Когда перемены в организме беременной женщины выходят за физиологические рамки, возникают патологические процессы. Нормальное расхождение костей таза при беременности составляет 5–6 мм. Превышение этой нормы называется симфизиопатией. Состояние сопровождается сильной болью в тазу, а также риском чрезмерного расхождения лобкового симфиза при родах. Это чревато для будущей мамы временной или пожизненной потерей способности передвигаться самостоятельно.
В нормальном состоянии тазовые кости сочленяются очень плотной хрящевой тканью, что обеспечивает неподвижность лобкового и подвздошно-крестцовых сочленений. При беременности эти соединения подвергаются постоянно растущему давлению из-за развития ребенка и его роста. Во втором триместре беременности активизируется выработка гормона релаксина, размягчающего суставные и сухожильные ткани, что провоцирует облегченное расхождение костей таза в пределах нормы. Этот процесс сопровождается естественной симфизиопатией – ощущением тянущей или ноющей боли в тазу, не увеличивающейся со временем.
Расхождение таза сопровождается естественной симфизиопатией – ощущением тянущей или ноющей боли в тазу, не увеличивающейся со временем.
Если состояние сочленений тазовых костей не соответствует норме, релаксин вызывает излишнее размягчение симфиза. Во время вынашивания ребенка, увеличения его веса, мышцы живота не могут перекрыть дефицит сопротивления со стороны суставов и сухожилий, вследствие чего происходит чрезмерное расхождение костей симфиза. Он становится подвижным, а трение костей или нарушение трофики суставной ткани вызывает воспаление – симфизит. К причинам симфизита относят:
- Нарушение кальциево-фосфорного обмена.
- Нехватку витамина D.
- Остеопороз.
- Хронические урогенитальные инфекции.
- Генетическую предрасположенность.
Признаки развития симфизиопатии
Первые симптомы симфизиопатии проявляются в конце 2-го – начале 3-го триместров беременности. Если тазовые кости при беременности расходятся на нормальное расстояние, симптомы не нарастают. Они полностью исчезают при полноценном отдыхе будущей мамы.
Первые симптомы симфизиопатии проявляются в конце 2-го – начале 3-го триместров беременности.
Угрожающая симфизиопатия проявляется болями, растущими пропорционально сроку беременности. Как правило, к ее концу будущая мама не может стоять или даже сидеть. Признаками развивающегося симфизита выступают:
- Постоянные ноющие боли в тазу.
- Резкая болезненность костей таза при смене положения.
- Отечность лобка.
- Выраженная его болезненность при пальпации.
- Появление специфического хруста или щелчков в лобке из-за чрезмерной подвижности костей.
- Резкие боли при попытке перевернуться на другой бок в лежачем положении.
Ориентируясь на жалобы беременной, врач может назначить УЗД лобкового сочленения для точного определения степени расхождения тазовых костей. При симфизиопатии 2-й степени оно составляет от 6 до 10 мм. Если тазовые кости беременной разошлись на расстояние свыше 10 мм, врач может обойтись без ультразвука, ведь его палец будет проваливаться в образовавшуюся суставную полость. При этом доктор констатирует расхождение костей таза 3-й степени.
Методы лечения: нужна ли операция
Физиологичные изменения в лобковом симфизе обратимы – тазовые кости встают на место на протяжении двух месяцев после окончания беременности. При 2-й и 3-ей степени симфизиопатии женщине назначают медикаментозное лечение, ЛФК, ношение бандажа. При сильном расхождении тазовых костей и ослаблении сухожильного аппарата рассматривают родоразрешение методом кесарева сечения.
Медикаментозное лечение симфизита подразумевает назначение таких препаратов:
- Антибиотиков.
- Противовоспалительных средств.
- Обезболивающих.
Применение препаратов из этих групп крайне нежелательно для беременных, поэтому поводом для их назначения выступают только тяжелые случаи симфизита, когда польза медикаментов для здоровья матери превышает потенциальный риск для ребенка.
На основе лабораторных анализов мочи и крови беременной врач определяет необходимость назначения препаратов кальция и эргокальциферола.
На основе лабораторных анализов мочи и крови беременной врач определяет необходимость назначения препаратов кальция и эргокальциферола. Из-за риска преждевременного окостенения скелета плода врачи назначают эти средства только при авитаминозе. При некритичном дефиците они ограничиваются назначением поливитаминов для беременных.
При первых проявлениях симфизиопатии врачи рекомендуют полноценно отдыхать, но не ограничивать двигательную активность. Идеальный вариант спортивных упражнений – ЛФК, которой обучают на курсах для беременных.
При чрезмерном расхождении костей таза будущей маме рекомендуют:
- Стационарное наблюдение.
- Ношение специального бандажа или увязывание бедер простыней.
- Ограничение двигательной активности.
Такая патология опасна разрывом лобкового симфиза или расхождением тазовых костей на 20 и более мм. В этом случае беременной сулит восстановительный период до 8 месяцев, а также риск полной потери способности передвигаться самостоятельно. По этой причине при сильном расхождении показана операция кесарева сечения.
О любых признаках симфизиопатии беременная должна сообщить своему лечащему врачу. Внимательное наблюдение, а также своевременные меры для предупреждения излишнего расхождения костей таза способны сохранить здоровье будущей мамы.
Изменения в опорно-двигательном аппарате в период беременности обусловлены увеличением массы и объема матки, в результате центр тяжести тела смещается. У женщины выпрямляется позвоночник, появляется поясничный лордоз (изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью вперед). Расширяется грудная клетка, приподнимаются ребра. В самой костной ткани также происходят изменения, связанные со сдвигами в фосфорно-кальциевым балансом и усилением кровоснабжения костей. Процесс сопровождается разрыхлением соединительной ткани суставных связок и хрящей. Подобные изменения происходят под влиянием гормона релаксина, образующегося в плаценте.
У женщины повышается подвижность в крестцовых сочленениях. Кости таза на последних сроках беременности размягчаются и немного расширяются. Этот процесс отражается на походке, она становится «утиной». Пояснично-крестцовое сочленение также изменяет свое положение и становится подвижным. Расходятся и лобковые кости. Все эти изменения способствуют к увеличения размера входа малого таза для более легкого прохождения головки плода во время родов.
Боли при расширении костей таза
Расхождение костей таза происходит за счет изменения мягкотканных структур, в дальнейшем, связки в области сочленений таз все больше расслабляются. В норме это состояние может сопровождаться небольшой болезненностью . При расширении таза копчик становится подвижным и отклоняется назад, в результате женщина может ощущать дискомфорт в этой области при длительном сидении. В меньшей степени боли выражены у женщин, которые до зачатия занимались спортом, вели активный образ жизни, придерживались рационального питания.
Боли в костях у некоторых женщин появляются уже на ранних сроках, они могут иметь различную интенсивность и продолжительность. В некоторых случаях боли могут беспокоить весь период беременности. Это состояние может быть вызвано дефицитом кальция, высоким уровнем гормона релаксина, индивидуальными особенностями строения женщины. При сильных болях, сопровождающих изменения в костях, следует ограничить подъем по лестнице, длительное нахождение в положении «сидя», длительную ходьбу. Не рекомендуется сидеть, лежать на жесткой опоре. Важно контролировать свой вес и носить бандаж. При изменении положения тела в кровати нужно сначала повернуть плечи и только потом таз. Для устранения сильных болей могут быть назначены препараты кальция.
Беременность – самое ожидаемое событие в жизни любой женщины. Изменения, происходящие в организме не всегда благоприятны для матери и для ребенка. Часто сопровождают неприятные ощущения и дискомфорт. Боль в области таза – обычно возникающая проблема на начальных сроках и перед родами. Причины и характер боли в костях таза возникают по разным причинам. Постараемся ответить на вопрос, почему болят кости таза при беременности.
Причины болей
Чтобы разобраться, почему начинаются проблемы подобного характера, нужно узнать причины их появления.
Такие боли не опасны, но нужно перестраховаться, обратившись за советом кгинекологу.
Нарушение фосфорно-кальциевого обмена
Основная причина боли в тазу при беременности – недостаточное количество кальция
в организме. Для проверки – рекомендуется провести консультацию у врача, после чего сделать анализ крови. Далее можно оценить состояние кальция на данный период. Если подтверждается его недостаток, назначаются витамины для будущих мам с большим содержанием кальция, либо самостоятельныепрепараты. Кроме применения препаратов, рекомендуется обогатить свой рацион витамином D.
Другая причина, по которой болит таз при беременности — увеличение нагрузок. В этот период вес значительно увеличивается.
Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно
Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО "Московская поликлиника".
Врачи советуют не носить обувь на высоком каблуке, следить за осанкой и чаще бывать на прогулках.
Нарушение равновесия
Дискомфорт в тазобедренном суставе вызывает нарушение равновесия
. Растущий живот переносит центр тяжести вперед, нагружая поясницу. Данное положение тела непривычно, от этого возникает дискомфорт.
Боли в тазу при беременности возникают при активном вырабатывании гормона релаксина. Вырабатывающееся во время вынашивания ребенка вещество, ослабляет тканевые соединения, вследствие чего увеличивается подвижность таза.
Отметим, болезни опорно-двигательной системы, обнаруженные до беременности (артрит, остеохондроз, искривление позвоночника, сколиоз), будут вызывать боли.
В большинстве случаев, болезни обостряются из-за увеличения нагрузок, при слабо развитых мышцах поясницы, при наклонах.
Воспалительные процессы, проходившие до наступления беременности, являются причиной образования спаек, поэтому часто возникают проблемы с зачатием. При вынашивании вызывают боли в области таза, так как увеличивающаяся матка натягивает эти спайки.
Расхождение симфиза
Выше было сказано, что боли в тазовых костях при беременности возникают из-за нехватки кальция
, приводя к возникновению патологии — симфиза (лонное сочленение или лобок). Обретаяподвижность в процессе беременности, сочленение растягивается. Симфизом называется состояние при сильном растяжении сочленения, что приводит к его гиперподвижности.
Ощущается дискомфорт в области лобка, появляется отечность.
Причины возникновения
Существует несколько причин возникновения симфиза:
- Дефицит кальция в организме, избыток гормона релаксина, гормональные сбои.
- Особенности наследственности.
- Нарушения в работе опорно-двигательной системе.
- Быстрый набор веса, увеличение нагрузок, неправильный рацион, нарушенный режим сна.
Симптомы возникновения симфиза
- Боль в районе лобка, возникающая при ходьбе, подъемах по лестнице.
- Боль начинает беспокоить в спокойном положении или во время поворотов в кровати.
- Появляется отечность в области лобка.
Женщине, обнаружившей все вышеперечисленные симптомы, необходимо обратиться к гинекологу для дальнейшей диагностики.
Как вылечить?
Данное заболевание не подвергается лечению, оно проходит непосредственно после родов.
Можно облегчить протекание беременности несколькими простыми советами.
Первое
: необходимо носить бандаж, поддерживающий бедра и таз, предотвращающий растяжение сочленений.
Второе
: врачи советуют не сидеть или ходить в одном положении в течение часа.
Третье
: добавить в ежедневный прием пищи продукты, содержащие большое количество кальция.
Бывают особо тяжелые случаи развития симфиза, требующие стационарное лечение. Включает в себя курс физиотерапии, прием противовоспалительных препаратов, обезболивающих. В особых случаях проводят эпидуральную анальгезию (метод анестезии, при котором препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника).
Иногда для предотвращения разрыва симфиза во время родов, назначают кесарево сечение.
Симфиз — распространенная проблема, наблюдающаяся у 50% беременных женщин.
Не вредит ребенку, имеет минимальный риск для матери.
Варикоз во время беременности
Дискомфорт во время вынашивания ребенка вызывает появившийся варикоз малого таза
. Патологический процесс протекает почти незаметно. Возникает, если растущая матка перекрывает ток крови по основным сосудам. Варикоз малого таза опасен при проведении кесарева сечения, может открыться кровотечение.
Проходит без вмешательства врачей непосредственно после родов, не приносит вред здоровью ребенка.
Причины возникновения
Варикоз может возникать по следующим причинам:
- Наследственность, имеется ввиду слабы стенки сосудов.
- Венозная недостаточность.
- Во время беременности происходит увеличение объемов крови в организме, что приводит к застою и обратному забросу венозной крови.
- Рост матки и сдавливание ею других органов.
- Аборты или срывы беременности, которые были до зачатия.
- Поднятие и перенос тяжестей.
- Курение.
Симптомы варикоза
- Тяжесть в области таза.
- Отечность половых губ.
- Выступающие вены на ягодицах.
- Неприятные ощущения в районе влагалища во время или после половых актов.
- Тянущая боль внизу живота.
- При распространении болезни на мочевой пузырь, боль возникает при мочеиспускании.
Диагностировать патологию самостоятельно невозможно.
Методы диагностики варикоза и лечение
- УЗИ малого таза, осмотр мочевого пузыря, матки и яичников.
- Допплерография применяется для выявления особенностей кровообращения в матке и плаценте.
- Чрезматочная флебография — обнаружение мест образования тромб.
- Лапароскопия — применяется, когда необходимо исключить смежные болезни.
При обнаружении заболевания, гинеколог назначает щадящее лечение , рекомендуется носить специальные чулки, бинты и выполнение лечебных гимнастических упражнений, чаще держать ноги в вертикальном положении, уменьшить количество физической нагрузки.
Под наблюдением врача назначаются следующие препараты: венорутон, детралекс, гинкор-форт.
Упражнения, рекомендуемые во время варикоза
Умеренная ходьба в течение 1 минуты, наклоны вперед;
- Дыхание в положении руки лежа, руки на животе в течение 1 минуты;
- Выгибание спины вверх с опорой на локти и колени;
- Ходьба с высоким пониманием бедра в течение 1 минуты.
Существует ряд народных средств для борьбы с варикозом: конский каштан, корень одуванчика, чайный гриб.
Настойки из этих ингридиентов нормализуют венозный тонус.
Процессы подготовки организма к родам
Организм беременной женщины проходит активную подготовку к будущим родам.
За неделю до родов пропадает аппетит. Больше не хочется есть жирную и калорийную пищу. Появляются беспокойство, беспричинная тревога.
При протекании родов, голова ребенка начинает активно давить на таз матери, постепенно начиная входить в его малую часть. Схватки и давление плода заставляют кости таза разойтись. Увеличение в диаметре происходит в среднем на 1-3 сантиметра
.
Не стоит переживать, таз расходится временно, сразу после рождения малыша косточки сходятся и принимают начальное состояние.
Почему после родов болит таз?
Случается, что на родах кости таза расходятся слишком сильно. Происходит это в следствии сильного растяжения симфиза и малого содержания кальция в организме. При этом наблюдаютсяследующие симптомы:
- Болят тазовые кости после родов более 2 месяцев.
- Затруднен подъем по лестнице.
- Чувствуется боль при поворотах во время сна.
Другие причины возникновения боли в тазу после родов:
- Тазовые кости и копчик, смещающиеся при родах, вызывают сильные боли. Сам процесс смещения безболезненный, но иногда восстановление костей происходит дольше обычного, сопровождая болевыми ощущениями.
- Размягчение тканей возникает при активной выработке успокаивающего гормона. Происходит сильная нагрузка на таз, так как ткани не могут выполнять своих функций.
- Травма при родах. Может произойти вывих или перелом костей таза. Так как женщина находится под наркозом, обнаружить травму сразу практически невозможно. Не своевременная диагностика травм приводит к неправильному сращиванию костей. Как только возникают подозрения на травму любой тяжести, необходимо срочно обратиться к врачу.
Если наблюдаются эти симптомы, следует немедленно обратиться к врачу — ортопеду.
Назначается фиксатор таза, сокращаются нагрузки, рекомендуется спать на ортопедическом матрасе. Присильных болях назначаются обезболивающие, но если женщина кормит грудью, от приема таких препаратов лучше воздержаться. Обычно подобные боли проходят от 2 до 6 месяцев.
Обязательно посмотрите видео ниже
Профилактика
Конечно, обычно, трудно избежать боли в тазу при беременности. Но постараться предотвратить данные негативные факторы или уменьшить их влияние нужно.
Профилактику стоит начинать перед зачатием
. Необходимо укрепить опорно-двигательный аппарат, тренировать мышцы спины, поясничного отдела, стоит начать уделять внимание питанию.
Беременность требует от женщины внимания к любым симптомам. Несколько советов, которые помогут облегчить некоторые негативные проявления и уменьшить дискомфорт:
- На ранних сроках отказаться от обуви на высоком каблуке, заменив более удобной.
- Следить за весом, стараться не набирать лишний вес.
- Ходить меньше по лестницам.
- Чаще выходить на прогулки.
- Спать и сидеть лучше на жесткой мебели. При болях в спине она будет хорошим помощником.
- Врачи советуют поворачивать сначала плечи, а затем — осторожно, не спеша таз, если при поворотах возникают болевые ощущения.
- Уменьшить напряжение таза, подкладывая под ноги валик из одеяла или простыни, а под ягодицы подушку.
- Лучше ограничить физический труд на период беременности.
- Рекомендуется посещение бассейна.
- При любом дискомфорте или появившихся болевых ощущениях, обращаться к врачу.
В заключении хотелось бы отметить, то, на сколько легко и безболезненно будет проходить беременность зависит прежде всего от стиля жизни женщины, а уже потом от физиологии.
Следя за своим здоровьем с раннего возраста, занимаясь спортом, девушки облегчают время вынашивания ребенка. Стоит понимать, что от выбора сегодня зависит жизнь и здоровье будущего ребенка. Начните думать об этом уже сегодня, придерживайтесь несложных советов, это облегчит будущую беременность, сведет к минимуму шансы на патологии и послеродовые осложнения.
Боль в костях во время беременности обычно появляется уже на поздних сроках. И причин этому может быть несколько. Кости ног и позвоночника болят, как правило, из-за растущего объема и веса как самой женщины в целом, так и живота в частности. Поэтому следует контролировать прибавки в весе, чтобы избегать дополнительных нагрузок на опорно-двигательный аппарат. Боль в костях может быть следствием остеомаляции, то есть недостатка витамина Д и . В таком случае помимо мультивитаминов для беременных следует дополнительно принимать препараты кальция. Однако назначить их должен врач. И учтите, что после кальций беременным не назначают.
Крайне редко у беременных встречается выраженная остеомаляции, когда женщина уже не может двигаться или у нее происходят самопроизвольные переломы. И такой диагноз является показанием для прерывания беременности.
Обычная нехватка кальция у современных беременных — очень частое явление. Именно этим женщины почти всегда и объясняют свои или чужие боли в костях во время беременности. Но не стоит полагаться на свои догадки или диагноз подружек, потому что боли в костях могут быть связаны с заболеваниями костно-мышечной системы, особенно если у вас уже имелись такие проблемы прежде. Ревматоидный артрит, коксартроз (артроз тазобедренного сустава), системная красная волчанка и дерматомиозит небезопасны для мамы и ее будущего ребенка, поэтому не рискуйте своим здоровьем и потомством: если вас тревожат боли в костях — проконсультируйтесь об их характере и локализации с врачом.
Не смотря на то, что от 15 до 25 процентов беременных испытывают боли в костях, вы не должны полагаться на опыт бывалых рожениц. Действительно, нередко женщине приходиться просто перетерпеть недомогание и помочь себе витаминами. Но встречаются и куда более серьезные случаи. Если вы заметили (или кто-то вам указал), что у вас появилась «утиная походка», и при этом вас тревожат боли в лонном сращении, костях таза, ногах, мышцах, речь идет о симфизиопатии (симфизите).
Симфиз — это лонное сочленение (или лобок). В обычном своем состоянии он неподвижен. Но с наступлением беременности, и особенно с приближением родов, костная ткань немного размягчается, чтобы обеспечить ребенку свободное прохождение. При симфизите сочленение таза сильно размягчается, а лонное сочленение становится подвижным и расходится. При этом перемены положения туловища вызывают резкую боль. Болит лобок и при нажатии на кость. Могут проявляться также слабость и утомляемость. Узнать можно еще так: поднять выпрямленную ногу в положении лежа становится невозможным.
Почему во время беременности возникает такая проблема, точно не известно. Среди причин симфизита врачи предположительно называют дефицит кальция и повышенную концентрацию гормона релаксина в организме женщины. Возможно, симфизит вызван индивидуальными особенностями строения тела женщины, наследственными особенностями или ее добеременными проблемами с опорно-двигательным аппаратом.
Симфизиопатия сама по себе не представляет никакой угрозы для плода. Но если ее проявления резко выражены на момент начала родов, это может спровоцировать расхождение лонного сочленения, после чего матери потребуется длительное восстановление. Во избежание таких последствий женщине назначают родоразрешение путем кесаревого сечения. Естественные роды возможны в случае, если лонная щель расширилась не более 10 мм, плод некрупный, а таз нормальных размеров.
Чтобы избежать необходимости операции, следует вовремя принимать меры. Идеально, если вы занимаетесь профилактикой еще до зачатия: , ведете подвижный образ жизни, следите за своей осанкой и занимаетесь в бассейне.
Однако если проблема застала вас врасплох, рекомендуется прием поливитаминных комплексов, дополнительный прием кальция, ограничение физической активности и . Чтобы облегчить боль или избежать ее повторных приступов, а также уменьшить возможные риски, следует придерживаться некоторых правил:
- Ограничьте подъемы по лестницам и длительную ходьбу.
- Не рекомендуется сидеть более 1 часа.
- Сидеть и лежать на жестком запрещено.
- Отмечено, что боли усугубляются при ассиметричном положении тела. При стоянии распределяйте вес равномерно на обе ноги, при сидении не кладите ногу на ногу и используйте удобный стул с регулируемой спинкой и подлокотниками.
- Если болит ночью при перевороте с одного бока на другой, нужно стараться сначала переворачивать плечи и верхнюю половину туловища, только потом таз.
- Если приходится долго сидеть в машине, старайтесь, чтобы колени были не выше таза.
- Употребляйте продукты, богатые кальцием либо витаминные комплексы, содержащие кальций.
- . провоцирует усиление болей.
- Носите бандаж.
- Разгружайте тазобедренный сустав. Положите под ноги несколько подушек или свернутых одеял, подсуньте еще одну жесткую подушку под ягодицы, приподнимая таз. Таким образом, вы уменьшите давление плода на область поясницы и лобка.
- Избегайте шагов в сторону (например, на кухне). Вместо этого лучше разворачиваться и шагать вперед-назад.
- Поза "кошечка". Для выполнения этого упражнения необходимо встать на колени и опереться на руки, затем расслабить мышцы спины, при этом голова, шея и позвоночник должны находиться на одном уровне. Далее выгнуть спину вверх, при этом голову опустить вниз, мышцы живота и бедер напрячь. Повторять 2-3 раза.
- Лежа на спине, максимально согнуть колени, придвигая ступни к ягодицам. Медленно разводим колени в стороны, преодолевая сопротивление, но очень симметрично. Повторяем 5-6 раз.
- Исходное положение: лежа, колени согнуты под углом 30 градусов. Таз медленно поднимаем вверх — фиксируем положение, затем медленно опускаем вниз. Повторяем 5-6 раз. На больших сроках беременности таз высоко поднимать не получится, но это и не нужно, достаточно просто оторвать его от пола и медленно положить обратно.
Упражнения необходимо выполнять несколько раз в день, особенно при усилении болей.
Специально для - Елена Кичак
Может возникать тянущая боль в тазу и внизу живота. Чаще всего причиной боли в тазу являются физиологические изменения, происходящие в организме беременной женщины. Под действием гормонов беременности происходит размягчение тканей, образующих поддерживающий аппарат матки, а также их растяжение и смещение за счет ее роста.
В норме эти боли неинтенсивные, непостоянные и не причиняют выраженного дискомфорта. Они локализуются по обе стороны от средней линии. Боли в тазу над лоном внизу могут быть связаны с небольшим повышением тонуса матки на ранних сроках беременности по мере ее роста. Эти боли в тазу никогда не бывают схваткообразными и не повторяются с четкой периодичностью. Они обычно не связаны с физической нагрузкой или стрессом. Если интенсивность болевых ощущений нарастает, это может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности , отслойки плодного яйца, . Понятно, что такие состояния требуют срочного медицинского вмешательства.
Во второй половине беременности тазовые боли могут быть вызваны растяжением мышц живота, смещением внутренних органов, прежде всего кишечника, вызванным значительным увеличением размеров матки.
Симфизиопатия при беременности (симфизит)
В ряде случаев во время беременности развивается – осложнение, при котором происходит избыточное размягчение лонного сочленения, и оно становится подвижным и расходится.
Лобковое сочленение или лобковый симфиз – это место соединения двух лобковых костей. Впереди него располагается лобок с подкожно-жировой клетчаткой, позади него – мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.
В обычном своем состоянии он неподвижен. Но с наступлением беременности, и особенно с приближением родов, под действием гормона релаксина происходит размягчение и растяжение тканей лонного симфиза (хряща, соединяющего лобковые кости), чтобы обеспечить ребенку свободное прохождение. В норме его ширина увеличивается на 5–6 мм, возможны небольшие движения (до 10 мм) лонных костей вверх и вниз. В итоге ширина лонного сочленения достигает 15 мм. В послеродовом периоде все эти изменения постепенно ликвидируются – хрящи в суставах уплотняются, связки приобретают прежнюю эластичность и плотность, ширина суставной щели уменьшается.
При симфизиопатии расхождение лонного сочленения превышает физиологические 5–6 мм. Различают расхождение симфиза трех степеней:
- I степень – расхождение на 6–8 мм,
- II степень – на 8–10 мм;
- III степень – более 10 мм.
К развитию симфизита при беременности могут приводить воспалительные процессы в мочевом пузыре (циститы) и мочеиспускательном канале (уретриты), наличие хронической инфекции в мочеполовом тракте – циститов, уретритов, на фоне дефицита кальция и магния, при гиповитаминозе D.
Как проявляет себя симфизиопатия при беременности?
- Боли. При незначительных расхождениях симфиза появляются периодические неинтенсивные боли, которые могут менять свою локализацию, и их можно принять за проявления радикулита, остеохондроза или даже угрозу прерывания беременности. Боль возникает при длительном нахождении в положении сидя или стоя, усиливается при наклонах, может быть больно ходить по лестнице. Если степень расхождения лонного сочленения велика, то тазовая боль может возникать в покое, усиливаясь при смене положения тела, надавливании на область лобка. Иногда при движении и повороте туловища слышны щелчки и скрежет в области лобка.
- Выраженная болезненность при надавливании на лонное сочленение, как спереди, так и со стороны влагалища.
- Расхождение лонного сочленения становится очевидным – в него помещается подушечка пальца. На существенное расхождение лонного сочленения (более 2 см) указывает и появление переваливающейся утиной походки.
- Боли в тазовых костях при ходьбе и в положении стоя . Они возникают обычно во и при симфизиопатии. Перемены положения тела могут вызывать резкую боль.
В некоторых случаях симфизиопатия при беременности может никак себя не проявлять вплоть до родов.
Симфизиопатия после родов
Во второй половине беременности соотношение лобковых костей сдерживается напряжением мышц брюшного пресса, которое возникает из-за увеличения матки. Сразу после родов наступает дряблость мышц живота, и лобковые кости могут разойтись на 20 мм и более. В таких ситуациях женщина после родов просто не сможет ходить. В постели она принимает определенное положение – «позу лягушки»: она лежит на спине с повернутыми кнаружи и развернутыми бедрами при слегка согнутых коленях. В этом положении снимается давление на симфиз и облегчаются болевые ощущения. Поэтому женщина интуитивно принимает эту позу.
Причины появления симфиопатии после родов
Основной причиной симфизиопатии в настоящее время считают наследственную предрасположенность, а также и витамина D. Кальций является основным структурным компонентом костей скелета и зубов. При недостатке витамина D и кальция нарушается минерализация костей, происходит вымывание кальция из костей. Снижение содержания кальция в крови может также наблюдаться при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, хронических энтеритах (воспаление тонкого кишечника), нарушении работы паращитовидной железы, почечной недостаточности, сахарном диабете, а также если в меню будущей мамы недостаточно продуктов, содержащих кальций, при рвоте беременных и других состояниях. Диагноз уточняется при ультразвуковом исследовании.
Как пройдут роды при симфизиопатии?
При значительном расхождении костей лонного сочленения во время беременности могут появиться показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения. При сужении таза и относительно крупном размере плода с объемной плотной головкой критическим расстоянием расхождения следует считать 10 мм. Естественные роды возможны в случае, если лонная щель расширилась не более 10 мм, плод некрупный, а таз нормальных размеров.
В родах при симфизиопатии возможен разрыв лонного сочленения. В большинстве случаев во время рождения малыша происходит медленное расползание симфиза, поэтому жалобы на боли в области лобка, усиливающиеся при движении ног, появляются через несколько часов или на 2–3-й день после родов.
В некоторых случаях в момент родов роженица ощущает резкую боль в области лона, иногда слышен характерный звук разрывающихся связок, после чего даже крупная головка плода легко опускается через расширившееся костное кольцо.
Разрыв лонного симфиза иногда сопровождается ранением мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, образованием гематом (скопление жидкой или свернувшейся крови) в области лобка и половых губ. При прикосновении к лобковой области возникает боль, лобковые кости становятся подвижными, и в области симфиза определяется ступенька или западение тканей в месте расхождения.
Для восстановления поврежденного симфиза требуется оперативное лечение с наложением специальных металлических конструкций.
Как облегчить состояние при симфизите? 5 способов
- При первых симптомах симфизита или симфизиопатии рекомендуется дополнительный прием кальция и витамина D.
- Необходимо ограничение физической активности и ношение бандажа – он поддерживает живот и предотвращает чрезмерное растяжение связок и мышц. Существует и специальный бандаж, который поддерживает таз и бедра, препятствуя дальнейшему расхождению лонного сочленения.
- Будущей маме нельзя долго ходить, особенно по лестницам, запрещается сидеть и лежать на жесткой поверхности, класть ногу на ногу, в положении стоя необходимо распределять вес равномерно на обе ноги. Лежа можно подкладывать под ноги несколько подушек или свернутых одеял, а также жесткую подушку под ягодицы, приподнимая таз. Это уменьшает давление плода на область поясницы и лобка.
- При легких симфизиопатиях хороший эффект дает поза «кошечка». Для выполнения этого упражнения необходимо встать на колени и опереться на руки, затем расслабить мышцы спины, при этом голова, шея и позвоночник должны находиться на одном уровне. Далее выгнуть спину вверх, при этом голову опустить вниз, мышцы живота и бедер напрячь. Повторять медленно 5 раз. Упражнение необходимо выполнять 5–6 раз в день.
- В особо тяжелых случаях может потребоваться стационарное лечение. В рамках курса женщине проводят физиотерапию, дают противовоспалительные препараты, назначают обезболивание. Также используется специальное лечебное бинтование. При симфизите при беременности применяют ультрафиолетовое облучение лобковой области, противовоспалительные препараты, препараты кальция и витамина D, антибактериальную терапию.
Профилактика симфизита и симфизиопатии
Для профилактики симфизиопатии и симфизита при беременности рекомендуются диета, богатая минералами и микроэлементами, участвующими в формировании скелета (кальций, фосфор, магний, цинк, марганец), а также богатая витамином D – молоко, молочнокислые продукты, йогурты, нежирные сыры, яйца, мясо, рыба, икра, морепродукты, бобовые, грибы, зелень, орехи. Лучше избегать продуктов, способствующих избыточной прибавке веса. Следует помнить, что лишний вес многократно увеличивает нагрузку на суставы и позвоночник. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе, воздушные и солнечные ванны. Под воздействием ультрафиолетовых лучей солнечного света в коже вырабатывается витамин D. Умеренная физическая нагрузка во время беременности способствует укреплению мышц спины, живота, ягодиц и растягивания связок тазового дна.
Внимательное отношение к своему состоянию во время беременности, правильное питание и адекватная физическая нагрузка способны предотвратить такие неприятные осложнения беременности, как тазовые боли, и не омрачать период ожидания малыша.
В редких случаях
Достаточно редкой патологией симфиза является симфизиолизис – он возникает при ослаблении связок, укрепляющих лонное сочленение, в результате чего движения вызывают трение тазовых костей друг о друга в области симфиза. Это состояние развивается обычно в третьем триместре беременности и характеризуется мучительной болью в области таза. Улучшение наступает только после родов. Лечение заключается в использовании обезболивания.