К сожалению, далеко не все наступившие беременности завершаются деторождением. Репродуктивные потери при этом могут быть обусловлены различными причинами. И одной из них является неразвивающаяся или замершая беременность. По данным медицинской статистики, на долю этой патологии приходится до 15-20% репродуктивных потерь.
В настоящее время выделяют 2 варианта замершей беременности: гибель эмбриона и анэмбриония. Важно понимать, что дифференциальная диагностика между ними не влияет на последующую лечебную тактику, но учитывается при оценке прогноза. Чаще определяется анэмбриония, причем это состояние во многих случаях не сопровождается самопроизвольным абортом и потому требует искусственного прерывания замершей беременности.
Анэмбриония – что это такое и почему развивается?
Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в развивающемся плодном яйце. Такое состояние называют также синдромом пустого плодного яйца. Это отнюдь не редкая патология, которая может быть диагностирована у первобеременных и у женщин, уже имеющих здоровых детей.
В настоящее время выделено достаточно много возможных причин анэмбрионии. К ним относят:
- Генетические аномалии, которые отмечаются почти в 80% патологического состояния. Обычно они связаны с грубыми и/или множественными хромосомными нарушениями. Причем при анэмбрионии такие аномалии носят качественный характер, а при гибели эмбриона и его аборте – преимущественно количественный. Возможны также нежизнеспособные комбинации родительских генов или мутации в ключевых зонах, отвечающих за ранние этапы эмбриогенеза и синтез основных структурных белков клеточных мембран.
- Некоторые острые вирусные и бактериальные заболевания, протекающие на ранних сроках гестации и приводящие к поражению эмбриональных тканей или трофобласта. Наиболее опасны в этом плане , хотя и другие возбудители могут проявлять эмбриотропность.
- Персистирующие вирусно-бактериальные инфекции органов репродуктивной системы, приводящие к развитию . И в большинстве случаев такая патология протекает без явных клинических симптомов и выявляется уже после замершей беременности.
- Радиационное воздействие на развивающийся эмбрион.
- Экзогенные интоксикации: прием препаратов с эмбриотоксическим действием, наркомания, воздействие некоторых промышленных и сельскохозяйственных ядов (токсинов).
- Эндокринные расстройства у беременной женщины. И наиболее критичным является дефицит прогестерона и нарушения его обмена, что является основной причиной патологии децидуализации эндометрия и аномальной имплантации плодного яйца.
В целом причины возникновения патологии в большинстве случаев остаются не диагностированными. Обычно удается определить лишь предположительную этиологию.
Проведение генетической диагностики абортированных тканей может выявить явные аномалии наследственного материала. Но такое исследование, к сожалению, проводится в очень небольшом проценте случаев. В основном оно показано при отягощенном акушерском анамнезе у женщины, когда у нее в прошлом уже были замершие или самопроизвольно прервавшиеся на ранних сроках гестации. Но и такая диагностика не всегда бывает достаточно информативной, что связано с ограниченными возможностями современной генетики и высокой вероятностью воздействия других этиологических факторов.
Патогенез
Анэмбриония является следствием прекращения размножения и дифференцировки эмбриобласта или внутренней клеточной массы – группы клеток, в норме дающих начало тканям плода. И происходит это на самых ранних этапах беременности (обычно на 2-4 неделях гестации), причем без нарушения развития плодных оболочек из трофобласта. В результате образуется так называемое пустое плодное яйцо, которое продолжает расти даже при отсутствии в нем эмбриона.
К патогенетически важным факторам развития заболевания относят:
- Унаследованные от родителей или приобретенные хромосомные аберрации и другие генетические аномалии. Они могут приводить к грубой десинхронизации развития эмбриональных тканей, критичным изменениям структуры коллагена и других белков, нарушению индукции дифференцировки и миграции делящихся клеток. Чаще всего встречаются аутосомные трисомии, моносомии, триплоидии, тетраплоидии.
- Избыточное образование в организме женщины циркулирующих иммунных комплексов. Их отложение в стенках мелких сосудов приводит к тромбоэмболиям и другим критическим нарушениям микроциркуляции в зоне имплантирующего яйца. Наибольшее клиническое значение придается антифосфолипидным антителам.
- Чрезмерная активация Т-хелперов с повышением концентрации и агрессии секретируемых ими цитокинов. Эти вещества способны оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на эмбриональные ткани с нарушением их пролиферации и дифференцировки. Фактически плодное яйцо в этом случае выступает мишенью для клеточного звена иммунитета. Причиной такого аномального иммунного ответа организма женщины может быть хроническая инфекция эндометрия, гормональные отклонения, некоторые другие эндогенные факторы.
Важно понимать, что при анэмбрионии в организме женщины вырабатываются вещества, способствующие пролонгации беременности. Поэтому в значительной части случаев самопроизвольный аборт не происходит. У пациентки появляются и поддерживаются признаки беременности, происходит прирост ХГЧ в сыворотке крови. Поэтому базальная температура при анэмбрионии обычно не имеет характерных особенностей. А на подтверждается факт успешной имплантации плодного яйца в полости матки. Ведь беременность действительно наступает, но развивается она без ключевого компонента – эмбриона.
В последующем возможно отторжение аномального плодного яйца. При этом могут быть диагностированы угроза прерывания беременности (в том числе с образованием отслаивающих ретрохориальных гематом) или самопроизвольный аборт (выкидыш). Но нередко анэмбриония диагностируется лишь при плановом обследовании, в этом случае диагноз является абсолютно неожиданным и шокирующим известием. Такая беременность требует искусственного прерывания.
Как это проявляется?
Анэмбриония не имеет собственных клинических симптомов, все появляющиеся нарушения связаны обычно с угрозой прерывания такой патологической беременности. И к настораживающим признакам можно отнести наличие клинических проявлений относительной прогестероновой недостаточности, что создает предпосылки для самопроизвольного аборта. Поэтому поводом для обращения к врачу могут стать боли внизу живота и кровянистые выделения, при анэмбрионии они могут появиться практически на любом сроке в течение 1-го триместра.
Но зачастую об имеющейся патологии женщина узнает лишь при проведении скринингового УЗИ на сроке 10-14 недель.
Диагностика
Как и другие формы замершей беременности, анэмбриония выявляется в первом триместре гестации. И основным диагностическим инструментом при этом является , ведь именно это исследование позволяет визуализировать имеющиеся отклонения.
При этом достоверно выявить симптомы можно лишь после 8-ой недели гестации. На более ранних сроках визуализация нередко недостаточна вследствие слишком малых размеров плодного яйца, так что не исключен ошибочный диагноз. Поэтому при подозрении на замершую беременность и анэмбрионию рекомендуется проводить обследование несколько раз, повторяя процедуру на аппаратуре экспертного класса с интервалом в 6-8 дней. При этом первично поставленный диагноз пустого плодного яйца может быть снят, если на последующих УЗИ удается визуализировать эмбрион с признаками сердцебиения и достаточной динамикой развития.
Основные эхографические признаки:
- отсутствие желточного мешка при диаметре плодного яйца 8-25мм;
- отсутствие эмбриона в плодном яйце диаметром более 25 мм.
К дополнительным признакам относят неправильную форму плодного яйца, недостаточный прирост его диаметра в динамике, слабую выраженность децидуальной реакции, отсутствие сердцебиения на сроке гестации 7 и более недель. А признаками угрозы ее прерывания служат изменение тонуса матки и появление участков отслойки хориона с появлением субхориальных гематом.
Заподозрить анэмбрионию можно также при динамической оценке уровня ХГЧ в крови. Прирост уровня этого гормона по нижней границе нормы должен быть основанием для дальнейшего обследования женщины с проведением УЗИ. Важно понимать, что ХГЧ вырабатывается и при синдроме пустого плодного яйца. Причем его уровень при этой патологии будет практически нормальным, в отличие замершей беременности с гибелью нормально развивающегося эмбриона. Поэтому отслеживание косвенных признаков беременности и рост ХГЧ при анэмбрионии нельзя отнести к достоверным методам диагностики.
Разновидности
Возможны несколько вариантов синдрома пустого плодного яйца:
- Анэмбриония I типа. Эмбрион и его остатки не визуализируются, размеры плодного яйца и матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Диаметр яйца составляет обычно не более 2,5 мм, а матка увеличена лишь до 5-7 недели гестации.
- Анэмбриония II типа. Эмбриона нет, но плодное яйцо и матка соответствуют сроку гестации.
- Резорбция одного или нескольких эмбрионов при . При этом одновременно визуализируются нормально развивающиеся и регрессирующие плодные яйца. По этому типу нередко протекает анэмбриония после ЭКО, если женщине были подсажены несколько эмбрионов.
Все эти разновидности определяются лишь с помощью УЗИ, характерных клинических особенностей они не имеют.
Что делать?
Подтвержденная анэмбриония является показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитывается срок гестации, самочувствие женщины и наличие у нее признаков возможного самопроизвольного аборта. Исключение составляет ситуация, когда диагностируется анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности. В этом случае предпринимают выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие сохранившегося эмбриона.
Прерывание замершей беременности проводится только в стационаре. После процедуры эвакуации плодного яйца женщина должна находиться под врачебным наблюдением. Во многих случаях после ей назначается дополнительное медикаментозное и иногда физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию гормонального фона, профилактику воспалительных и геморрагических осложнений, ликвидацию выявленной инфекции.
Для проведения медицинского аборта при этой патологии возможно использование нескольких методик, выбор зависит от технического оснащения медучреждения и срока гестации. Могут быть использованы:
- медикаментозный аборт – прерывание беременности с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия вместе с имплантированным плодным яйцом;
- вакуумная аспирация содержимого полости матки;
- выскабливание – операция, включающая механическое удаление плодного яйца и эндометрия специальным инструментом (кюреткой) после принудительного расширения канала шейки матки бужами.
Медикаментозный аборт при анэмбрионии возможен лишь на сроке 6-8 недель. В более поздние сроки гестации предпочтение отдают механическим методам, что требует применения общей анестезии. От выбора способа искусственного аборта зависит, болит ли живот после прерывания беременности, продолжительность реабилитационного периода, вероятность развития ранних и поздних осложнений.
Обследование после искусственного аборта обязательно включает УЗ-контроль. Это позволяет подтвердить полную эвакуацию плодных оболочек и эндометрия, исключить нежелательные последствия аборта в виде , перфорации и .
Прогноз
Может ли повториться анэмбриония? Смогу ли еще иметь детей? Эти вопросы беспокоят всех пациенток, перенесших эту патологию. К счастью, в большинстве случаев состояние не повторяется, женщине в последующем удается благополучно забеременеть и выносить ребенка. Но при этом ее относят к группе риска по возможному развитию осложнений беременности и родов. Поэтому в первом триместре ей обычно назначается динамический УЗИ-контроль развития плодного яйца, определение гормонального профиля и оценка состояния системы гемостаза.
Беременность после анэмбрионии теоретически возможна уже в следующем овариально-менструальном цикле. Но желательно дать организму восстановиться. Поэтому планирование повторного зачатия рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 месяца после проведенного искусственного аборта. Если же он протекал с осложнениями, реабилитационный период с соблюдением репродуктивного покоя продлевают на срок до полугода. При выявлении у женщины хронического эндометрита и различных инфекций, через 2 месяца после завершения лечения проводят контрольное обследование и лишь тогда определяют возможные сроки повторного зачатия.
Для предупреждения наступления беременности предпочтение отдают барьерному методу и гормональной контрацепции. Подбор средства при этом осуществляется индивидуально. Внутриматочные спирали сразу после перенесенной замершей беременности не используют во избежание развития эндометрита.
Профилактика
Первичная профилактика анэмбрионии включает тщательное планирование беременности с проведением комплексного обследования. При выявлении отклонений проводится их коррекция. Конечно, такая подготовка не позволяет на 100% исключить вероятность патологии, но снижает риск ее развития.
Вторичная профилактика проводится при наличии у женщины в анамнезе самопроизвольных абортов и анэмбрионии. Первая беременность с синдромом пустого плодного яйца – повод для последующего обследования женщины на инфекции и нарушения гемостаза. При повторении ситуации показано проведение также генетического обследования супругов для исключения у них аномалий наследственного материала. В некоторых случаях последующее зачатие предпочтительно проводить с помощью ЭКО, что позволит использовать преимплантационную диагностику для выявления у эмбрионов хромосомных нарушений.
Анэмбриония диагностируется достаточно часто. И, к сожалению, в настоящее время пока не удается полностью исключить такую патологию уже на этапе планирования беременности. Ведь она может развиться даже у полностью здоровых и обследованных пациенток. При этом перенесенная замершая беременность не означает невозможность повторного успешного зачатия, большинству женщин после анэмбрионии удается благополучно родить здорового ребенка.
Ожидание малыша - один из самых прекрасных периодов в жизни женщины, но, к сожалению, не всегда он протекает без проблем. Бывают случаи, когда диагноз врачей оказывается неутешительным - «плодное яйцо без эмбриона». Почему так происходит и каким способом можно определить, что беременность замерла?
Что значит «яйцо без эмбриона»?
Анэмбриональная, или замершая, беременность - диагноз, подтверждающий, что плодное яйцо развивается без эмбриона. Как правило, обнаруживается этот факт во время процедуры УЗИ на 5-6 неделе после зачатия. К этому моменту становится очевидным, что закладки зародыша в яйце не было вообще либо что, оказавшись нежизнеспособным, он уже умер.
Важно! Если сроки беременности были установлены ошибочно, диагноз может быть ложным. Для подтверждения или опровержения анэмбрионии обследование повторяют через 2 недели, поскольку аппарат УЗИ просто не видит крошечного будущего малютку..
Замершая беременность не является угрозой для здоровья женщины и в большинстве случаев не имеет серьезных последствий. Если диагноз подтвержден, вынашивание прерывают, а молодым родителям рекомендуют пройти курс специального лечения. Безусловно, анэмбриония - это большой стресс, но впадать в депрессию не стоит. При соблюдении всех предписаний врача следующая беременность вполне может стать удачной.
Возможные причины
Чаще всего такое явление, как плодное яйцо без эмбриона на раннем сроке, обусловлено генетическими изменениями плода на начальной стадии его формирования. Однако существуют и другие причины:
- частые стрессы, конфликты с близкими или трагические события в жизни беременной женщины;
- нарушение гормонального фона;
- курение, употребление спиртного, стимуляторов или наркотиков;
- вирусные болезни, сопровождающиеся высокой температурой;
- воздействие ядов или агрессивных химических веществ на организм будущей мамы;
- высокие нагрузки на ранних сроках беременности.
Довольно часто у девушек-спортсменок, регулярно тренирующих и испытывающих на прочность свой организм, диагностируют на УЗИ плодное яйцо без эмбриона. Причины этого понятны: высокие физические нагрузки противопоказаны любой женщине на протяжении всей беременности, и пренебрежение этим правилом чревато ее срывом.
Диагностика анэмбрионии
Самостоятельно обнаружить признаки замершей беременности очень сложно. Как правило, она протекает точно так же, как и нормальная. У женщины отсутствует менструация, увеличиваются в размерах и болят молочные железы, проявляются симптомы токсикоза.
Важно! Единственный показатель анэмбриональной беременности, который можно заметить на ранних сроках, - низкий уровень гормона ХГЧ.
Многих женщин волнуют вопросы, может ли плодное яйцо расти без эмбриона и почему они чувствуют себя «абсолютно беременными». Эта патология не исключает того, что пустое плодное яйцо будет увеличиваться в размерах, но подобную беременность в любом случае нужно прерывать.
В некоторых случаях женский организм сам понимает, что зародыш в яйце отсутствует, и запускает естественный процесс его отторжения. Обычно это сопровождается резкой или ноющей болью в районе малого таза и кровянистыми выделениями без запаха.
Читайте также:
При наличии подобных симптомов следует незамедлительно обратиться к доктору - только он сможет подтвердить или опровергнуть диагноз. Достоверно установить, что зародыша в плодном яйце нет, можно лишь после осмотра на кресле гинеколога и процедуры УЗИ.
Методы лечения
Существует два метода, позволяющих корректировать патологию.
- Медикаментозный аборт. Под контролем лечащего врача женщина принимает специальное лекарство, после чего происходит отторжение содержимого матки, и оно выходит наружу. Находиться под присмотром доктора нужно в течение нескольких дней, пока процесс кровотечения полностью не завершится.
- Прерывание беременности хирургическим путем. Этот метод предпочтителен в большинстве случаев, поскольку позволяет полностью удалить верхний слой маточных тканей вместе с пустым плодным яйцом. Процедура выполняется под наркозом, и, как только самочувствие женщины стабилизируется, ее отпускают домой.
Спустя 4-5 дней после прерывания беременности необходимо пройти осмотр гинеколога и УЗИ, чтобы удостовериться, что в маточной полости не осталось частиц патологического плодного яйца.
Если анэмбриония диагностируется у женщины впервые, причин для чрезмерного беспокойства нет. Данные статистики подтверждают, что по вине спонтанных хромосомных мутаций, происходящих в процессе слияния сперматозоида с яйцеклеткой, замирает каждая восьмая беременность. И в этом совершенно нет вины будущих родителей.
Бывают ситуации, когда оплодотворенное яйцо внедряется в матку, но ребенок не растет. К сожалению, это приводит к преждевременному выкидышу.
Важно знать, почему нет эмбриона в плодном яйце
Когда в плодном яйце нет эмбриона 6 недель, это состояние может иногда сопровождаться:
- болью;
- кровотечением;
- или быть бессимптомным.
Многие девушки даже не знают, что это произошло. Происходит это обычно всего спустя 14-20 дней после овуляции и оплодотворения.
Признаки периода ожидания появления ребенка (например, повышенная чувствительность груди) могут также присутствовать до тех пор, пока уровень гормонов не начнет приходить в норму. Стоит выяснить, почему нет эмбриона в плодном яйце, и что это не повлияет на шансы стать матерью в будущем.
При некоторых обстоятельствах, что-то останавливает развитие процесса беременности в течение первых нескольких недель. Оплодотворенная яйцеклетка может не перерасти в эмбрион, а внедриться в матку. Или что-то заставляет последнего перерасти в первые дни после имплантации в матку. В любом случае, врачами будет диагностирована анэмбриония второго плодного яйца, если в сороковых днях срока на ультразвуковом снимке они смогут увидеть только пустой гестационный мешок.
Отсутствие эмбриона в плодном яйце причины способно иметь, обуславливающие это состояние, связанные с тем, что происходит ранняя эмбриональная смерть с продолжением развития трофобласта.
Отсутствие эмбриона в плодном яйце. Причины
Нарушение такого рода часто возникает из-за проблем с хромосомами, структурами, несущими гены. Предпосылкой бывает и некачественная сперма. Это провоцируется и аномальным делением клеток. Независимо от этого, тело женщины останавливает беременность, потому что оно распознает эту аномалию.
Во многих случаях, присутствуют дополнительные хромосомы, или нет необходимых хромосом. Это означает, что оплодотворенные яйца с такими нарушениями просто не имели правильного сочетания генетического материала, чтобы превратиться в эмбрион, и не могли продолжать развиваться.
В большинстве вариантов, не удается предотвратить этот результат. Такое часто случается только один раз, и редко у дамы эта ситуация способна повторяться больше одного раза. Большинство врачей рекомендуют парам подождать на протяжении, по крайней мере, 1-3 регулярных менструальных циклов, прежде чем пытаться зачать снова после любого типа выкидыша.
Порой случается так, что долгожданные две полосочки на тесте радуют не долго – врач диагностирует у вас пустое плодное яйцо. Иными словами такое явление называется .
Это означает, что беременность наступила, а эмбриона нет, не происходит его развития. Растет лишь плодное яйцо и окружающие ткани, но рано или поздно это завершится выкидышем. Обычно выкидыш случается не позднее конца первого триместра – то есть до 12 недели беременности.
При этом у женщины отсутствуют какие-либо симптомы и признаки пустого плодного яйца, ведь она ощущает все то, что и при обычной беременности: тошноту, сонливость, усталость. У нее прекращаются месячные, набухает грудь, а тест показывает беременность. К сожалению, это все не продлится долго – даже если не вмешиваться в процесс, организм вскорости отторгнет пустую оболочку.
Диагностируется отсутствие эмбриона в плодном яйце на УЗИ. При этом раньше 6-7 недель увидеть эмбриона невозможно из-за его крохотных размеров. Но уже на 7 неделе врач должен его обнаружить, равно как и его сердцебиение. Если же этого нет, велика вероятность анэмбриональной беременности.
Если диагноз пустого плодного яйца подтвержден несколькими УЗИ у разных специалистов и с разницей примерно в неделю, то нет необходимости ждать самопроизвольного разрешения ситуации. Это очень сложно и психологически, и физически не полезно. Поэтому женщинам с такой проблемой проводят «чистку» под общим наркозом.
После этого не стоит спешить с новой беременностью. Дайте своему организму прийти в себя после такого шока и вмешательства. Нужно выждать минимум полгода, затем пробовать снова.
Пустое плодное яйцо – причины
Что до причин такого явления, они не изучены до конца. Вероятно, здесь сыграли свою роль имеющиеся генетические нарушения 
супругов, нарушенный гормональный фон, инфекционное заболевание.
Чтобы точнее узнать о причинах, нужно пройти обследование: сдать анализ на инфекции, провести исследование кариотипа обоих партнеров, мужчине – . Также помогает получить ответ гистологическое исследование материала после выскабливания.
Если у супругов не обнаружены хромосомные заболевания, есть все шансы удачной повторной беременности. Вероятно, произошел необъяснимый генетический сбой, но больше такого не повторится. Поэтому смело планируйте детишек, не забывая при этом проконсультироваться с грамотным специалистом.