторых случаях являются признаком тяжелых осложнений.
Чаще всего отеки у беременных появляются, начиная со второго триместра. Наиболее сильно они проявляются в конце беременности, а в некоторых случаях сохраняются и после родов, постепенно исчезая.
Причины отеков на ногах при беременности могут быть физиологическими и патологическими.
Чаще всего отеки во время беременности вызваны физиологическими механизмами:
- увеличение содержания в крови прогестерона;
- задержка в организме калия и натрия;
- сдавление нижней полой вены;
- снижение почечного кровотока.
Кроме того, причиной отеков может быть такое осложнение беременности, как гестоз.
Сердечно-сосудистые или почечные заболевания, существовавшие у пациентки до беременности, могут привести к декомпенсации сердечной или почечной недостаточности, что также сопровождается отеками.
Физиологические отеки при беременности
Увеличение концентрации прогестерона при беременности является физиологическим механизмом, направленным на ее сохранение. Одним из дополнительных эффектов прогестерона является задержка в почках калия и натрия. Эти ионы «тянут» за собой воду обратно в сосудистое русло, то есть увеличивается реабсорбция воды и солей в канальцах почек. Увеличивающийся объем жидкости распределяется в организме неравномерно, часть воды проникает в межклеточное пространство, где и формирует отеки.
Физиологические отеки под действием силы тяжести спускаются вниз. Поэтому они возникают, например, в области стоп и голеностопных суставов после длительных прогулок к вечеру.
Увеличенная при беременности матка сдавливает крупные венозные стволы, отводящие кровь от нижних конечностей. Это состояние называется синдром нижней полой вены и проявляется обмороками в положении женщины лежа на спине. Увеличенная матка сдавливает пути венозного и лимфатического оттока жидкости из нижних конечностей. В результате появляется венозный застой в расширенных и переполненных венах. Возникают отеки.
Задержка жидкости может возникать и вследствие снижения фильтрационной функции почек из-за давления на них увеличенной матки. Определенную роль в появлении отеков играет поведение женщины, то есть количество употребляемой ею жидкости. При несоответствии объема выпитой жидкости и способности почек ее выделить излишки воды скапливаются в организме.
Отеки как проявление гестоза
Отеки ног могут быть одним из первых проявлений осложнения беременности – гестоза. Кроме них, признаками этого серьезного состояния являются артериальная гипертензия и появление белка в моче. В этих условиях нарушается обмен воды и солей, повышается проницаемость мельчайших сосудов – капилляров, сквозь стенки сосудов жидкая часть крови пропотевает в межклеточное пространство.
При этом жидкость накапливается в тканях плаценты, вызывая кислородного голодание плода. Отек головного мозга приводит к расстройствам зрения и судорогам. В случае тяжелого гестоза развиваются и . При несвоевременной медицинской помощи женщина и ребенок при этих состояниях могут погибнуть.
Следует немедленно обратиться к врачу, если отеки на ногах сопровождаются повышением артериального давления выше 140/90 мм рт. ст, головной болью, тошнотой, нарушением сознания или судорогами.
Отеки как признак сердечной недостаточности
Практически любое кардиологическое заболевание, которым женщина страдала до беременности, в этот период протекает тяжелее. В частности, высока вероятность развития «универсального» осложнения кардиологических болезней – .
Отеки являются проявлением правожелудочковой сердечной недостаточности. Они являются следствием снижения насосной функции сердца в результате легочной гипертензии, пороков клапана легочной артерии или трикуспидального клапана. При этом венозная кровь с недостаточной скоростью прокачивается через сердце, поэтому скапливается в венах . Одним из важных признаков, позволяющих отличить «сердечные» отеки от других, является увеличение печени. Оно сопровождается тяжестью, ноющей болью в правом подреберье, иногда чувством горечи во рту и отрыжкой. Печень при прощупывании определяется ниже края реберной дуги, она гладкая, эластичная, слегка болезненная.
В некоторых случаях отекам сопутствуют признаки левожелудочковой недостаточности и легочной гипертензии – слабость, одышка при минимальной нагрузке и в положении лежа, сухой кашель по ночам, иногда даже с примесью прожилок красноватой мокроты или пены.
Если у женщины имеются отеки и перечисленные признаки сердечной недостаточности, ей необходимо срочно обратиться к врачу, пройти ультразвуковое исследование сердца, скорректировать лечение.
Отеки при болезнях почек
Самые частые причины «почечных» отеков – хронический гломерулонефрит и другие заболевания, сопровождающиеся нефротическим синдромом. Признаком, позволяющим заподозрить эту причину развития отечного синдрома, является отечность лица и особенно век по утрам.
В этом случае необходимо обратиться за медицинской помощью. Прогрессирование почечной недостаточности может угрожать здоровью и жизни матери и ребенка.
Распознавание отеков
Беременная женщина может сама заметить отечность нижних конечностей, если она достаточно выражена. Скрытые и малозаметные отеки выявит только врач.
Существует несколько способов определить, есть ли у беременной женщины отеки и нарастают ли они.
Самые простые признаки – невозможность надеть обувь к вечеру или трудность при снятии с пальца обручального кольца. Помогает увидеть задержку жидкости и след от резинки носков на лодыжке, колебания размера окружности лодыжки более 1 см в день.
О наличии отеков, в том числе внутренних, свидетельствует быстрая или неравномерная прибавка в весе: более 300 – 400 граммов в неделю.
Для более точного определения баланса между выпитой и выделенной жидкостью рекомендуется вести питьевой дневник. В графе «выпито» учитывается вся потребленная за сутки жидкость, в том числе напитки, супы, фрукты и овощи. Один средний фрукт принимается равным 50 граммам воды.
В течение дня нужно собирать всю выделенную мочу в одну емкость, а затем определить ее объем.
Затем количество выпитой жидкости в миллилитрах нужно умножить на 0,75 и получить таким образом нормальный объем выделенной жидкости в миллилитрах. Если по факту он меньше – присутствуют отеки.
Лечение отеков при беременности
Отеки во время беременности требуют постоянного внимания врача, чтобы не пропустить развитие гестоза и других осложнений.
При физиологических отеках бывает достаточно употреблять меньше соли и пряностей, шоколада, кофеина, жирных и жареных блюд. Жидкость лучше не ограничивать. Однако снижение потребления солей поможет соответственно физиологическим образом уменьшить и объем выпиваемой воды. Желательно вообще отказаться от соли или снизить ее потребление до 5 граммов (одной чайной ложки) в стуки. В тарелке пищу досаливать не нужно.
Необходима рациональная организация активности и отдыха. Беременная женщина должна больше гулять, но пребывание на ногах нужно чередовать с отдыхом. Можно через каждые полчаса прогулки присаживаться на скамейку, разуваться и приподнимать ноги на сиденье, укрыв их легкой салфеткой. В зимнее время года прогулки можно укорачивать по времени, но учащать.
Лежать на спине с поднятыми вверх ногами не рекомендуется, потому что при этом сдавливается нижняя полая вена, что еще больше нарушает венозный отток. Женщина должна принимать положение полусидя или даже лежа на боку. Особенно удобно использовать для этого специальные подушки для беременных, позволяющие опереться на спину и приподнять ноги.
После консультации с врачом можно некоторое время принимать мочегонные средства, в частности, растительные (канефрон). Следует помнить, что фуросемид можно принимать лишь коротким курсом, гипотиазид при беременности лучше не использовать, а верошпирон противопоказан.
Видео об отеках при беременности:
Но оно может появиться и раньше.
Скопление жидкости образуется под действием гормонов беременности. Поскольку кровеносные сосуды в этот период расширяются, общий кровоток ухудшается, кровь легче задерживается в тканях. К тому же сосуды становятся более проницаемыми, чем обычно, и пропускают через свои стенки больше жидкости, поэтому в межклеточном пространстве расслабленной ткани легче скапливается вода.
Никаких мер по выведению лишней жидкости!
Даже если вы заметили, что отеки увеличиваются, ни в коем случае не прекращайте потреблять жидкость в достаточном количестве (если только этого не предпишет врач). Иначе вы рискуете получить проблемы с кровообращением. Важно также не принимать никаких мочегонных средств без медицинского контроля. Бессолевая диета, которую так часто назначают в таких случаях российские врачи, не такая уж бесспорная мера. Например, в Германии такой рацион будущих мам не поощряется.
Отеки являются распространенной проблемой на поздних сроках беременности. Обычно затрагивают нижние конечности, но иногда могут появляться отеки лица или рук.
Причины отека нижних конечностей во время беременности
| Причина | Проявления | Диагностический подход |
|---|---|---|
| Физиологический отек | Симметричный двусторонний отек ног, который уменьшается в положении лежа | Диагноз исключения |
| ТГВ | Болезненное одностороннее опухание ноги или голени, покраснение, раздражение Иногда присутствие факторов риска развития ТГВ | Дуплексная ультрасонография нижних конечностей |
| Преэклампсия | Гипертензия и протеинурия, иногда в сочетании со значительными независимыми отеками (рук или лица) или без них, без покраснения, чувства жара или болезненности Иногда наличие факторов риска развития преэклампсии В случае тяжелой преэклампсии возможно также появление дополнительных симптомов: головной боли, боли в верхнем правом квадранте, надчревной области или их сочетание; нарушения зрения Возможен отек соска зрительного нерва, дефицит поля зрения, хрипы в легких (сопровождающие отек), выявляемые при физикальном осмотре | Измерение АД Измерение содержания белка в моче Общий анализ крови, измерение содержания в сыворотке крови электролитов, АМК, глюкозы, креатинина,печеночные тесты |
| Воспаление клетчатки |
Болезненное одностороннее опухание ноги или голени, покраснение (несимметричное), местное ощущение жара, иногда лихорадка Проявления часто более ограничены, чем при ТГВ |
Ультрасонография для исключения ТГВ, если припухлость четко не локализована Исследование для определения источника инфекции |
Наиболее распространенной причиной отеков при беременности являются физиологические отеки. Физиологические отеки обусловлены задержкой натрия в организме, вызванной изменением гормонального фона. Могут также развиваться, когда увеличенная матка периодически пережимает нижнюю полую вену в положении лежа, препятствуя оттоку крови из обеих бедренных вен.
Патологические причины отеков менее распространены, но часто опасны. Они включают тромбоз глубоких вен (ТГВ) и преэклампсию. ТГВ более распространен при беременности, т.к. беременности сопутствует гиперкоагуляция; во время беременности женщина может быть менее подвижна. Преэклампсия является результатом вызванной беременностью гипертензии; тем не менее отеки наблюдаются не у всех женщин с преэклампсией. Обширная флегмона, которая, как правило, вызывает очаговое покраснение, может напоминать общий отек.
Острые
Отек
- Физиологический при беременности
- Преэклампсия
Тромботическое
- Тромбофлебит
- Тромбоз глубоких вен
Инфекционное/воспалительное
- Флегмона
- Дерматит
- Некротический фасциит
Травматическое
- Перелом
- Вывих
- Разрыв в суставе - выпот или гемартроз
- Разрыв связок
- Разрыв мышц
- Разрыв ахиллова сухожилия
- Разрыв кисты подколенной ямки - киста Бейкера
- Солнечный ожог
- Укус насекомого
Хронические
Врожденные лимфедемы
- Врожденная лимфедема I типа:
- болезнь Милроя
- проявляется после рождения
- первоначально может быть односторонней
- это все знают; составляет приблизительно 2-5% случаев
- Наследственная лимфедема II типа:
- лимфедема Мейджа - семейная ранняя лимфедема
- начинается в пубертатном периоде
- объясняет приблизительно 80% случаев
- Наследственная лимфедема III типа:
- наследственная поздняя лимфедема
- проявляется в 35 лет и позже
- объясняет 10-15% случаев
Приобретенная
- Травматическая:
- после лимфодиссекции
- после лучевой терапии
- Венозная:
- хроническая недостаточность
- обструкция вен
- синдром после тромбоза глубоких вен
- опухоль таза, затрудняющая венозный опок
- Сердечные
- Застойная сердечная недостаточность
- Выпот в полости перикарда
- Поражение клапанов:
- регургитация/стеноз трехстворчатого клапана
- стеноз легочной артерии
Низкий уровень альбумина в сыворотке
- Синтез:
- плохое питание
- цирроз
- энтеропатия
- мальабсорбция
- Потеря:
- нефротический синдром
Лекарственные препараты
- Блокаторы кальциевых каналов: амлодипин
- дилтиазем
- фелодипин
- нифедипин
- Стероиды
- Ингибиторы моноаминооксидазы
- фенелзин
- Трициклические антидепрессанты:
- амитриптилин
- дезипрамин
- нортриптилин
Физиология
Тканевые капилляры имеют поры и водопроницаемы. В нормальном состоянии происходит обмен жидкости между капиллярами и интерстициальным пространством. Скорость потока определяет фильтрация жидкости и гидравлическое давление в капиллярах. Во время этого процесса действуют разные силы, и их дисбаланс приводит к отеку.
Гидравлическое давление перемещает жидкость через стенку капилляров в направлении интерстициальных тканей. Гидравлической силе в капиллярах противостоит давление интерстициальной жидкости и осмотическое давление капиллярной жидкости. В нормальных условиях ток жидкости направлен в сторону интерстициальной ткани.
Обследование при отеках ног при беременности
Обследование направлено на исключение ТГВ и преэклампсии. Физиологический отек является диагнозом исключения.
Анамнез . История настоящего заболевания должна включать информацию о появлении и длительности симптомов, усугубляющих и облегчающих симптомы факторов, а также о факторах риска развития ТГВ и преэклампсии.
Факторы риска развития ТГВ включают:
- венозную недостаточность,
- травмы,
- повышенную свертываемость крови,
- тромботические нарушения,
- курение сигарет,
- отсутствие подвижности,
Факторы риска развития преэкпампсии включают:
- хроническую гипертензию,
- наличие преэклампсии в личном или семейном анамнезе,
- возраст <17 или >35,
- первую беременность,
- многоплодную беременность,
- диабет,
- сосудистые нарушения,
- пузырный занос,
- аномальные результаты скрининга сыворотки крови матери.
Обзор симптомов должен выявить симптомы возможных причин, включая тошноту и рвоту, боль в животе и желтуху (преэклампсия); боль, красноту или ощущение жара на одной из конечностей (ТГВ или воспаление клетчатки); одышку (отек легких или преэклампсия); внезапное увеличение массы тела или отек лица и рук (преэклампсия); головную боль, спутанность сознания, изменение психического состояния, нарушения зрения, судороги (преэклампсия).
Анамнез должен включать информацию о ТГВ, легочной эмболии, преэклампсии и гипертензии.
Физикальное исследование . Исследование начинается с оценки основных физиологических показателей, в частности АД.
Области отеков осматривают для определения их распространенности (двусторонний и симметричный либо односторонний отек), наличия красноты, повышения температуры и болезненности.
Общее обследование сосредоточено на тех системах организма, связанные с которыми симптомы могут указывать на преэклампсию. Проверка зрения включает исследование полей зрения для выявления дефицита.
Исследование сердечно-сосудистой системы включает аускультацию сердца и легких для обнаружения признаков гиперволемии (слышен сердечный тон или тахипноэ, хрипы) и выявление возможного набухания шейных вен. Следует провести пальпацию живота для выявления болезненности, особенно в эпигастральной области и правом верхнем квадранте. В ходе неврологического исследования оценивают психическое состояние для выявления спутанности сознания и очаговой неврологической симптоматики.
Тревожные признаки . Наибольшее опасение вызывают следующие проявления:
- АД >140/90 мм рт. ст.;
- одностороннее покраснение, болезненность и локальное повышение температуры ноги или лодыжки, иногда в сочетании с лихорадкой;
- гипертензия и любые системные симптомы или признаки, особенно изменение психического состояния.
Интерпретация выявленных признаков . Хотя отеки при беременности распространены, следует исключить наиболее опасные вероятные причины (преэклампсию и ТГВ):
- Если АД >140/90 мм рт. ст., следует рассмотреть возможность преэклампсии.
- Если отек наблюдается только на одной ноге, особенно при наличии раздражения, красноты и болезненности, можно предположить наличие ТГВ или воспаление клетчатки.
- Двусторонний отек ног является физиологическим или связан с преэклампсией.
Клинические проявления помогают предположить причину. Дополнительные проявления могут указывать на преэклампсию.
Обследование . При подозрении на преэклампсию следует измерить содержание белка в моче; гипертензия в сочетании с протеинурией указывают на преэклампсию. Стандартным средством для этого является тест-полоска, но если диагноз неясен, следует измерить содержание белка в моче через 24 часа. Многие лаборатории выполняют определение уровня белка в моче намного быстрее, путем вычисления соотношения белка и креатина.
При подозрении на ТГВ выполняется дуплексная ультрасонография нижних конечностей.
Исследование беременной с опуханием ног начинается со сбора анамнеза. Некоторые полезные вопросы перечислены ниже.
- Внезапно ли возникла припухлость?
- Было ли такое до беременности, а сейчас ухудшилось?
- Процесс одно- или двусторонний?
- Имеются ли сопутствующие отеки лица и рук?
- Была ли травма в анамнезе? Большинство людей вспомнит эпизод, при котором изменение объема нижних конечностей началось сразу или немедленно после травмы.
- Имеется ли какая-либо локальная боль?
- Какие лекарственные препараты принимает?
Специальные вопросы направлены на три вышеупомянутые причины отека. Например, вопросы для выяснения повышения гидростатического давления содержат информацию о варикозных венах, любой анамнез, характерный для тромбоза глубоких вен или недавней инфузии большого объема жидкости. Уменьшение осмотического давления плазмы характерно для любого заболевания, сопровождающего снижение синтеза белков плазмы или повышенную потерю белка через почки или кожу.
Обследование следует выполнять при хорошем освещении, обе ноги пациентки должны находиться на одном уровне. В идеале пациентку необходимо осматривать в положении лежа, обследовать живот и пах. Производят анализ мочи на протеинурию и измеряют АД. Измерение окружности ноги должно быть стандартизированным. Один из методов состоит в измерении окружности ноги на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости. Клинически значимо увеличение обхвата более чем на 3 см. При тромбозе глубоких вен выражена болезненность при пальпации в проекции глубоких вен. Однако классические признаки в виде повышения температуры кожи и увеличения венозных коллатералей могут отсутствовать.
Острый односторонний отек ноги с болью или без нее в отсутствие видимой местной причины, такой как флегмона, должно расцениваться как тромбоз глубоких вен, пока не будет доказано обратное. При беременности использование теста на D-димеры для диагностики тромбоза глубоких вен клинически ненадежно, хотя его продолжают использовать в роддомах в качестве скринингового теста перед применением более достоверных методов визуализации. Методы выбора - ультразвуковое сканирование нижних конечностей с дуплексными допплеровскими исследованиями или флебография с соответствующей защитой живота матери от рентгеновских лучей. Несмотря на это, существует одна потенциальная ловушка - отрицательный результат допплеровских исследований, выполненных при раннем обращении за медицинской помощью. В таких случаях, если исключены все возможные другие причины одностороннего опухания ноги, нужно пригласить женщину на повторное сканирование через 2-3 сут.
Диагноз
Двустороннему отеку нижних конечностей при беременности предшествуют гипертензии и протеинурии - результат преэклампсии, поэтому у женщин со значительными отеками необходима осторожность. Таких пациенток необходимо периодически обследовать с измерением АД и выполнением анализа мочи.
В отличие от отека вследствие преэклампсии, односторонний отек ноги - экстренная патология. Приблизительно у одной из четырех женщин с нелеченным тромбозом глубоких вен возникает эмболия легочной артерии, после которой каждая седьмая женщина умирает.
Риск тромбоза глубоких вен еще более возрастает при оперативных родах влагалищным или абдоминальным путем. Все это отражает изменения факторов триады Вирхова и увеличивает риск тромбоза глубоких вен (триада Вирхова - повреждение сосудистой стенки, стаз и изменения свертываемости крови).
При беременности тромбоз глубоких вен левосторонний - в 4/5 случаев, или офеморальный - в 7/10 случаев.
Подозрение на тромбоз глубоких вен в одном из двух случаев не подтверждают. После установления диагноза необходимо лечение антикоагулянтами согласно местным стандартам.
Дополнительные факторы, увеличивающие риск тромбоза глубоких вен во время беременности
- Анамнез тромбоза глубоких вен Семейный анамнез тромбоза глубоких вен
- Тромбофилия
- Возраст матери старше 40 лет
- Большое число родов
- Ожирение
- Варикозные вены
- Неподвижность
- Сердечная недостаточность
- Сепсис
- Обезвоживание
- Путешествие на дальнее расстояние самолетом или поездом
- Серповидноклеточная болезнь
- Курение в анамнезе
Лечение отека ног при беременности
Проводят лечение конкретных состояний. Физиологический отек может быть уменьшен периодическим нахождением в положении на левом боку (что смещает матку с полой нижней вены), периодическим поднятием нижних конечностей и ношением эластичных компрессионных чулок.
Профилактика отеков на 23 неделе беременности
- Два-три раза в день лежите по 15 минут с высоко поднятыми ногами.
- По возможности избегайте долго стоять или сидеть на одном месте.
- Регулярно совершайте прогулки, старайтесь больше двигаться.
- Не носите тесную одежду/узкие туфли.
- Следите за тем, чтобы каждый день выпивать не менее 2,5 л жидкости.
- Не пейте на свой страх и риск мочегонный чай, это может привести к нежелательному сокращению объема крови.
- Откажитесь от всяких разгрузок вроде рисового дня. В противном случае вам грозит дефицит минеральных веществ.
- Не исключайте соль из своего рациона.
- Дополнительную поддержку в борьбе против отеков может оказать ежедневная теплая ванна с морской солью или назначенный врачом лимфодренаж.
Более чем у трети беременных наблюдаются отеки, которые могут локализоваться на лице или руках, однако большинство страдает от отечности ног. Женщины редко относятся серьезно к данной проблеме, воспринимая ее как нормальное состояние. Однако это может свидетельствовать о заболеваниях, угрожающих нормальному течению беременности, а иногда здоровью матери и плода. Именно поэтому необходимо уметь отличать физиологические отеки ног при беременности от патологических.
- Привычная обувь становится узкой. Дело вовсе не в набранных килограммах, ведь стопы – часть тела, которая редко подвержена накоплению жира. А вот скопление жидкости вполне способно сделать маленькими сапоги или туфли, которые еще вчера были впору.
- Появление долго не рассасывающихся вмятин в месте надавливания. Если надавить на голень, можно заметить, как образуется ямка от пальца. В нормальном состоянии она проходит в течение секунды. Если же ямка остается продолжительное время, речь идет об отеках. Их можно распознать и по тому, как остается вдавленный след от резинки носка, не проходящий долгое время.
- Бледная и натянутая кожа. Растягиваясь под действием скопившейся жидкости, кожа становится тонкой и кажется блестящей.
- Быстрый набор веса. Вставая в очередной раз на весы, беременная удивляется набранным килограммам, в то время как режим питания налажен.
- Количество выделяемой жидкости меньше потребляемой. Если при беременности выпивается положенные литр-полтора воды в день, а выделяется гораздо меньше, это свидетельствует о задержке ее в организме. Чтобы убедиться в правильности предположений, достаточно посчитать суточное потребление жидкости (куда входят напитки, бульоны, подливы и прочее) и суточный диурез.
В большинстве случаев отеки поддаются лечению, однако для этого необходимо выявить причину, вызвавшую их.
Причины отеков
Ноги отекают при беременности достаточно часто, так как именно на них приходится большая нагрузка. Отеки, как правило, вызывает большое количество жидкости, скопившейся в тканях организма. Часто такое состояние связано с физиологическими изменениями во время беременности. В большинстве случаев отеки возникают после 28-30 недели, именно на этот период приходится интенсивное развитие плода. Увеличенная матка давит на большую полую вену и тазовые вены, что нарушает отток крови от ног в верхнюю часть тела и к сердцу.
Существуют и другие причины, вызванные образом жизни или внешними факторами:
- длительное передвижение;
- неудобная обувь;
- высокие температуры;
- нахождение в душном помещении;
- неправильное питание.
Никотин также способен провоцировать образование отеков, ведь он крайне негативно влияет на сосуды. Поэтому от вредной привычки лучше избавиться, как только женщина узнала о беременности.
Видео: Врач акушер-гинеколог о причинах и профилактике отеков при беременности
Опасные состояния
Если все факторы устранены, но беременную продолжает беспокоить избыточное скопление жидкости, стоит посетить врача, который назначит обследование, чтобы проверить работу всех органов и систем:
- В большинстве случаев отеки ног при беременности вызваны неправильной работой почек, испытывающих в этот период двойную нагрузку: выполняя прежние функции, они отвечают и за выведение продуктов жизнедеятельности плода.
- Нарушение кровотока, вызванное сдавливанием крупных сосудов, приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, что также чревато появлением сильной отечности.
- Если отечность появилась на одной ноге, при этом есть болезненные ощущения, покраснение, скорее всего, причина в закупорке сосуда , или тромбозе.
Данные состояния в период беременности несут опасность для здоровья, поэтому при появлении первых симптомов женщину помещают в стационар для наблюдения.
Когда стоит бить тревогу
Отеки не всегда вызывают беспокойство. Если они появились после длительного пребывания на ногах в душном помещении или после большого количества выпитой жидкости, проходят после отдыха, при этом самочувствие остается нормальным, то паниковать не стоит. Достаточно наладить режим отдыха и питания, чтобы все пришло в норму.
При длительных отеках и при наличии других тревожных симптомов не стоит тянуть с визитом к врачу: отеки могут быть не только внешними. Не находя выхода, жидкость начинает накапливаться в мышцах внутренних органов в том числе и мышцах матки, что ведет к затруднению доставки кислорода к плоду.
Отеки ног при беременности нередко свидетельствуют о начале такого серьезного заболевания, как гестоз , или поздний токсикоз . Данное состояние приводит к повышению кровяного давления, что вызывает нарушение плацентарного кровотока и гипоксию плода. При гестозе наблюдаются не только отеки ног, отекают также руки и лицо, появляется белок в моче. Гестоз в тяжелых его проявлениях является показанием к лечению беременных в условиях стационара.
Видео: Признаки, профилактика и лечение гестоза
Как предотвратить появление отеков во время беременности
Когда речь идет о гестозе, то заниматься самолечением не стоит, так как последствия могут быть довольно печальными. Физиологические же отеки можно предотвратить.
Питание во время беременности играет огромную роль: именно оно не дает набирать лишние килограммы, усугубляющие давление на нижние конечности. Кроме того, правильное питание способно наладить работу мочевыводящей системы. В рацион обязательно должны быть включены продукты с достаточным содержанием витамина С, овощи и фрукты, среди которых предпочтение отдается апельсинам и лимонам, зелени – сельдерею и петрушке, зеленому луку. В меню включается чеснок, он положительно влияет на систему кровообращения. А вот от жирного, острого, сладкого и соленого лучше отказаться: такие продукты задерживают жидкость.
Особое внимание уделяется питьевому режиму. Многие беременные, страдающие от отеков, стараются уменьшить потребление воды. И это серьезная ошибка. Дело в том, что от недостатка жидкости организм испытывает стресс, начиная запасать ее впрок, что ведет к образованию еще больших отеков. Беременным рекомендуется выпивать не менее 1,5 литров жидкости в день, и лучше, если это будет очищенная вода без газа.
Нельзя забывать о специальных витаминных комплексах, укрепляющих стенки кровеносных сосудов и улучшающих микроциркуляцию. Это лекарственные препараты, поэтому принимать их нужно только после согласования с врачом. Кроме того, врачи порекомендуют надевать компрессионные чулки. Они значительно облегчают состояние при беременности, снимая часть нагрузки с ног, уменьшая тем самым отеки.
Народные средства от отеков ног
Не менее действенны народные средства против отеков ног при беременности. Нередко даже врачи рекомендуют их женщинам:
1. Капустный лист обладает отличным противоотечным и противовоспалительным действием. Верхние, темно-зеленые листы хорошо охлаждают, слегка отбивают, чтобы появился сок, и накладывают на отекшее место. Когда лист нагреется, его заменяют на другой, более охлажденный.
2. Травяные сборы, рекомендованные при беременности, имеют мягкий мочегонный эффект и позволяют вывести лишнюю жидкость. Нельзя применять синтетические препараты с выраженным мочегонным действием: так как вместе с мочой из организма выводятся микроэлементы, особенно калий и магний, необходимые для работы сердца. Недостаток этих или других веществ способен негативно влиять на развитие плода.
3. Настой кураги не только восполнит недостаток витаминов, но и выведет лишнюю жидкость. Для его приготовления горсть сухофруктов заливают половиной литра горячей кипяченой воды (не кипятком, чтобы не распались содержащиеся в продукте витамины) и настаивают 2-3 часа. После этого настой делят на 4 приема и выпивают за сутки.
4. Массаж ног с персиковым маслом поможет наладить кровообращение. Эфирные масла лучше не использовать, так как резкий запах способен вызвать сильную аллергию, даже если до беременности подобной реакции не наблюдалось. Массаж улучшает кровообращение и снимает напряжение.
При беременности ноги отекают и от неудобной позы. Недопустимо закидывать ногу на ногу, так как данное положение препятствует нормальной циркуляции крови в тазу и ногах.
Напротив, правильное положение тела способно не только снять усталость, расслабить напряженные мышцы, но и восстановить отток жидкости от нижних конечностей. После длительной ходьбы ноги желательно поднять вверх, чтобы ступни находились выше уровня бедер. Можно лечь на кровать и подложить объемную подушку.
Помогает так называемая коленно-локтевая поза. Для этого нужно встать на четвереньки, опираясь на согнутые в локтях руки и согнутые в коленях ноги. Стоять так рекомендуется по 10-15 минут несколько раз в день. В такой позе беременная предоставляет отдых почкам, которые освобождаются от тяжести плода, налаживается их кровообращение и работа.
Спать на поздних сроках беременности разрешено только на боку, чтобы разгрузить нижнюю полую вену. Отдых не спине крайне нежелателен: так плод будет пережимать крупные артерии еще больше.
Отеки ног при беременности доставляют немало переживаний будущей маме, особенно если они не проходят при соблюдении всех рекомендаций. После родов работа почек, других органов и систем восстанавливается, и отеки, как правило, больше не беспокоят.
Почему в первую очередь страдают ноги
П рактически все женщины во время беременности сталкиваются с такой проблемой, как отеки. По некоторым данным от этого недуга страдают от 50 до 80% здоровых беременных женщин. У кого-то они не сильные, а другим врачи запрещают пить больше нормы.
На ранних сроках беременности отеки встречаются редко. А вот после третьего месяца женщина начинает замечать, что кожа становится менее упругой и более рыхлой, а следом отекают конечности и все тело. Как правило, все начинается с ног.
Как определить и распознать
Если вы зрительно не можете определить наличие отеков, то можно проверить их другим способом – надавите пальцем на переднюю часть голени , вблизи кости. Если после надавливания остается ямка, значит, у вас есть проблемы. Если же ямки нет, то все в порядке.
Так же о симптомом начала отёков может являться и резкое прибавление веса беременной женщины.
Вес беременной, конечно, должен расти, но происходить это должно постепенно. Именно для этого врач на каждом приеме взвешивает беременную и следит за ее состоянием.
Если ваши ноги стали отекать, значит, пора следить за количеством употребляемой жидкости. Если же вы заметили отечность рук и лица, то стоит обратиться к врачу, ведь это говорит о сильных изменениях в организме.
Классификация
Отечность, как правило, составляет от 10 до 30 процентов веса тела. Однако, в тяжелых случаях она может достигать и 50%.
Степень отечности оценивается по шкале от одного до четырех. Классификация зависит от того, как насколько глубокая ямка образуется при нажатии и как долго она остается после завершения прикосновения.
- 0-2 мм: небольшое углубление, без сильных искажений, исчезает почти мгновенно;
- 2-4 мм: ямка несколько глубже, но углубления заметны не очень сильно, исчезает в течение 10-25 секунд;
- 4-6 мм: достаточно глубокая ямка, может сохраняться больше минуты, конечности выглядят распухшими и полными;
- 6-8 мм: очень глубокая ямка, не спадает в течение 2-5 минут, конечности сильно распухли.
Причины возникновения
Отечность у беременных возникает из-за того, что ваш организм удерживает больше жидкости, чем обычно.
Причинами могут служить:
: выделительная система беременной женщины попросту не справляется с возросшей нагрузкой, ведь она должна удовлетворять потребности не только матери, но и ребенка;В то время как растет ваш малыш, матка давит на сосуды в области таза. Особенно это сказывается на нижней полой вене, по которой идет кровь из нижних конечностей, ухудшается циркуляция крови.
Повышенное давление в области таза заставляет воду опускаться вниз и задерживаться в тканях ступней и лодыжек. Эта вода обычно легко усваивается организмом, но почки беременной женщины не могут справиться с нагрузкой, вследствие чего образуются отеки ног.
Усиливающие факторы
Физиологические отеки организма вызывает натрий – он задерживает воду. Натрий равномерно накапливается во всех тканях, однако, есть женщины, которые склоны к сильной задержке воды и натрия.
Усиливать отечность могут употребляемые в пищу продукты. В первую очередь, к ним относятся любые соленые продукты , рыба и маринады.
Эти продукты следует употреблять в строго ограниченном количестве.
Отеки провоцирует и физическая нагрузка. Но надо знать, что такой вид отеков – это норма, и они появляются почти у всех женщин.
Другой вид отеков – патологические. Они могут иметь как незначительный характер, так и свидетельствовать о серьезных заболеваниях почек.
Патологические отеки могут иметь как незначительный характер, так и свидетельствовать о серьезных заболеваниях почек. Они обычно проходят после исключения причин их появления, а так же при соблюдении постельного режима в положении лежа на левом боку. При таком положении мочевая система работает быстрее, и мочевина не задерживается в организме.
Водянка: опасность заболевания для матери и плода
Если отечность не спадает и имеет стойкий характер, то это может свидетельствовать о таком заболевании, как водянка. Однако, не надо заранее пугаться, ведь это заболевание встречается довольно редко.
Признаками водянки является увеличение массы тела сразу на двадцать и более килограмм , сильные отеки всего тела, женщине тяжело двигаться, лицо тоже становится отекшим.
При начальном проявлении водянки плод не страдает. Но если болезнь не лечить своевременно, то это может пагубно сказаться на здоровье ребенка. Поэтому необходимо вовремя принимать меры – при первых же признаках отеков стоит сказать об этом своему врачу.
Чем опасны отёки: возможные последствия
Отеки – довольно частое явление для будущих матерей. По статистике более половины всех рожениц сталкивались с этой проблемой. И, возможно, потому, что про отеки ног и рук у беременных известно всем врачам и большинству будущих матерей, многие девушки не торопятся их лечить. А зря!
Несмотря на то, что на начальных стадиях отеки не опасны ни для матери, ни для ребенка, стоит помнить, что в более тяжелых случаях они вызывают повышенное давление, судороги и потерю сознания. А в самом худшем случае могут и вовсе закончиться кислородным голоданием плода или эклампсией.
Помимо этого они приводят к гестозу, что может негативно сказаться на зрении малыша, состоянии его кожи и привести к проблемам нервной системы. Поэтому не стоит уповать на случай – даже если отеки вроде бы и прошли бесследно, это не значит, что их последствия не всплывут в будущем. Поэтому не стоит затягивать с лечением.
Как избежать появления: основные правила
Чтобы в последствии не лечить отеки, постарайтесь до минимума снизить возможность их появления.
Основное и главное правило – обязательно наблюдайтесь у врача . Только он сможет правильно следить за массой вашего тела и, в случае необходимости, в кратчайшие сроки примет нужные меры.
Второе правило – употреблять не более двух литров жидкости в сутки. Притом, в эти два литра входят и первые блюда.
Также не следует есть соленую пищу в большом количестве, стараться ограничить употребление чая и кофе, и снизить потребление продуктов, содержащих натрий. В первую очередь к ним относятся рыба, соленые огурцы и черный хлеб.
И последнее правило – не переживать. Даже если у вас сильные отеки, то надо бороться с этим, и не нервничать. Ведь эмоциональное состояние женщины очень важно. Если нервничает мама, то нервничает и ребенок, поэтому старайтесь постоянно находиться в эмоциональном и душевном равновесии. Всегда думайте о хорошем, и прислушивайтесь к советам врача – и все будет хорошо!
Как снять и уменьшить отёчность без риска для плода
Существует множеств народных рецептов мочегонных из различных трав, настоев и ягод, позволяющих убрать отеки во время беременности. Но только ваш лечащий врач сможет посоветовать необходимое в конкретном случае лекарство. Поэтому, еще раз хотелось бы напомнить главное правило – не стоит заниматься самолечением , при первых же симптомах отеков стоит обратиться к врачу!
Помните, что отеки, хотя и доставляют сильные неудобства, носят лишь временный характер. Как и любые другие проблемы при беременности они должны пройти после рождения вашего малыша.