Появление новой жизни - это всегда чарующий, но вместе с тем пугающий момент, так как будущие родители радуются беременности, и в то же время стараются уберечь плод от всяких неприятностей, чтобы получить здорового ребёнка. Сегодня мы поговорим о частоте сердечных сокращений (ЧСС) плода, об изменениях сердцебиения по неделям жизни согласно таблице, а также узнаем, как определяют ритмику сердца с помощью различных приборов.
Первое сердцебиение
Органы и системы органов ребёнка формируются медленно и постепенно, и на первичном этапе они не всегда функционируют. Определить точный момент первого сердцебиения у плода невозможно по той причине, что отдельные части сердца начинают сокращаться ещё до того, как орган будет полностью сформирован.
Такие сокращения происходят не из-за импульсов, исходящих от нервной системы, и никак не влияют на общее состояние малыша. Получается, что маленькое сердечко начинает сокращаться ещё до того, как приобретёт «законченный» вид, поэтому вы не сможете увидеть или услышать первые отголоски работы сердца, не сможете точно установить, когда они появляются.
«Истинное» сердцебиение можно услышать на 6-8 неделе,
однако в очень редких случаях это может произойти на неделю раньше.
Знаете ли вы? У плода после 4 недели формируется настоящий хвост, который исчезает после 8 недели беременности, поэтому наш копчик является ничем иным, как недоразвитым хвостом.
Методы определения
Чтобы определить, когда у эмбриона начинает биться сердце, проводятся различные методы диагностики, которые позволяют будущей маме и врачам не только увидеть тельце плода, но и сопоставить данные о сокращении его сердца с нормами.
Для начала разберёмся, что собой представляет ультразвуковое устройство и как оно работает.
Устройство работает исключительно на звуковых волнах, которые пронизывают ткани, полости, заполненные воздухом, а также кости. При этом распространение волн зависит от плотности среды. Волны, которые касаются различных объектов, отражаются в обратную сторону, после чего их улавливает приёмник. Получается, что на экране УЗИ мы видим не что иное, как последовательное отражение волн, которые формируют рисунок.
Чтобы было проще понять, проведём параллель с флюорографией. Когда вам делают снимок, аппарат на большой скорости выпускает частички, которые пронизывают тело. Они могут пройти сквозь ткани, но не проходят через кости и некоторые органы, а также уплотнение тканей. Те частички, которые прошли через ваше тело, оставляют белый след, а пустые места остаются тёмными. Так вот, волны, в отличие от частичек, не останавливаются на костях и препятствиях, а отражаются в обратную сторону, что и позволяет увидеть картинку.
Важно! Ультразвук полностью безвреден, в отличие от флюорографии.
Ультразвуковое исследование помогает выявить сердцебиение, так как звук отлично проходит через мочевой пузырь. При этом существует 2 способа проведения УЗИ сердца плода при беременности: трансвагинальное и трансабдоминальное. 
Первый вариант предполагает введение датчика во влагалище, что позволяет обнаружить сердцебиение уже на 5-6 неделе.
Второй вариант предполагает расположение датчика на животе матери. В таком случае определить сердцебиение можно лишь на 6-8 неделе.
Такой метод диагностики помогает не только сопоставить количество ударов органа с нормами, но и выявить пороки сердца.
Является более продвинутым вариантом УЗИ, который также использует звуковые волны, чтобы определить состояние органа.
Эхокардиография отличается тем, что позволяет не только определить частоту сердечного сокращения (ЧСС), но и дать исчерпывающую информацию, связанную с толщиной сердечной мышцы, состоянием тканей и клапанного аппарата, а также позволяет увидеть работу сердца в реальном времени не в двухмерном варианте, а в 3D.
Данный метод не просто показывает хорошую картинку, но и позволяет получить в разы больше важной информации, нежели стандартный вариант УЗИ, поэтому он используется для выявления скрытых пороков сердца, так как позволяет специалистам проследить даже скорость передвижения крови в желудочках органа.
Важно! Эхокардиография проводится только в том случае, если у матери есть какие-либо проблемы со здоровьем, возраст более 38 лет, либо у рождённых детей были отмечены проблемы с сердцем.
Так как вышеперечисленные методы невозможно применять для диагностики во время каждого приёма, врачи используют самый простой вариант диагностики - прослушивание. То есть: врач берёт стетоскоп, после чего один конец прикладывает к животу женщины, а ко второму подносит ухо.
Такой способ прослушивания может использоваться исключительно с 18-20 недели беременности, так как до этого момент звук сердцебиения настолько слабый, что его невозможно услышать, используя этот метод.
Хотя аускультация и кажется «прошлым веком», однако она помогает услышать не только ритмику сокращения сердца, но и другие звуки, говорящие о наличии или отсутствии проблем, связанных с соседними органами (кишечник, аорта, маточные сосуды).
Кардиотокография представляет собой аналог ЭКГ , однако в данном случае исследуется частота сокращения сердца плода и матки матери. Аппарат выводит на ленту графический материал, по которому можно узнать, с какой скоростью бьётся сердце, как сильно сокращается матка, и с какой периодичностью изменяется ритм.
Существуют два вида КТГ: прямой и непрямой.
При непрямом методе датчики крепятся наружно в тех местах, где лучше всего слышно ритм (первый - у дна матки, второй - в местах стабильной регистрации сердечных сокращений).
Прямой метод используется только в том случае, когда целостность плодового пузыря нарушена. В таком случае один спиралевидный электрод вводится в предлежащую часть плода, а второй датчик в виде катетера вводится в матку. 
Этот метод используется для того, чтобы получить точные данные, которые сразу же отображаются на бумажной ленте, как и в случае с кардиограммой.
Нормы сердцебиения по неделям
- это срок от зачатия и по 13 неделю включительно , поэтому рассмотрим несколько периодов, на протяжении которых меняется скорость сокращения сердечной мышцы.
class="table-bordered">
В первом триместре закладываются основы систем органов, а также формируются самые важные органы, из-за чего меняется количество ударов в минуту. На 2 и 3 триместре ЧСС нормализуется и держится на одном уровне.
Многих интересует вопрос, сколько ударов в минуту должно биться здоровое сердце малыша. На начальном этапе всё сводится к новизне оборудования, точному сроку беременности, а также общему состоянию матери. Как вы можете видеть, разница между 4 и 9 неделей более чем существенна, поэтому следует понимать, что врач руководствуется именно нормами в соответствии со сроком беременности.
При этом стоит обсудить несколько моментов. Если сердцебиение не увеличивается вместе со сроком, возникает риск потери ребёнка на ранних сроках. То есть, если на 5-6 месяце ЧСС равно 80 ударам или менее - значит, с плодом что-то не так.
Если на ранних сроках сердцебиение ускоряется до 170 и выше - значит, проблема связана с нарушением расположения плаценты, что грозит внутренним кровотечением, а также выкидышем.
Иногда случается так, что сердцебиение в норме, однако его очень плохо слышно. Возникает это из-за старости аппаратов УЗИ, ожирения у матери, либо из-за пороков сердца у плода.
Если удары полностью отсутствуют, тогда винить стоит старое оборудование. Однако это также может свидетельствовать о замершей беременности (остановка в развитии и гибель).
- это 14-27 недели беременности.
Во втором триместре развитие малыша проходит не так стремительно, его органы не претерпевают серьёзных изменений.
С 13 недели и до самого рождения сердце плода бьётся со скоростью 140-160 ударов в минуту
, поэтому далее поговорим именно про отклонения от нормы.
Во втором триместре сердцебиение нормализуется, поэтому если врач диагностирует ЧСС ниже 120 ударов, это может значить хроническую гипоксию плода (нехватка кислорода), либо сдавливание пуповины.
Если ЧСС превышает 170 ударов в минуту, специалист может диагностировать следующее: гипоксия, либо реакция на эмоциональные потрясения матери.
Глухое сердцебиение на втором триместре говорит о следующих проблемах: фетоплацентарная недостаточность (нарушается механизм обеспечения плода необходимыми веществами), расположение плаценты по передней стенке, много- или маловодие, проблемы с сердцем.
Отсутствие сердцебиения свидетельствует о гибели плода или неисправности аппарата.
Знаете ли вы? Определять беременность по наличию гормона в моче умели ещё в начале ХХ века. В то время не существовало специальных тестов, поэтому методы были «варварскими». Мочу беременной вводили самкам мышей или кроликов; через некоторое время животных убивали, после чего рассматривали яичники.
Третий триместр
На , как говорилось выше, ЧСС остаётся на прежнем уровне - соответственно, без изменений остаются вышеперечисленные отклонения. Повышение или понижение частоты сокращений сердца указывает на те же проблемы, что и на втором триместре.
Отдельно стоит сказать о том, что нормы не учитывают особенности организма матери и условий развития плода, поэтому многие дети с пониженным или повышенным ЧСС рождаются здоровыми.
Теперь вы знаете о том, какое должно быть сердцебиение плода по неделям, знакомы с таблицей ЧСС, и знаете, как работают приборы, которые позволяют услышать первые удары сердца. Помните о том, что любая норма не является аксиомой, поэтому не нужно паниковать, если у ребёнка были обнаружены незначительные отклонения. Здоровья вам и вашему малышу!
Показания сердцебиения плода являются одними из основополагающих характеристик нормально протекающей беременности и жизнеспособности будущего ребенка. Именно поэтому акушеры постоянно следят за сердечными сокращениями и развитием сердечно-сосудистой системы плода.
Без применения высокотехнологичной аппаратуры первые сердцебиения плода могут быть прослушаны при помощи стетоскопа не ранее чем на 18-20 неделе беременности. В начале беременности оценить состояние сердца и выслушать сердечные сокращения стало возможным только после изобретения УЗИ.
Закладка сердца у плода происходит на 4-й неделе, На этом сроке оно представляет собой полую трубку, и уже в начале 5-й недели появляются первые сокращения будущего сердца ребенка. При использовании трансвагинального датчика УЗИ выслушать их возможно при обследовании плода на 5-6 неделе, а при применении трансабдоминального датчика – не ранее 6-7 недели.
Норма частоты сердцебиения плода по неделям
В первом триместре беременности частота сердцебиения плода изменяется в зависимости от срока беременности:
- в 6-8 недель – от 110 до 130 уд./минуту;
- в 9-10 недель – от 170 до 190 уд./минуту;
- с 11-й недели и до момента родов – от 140 до 160 уд./минуту.
Такие изменения частоты сокращений сердца объясняются постоянным развитием и становлением функционирования вегетативной нервной системы, отвечающей за слаженную работу всех внутренних систем и органов.
Методы контроля сердцебиения плода
Прослушивание
Прослушивание, или аускультация сердцебиения плода выполняется при помощи акушерского стетоскопа (небольшая трубка с широкой воронкой). Такой способ прослушивания становится возможным только с 20 (реже с 18) недели беременности.
Прослушивание сердцебиений плода при помощи стетоскопа проводится в положении беременной лежа (на кушетке) через брюшную стенку матери при каждом ее визите к акушеру-гинекологу. Сердцебиения выслушиваются в виде отчетливых двойных ритмичных ударов. При этом врачом определяется их характеристики:
- частота;
- ритмичность;
- характер (ясные, четкие, приглушенные, глухие);
- точка наилучшего выслушивания тонов сердца.
Все эти показатели отображают жизнедеятельность и состояние плода. По точке наилучшего выслушивания сердцебиения врач может определить положение ребенка:
- при головном предлежании эта точка определяется ниже пупка матери (справа или слева);
- при поперечном предлежании – справа или слева на уровне пупка матери;
- при тазовом предлежании – выше пупка.
На 24 неделе многоплодной беременности сердцебиения прослушиваются после 24 недель в разных отделах матки.
Прослушивание сердцебиений плода при помощи акушерского стетоскопа выполняется и при ведении родов (через каждые 15-20 минут). При этом врач контролирует их показатели до и после схватки или каждой потуги. Такой контроль за сердечными сокращениями плода позволяет специалистам оценивать реакцию организма ребенка на сокращения матки.
УЗИ
Ранние сроки
Первые сердцебиения плода могут прослушиваться при помощи УЗИ с трансвагинальным датчиком уже на 5 или 6 неделе беременности, а при использовании трасабдоминального датчика – на 6-7 неделе. На этих сроках врач определяет количество сердцебиений плода, и их отсутствие может свидетельствовать о неразвивающейся беременности. В таких случаях беременной рекомендуют пройти повторное УЗИ через 5-7 дней для подтверждения или опровержения данного диагноза.
II и III триместр
При проведении УЗИ на этих сроках беременности врач оценивает не только количество сердечных сокращений, но и их частоту, и расположение сердца в грудной клетке будущего ребенка. На этом сроке беременности частота сердцебиения зависит от различных факторов: движений будущего малыша, физической активности матери, различных внешних факторов (холод, тепло, всевозможные заболевания). Для выявления возможных пороков развития сердца плода применяется такая методика, как четырехкамерный «срез». Такое УЗИ сердца плода позволяет «увидеть» строение предсердий и желудочков сердца. Использование этой методики проведения УЗИ позволяет выявлять около 75% врожденных пороков сердца.
Кардиотокография
В большинстве случаев кардиография, или кардиотокография, проводится, начиная с 28 недели, один раз всем беременным. Существуют и показания для ее неоднократного проведения:
- поздний гестоз;
- задержка внутриутробного развития;
- маловодие;
- многоводие;
- инфекционные заболевания матери, сопровождающиеся повышением температуры;
- хронические заболевания матери;
- рубец на матке после хирургических операций;
- преждевременное старение плаценты;
- перенашивание беременности.
При помощи кардиотокографии, или КТГ, возможно прослушивать и регистрировать сердечные сокращения плода и сокращения матки. Исследование проводится в положении беременной лежа на спине (если женщина не может долго находиться в таком положении, то запись КТГ выполняется в положении лежа на боку или сидя). На стенку живота в точке наилучшего выслушивания сердечных тонов будущего ребенка устанавливается специальный датчик. Исследование проводится на протяжении 40-60 минут. Далее врач оценивает его результаты и делает заключение о сердцебиениях плода в ответ на сокращения стенок матки. При этом учитываются:
- частота сердцебиений;
- их вариабельность (т. е. изменение их количества на протяжении минуты);
- присутствие или отсутствие урежений или учащений сердцебиения плода в ответ на сокращения матки.
Эхокардиография
Эхокардиографией называется методика ультразвукового исследования, при которой изучаются особенности строения сердца и кровотока в его разных отделах. Наиболее показательна данная диагностическая процедура на 18-28 неделе беременности.
Эхокардиография назначается только при выявлении или подозрении возможных пороков развития сердца.
Показания:
- наличие врожденных пороков сердца у матери;
- дети с пороками сердца от предыдущих беременностей;
- инфекционные заболевания у беременной;
- сахарный диабет у матери;
- беременность после 38 лет;
- наличие у плода пороков в других органах или подозрение на наличие врожденных пороков сердца;
- задержка внутриутробного развития.
При проведении эхокардиографии применяется не только обычное двухмерное УЗИ, но и используются иные режимы ультразвукового сканера: режим Допплера и одномерное УЗИ. Такое сочетание методик позволяет не только изучать строение сердца, но и исследовать характер кровотока в нем и крупных сосудах.
Детектор сердцебиения плода
Ультразвуковые детекторы сердцебиения плода могут применяться для определения количества и характера сердцебиений плода в любой момент: не только для предупреждения патологии, но и для успокоения матери, которая, слыша их, наслаждается биением сердца будущего малыша.
Эти приборы абсолютно безопасны в использовании и удобны в применении в условиях стационара и дома (по разрешению врача). Действие этого прибора основано на допплеровском эффекте (т. е. на основе определения сердечных сокращений плода с помощью анализа отражений ультразвуковых волн от органов малыша). Они позволяют вовремя выявлять нарушения сердечного ритма и действуют успокаивающе на психоэмоциональное состояние матери.
Ультразвуковые детекторы сердцебиения плода могут улавливать сердечные сокращения малыша уже начиная с 8-12 недели беременности, но большинство акушеров рекомендуют применять их после I триместра. Время одного исследования должно длиться не более 10 минут.
Патология сердцебиения плода
Учащенное сердцебиение
Учащенным сердцебиением плода (или тахикардией) называют состояние, при котором выявляется учащение сердечных сокращений свыше 200 уд./минуту.
Учащенное сердцебиение плода до 9 недели беременности может указывать как на неспокойное состояние матери, так и на развитие гипоксии у плода и угрозу развития более тяжелых осложнений. Душное помещение, физическое перенапряжение, железодефицитная анемия, взволнованность – это далеко не все внешние факторы, которые могут стать причиной более частых сердцебиений у плода. В таких случаях врач обязательно порекомендует женщине пройти повторное обследование.
В некоторых случаях учащение сердечных сокращений у плода связано с развитием у него гипоксии, которая чревата различными дальнейшими осложнениями (пороки развития, отставание в развитии, патологии пуповины или плаценты). С таких случаях врач назначит женщине необходимые дополнительные исследования и курс лечения.
Учащение сердечных сокращений на 15 ударов в минуту длительностью на 15-20 секунд в процессе родов указывает на нормальную реакцию будущего малыша на влагалищное исследование, которое проводит акушер-гинеколог. В некоторых случаях акушеры используют эту реакцию плода в качестве теста на благополучное его состояние.
Приглушенное сердцебиение
Иногда выслушивание приглушенных сердечных тонов плода может быть связано с ожирением матери.
В остальных случаях приглушенное сердцебиение плода может указывать на:
- фето-плацентарную недостаточность;
- длительную гипоксию плода;
- много- или маловодие;
- тазовое предлежание плода;
- расположение плаценты на передней стенке матки;
- повышенную двигательную активность плода.
Слабое сердцебиение
Слабое сердцебиение плода свидетельствует о нарастающей хронической гипоксии, угрожающей жизни плода. На ранних сроках слабое сердцебиение плода может служить сигналом угрозы прерывания беременности, но иногда такое состояние – всего лишь результат неправильного установления срока беременности.
Слабое сердцебиение во II и III триместрах может указывать на длительную гипоксию плода. Оно появляется после периода тахикардии и характеризуется резким уменьшением числа сердечных сокращений (менее 120 уд./минуту). В некоторых случаях такое состояние может стать показанием для срочного оперативного родоразрешения.
Не прослушивается сердцебиение плода
Если при размере эмбриона 5 мм и более не прослушивается сердцебиение плода, то акушеры-гинекологи ставят диагноз «неразвивающаяся беременность». Большинство случаев неразвивающейся беременности выявляется именно на сроках до 12 недели беременности.
В некоторых случаях отсутствие сердцебиения плода наблюдается при выявлении на УЗИ плодного яйца при отсутствии в нем эмбриона – такое состояние называется анэмбриония. Оно указывает на то, что гибель эмбриона произошла на более раннем сроке, или он вообще не заложился.
В таких случаях женщине назначают повторное обследование УЗИ через 5-7 дней. При отсутствии сердцебиения и при повторном обследовании диагноз «неразвивающаяся беременность (анэмбриония)» подтверждается; женщине назначают выскабливание матки.
На внутриутробную гибель плода может указывать отсутствие сердцебиений у плода на 18-28 неделе беременности. В таких случаях акушер-гинеколог принимает решение о проведении искусственных родов или плодоразрушающей операции.
Можно ли определить пол ребенка по сердцебиению плода?
Существует несколько народных методик определения пола ребенка по сердцебиению плода, но врачи опровергают их.
Один из таких способов предлагает прислушаться к сердечному ритму плода. У мальчиков, как утверждают приверженцы такой методики, сердце бьется более ритмично и четко, а у девочек – более хаотично, и ритм сердцебиения не совпадает с материнским.
Согласно второй подобной народной методике на пол малыша может указывать место расположения сердцебиения. Прослушивание тона слева означает, что родится девочка, а справа – мальчик.
Третья народная методика гласит, что количество сердечных сокращений может указывать на пол малыша, но версий этого способа настолько много, что они стали весьма запутанными. Некоторые утверждают, что у девочек количество сердцебиений должно быть то больше 150, то меньше 140 ударов в одну минуту, а сердце у мальчиков бьется то более 160 ударов в минуту, то около 120. Разнятся и точные сроки таких тестирований.
Несмотря на всю занимательность этих методов, они являются не более чем игрой в «угадывание». Все эти методы полностью опровергаются научно доказанными фактами, свидетельствующими, что на количество сердечных сокращений влияет:
- срок беременности;
- положение тела матери во время выслушивания сердцебиения;
- двигательная и эмоциональная активность матери;
- состояние здоровья будущего малыша и матери.
Медицинские исследования подтверждают, что узнать пол будущего ребенка с 100% точностью возможно только при проведении специального метода, во время которого для исследования берут амниотическую жидкость или кусочек ткани плаценты.
Можно ли почувствовать сердцебиение плода?
Почувствовать сердцебиение плода, приложив руку к животу, женщина не может на любом сроке беременности, т. к. для выслушивания сердечных тонов необходим стетоскоп. В некоторых случаях беременная женщина ощущает пульсацию в области живота или в нижних отделах спины и принимает эти ощущения за сердцебиение плода. Такая пульсация не отражает сердечные сокращения плода, а указывает на повышенное давление в аорте, которое может возникать на фоне гормональной перестройки организма во время беременности.
www.tiensmed.ru
Норма ЧСС плода по неделям
Сердцебиение плода по неделям постепенно ускоряется. В начале биение сердца малыша не отличается от материнского. Затем в связи с ускоренным формированием организм ребенка активно использует свои ресурсы, от чего частота сердечных сокращений растет.
Наибольшие значения ЧСС наблюдаются на сроке беременности 9 – 10 недель, а потом снижается. К 14 – 15 неделе завершается формирование основных органов и систем органов, далее идет только их рост. На последних сроках беременности норма ЧСС у плода составляет 130-160 ударов в минуту.
Норма сердцебиения плода по неделям (ЧСС плода по неделям) указана в таблице:
| Неделя | ЧСС | Ритмичность | Характер сердцебиения | Метод исследования |
| 4 — 5 | 80 — 100 | ритмичное | отчетливый | — |
| 6 | 100 – 130 | УЗИ | ||
| 7 | 130 – 150 | |||
| 8 | 150 – 170 | |||
| 9 | 155 – 195 | |||
| 10 | 160 – 180 | |||
| 11 | 155 – 175 | |||
| 12 | 150 – 175 | |||
| 13 | 150 — 170 | |||
| 14 – 15 | 150 – 170 | |||
| 16 – 17 | 140 — 170 | |||
| 18 – 19 | 140 — 170 | |||
| 20 – 21 | 140 — 170 | |||
| 22 – 23 | 130 – 160 | УЗИ, КТГ | ||
| 24 — 40 | 120 — 160 | УЗИ, КТГ, стетоскоп |
После 12 недели ЧСС различается также в зависимости от того, кто в утробе – мальчик или девочка:
- ЧСС у плода мужского пола – до 140 ударов в минуту,
- ЧСС у плода женского пола – от 140 ударов в минуту.
Различия по характеру биения сердца:
- мужской пол – размеренное,
- женский пол – более хаотичное.
Какие могут быть отклонения в показателях?
Нормальные показатели представлены в таблице выше. Бывает, что ЧСС не соответствует этим данным. Почему это может произойти?
- 1. Изменения ЧСС:
- тахикардия – может быть следствием недостаточного кровотока в матке и плаценте, недостатка гемоглобина в крови у матери, анемии у ребенка, плацентарной недостаточности, отслойки плаценты, патологий развития сердечной мышцы, повышения температуры у матери, воспалительных заболеваний оболочек плода, приема отдельных лекарств (атропина, гинипрала), патологий пуповины, нехватки кислорода (об этом свидетельствует резкий рост сердечных сокращений свыше 200 ударов в минуту), повышенного ВЧД и некоторых других факторов.
- брадикардия – развивается под влиянием длительного положения матери в положении лежа на спине (из-за сдавления нижней полой вены), лечения некоторыми препаратами (например, пропранололом), сильного кислотно-щелочного сдвига в крови, пороков развития сердечной мышцы, продолжительного сдавления пуповины.
Поскольку все эти причины очень серьезны, в таких ситуациях часто необходимо лечение, и, в отдельных случаях, проведение экстренного кесарева сечения, то изменение ЧСС – важный диагностический симптом.
- 2. Изменения ритма сердцебиения:
- аритмия – свидетельствует о гипоксии или пороках развития сердца.
- 3. Изменения характера сердцебиения:
- глухие или слабые тоны сердца могут говорить об острой или хронической сердечной недостаточности.
Существует несколько способов прослушать сердцебиение плода при беременности — УЗИ, КТГ, выслушивание при помощи стетоскопа.
Способы выслушивания сердцебиения
- 1. УЗИ (ультразвуковое исследование)
Таким способом исследование сердца проводят с первого по пятый месяц беременности. В более ранние сроки исследование проводится трансвагинально (через влагалище), позднее – трансабдоминально (через стенку живота).
УЗИ делает возможным определение различных патологий развития даже в ранние сроки. Всего положено сделать 3 УЗИ за беременность. Уже самое первое УЗИ определяет сердечные сокращения, на втором – просматриваются камеры сердца для исключения пороков или других отклонений. Если врач имеет какие-либо подозрения по поводу состояния сердца ребенка, то он может назначить дополнительные обследования для визуализации всех 4-х камер сердца. Таким образом выявляют почти 75 % возможных патологий развития сердца.
Во 2 и 3 триместрах также определяются объем и положение сердца, в норме оно располагается примерно на треть объема грудной клетки.
- 2. КТГ (кардиотокография)
Представляет собой регистрацию и анализ работы сердца плода в различных условиях (вариабельность ритма): при движении, при отсутствии движений, при маточных сокращениях и действии различных раздражителей. Таким методом возможно определить дефицит кислорода, когда он имеется.
Гипоксия (кислородная недостаточность) опасна тем, что снижает адаптивные возможности организма, приводит к замедлению развития и роста и возникновению различных патологий в родовой период и в период после родов.
При помощи КТГ определяется базальный ритм и вариабельность ритма. Базальным ритмом называется ЧСС при отсутствии движения и в движении ребенка. При этом норма ЧСС в покое примерно 109 — 159 ударов в минуту, а в движении – до 190. Вариабельность ритма представляет собой разность частоты сердечных сокращений в покое и в движении. Норма вариабельности ритма составляет не меньше 5 и не больше 25 сокращений.
Изменение этих значений может говорить о патологиях развития, однако на основании самих по себе этих значений нельзя ставить диагноз, нужны дополнительные исследования.
Существует 2 вида КТГ:
- непрямая или наружная – исследование работы сердца ребенка и сокращений матки женщины трансабдоминальным способом, датчики накладывают на живот матери. У этого метода не имеется противопоказаний, он может использоваться и во время беременности, и во время родов.
- прямая (внутренняя) – очень редко применяется. Он может использоваться только в период родов. Исследование производится ЭКГ-электродом, прикрепляемым на голову ребенка, и датчиком, который вводится в полость матки.
Результат исследования представляют по балльной системе:
- от 9 до 12 – норма;
- от 6 до 8 – небольшая гипоксия, назначают повторное обследование на следующий день;
- 5 – сильная нехватка кислорода, угрожающая ребенку, что является показанием к ЭКС.
- 3. Аускультация
Этот метод можно применять с пятого месяца беременности. Аускультация – это выслушивание тонов сердца при помощи стетоскопа через брюшную стенку беременной. Данная процедура проводится и во время визитов будущей мамы к гинекологу, и во время родов с интервалом в 20 минут для слежения за состоянием малыша. Во время аускультации врач определяет положение ребенка.
Определение положения плода при помощи аускультации:
- сердцебиение выслушивается ниже пупка женщины — следовательно, предлежание головное;
- сердцебиение выслушивается вровень с пупком – значит, положение плода поперечное;
- сердцебиение определяется выше пупка – следовательно, плод в тазовом предлежании.
Также аускультация выявляет ритмичность и характер сердцебиения, а значит, и возможную гипоксию и патологии развития сердца.
Аускультация неэффективна, если:
- расположение детского места по передней стенке матки,
- слишком большое количество околоплодных вод или наоборот маловодие,
- более одного плода в матке,
- ожирение беременной.
Однако все же аускультация – метод довольно надежный и простой в применении.
Почему нужно опасаться гипоксии?
Практически все проводимые при беременности исследования направлены на то, чтобы вовремя выявить возможную кислородную недостаточность (гипоксию), которая способна вызвать в организме еще не родившегося малыша целый комплекс негативных изменений.
Обычно причиной недостатка кислорода у плода являются различные патологии в организме беременной, в плаценте и в организме самого плода.
- гипоксия нарушает функционирование всего организма;
- гипоксия изменяет ход обменных процессов в организме;
- гипоксия в начале беременности ведет к аномалиям развития эмбриона;
- в конце беременности нехватка кислорода приводит к замедлению роста, повреждению ЦНС, нарушению адаптационных возможностей плода.
За счет компенсаторных способностей в организме плода поддерживается необходимый уровень кровотока. К таким механизмам компенсации относятся высокая ЧСС до 160 ударов в минуту и особый фетальный гемоглобин, строение которого помогает лучше захватывать и удерживать кислород по сравнению с обычным гемоглобином. Если уровень кислорода в крови падает, изменяются обменные процессы, вследствие чего возрастает активность всех органов и систем плода. В первую очередь кислородом должны быть обеспечены мозг, сердце и почки, поэтому происходит отток крови от кишечника и выделение из него мекония (обнаружение мекония в околоплодных водах – признак гипоксии плода). Если уровень кислорода в крови не нормализуется в ближайшее время, то наступает повреждение нервной ткани.
Вследствие этого происходит задержка развития структур головного мозга ребенка, нарушается строение и функционирование сосудов, что нарушает развитие гематоэнцефалического барьера, который защищает нервную систему от повреждений. Без него любое, даже самое незначительное воздействие губительно для головного мозга ребенка.
При этом небольшая гипоксия не имеет таких разрушительных последствий, а вот длительная и значительная гипоксия вызывает ишемию и некроз тканей плода. Поэтому нехватка кислорода в период беременности после родов может вылиться как в функциональные расстройства нервной системы, так и в задержку психического развития.
Определение ЧСС, ритмичности и характера сердечных сокращений необходимо на протяжении сей беременности. Эти показатели дают возможность проследить за состоянием малыша и не пропустить возможные пороки развития, а также своевременно оказать необходимую помощь, если потребуется.
vdecret.ru
Когда можно услышать первое биение сердца, и насколько это важно
Сроки начала формирования сердца и появления его сокращений различаются. Первые соответствуют 2–3, вторые 4–5 неделям внутриутробного развития, независимо от пола ребенка. Но для того, чтобы зафиксировать сердцебиение (ЧСС), а тем более рассмотреть сердце на этом сроке, необходимо высокоточное специальное ультразвуковое оборудование. Поэтому до 5–6 недель беременности частота сердечных сокращений плода не является подходящим параметром для оценки его развития.
Если беременность протекает нормально, достаточно один раз сделать стандартный УЗИ-осмотр через стенку живота после 5–6 недель, чтобы увидеть, где расположен эмбрион (в матке или вне ее полости), и убедиться в его жизнеспособности по наличию сердцебиений. Не обязательно их подсчитывать, поскольку эта информация на столь раннем этапе развития не представляет никакой ценности. Актуальной она становится, начиная с 10 недель до конца беременности и родов.
Если беременность протекает с отклонениями или есть необходимость оценить сердцебиения (ЧСС) на самых ранних сроках, сделать это возможно в 4 недели при помощи трансвагинального метода (УЗИ через влагалище). Но более подходящим методом в такой ситуации считается анализ крови или мочи на уровень специального гормона беременности – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Если плод любого пола развивается нормально, его концентрация будет увеличиваться вдвое через каждые 2–3 дня к 10 неделям (норма в 5–6 недель – 1000–3100 мМЕ/мл).
Нормы сердцебиения у плода
Сердцебиения здорового плода любого пола можно охарактеризовать такими признаками:
| Возраст плода (по неделям) | ЧСС (удары/минуту) |
|---|---|
| 4–5 | 90–115 |
| 6–7 | 105–130 |
| 8–9 | 125–150 |
| 10–11 | 130–160 |
| 12–13 | 135–170 |
| 14–15 | 140–180 |
| 16–17 | 135–170 |
| 18–19 | 130–165 |
| 20–21 | 140–170 |
| 22–23 | 125–160 |
| 24–42 | 120–160 |
Частота сокращений сердца не зависит от пола плода – ее норма одинаковая для мальчиков и девочек.
Как и чем можно выслушать
Регистрация сердцебиений плода возможна путем их выслушивания и графического изображения (по типу электрокардиограммы). Для этого используются такие методы:
1. Аускультация – выслушивание ухом
Аускультация – непосредственное выслушивание сердечных тонов плода через акушерский стетоскоп (специальную трубочку, которой акушеры выслушивают сердце). Для этих целей можно использовать также обычный фонендоскоп или приложить ухо к животу в нужных точках:
- Если головка обращена вниз к тазу, а спинка определяется справа, искать сердцебиение нужно в правых отделах живота ниже уровня пупка. При таком же головном предлежании, но со спинкой, повернутой влево, они слышны в левой половине ниже пупка.
- Если головка расположена вверху живота, а ягодицы обращены к тазу (тазовое предлежание): при спинке, повернутой влево, выслушивать в левых отделах над пупком, если спинка справа – в правой половине выше пупка.
- При поперечном и косых положениях плода (независимо от его пола), что бывает во втором и начале третьего триместра беременности, найти точку для выслушивания трудно. Чаще она расположена на уровне пупка слева или справа от него.
Нажмите на фото для увеличения Аускультация – самый простой и достаточно информативный метод оценки сердцебиений плода. Но у него есть и недостатки:
2. УЗИ – эхография сердца
Ультразвуковое исследование – удобный и информативный метод оценки сердцебиений, позволяющий не только услышать их, но также непосредственно увидеть и записать. Провести его может только специалист: акушер-гинеколог или врач УЗИ диагностики. В плановом порядке каждая беременная проходит через эту диагностику 3 раза: в 10–12, 21–23, 31–32 недели. При необходимости УЗИ можно делать столько раз, сколько нужно, и в более ранние сроки.
Сердечная область выделена оранжевым 3. Кардиотокография
Разновидность ультразвукового исследования, в ходе которого проводится только выслушивание звуков и графическая регистрация сердцебиений плода (по типу ЭКГ) без визуального изображения сердца, называют кардиотокографией. Основное достоинство метода в том, что он позволяет регистрировать сердечную деятельность ребенка даже в родах во время схваток. При этом идет синхронная графическая запись ЧСС и силы сокращений матки, что дает возможность оценить кровообращение в пуповине, когда матка пребывает в тонусе.
Еще одно достоинство кардиотокографии в том, что она может проводиться столько времени, сколько требует ситуация (более часа). И хотя ее результаты имеет право оценивать только врач, сама беременная может ориентировочно определиться, как бьется сердце у ее малыша, так как слышит эти сердцебиения во время исследования. До 20–21 недели провести КТГ бывает проблематично, но возможно.
Датчики для самостоятельного использования
Существует альтернативная разновидность кардиотокографии, которая может проводиться самостоятельно беременной женщиной в домашних условиях. Для этого существуют специальные приспособления – датчики для индивидуального использования. Они имеют вид небольшой пластиковой коробки размером с мобильный телефон. Установив этот датчик в нужные точки для выслушивания на животе (они описаны в разделе этой статьи «аускультация – выслушивание ухом») и подсоединив через кабель к гаджету, имеющему операционную систему, можно услышать звук сердцебиений и увидеть их графическую запись.
Отклонения от нормы, о чем они говорят
Основной параметр сердцебиения, на который ориентируются для оценки внутриутробной патологии плода любого пола, – это частота сердечных сокращений. Учащение ЧСС – более частый, но менее опасный вид нарушений, чем замедление.
Учащенный ритм, независимо от пола ребенка, сигнализирует об угрожающей или возникшей внутриутробной гипоксии (кислородном голодании и недостаточности кровообращения) при:
- нарушении структуры и кровообращения в плаценте, а также любой ее патологии, сопровождающейся плацентарной недостаточностью;
- низком уровне гемоглобина (анемия) у матери или плода;
- сердечных и других пороках;
- угрозе прерывания беременности и кровотечениях;
- интоксикации и повышенной температуре тела у беременной;
- патологии пуповины (короткая, длинная, перекруты, узлы);
- патологии мозга, сопровождающейся повышением внутричерепного давления у ребенка.
Стойкое замедление ЧСС по сравнению с нормой, описанной в таблице раздела «Какими они должны быть в норме», говорит о:
Развитие внутриутробной гипоксии плода. Нажмите на фото для увеличения. Кратковременное замедление (на несколько минут) сердцебиений может быть вызвано длительным пребыванием беременной в положении на спине, что приводит к сдавливанию сосудов таза и полой вены.
Простое – не значит плохое. Это правило распространяется на оценку сердцебиений плода. Несмотря на простоту определения этого показателя, его ценность ничем не меньше, чем результаты других методов внутриутробной диагностики.
okardio.com
Как узнать пол ребенка по характеру биения сердца?
Опытные акушерки и гинекологи способны с высокой долей вероятности определить пол будущего ребенка по характеру его сердцебиения:
- 1. Частота сердечных сокращений. У плода мужского пола сердечная мышца сокращается реже, чем у девочек. Если в течение одной минуты сердечко сократилось менее 140 раз, вероятнее всего в утробе матери развивается мальчик. Когда сердечная мышца сокращается чаще 140 раз в минуту, беременная вынашивает девочку. Достоверность такого тестирования является наиболее высокой примерно на 20-ой неделе беременности. На более поздних сроках беременности частота сердечных сокращений, превышающая 150 ударов в минуту, является надежным признаком развития младенца женского пола. При показателях ниже 130 ударов в минуту, можно готовиться к рождению сына. Однако если значение частоты сердечных сокращений плода находится в диапазоне 130-150, вероятность рождения мальчика или девочки равняется 50%. Разница в количестве ударов сердца за минуту между мальчиками и девочками сохраняется до самых родов.
- 2. Ритмичность ударов сердца. У мальчиков сердечная мышца сокращается спокойно, монотонно и четко. Считается, что сердцебиение плода мужского пола напоминает сердцебиение его матери. У девочки ритмичность выражена не так ярко, как у мальчиков. Могут наблюдаться еле различимые замедления и ускорения сердечного ритма.
- 3. Пол плода опытные гинекологи определяют по месту, в котором лучше всего прослушиваются звуки. Лучше всего слышно сердцебиение в непосредственной близости от сердца ребенка — источника звуковых волн. Если отчетливо стучит сердце с левой стороны живота беременной, она вынашивает мальчика. Если звуки ярче выражены на правой стороне живота, родится девочка.
- 4. Тональность звуков сердцебиения. Звук удара сердца у плода мужского пола более звонкий и отчетливый. Биение сердца у девочки сопровождается немного приглушенными и менее отчетливыми звуками.
Изменение сердечного ритма на протяжении беременности
На разных этапах развития у малыша меняется скорость сердечных сокращений.
Первые удары сердца можно зафиксировать на пятой неделе беременности.
Сразу после своего формирования сердечная мышца не подчиняется нервной системе ребенка, поэтому сердцебиение может носить хаотичный характер. На 5-6-ой неделе беременности сердце плода сокращается около 80 ударов в минуту. К 7-8-ой неделе ритм сердечных ударов постепенно учащается до 150-170 ударов в минуту. На 9-ой неделе скорость сокращений может достигать 195 ударов в минуту.
С 10-ой недели сердечная мышца начинает получать сигналы от блуждающего нерва. Под их влиянием деятельность органа замедляется и упорядочивается. Частота сердечных сокращений обычно не превышает 120-140 ударов в минуту.
Определение пола ребенка по сердцебиению в 12 недель и ранее затруднительно. На начальном этапе развития различия между деятельностью сердечной мышцы плодов разного пола незначительны.
После 18-ой недели сердце ускоряет свой темп и начинает биться в среднем со скоростью 130-150 ударов в минуту. Ускорение связано с развитием вегетативной нервной системы плода. После 27-ой недели заканчивается формирование симпатической иннервации сердца. С этого момента ритм сердцебиения может немного ускориться.
Факторы, влияющие на ЧСС плода
Определить пол ребенка по характеру сердцебиения трудно, поскольку на работу сердца могут влиять различные факторы.
Ритм сердечных сокращений зависит от того, бодрствует малыш или спит. Во время бодрствования и активных движений число сердечных сокращений ребенка увеличивается вследствие преобладания сигналов, исходящих от симпатического отдела нервной системы. У активного ребенка сердце бьется быстрее, чем у спокойного. Активность плода можно распознать по характерным звукам. Однако бодрствующего ребенка, находящегося в спокойном состоянии, можно принять за спящего. У спящего ребенка снижение ритма сердцебиения вызвано преобладанием сигналов, поступающих от блуждающего нерва.
Скорость сокращений сердечной мышцы зависит от ее особенностей. Учащенный пульс может быть обусловлен наследственностью. Замедленный ритм может наблюдаться из-за задержки развития сердечно-сосудистой системы плода. Изменения ритма сердечных ударов вызывают патологии сердечной мышцы.
На ритм сердечных сокращений малыша влияет тонус матки. При тонусе матки происходят неконтролируемые сокращения органа. Во время сокращений возникает спазм кровеносных сосудов, находящихся в толще стенок матки. Спазм вызывает ухудшение маточно-плацентарного кровотока. В результате плод получает меньше питательных веществ и кислорода, чем ему необходимо. Умеренная гипоксия приводит к замедлению или ускорению ритма его сердцебиения.
Глухие тоны сердцебиения могут быть вызваны многоводием, большим весом беременной или размещением плаценты на передней стенке матки.
Замедленное или ускоренное сердцебиение, а также глухие тоны звука могут быть вызваны хроническим дефицитом кислорода у плода или его слабостью. Слабость малютки бывает обусловлена анемией беременной.
На частоту сердцебиения плода влияет состояние матери. Если она сильно волнуется или находится в стрессовой ситуации, сердечко ее ребенка будет биться быстрее. Эмоции, которые испытывает беременная, передаются ее малышу. Гормон стресса кортизол, вырабатывающийся в ее организме, попадает в кровь плода. На поздних сроках беременности малыш сам может вырабатывать кортизол, усиливая реакцию на стресс матери.
Методика прослушивания
С помощью обычной деревянной трубочки сердечные сокращения плода можно отчетливо услышать уже на сроке 18-20-ти недель беременности. Деревянную трубочку называется стетоскопом. Она имеет воронкообразное углубление на одном конце. Этим концом стетоскоп прикладывают к животу беременной. Другой конец с плоской окружностью врач прикладывает к своему уху. Через брюшную стенку слышны четкие ритмичные удары, напоминающие стук копыт скачущей лошади. Тех, кто прослушивает сердце ребенка впервые, может испугать быстрый темп его сокращений. Однако учащенное сердцебиение для плода является нормой.
Стук сердца звучит на фоне шума околоплодных вод и легкого свиста прокачивающейся по сосудам крови. Могут прослушиваться глухие и мягкие звуки шевелений плода. Если малыш икает, врач услышит периодически повторяющиеся парные удары. Прослушивание называется аускультацией. Чтобы достоверно определить характеристики сердцебиения плода, врач ищет наиболее подходящее место для аускультации.
Первые удары сердца в самом начале беременности можно распознать только с помощью ультразвуковой аппаратуры. УЗИ-аппарат определит точное количество ударов в минуту. Во время ультразвукового исследования можно услышать стук сердца ребенка. Это позволит оценить тональность и ритмичность сердечных сокращений. На последних месяцах беременности работу органа плода изучают с помощью эхокардиографа. Во время родов используют кардиотокограф.
Можно определить частоту и характер сердцебиения плода в домашних условиях без посторонней помощи с помощью портативного фетального допплера. Устройство внешне напоминает плеер. Для прослушивания используют наушники. На сроках до 10-ти недель трудно самостоятельно получить сигнал из-за анатомии эмбриона. На более поздних сроках прохождению звука могут препятствовать части тела плода. Во время процедуры нужно плавно перемещать датчик.
Чтобы определить характер сердцебиения плода и предположить его половую принадлежность, одного прослушивания недостаточно. Нужно замерять частоту ударов сердца неоднократно. Особенно показательны измерения частоты сердечных сокращений на 18-22-ой неделе развития беременности.
vashflebolog.ru Синдром слабости синусового узла экг признаки Учащенное сердцебиение ночью причины
Для каждой женщины, готовящейся узнать радости материнства, самым приятным и долгожданным звуком является стук сердечка еще не родившегося ребенка. Он символизирует начало новой жизни и связанные с ней минуты радости и счастья.
Сердцебиение вынашиваемого плода служит важным показателем, по которому специалист определяет такие жизненно значимые факторы, как насыщение крови кислородом, содержание гемоглобина, особенности анатомического строения маленького сердечка, гормональные функции и особенности вегетативной нервной системы.
Анализ сердцебиения плода проводится при помощи разных методов, включающих акушерский стетоскоп, кардиотокографию, УЗИ.
Регулярное наблюдение за сердцебиением ребенка в утробе матери является одним из определяющих факторов тактики ведения беременности и родов, принятия ответственных решений, позволяющих в экстренных случаях спасти жизнь малыша.
Когда появляется сердцебиение у плода
Уже в период 2-3 недели развития ребенка в материнской утробе формируется его сердце. На данном этапе женщина может даже не подозревать о наступившей беременности
. Формирование сердца начинается с его появления в форме простой трубки, которая уже спустя пару недель приобретает S-образный изгиб. По этой причине данный период в развитии сердца называют сигмовидным.
Спустя 4-5 недели появляется первичная перегородка, разделяющая предсердия, что приводит к появлению в структуре маленького сердечка трех камер. С этого момента начинаются первые его сокращения. Выслушивание стука может быть осуществлено только с применением аппарата УЗИ класса эксперт . Если же отсутствуют особые показания для столь раннего прослушивания, использовать его не стоит.
Во время 5-7 недели развития эмбриона для определения характера развития эмбриона используют косвенный показатель – уровень содержания гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина).
Для измерения берут данные в динамике через 2-3 суток. В норме к 5 недели содержание этого гормона должно колебаться в пределах 1000-3100 мМЕ/мл. Если беременность развивается нормально на раннем сроке, то уровень данного гормона будет удваиваться спустя каждые 2-3 дня, тогда низкое его
Специалисты считают, что анализ на данный гормон может быть достоверным лишь до 10 недели протекания беременности. На более поздних сроках он начинает падать, и его низкое содержание в этот период соответствует физиологической норме. Этот диагностический метод служит альтернативой УЗИ в самом начале беременности.
Одной из основополагающих характеристик при беременности, свидетельствующей о ее правильном протекании, является сердцебиение плода
. Одним из первых методов, используемых для его изучения акушерами, служит аускультация. Она представляет собой метод физикальной диагностики, позволяющем определить состояние органа путем прослушивания издаваемых им звуков.
Обычно сердце плода прослушивается подобным методом не раньше, чем на 18-20 недели его вынашивания. До этого времени сердцебиение обычно слабое, на ранних сроках по этой причине его очень трудно услышать без использования специальных методов.
Частота сердечных сокращений плода
На протяжение всей беременности норма сердцебиения меняется в зависимости от активности сердца и периода развития:
- На 6-8 недели она составляет не ниже 110-130 ударов в минуту;
- На 9-10 неделе – 170-190 уд./мин.;
- Начиная с 11-й и более поздних неделях вплоть до самых родов она находится в пределах 140-160 уд./мин.
Подобные изменения объясняют непрекращающимся развитием плода, при котором происходит становление функционирования вегетативной нервной системы, ответственной за слаженность работы всех внутренних органов и систем.
Для точности диагностики врачи используют специальные таблицы, позволяющие отслеживать соответствие развития сердцебиения физиологическим нормам. Какое должно быть сердцебиение на разных этапах беременности можно узнать из таблицы 1.
Таблица 1. Физиологические нормы периода развития эмбриона и частоты сердечного ритма
| Неделя беременности | Норма частоты сердцебиения | Методы диагностики |
|---|---|---|
| 5 | 90-110 | - |
| 42922 | 100-130 | УЗИ |
| 42986 | 130-150 | |
| 43049 | 140-170 | |
| 41609 | 140-180 | |
| 14-15 | 140-170 | |
| 16-17 | 140-170 | |
| 18-19 | 130-170 | |
| 20-21 | 140-170 | |
| 22-23 | 130-160 | Кардиотокография на УЗИ |
| 24-40 | 120-160 | УЗИ, КГТ, Выслушивание с помощью стетоскопа (начиная с 27-28 недели) |
Цель определения сердцебиения плода
Прослушивание сердечного ритма ребенка до его рождения осуществляют по нескольким причинам:
Методы диагностики сердцебиения плода
Основными методами диагностики сердцебиения внутриутробного ребенка служат:
- Ультразвуковое исследование;
- Аускультация;
- Кардиотокография (КТГ);
- Эхокардиография.
Ультразвуковое исследование служит самым первым методом, применяемым для изучения состояния эмбриона.
С использованием этого метода изучаются:
- Частота сердечных сокращений;
- Размер плода;
- Состояние плаценты;
- Звуки сердечных тонов;
- Строение сердца;
- Возможные пороки, а также иные аномалии, если для их появления имеются причины.
Особенности проведения УЗИ приведены в таблице 2.
Таблица 2. Методика УЗИ на разных стадиях беременности
| Сроки | Недели | Используемый датчик | Показатели | Возможные патологии | Рекомендации |
|---|---|---|---|---|---|
| Ранние сроки | 5-6 | Трансвагинальный | Количество сердцебиений | Неразвивающаяся беременность | Повторное УЗИ через 5-7 дней |
| 6-7 | Трансабдоминальный | ||||
| II и III триместры | От срока 12 недель | Количество сердцебиений; | Возможные пороки развития сердца | Применение методики «четырехкамерный срез» | |
| Их частота; | |||||
| Положение сердечка ребенка в грудной клетке; | |||||
| Строение предсердий и желудочков |
Методика аускультации представляет собой выслушивание следующих признаков:
- Частота сердцебиения;
- Ясность тонов;
- Место для их наиболее лучшего выслушивания.
Преимущество данного метода заключается в том, что его может использовать человек, не имеющий специального образования. При помощи медицинской трубки можно с легкостью услышать тоны сердца и сделать подсчет их числа за минуту с применением секундомера.
Важно понимать, что такое тоны сердца и значимость их как показателя развития плода. Нормальное формирование организма ребенка должно сопровождаться ясными и четкими звуками биения сердца.
Если же тоны становятся глухими, то это может быть признаком острой и хронической гипоксии.
Редкими случаями является плохое прослушивание тоном, что служит признаком необходимости дополнительных методов обследования.
Иные методы также назначают, если:
- Имеются изменения объема околоплодных вод (повышенное или пониженное);
- При многоплодной беременности;
- Женщина имеет избыточный вес и толщина подкожной жировой клетки передней брюшины не позволяет использовать аускультацию;
- Плацента расположена у передней стенки.
Метод кардиотокографии является очень информативным для оценки качества сердцебиения. При его использовании на ранних этапах можно выявлять наличие кислородного голодания малыша для принятия необходимых мер. Обычно его назначают после 32-й недели и перед родами.
Используемый в этой процедуре аппарат представляет собой ультразвуковой датчик. Посылаемые от него сигналы отражаются от сердца эмбриона. Происходящие изменения фиксируются на специальной пленке.
Обычно врач помимо основного датчика использует датчик сокращений в матке, что позволяет сделать измерение ее активности, представляющей особую важность при родах. Современные аппараты также имеют особые датчики, фиксирующие движения плода, что женщина может выполнять даже самостоятельно. Полученная информация также отображается на ленте.
Запись по данной методике осуществляется в положении женщины лежа на спине. По причине того, что на поздних сроках это доставляет большие неудобства, может быть рекомендовано занять положение сидя или лежа на боку.
Датчик для этого устанавливают на животе, где перед этим должна быть найдена точка наилучшего прослушивания тонов. Вся процедура проводится за 40-60 мин. В отдельных случаях датчик может быть оставлен на сутки.
Оцениваются при помощи данного метода следующие показатели:
- Сердцебиение плода и характерные изменения, возникающие в момент сокращений в матке.
- Частоту сокращений сердца.
- Динамику сокращений сердца (о том, что нарушений нет, будут свидетельствовать изменения количества ударов в пределах 25 за минуту).
- Появление учащенного ритма при ответе на сокращение в матке, которого не должно происходить в норме.
- Появление более редких сокращений принимают за норму при тазовом положении плода, но может свидетельствовать и об острой или хронической гипоксии в иных случаях.
На протяжении беременности КТГ назначается каждой женщине по крайней мере один раз.
Согласно нормам по данной методике, устанавливающим как должно биться сердце, врачи считают, что в минуту должно быть зафиксировано 120-160 ударов.
Существуют ряд показаний для неоднократного обязательного применения данного метода:
- Поздний гестоз.
- Наличие рубца на матке вследствие перенесенной операции.
- Изменение объема околоплодных вод.
- Перенесенные инфекционные патологии, при которых наблюдалась высокая температура.
- Хронические недуги матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия).
- Преждевременное старение плаценты.
При необходимости детального исследования строения сердца плода и особенностей кровотока в разных его отделах назначается при наличии показаний эхокардиография. Обычно ее проводят на 18-28 неделе.
Показания к ее проведению могут быть следующие:
- Имеющиеся врожденные пороки сердца у женщины.
- Рождение предыдущих детей с врожденными пороками.
- При возрасте женщины, превышающем 38 лет.
- Перенесенные инфекции в период вынашивания плода.
- Наличие сахарного диабета.
- Наблюдаемые задержки внутриутробного развития эмбриона.
- Подозрение на наличие у плода пороков как сердца, так и иных органов, которые могут сочетаться с нарушениям в развитии сердца.
В качестве методики изучения сердцебиения также используют фетальный допплер. Это портативный прибор, который можно использовать дома самостоятельно. Принцип его работы похож на КТГ, но без записи на пленке. В комплекте с ним имеются наушники, что позволяет комфортно слушать дома.
Услышать сердцебиение малыша можно уже на 8 неделе, но специалисты рекомендуют использовать его позднее, после 12 недели по необходимости. Продолжительность исследования не должна превышать 10 мин.
Таблица 3. Плюсы и минусы портативного допплера
Можно ли определить пол ребенка по ритму сердца?
Для того чтобы определить пол будущего ребенка существует ряд традиционных методик, в большинстве случаев отвергаемых врачами.
Сердцебиение является важным признаком согласно народной медицине в этом вопросе:
- Прослушивая ритм сердца по неделям можно определить мальчик родится или девочка, в зависимости от четкости и ритмичности. Обычно именно так бьется сердце у мальчика, тогда как у девочек более хаотично, не совпадая с материнским.
- По расположению сердца чуть левее предсказывают рождение девочки, а правее – мальчика.
- По тому, сколько сердечных сокращений происходит в минуту можно установить пол будущего ребенка:
Таблица 4. Количество сердечных ударов у эмбрионов разного пола
Прослушивание сердцебиения будущего ребенка важный метод диагностики состояния его здоровья. Он должен применяться на всем протяжении беременности.
Видео: Определение пола плода
По сердцебиению плода врачи определяют состояние здоровья будущего ребенка. Сердце будущего младенца слышно примерно через месяц после зачатия, но на ранних сроках подсчитать число ударов без специальной аппаратуры невозможно. Частота его сокращений отличается в разные сроки беременности.
Нормы ЧСС плода на разных сроках вынашивания
Резкие изменения показателей обусловлены развитием отдела вегетативной нервной системы, отвечающей за работу внутренних органов.
Сердцебиение плода по неделям представлено в таблице ниже:
| Срок по неделям | ЧСС (в ударах/мин.) |
| 5-я | от 80 до 85 |
| 6-я | от 102 до 126 |
| 7-я | от 126 до 149 |
| 8-я | от 149 до 172 |
| 9-я | от 155 до 195 |
| 10-я | от 160 до 179 |
| 11-я | от 153 до 177 |
| 12-я | от 150 до 174 |
| 13-я | от 147 до 171 |
| с 14-й до родов | от 146 до 168 |
На пятой неделе ЧСС у будущего младенца имеет такое же значение, как и у матери, и составляет около 80-85 ударов. На протяжении месяца с каждым днем этот показатель будет увеличиваться на три удара. К девятой неделе частота биения сердца достигнет 175 ударов.
С 15-й недели и да самых родов медики с помощью УЗИ постоянно следят за ЧСС, характером сокращений, ритмом, расположением сердца.
Во втором триместре частота сердечных сокращений должна составлять от 140 до 160 ударов. Если пульс превышает 160 ударов, это говорит о начале кислородного голодания, если упал ниже 120 – об острой гипоксии. При этом ЧСС постоянно изменяется в зависимости от того, спит плод или бодрствует, двигается или остается неподвижным.
Контроль сердцебиения необходим и в родах, особенно если имеются какие-либо патологические явления. Если беременная доходила срок до конца, ЧСС плода во время родов в норме равен 140 ударам, если не доносила, этот показатель может доходить до 155.
Непрерывное измерение ЧСС при родах показано в таких случаях:
- хроническая гипоксия и задержка развития;
- рождение недоношенного ребенка или срок вынашивания превышен;
- проведение стимуляции родов;
- проведение эпидуральной анестезии;
- гестоз;
- многоплодная беременность;
- тяжелые хронические болезни у матери.
Способы выслушивания сердца
Существует несколько способов определения ЧСС у плода. На разных сроках это делают разными методами.
- УЗИ. На сроке от 4 по 20 недели услышать сердцебиение можно только с помощью ультразвуковой аппаратуры. В начале беременности, на 5-6 недели, определяют наличие сердцебиения или его отсутствие, а также число ударов. Во втором и третьем триместрах врач наблюдает за расположением сердца и строением его отделов. С помощью этого метода выявляется более 70 % пороков сердца.
- Акушерский стетоскоп используют, начиная с 20-й недели и до родов. В родах выслушивают каждые 20 минут, оценивают показатели до каждой схватки и после нее.
- Фонендоскоп – с 20-й недели до родов.
- Эхокардиография показана на поздних сроках вынашивания плода.
- Кардиотокография применяется преимущественно во время родов. Во время беременности проводится для всех будущих мамам один раз, начиная с 28 недель. Кроме частоты ударов, регистрируют сокращения матки и определяют, нет ли изменений в сердцебиении, например, урежения или учащения.
Эхокардиографию до 28-й недели назначают, если есть подозрения на пороки сердца у плода
Для чего слушают сердцебиение плода
С помощью выслушивания устанавливают наличие беременности . Ультразвуковая аппаратура позволяет услышать удары сердечка на ранних сроках. Если же они не появляются в положенное время, при наличии плодного яйца, врачи могут заподозрить замершую беременность, при которой проводится медицинский аборт.
Выслушивание позволяет оценивать и контролировать состояние плода на протяжении всего срока вынашивания. Сердце плода реагирует на любые изменения вокруг, будь то физическая нагрузка женщины, стрессовое состояние или заболевание. Частота и характер сердцебиений меняются в зависимости от фазы покоя или сна, от изменения концентрации кислорода в воздухе, которым дышит его будущая мама. Все эти явления приводят к временным изменениям в сердцебиении ребенка. Обычно настораживают врачей стабильные отклонения от нормы, например, когда сердце часто бьется в течение долгого времени. Как правило, такие нарушения свидетельствуют о гипоксии, или кислородном голодании. Если сердце у младенца начинает сокращаться слишком медленно, это признак ухудшения его состояния. Лечение зависит от срока беременности. Иногда требуется срочно вызвать роды.
Контроль сердцебиения требуется непосредственно в процессе родов, чтобы не пропустить острую гипоксию, поэтому прослушивание проводится после каждой схватки. Организм ребенка в родах подвергается огромным нагрузкам. Это и гипоксия, и сдавление, а в некоторых случаях даже отслойка плаценты и пережатие пуповины. Обычно в таких случаях необходима немедленная помощь.
На что обращают внимание при выслушивании?
Формирование сердца у плода начинается одним из первых, и его работа – важнейший показатель развития будущего младенца и его общего состояния. Выслушивание проводят в течение всей беременности и во время родов. Именно благодаря контролю сердцебиения обнаруживают патологии будущего ребенка на ранней стадии.
Миокард начинает сокращаться примерно на третьей неделе, но сердцебиение появляется не раньше, чем на пятой или шестой, и определяется только на УЗИ. В это же время сердце из полой трубки начинает превращаться в полноценный орган, состоящий их четырех камер – двух желудочков и двух предсердий. В 5 недель прослушать сердце можно только с помощью трансвагинального датчика, трансабдоминальный способом сделать это можно не ранее чем в 6-7 недель.
При прослушивании обращают внимание на следующие показатели:
- ЧСС – частота сокращений сердца. Слишком частое сердцебиение (до 200 ударов в минуту и больше) называется тахикардией, слишком редкое (менее 100) – брадикардией. Оба состояния считаются патологическими и требуют обследования, диагностики и медицинской помощи.
- Характер тонов . У здорового сердца удары четкие и звонкие, при развитии патологии они становятся глухими и смазанными.
- Ритмичность . В нормальном состоянии удары сердца повторяются через равные промежутки времени. При острой и хронической гипоксии (нехватке кислорода), а также при пороках клапанов наблюдается аритмия.
Видео о возможностях УЗИ на ранних сроках беременности, в том числе и исследование сердцебиения:
Прослушивание по неделям
На сроке от 6 до 7 недель единственный способ подсчитать количество ударов – это УЗИ. Если сердцебиения в этот период не слышно, есть вероятность замершей беременности. Во время первого и второго триместров с помощью ультразвукового аппарата не только определяют ЧСС и характер сердцебиения, но и изучают строение сердца в деталях, чтобы выяснить нет ли пороков его развития.
На сроке с 19 по 22 неделю сердцебиение прослушивается простым способом – акушерским стетоскопом. Эта процедура называется аускультацией, и ее проводят во время каждого посещения беременной женщиной врача. С помощью стетоскопа прослушивание удается не всегда. Например, это сделать затруднительно при избыточной массе тела будущей мамы, при многоплодной беременности, креплении плаценты по передней стенке, при многоводии, или же, наоборот, маловодии. В таких случаях назначают выслушивание другими методами.
Если во время УЗИ, которое назначают всем беременным женщинам, заподозрили пороки развития сердца, требуется эхокардиография плода (УЗИ сердца), которую, как правило, проводят на сроках от 18 до 28 недель. Этот метод позволяет изучить все отделы сердца и кровоток в них. Эхокардиографию обычно назначают пациенткам старше 38 лет, при наличии у них или их ранее рожденных детей пороков сердца, при сахарном диабете у будущей матери, а также если она во время беременности болела инфекционными заболеваниями. Еще одной причиной проведения ЭхоКГ является задержка внутриутробного развития будущего ребенка.
На поздних сроках, как правило, не ранее 30 недель, всем будущим мамам проводят кардиотокографию, во время которой происходит запись сердцебиения будущего младенца. Делать КТГ раньше не имеет смысла, поскольку записи будет трудно анализировать и расшифровывать. КГТ может быть назначена и на более ранних сроках в том случае, если другим способом не удается обнаружить сердечные сокращения. Неоднократное проведение такого обследования требуется в следующих случаях:
- при позднем гестозе;
- при рубце на матке после операций;
- при раннем старении плаценты;
- хронических болезнях женщины;
- увеличении или уменьшении объема околоплодных вод;
- при задержке развития плода в утробе матери;
- заболеваниях будущей матери, протекающих с повышенной температурой;
- перехаживании срока беременности.
Запись сердцебиения во время кардиотокографии
Оценивают результат КТГ в баллах:
- от 9 до 12 – состояние нормальное, плоду ничего не угрожает, наблюдения продолжаются.
- от 6 до 8 – умеренная гипоксия, возможно, потребуется лечение, необходим повтор КТГ на следующий день.
- 5 баллов – явная гипоксия, угроза жизни плода, показания к кесареву сечению.
Во время КТГ определяют базальный ритм и его вариабельность. Первый показатель – это частота сердечных сокращений, которая в норме должна составлять от 110 до 160 ударов в покое и до 190 при шевелении. Вариабельность ритма показывает, насколько в среднем отклоняется ЧСС от базального, и в норме должна быть равна – 5-25 ударов/мин. Отклонения от нормы могут говорить о нарушениях у плода, но только на основании этих параметров диагноз поставить нельзя. Требуются другие методы обследования.
Можно ли прослушать сердце плода самостоятельно
Многие мамы интересуются, во сколько недель слышны сокращения сердца будущего малыша. В домашних условиях выслушивать его удары сложно, особенно в начале беременности. С помощью стетоскопа раньше 25 недель не стоит и начинать. Услышать сердце ребенка, прикладывая ухо животу, получится с 30-й недели. На раннем сроке (примерно с 8-й – 12-й недели) это делают с помощью современного прибора – фетального доплера. Аппарат очень прост в эксплуатации, им можно пользоваться без помощников. Кроме того, он записывает стук сердца, и его дают послушать родственникам.
Видео-лекция о проведении КТГ плода (исследование сердцебиения):
Кто родится – девочка или мальчик?
Некоторые будущие родители верят, что по сердцебиению можно узнать пол ребенка. Существует мнение, правда, научно не подтвержденное, что сердце у мальчика бьется реже, чем у девочки. При этом у мальчика оно стучит ритмично и размеренно, а у девочки хаотично. Поэтому считается, что по характеру сердечных сокращений и их частоте можно определить, мальчик родится или девочка.
Вряд ли таким способом можно предсказать, какой будет пол у малыша, и если даже все сошлось, то это всего лишь совпадение.
Заключение
Выслушивание сердечка плода по неделям – неотъемлемая и очень важная часть контроля состояния будущего младенца во время всего периода вынашивания. По характеру сердцебиения и ЧСС можно узнать о том, что с ним происходит в утробе матери, и вовремя оказать помощь в случае необходимости.
Сердце плода начинает формироваться уже тогда, когда женщина еще не знает о своей беременности, а именно на 1,4-2 неделе. На этом этапе этот важный орган представляет собой не более, чем полую трубочку, пропускающую через себя материнскую кровь. Но по истечении еще нескольких недель сердце плода приобретает все необходимые для жизнедеятельности показатели и функции.
Сердцебиение развивающегося плода фиксируется уже на 4 неделе внутриутробной жизни , когда уровень развитости всех других органов является еще ранним.
В норме число ударов на этот момент составляет 80-85 ударов – это единственный показатель, по которому медики могут судить об отсутствии или наличии отклонений в развитии эмбриона на этом этапе, так как все другие проявления жизнедеятельности плода, включая активные движения и толчки, проявляются на более поздних сроках.
Медикам неизвестны причины, заставляющие группу клеток производить скоординированную пульсацию, но они обладают знаниями, помогающими определять по ее частоте и четкости следующие показатели:
- уровень здоровья ребенка,
- показатели развития плода, в соотношении со сроком беременности.
С дальнейшим процессом внутриутробного развития, частота и ясность ударов сердца плода изменяется.
В норме показатели не выходят за рамки, представленных в следующей таблице:
Начиная с первого триместра внутриутробного развития плода, за его сердечной активностью ведется тщательное наблюдение медиками, посредством регулярного прослушивания ЧСС, фиксации его в письменном виде, с дальнейшим сравнительным анализом показателей.
На этом этапе нормы сердцебиения по неделям у девочек мало чем отличаются от тех же норм у мальчиков.
Для чего нужно определение сердцебиения плода
Определение и наблюдение сердцебиения необходимо с ранних стадий внутриутробного развития. Это позволяет своевременно заметить и адекватно отреагировать на сердечные заболевания ребенка.
Иногда, для спасения его жизни и лечения прибегают к досрочным родам, как к единственному способу повлиять на ситуацию, т. к. медикаментозное лечение в таких случаях неэффективно. Так происходит при исчерпании компенсаторных возможностей, которые сопровождает сердцебиение плода ниже нормы.
Также всегда существует риск гибели ребенка и приостановки внутриутробного развития.
Частота сердцебиения плода – основной показатель жизнедеятельности ребенка, и при его отсутствии после нескольких обследований, ставят диагноз «замершая беременность». Без своевременно произведенного медицинского аборта может погибнуть и мать.
Способы определения показателя на разных сроках
Для детального исследования сердечной активности, в частности, в случаях подозрений на отклонения, назначаются дополнительные обследования, производимые посредством следующих методик:
Причины отклонения показателей от нормы, что считается отклонением
Отклонения от показателей, приведенных в таблице, не указывает на патологию.
Часто ускорение сердцебиения плода происходит из-за внешних факторов:
- реакция на перемену погоды;
- самочувствие матери,
- ее рацион и пр. обстоятельства.
Медик, ведущий наблюдение за ходом беременности женщины всегда учитывает возможное влияние подобных факторов при прослушивании ЧСС плода с помощью стетоскопа
Для определения нормы или отклонения в сердечной деятельности плода используют следующие основные показатели:
- Базальный ритм
– так называют частоту сокращений, производимых в 1 мин сердцем плода.
Базальный ритм определяется в 2 состояниях плода: в спокойном и активном:- Показатели нормы для состояния покоя – от 110 ударов/мин до 160.
- Для активного, подвижного состояния плода нормальной частотой считается 130-190 ударов/мин.
Если показатели частоты сердцебиения ниже или выше приведенных цифр, можно говорить об отклонении в развитии сердца ребенка.
- Вариабельность – среднеарифметическое число сердечных ударов, представляющих отклонения от нормы базального ритма в большую или меньшую сторону. Отклонением считается 25 и более ударов в минуту.
- Акселерация – учащения сердцебиения в активном состоянии, в норме фиксирующихся до двух раз в минуту. Большее или меньшее число говорит об отклонении.
- Деселерация – замедление частоты сердечных ударов. Сам факт его фиксации говорит об отклонениях.
- ПСП или показатель плода применяется для определения степени тяжести отклонений – до 2 – небольшие нарушения сердечной деятельности, больше 2 – серьезные отклонения.
Определение пола ребенка по сердцебиению
Говорить о достоверности приведенных ниже способов определения пола ребенка по ЧСС с точки зрения медицины нельзя. Они не проверены экспериментально и противоречат подчас некоторым медицинским постулатам. Они пришли к нам из древности и носят характер примет, которые между тем помогали раньше повитухам определять, кто должен родиться у беременной.
В современном мире этот вопрос решается с помощью обследования УЗИ уже на 20 неделе внутриутробного развития.
Но раньше мамочки определяли пол вынашиваемого чада по следующим признакам:
- Чтобы определить пол будущего ребенка
на ранних сроках нужно подсчитать количество ударов его сердца. Для этого необходимо будет пройти ультразвуковое исследование, которое поможет установить точное значение ЧСС.
Нормы сердцебиения по неделям у мальчиков отличаются от тех же норм у девочек: если количество сердечных сокращений составляет число, больше чем 130 – это девочка, если меньше – мальчик. - Сердце мальчиков издает более четкие и звонкие удары.
- Также определить пол ребенка можно по месту выслушивания ЧСС. Если яснее всего пульсация сердца фиксируется справа – это девочка. Если же слева – следует ожидать мальчика.
ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!
Самостоятельный контроль матери за развитием сердца ребенка и количеством его ЧСС возможен. Для этого необходимо приобретение в Медтехнике стетоскопа.
Чтобы услышать сокращения сердца своего ребенка, нужно прикладывать его рабочую часть к разным участкам живота до тех пор, пока не обнаружатся еле уловимые звуки пульсации, производимые с частотой, соответствующей сроку беременности.
Для непрофессионала главной трудностью в выслушивании сердцебиения плода составляет трудность его дифференциации со следующими факторами:
- звуками, производимыми работой материнского кишечника;
- пульсация сосудов матки;
- звуки, производимые плодом, вследствие икоты и пр.
Нужно также иметь в виду, что плод может изменять в течение суток несколько раз свое положение, поэтому точка наилучшего прослушивания периодически смещается.
При прослушивании сердцебиения нужно сконцентрировать внимание на характере ударов:
- Все, что удастся зафиксировать во время прослушивания , нужно записывать в блокнот, чтобы на очередном приеме в ЖК производить консультацию со специалистом по спорным вопросам. Также произведенные записи помогут в будущем сравнивать показатели частоты сердцебиения, с дальнейшим развитием беременности.
- Производить выслушивания можно начинать с 20-22 недели . С увеличением срока, удары сердца становятся более отчетливыми и ясными. плода на 38 неделе — 120-130 ярких, отчетливых, хорошо слышных ударов в минуту.
- Также выслушивать сердечную деятельность ребенка можно с помощью другого инструмента – фетального допплера. Прибор имеет ультразвуковые возможности и наушники для удобства прослушивания, входящие в комплект. Данный способ позволяет услышать сердцебиение плода уже на 18 неделе. Единственным минусом такого аппарата является его высокая стоимость.
- Если есть сомнения в вопросах самостоятельного прослушивания
детского сердца, всегда можно обратиться в женскую консультацию к специалисту.
Так выслушивание ЧСС будет произведено качественно, точно и профессионально. Дополнительным плюсом в этом случае станет отсутствие повышенного нервного фона из-за неправильно подсчитанного самостоятельно ЧСС и, как следствие, прихода к ложным выводам о болезни сердца своего ребенка.