Вакуум-экстракция плода - родоразрешающая операция, при которой плод искусственно извлекаю через естественные родовые пути с помощью вакуум-экстрактора.
Первые попытки использовать силу вакуума для извлечения плода через естественные родовые пути были предприняты в середине прошлого столетия. Изобретение "аэротрактора" Симпсона датировано 1849 годом. Первая современная модель вакуум-экстрактора была сконструирована югославским акушером Финдерле (Finderle) в 1954 году. Однако, предоженная в 1956 голу конструкция вакуум-экстрактора Мальстрема (Malstrom), получила наиболее широкое распространение. В том же году была предложена модель, изобретенная отечественными акушерами К. В. Чачава и П. Д. Вашакидзе.
Принцип работы аппарата состоит в создании отрицательного давления между внутренней поверхностью чашечек и головкой плода. Основными элементами аппарата для вакуум-экстракции являются: герметичная емкость-буфер и связанный с ней манометр, ручной отсос для создания отрицательного давления, набор аппликаторов (в модели Мальстрема - набор металлических чашечек от 4 до 7 номера диаметром от 15 до 80 мм, в модели Е.В.Чачава и П.Д.Вашакидзе - резиновый колпак). В современном акушерстве вакуум-экстракция плода имеет крайне ограниченное применение в связи с неблагоприятными последствиями для плода. Вакуум-экстракцию используют только в случаях, когда нет условий для выполнения других родоразрешающих операций.
В отличие от операции наложения акушерских щипцов вакуум-экстракция плода требует активного участия роженицы при тракциях плода за головку, поэтому список показаний весьма ограничен.
Показания для вакуум-экстракции плода:
Слабость родовой деятельности, при не эффективной консервативной терапии;
Начавшая гипоксия плода.
Противопоказания к операции вакуум-экстракции плода:
Заболевания, требующие "выключения" потуг (тяжелые формы гестоза, декомпенсированные пороки сердца, миопия высокой степени, гипертоническая болезнь), так как во время вакуум-экстракции плода требуется активная потужная деятельность роженицы;
Несоответствие размеров головки плода и таза матери;
Разгибательные предлежания головки плода;
Недоношенность плода (менее 36 недель).
Последние два противопоказания связаны с особенностью физического действия вакуум-экстрактора, поэтому размещение чашечек на головке недоношенного плода или в область родничка чревато тяжелыми осложнениями.
Условиями для выполнения операции вакуум-экстракции плода считают:
1. Живой плод;
2. Полное открытие маточного зева;
3. Отсутствие плодного пузыря;
4. Соответствие размеров таза матери и головки плода;
5. Головка плода должна находиться в полости малого - таза большим сегментом во входе в малый таз;
6. Затылочное вставление .
Техника операции вакуум-экстракции плода слагается из следующих моментов:
1. Введение чашечки и размещение ее на головке. Чашечка вакуум-экстрактора может быть введена двумя способами: под контролем руки или под контролем зрения (при помощи зеркал). Чаще всего на практике вводят чашечку под контролем руки. Для этого под контролем левой руки-проводника правой рукой чашечку вводят во влагалище боковой поверхностью в прямом размере таза. Затем ее поворачивают и рабочей поверхностью прижимают к головке плода, по возможности ближе к малому родничку.
2. Создание отрицательного давления. Чашечку присоединяют к аппарату и в течение 3-4 минут создают отрицательное давление до 0,7-0,8 амт (500 мм рт. ст.).
3. Влечение плода за головку . Тракции выполняют синхронно с потугами в направлении, соответствующем биомеханизму родов. В паузах между потугами влечение не производят. Обязательным является выполнение пробной тракции.
4. Снятие чашечки. При прорезывании через вульварное кольцо теменных бугров чашечку снимают нарушением герметизации в аппарате, после этого головку выводят ручными приемами.
Осложнения . Наиболее частым осложнением является соскальзывание чашечки с головки плода, что происходит при нарушении герметичности в аппарате. На головке плода часто возникают кефалогематомы, наблюдают мозговые симптомы.
Контрольные вопросы:
1. Устройство акушерских щипцов и модели, чаще используемые в современном акушерстве.
2. Показания со стороны роженицы для операции наложения акушерских щипцов.
3. Показания со стороны плода для операции наложения акушерских щипцов.
4. Условия, необходимые для операции наложения акушерских щипцов.
5. Методы обезболивания, применяемые при операции наложения акушерских щипцов.
6. Основные этапы операции наложения акушерских щипцов.
7. Общие принципы наложения акушерских щипцов (три тройных правила).
8. Выходные акушерские щипцы.
9. Полостные акушерские щипцы.
10. Возможные осложнения при выполнении операций наложения акушерских щипцов и вакуум-эктсракции плода.
Рождение на свет малыша требует значительных усилий от будущей мамочки и хорошей подготовленности к процедуре от врача. В некоторых ситуациях, роды могут затрудняться и требовать применения определенных манипуляций от специалистов. Примером такой процедуры является вакуумная экстракция. Этот процесс технически сложен, а для его выполнения акушеру-гинекологу необходима полная сосредоточенность и тщательная подготовка. Будущей маме необходимо сформулировать свое представление о будущей процедуре, чтобы она не стала причиной чрезмерного стресса, не спровоцировала определенные негативные последствия для ее здоровья.
Что необходимо знать женщине про вакуумные роды
Вакуумные роды представляют собой сложную процедуру, суть которой заключается в извлечении ребенка из родовых путей роженицы при помощи определенного аппарата. Такая манипуляция сопряжена с определенными рисками для здоровья будущей мамочки и ее малыша. Она также технически сложна, требует определенной подготовки и сноровки врача. Но, при правильном исполнении, именно вакуумная экстракция является более современной и актуальной, по сравнению с теми же акушерскими щипцами.
Вакуум-экстракция плода: когда показана
Как и любая сторонняя манипуляция, проводимая на организме человека, в особенности – на беременной женщине и ее малыше, вакуумные роды требуют наличия каких-либо причин для выполнения вмешательства. К их числу относятся:
- Слабость родовой деятельности, для которой не эффективна медикаментозная терапия.
- Развитие дистресса у плода.
- Низкое поперечное состояние стреловидного шва.
- Развившаяся острая гипоксия у ребенка в утробе, которая активно прогрессирует.
- Некоторые патологии гестации, различной этиологии.
- Наличие инфекционно-септического процесса в половой системе будущей мамочки, сопровождающегося значительным ухудшением самочувствия и лихорадкой.
Методика и используемые аппараты
Принцип исполнения вакуумных родов со стороны технологии действий достаточно схож. На последовательность основных этапов не влияет выбранный аппарат.
Это связано с тем, что у обоих существующих устройств одинаковый принцип работы, который заключается в формировании отрицательного давления между внутренней стороной прибора и головой малыша. Методика состоит из ряда действий:
- Установка устройства через влагалище роженицы на головку плода.
- Создание давления ниже атмосферного — вакуума.
- Непосредственное извлечение малыша.
- Снятие прибора с головки ребенка.
А сами аппараты, которые используются в роддомах, делятся на два типа:
- Аппарат Мальстрема.
- Устройство Чачаева и Вашакидзе.
Аппарат Мальстрема
Устройство, разработанное Мальстремом, представляет собой набор чашечек из металла. Диаметр чашек колеблется от 15 до 80 мм. Этот аппарат был первым создан для проведения вакуумных родов, потому в настоящее время относится к устаревшей технике и используется редко, в большинстве случаев, лишь при отсутствии в больнице другого прибора.
Аппарат, изготовленный Чачаевым и Вашакидзе, принято считать более современным устройством, применение которого считается предпочтительным. Он выглядит как резиновый колпак, которым производят захват головки ребенка.
Подготовка к операции
Для вакуумных родов будущая мамочка приминает полулежащее положение на спине, с разведенными ногами, которые согнуты в коленных суставах.
Перед началом процедуры, женщине в обязательном порядке, производят катетеризацию мочевого пузыря с использованием эластического катетера.
Перед самым стартом операции врач проводит влагалищное исследование, чтобы определить акушерскую ситуацию.
Со стороны медицинского персонала, в подготовку к манипуляции входит вызов в палату: ассистента, анестезиолога и неонатолога, способного произвести реанимационные мероприятия для новорожденного.
Вакуумная методика родов требует отказа от ингаляционного или внутривенного наркоза, поскольку женщина должна тужиться в процессе. Вместо этого, в качестве анестезии, особенно если будущая мамочка первородящая, может использоваться двусторонняя новокаиновая блокада половых нервов.
Последствия для плода
В результате проведенной вакуумной экстрации могут появиться такие осложнения процедуры, которые отрицательно повлияют на малыша:
- Образование ссадин и ран рваного характера на головке ребенка.
- Появление кефалогематом.
- Развитие внутричерепных кровоизлияний.
Когда противопоказано применение вакуума
Использование экстрактора не допускается в ряде случаев:
- Погибший плод.
- Маточный зев не до конца раскрылся.
- У малыша имеется гидро- или анэнцефалия.
- У роженицы выявлен анатомически (не менее 2-3 степени сужения) или клинически узкий таз.
- У плода разгибательное предлежание, а стреловидный шов в прямом высоком стоянии.
- Гестация, не достигшая 36 недель.
- Масса тела ребенка менее 2500 г.
- Требуется выключение потуг у женщины из-за каких-либо соматических патологий или осложнений акушерского характера.
Также специалист учитывает наличие определенных условий, которые необходимы для разрешения на проведение вакуум-экстракции:
Только при учете отсутствия всех противопоказаний, наличии необходимых условий и подписании женщиной согласия на вмешательство, врач приступит к вакуумной экстракции плода.
Что более опасно – вакуум-экстракция или щипцы
При наличии варианта применения вакуумного экстрактора или акушерских щипцов, большинство будущих мамочек начинают беспокоиться, из-за сопряженных с этими инструментами рисков. На самом деле, степень опасности для плода от обоих методов практически одинаковая, потому что повреждения тканей или развитие гематом вероятно для любого прибора.
А вот со стороны материнского тела разница есть. Так, применение экстракторов требует меньшего обезболивания, при его использовании значительно снижается риск разрывов мягких тканей родовых путей и дальнейшая реабилитация намного проще протекает. А в плане своей эффективности – оба варианта равноценны.
Если допускается необходимость в применении экстрактора или щипцов, основная задача будущих родителей – выбор акушера-гинеколога, высококвалифицированного и хорошо знакомого с работой такими устройствами.
Вакуумные роды относятся к числу современных методик помощи будущим матерям в рождении их малышей. Они предполагают наличие ряда показаний и противопоказаний, а также определенных условий, которые врачу необходимо учитывать при выборе данного вида процедуры. Она сопряжена и с рядом рисков, как для малыша, так и для самой роженицы. Но при правильном техническом выполнении и высоком профессионализме акушера-гинеколога, в результате вакуумных родов на свет появится здоровый новорожденный, а его мама хорошо перенесет процесс родов.
Полезное видео
Появление ребенка на свет естественным путем без осложнений и вмешательств – это идеальный сценарий для каждой женщины и врача. Но в ходе родов иногда возникают ситуации, при которых необходима квалифицированная экстренная помощь медперсонала. Подобные манипуляции называются акушерскими родоразрешающими операциями. По разным данным, вакуум экстракция плода не чаще 0,10-0,20% в странах СНГ и 3-10% в Европе и США.
Вакуумные роды – это редко встречающаяся манипуляция, несмотря на простоту техники исполнения. Она проводится в ситуации, когда медикаментозное стимулирование неэффективно, делать экстренное кесарево сечение поздно, а использовать акушерские щипцы еще рано. В последнее время отмечается тенденция к уменьшению количества родов при помощи вакуума. Это связано со значительным расширением списка показаний к кесаревому сечению.
Манипуляцию не следует путать с родоразрешающей операцией при тазовом предлежании. Несмотря на созвучность, экстракция плода за ножку или экстракция плода за тазовый конец и вакуум разные понятия. Первые два проводятся строго по показаниям при крайне тяжелом состоянии матери и невозможности продолжать роды с ее участием. Женщине вводят наркоз, а врач извлекает ребенка из родового канала, имитируя естественное продвижение.
Что такое вакуум при родах? Термин означает использование специального аппарата для искусственного вытягивания ребенка из утробы матери. Сам принцип, метод вакуума иногда применяется и при кесаревом сечении, и плодоразрушающих операциях. Однако, медицинская энциклопедия определяет вакуумную экстракцию плода, как процедуру по извлечению живого ребенка из родовых путей женщины.
Как выглядит вакуум при родах:
- с одного конца находится аспирационная чашечка (присоска), которая крепится к голове плода, удерживая ее, врач фактически вытягивает ребенка вакуумом;
- конец чашечки соединен с гибкой трубкой, ведущей к аппарату, где находится манометр и компрессор, создающий необходимое отрицательное давление;
- чашечки обычно сменные или одноразовые, бывают разных диаметров и типов, в зависимости от положения и размера головки, изготовлены из металла, пластика или силикона;
- универсальные модели часто укомплектованы хирургическим вакуумным аспиратором для проведения абортов, очищения матки после родов;
- современные модели оснащены сенсорной панелью управления и/или ножной педалью;
- сам прибор часто расположен на тележке и подключен к сети.
Кроме стационарного, во многих клиниках все чаще используется ручной аппарат киви при родах. Система «KIWI» – это вакуумный аспиратор, который позволяет врачу работать самостоятельно, без помощи ассистента. Устройство одноразовое и готово к использованию. Это сводит к минимуму риск инфицирования и простоту применения, без специальной предварительной сборки.
Показания и противопоказания
Ситуации, при которых допускается рождение ребенка с помощью вакуума, схожи с таковыми при кесаревом сечении или наложении акушерских щипцов. Так, если плод испытывает внутриутробные страдания, у него выражена острая или динамично развивающаяся гипоксия, а головка расположена на выходе малого таза, то нужна помощь акушеров.
При одновременной слабой родовой активности, которая не поддается коррекции медикаментами, или затяжном периоде потуг (более 2 часов) целесообразно при родах ребенка вытаскивать вакуумом. К процедуре нередко прибегают если по плану нужно сократить второй период, когда существует экстрагенитальные патологии и сильные, продолжительные потуги могут навредить здоровью матери.
Если стояние головки плода выше широкой части полости малого таза, и при этом диагностируется острая гипоксия, целесообразней прибегнуть к кесаревому сечению. Несмотря на то, что список показаний к вакуум экстракции плода обобщающий, в выборе метода родоразрешения нужно подходить индивидуально с учетом всех возможных противопоказаний.
Применение вакуума при родах допустимо при условии, что гинеколог имеет достаточный опыт наложения экстрактора. Кроме ограничений со стороны медперсонала, существуют также противопоказания к операции с боку плода и матери.
Использование вакуума при родах не практикуется:
- если термин гестации меньше 36 недель и/или вес ребенка не достигает 2500 г;
- подтверждены или прогнозируются нарушения в развитии костной ткани или гемостаза плода;
- определяются серьезные повреждения мягких тканей головки ребенка после диагностических влагалищных процедур;
- при клинически узком тазе;
- подтверждены разгибательные (лицевое, лобное, переднеголовное) или тазовые предлежания;
- при неудовлетворительном состоянии здоровья матери, исключающие потуги – тяжелый гестоз, нефропатия, нарушение мозгового кровообращения и прочие.
Проведение манипуляции
Использование вакуума при родах предполагает активное участие женщины. Поэтому дополнительное обезболивание обычно не требуется. Осуществляющие действия называются тракциями и повторяют движения головки плода при естественных родах. Врач помогает извлечь ребенка в те моменты, когда женщина тужится. Его манипуляции не компенсируют потуги, а дополняют их. Если потуги вообще отсутствуют, то разрешено накладывать только акушерские щипцы.
Обязательные условия для использования вакуума во время родов:
- живой ребенок;
- локализация головки в полости таза, допускающая операцию вакуум экстракции плода;
- полное раскрытие шейки матки;
- отсутствие несоответствия между размером таза женщины и головкой плода;
- опорожненный мочевой пузырь;
- вскрытый плодный пузырь;
- письменное согласие матери.
Подготовка к операции включает проведение влагалищного исследования для определения характера и высоты стояния головки, ее предлежания, полноты раскрытия путей. Перед началом манипуляций женщина размещается в положении полулежа на спине с раскинутыми ногами, согнутыми в коленях.
Как принимают роды вакуумом:
- перед использованием экстрактора чашечку изучают на предмет повреждений, прикладывают к ладони врача;
- оценивается необходимость проведения эпизиотомии;
- руки хирурга и промежность женщины обрабатываются антисептическим раствором;
- врач открывает вход во влагалище, вводит в родовой канала чашечку вакуумного экстрактора;
- важно разместить чашечку максимально точно – задний край на расстоянии 1-3 см от малого родничка, стреловидный шов визуально делит насадку пополам;
- затем создается отрицательное давление, специалист начинает совершать тракции;
- после прорезывания головки экстрактор снимается, а тело рождается обычным путем.
Клинический протокол вакуум экстракции плода предусматривает обязательное совершение искусственных тракций в момент потуги, соблюдая естественное направление продвижений. Согласно ему операцию не проводят дольше 20 минут, количество тракций не превышает 3-6. Документ детально описывает последовательность действий врача в зависимости от той или иной локации головки.
Возможные осложнения
Вакуумная экстракция – это один из двух вариантов оперативного влагалищного родоразрешения при живом плоде. Вторым видом медицинского вмешательства является наложение акушерских щипцов. Единого мнения, какой из них безопасен в равной степени для матери и ребенка не существует.
Плюсы использования вакуума заключаются в меньшей опасности для женщины, быстроте и простоте выполнения самой операции. Но частота родовых травм ниже при наложении акушерских щипцов. При этом ребенок после вакуумных родов реже рождается с повреждениями черепа и лица. Во многом, успех использования той или иной операции зависит от навыков врача.
Серьезные осложнения вакуум экстракции плода встречаются нечасто. В основном, это соскальзывание чашечки, отсутствие должного прохождения головки, незначительные повреждение мягких тканей матери. При неэффективности процедуры или после двух неудачных попыток наложить чашечку рассматривается вопрос об изменении тактики ведения родов.
Чем опасен вакуум при родах для ребенка:
- ссадины кожи головки;
- саморассасывающаяся кефалогематома;
- подапоневротическая гематома (черепно-мозговая травма);
- гипербилирубинемия;
- дистоция плечиков;
- повреждение ЦНС различной степени тяжести.
Наиболее часто встречаемые последствия применения вакуума при родах для плода – это кровоизлияния в сетчатку глаз, почти половина всех случаев, кефалогематома, около 10%. Остальные перечисленные патологии диагностируются не более чем в 0,5 % каждой манипуляции. Специалисты сходятся во мнении, что поражения ЦНС в определенной степени связаны с внутриутробной гипоксией или страданиями плода, а не с акушерским вмешательством.
Последствия вакуумного рождения у детей первого года жизни встречаются лишь в 1/3 всех случаев. Они проявляются в виде незначительного гипертензионного синдрома, мышечной дистонии, задержке психомоторного развития легкой степени. В большинстве случаев, состояния проходят самостоятельно или при малой медицинской коррекции.
Несмотря на то, что вакуум при родах провоцирует нежелательные последствия для ребенка, сама операция спасает ему жизнь. Эффективность манипуляции, по усредненным данным, колеблется в пределах 83-94%.
Вакуум может использоваться во время родов и после, если у женщин нарушена сократительная функция матки. Это совершенно разные манипуляции.
Цель вакуумной экстракции – извлечение живого плода, когда кесарево сечение провести на данном этапе невозможно. Аппарат для воздействия во время родов состоит из буферной емкости, оснащенной манометром, ручного насоса и набора аппликаторов различных размеров.
В настоящее время существуют несколько модификаций подобных аппаратов: Е.В. Чачавы, Мальстрема и П.Д. Вашакидзе. Чаши аппарата Мальстрема сделаны из металла, остальные конструкторы предложили для изготовления чаш резину.
Аппарат для проведения вакуума после родов состоит из шприца с катетером, который прикреплен к аппарату или ручному насосу, создающему отрицательное давление в полости матки.
Роды с применением вакуума и вакуумная чистка после родов – это совершенно разные манипуляции. В первом случае – это извлечение плода, во втором – выскабливание.
Вакуумные роды
В отличие от накладки щипцов вакуумное воздействие при родах без участия самой роженицы провести невозможно.
Показания к данной процедуре:
- острая гипоксия у плода, когда он уже находится в родовых путях;
- слабая родовая деятельность, которая не поддается корректировке при помощи лекарственных средств;
- прекращение схваток и потуг во время движения плода через родовые пути.
Проводится экстракция вакуумом по следующему алгоритму.
- Роженице, находящейся в сознании, в мочевой пузырь вводят катетер с анестезией;
- Одновременно проводят обследование родовых путей;
- Далее очень много зависит от квалификации акушера. Он должен на ощупь, открыв вход в родовые пути, разместить чашу устройства на голове у ребенка одной рукой, другой придерживая вход во влагалище;
- Врач в это время с помощью ручного насоса или механического аппарата – второе применяется достаточно редко во избежание лишних травм – создает отрицательное давление.
Роженица начинает по команде тужится, помогая вытягиванию плода экстрактором.
Противопоказаниями для проведения вакуум экстракции плода являются:
- поздний гестоз;
- пороки сердца в стадии декомпенсации;
- артериальная гипертензия;
- миопия в высокой степени;
- разгибательное предлежание головки плода;
- роды до 36 недели;
- несоответствие размеров головки плода и таза матери.
Неправильное размещение чаши на головке плода, вызвавшее сжатие большого родничка, может вызвать достаточно тяжелые последствия.
Роды с вакуумом – возможные последствия для ребенка
В настоящее время к вакуум-экстракции стараются прибегать только в крайних случаях, назначая кесарево сечение, если допускается вероятность осложненной родовой деятельности.
Последствиями родов с вакуумом чаще всего бывают поражения нервной системы – в 60% случаев, появление неврологического синдрома – акушерского паралича или тетрапареза – у 23,7% новорожденных. В 1 случае из 5 диагностируются травмы головного мозга.
На головке ребенка после применения вакуумного родовспоможения остаются гематомы. При нарушении герметичности чашечка может соскользнуть с головки плода.
Изобретение вакуумного аппарата когда-то объявили акушерским прорывом – казалось, что этот способ наиболее щадящий, по сравнению с наложением щипцов. Казалось – обойтись без травм удастся даже неопытным акушерам. Как выяснилось, этот метод не лучше проверенных временем щипцов, и не менее травматичен.
Как можно ответить на вопрос: «Какие роды лучше проводить, кесарево или вакуум?». Способ выбирает врач, в зависимости от клинической картины. Вакуум-экстракция – это не операция, это родовспоможение в критическом случае. Манипуляции помогают сохранить жизнь младенцу и матери, если лекарственные препараты и другие способы применить невозможно.
Вакуум-аспирация
Состояние здоровье родильницы во многом зависит от того, как прошел 3 этап родов – отделение плаценты. Остатки плодной оболочки в дальнейшем изгоняются с помощью естественных маточных сокращений.
Если сокращения недостаточно интенсивные, то кровоотделение замедляется, инородные включения тканей, оставшиеся в матке, образуют благоприятную питательную среду для активного развития патогенных микроорганизмов, вызывающих гнойно-воспалительные процессы.
Остатки инородных тканей и скопившиеся сгустки не дают матке сократиться, что может спровоцировать развитие серьезных заболеваний – например, эндометрита.
На 3-5 день после родов – в настоящее время чаще это делают перед выпиской из роддома – роженице проводят УЗИ обследование, при котором определяется состояние полости матки. Еще каких-то 20-25 лет назад обследование проводили на кресле, но с помощью УЗИ описать клиническую картину намного точнее.
При наличии инородных тканей в полости матки назначается чистка. Какие способы будут выбраны для выскабливания – решение принимает врач.
Вакуумная чистка – по сравнению с ручной – считается наиболее щадящей процедурой. Однако она не проводится, если у женщины имеются пороки развития матки или новообразования, гинекологические инфекции, в том случае, когда перед беременностью выполнялось выскабливание – вне зависимости от причин оперативного вмешательства.
Как проходит вакуумная аспирация
Процедура может выполнять ручным способом или аппаратным. В первом случае врач создает отрицательное давление в полости матки с помощью ручного насоса, во втором – шприц с катетером подключен к электрическому нагнетателю.
Чистка после родов по техническому исполнению ничем не отличается от обычной вакуумной операции.
Женщину укладывают на гинекологическое кресло, обрабатывают наружные половые органы антисептическим раствором.
Во влагалище вводится гинекологическое зеркало, проводится предоперационный осмотр. На этом этапе обычно вводится внутривенная или внутриматочная анестезия, так как установка пулевых щипцов и расширителя вызывает сильные болезненные ощущения.
Затем шейку матки и верхние губы фиксируют пулевыми щипцами, вводят в полость зонд, для определения внутренних размеров матки.
Извлечение плода с помощью вакуума или вакуумная экстракция плода представляет собой родоразрешающую операцию, с искусственным извлечением плода с применением вакуум-экстрактора через естественные родовые пути.
При этом в аппарате создается отрицательное давление между головкой плода и внутренней поверхностью чашечек.
В состав аппарата входят герметичная емкость-буфер с манометром, ручной насос, с помощью которого и создается отрицательное давления, а также набор аппликаторов. В частности, в аппарате Мальстрема, это набор металлических чашечек размерами от пятнадцати до восьмидесяти миллиметров, а в аппарате Е.В. Чачава и П.Д. Вашакидзе, это резиновый колпак.
Следует заметить, что в наше время вакуумное извлечение плода применяется довольно редко, что обусловлено сравнительно высокой вероятностью неблагоприятных последствий для плода. Допускается применять вакуум-экстракцию лишь в отсутствии условий для осуществления иных родоразрешающих операций.
Показания к проведению вакуумного извлечения плода
По сравнением с операцией, при которой накладываются акушерские щипцы, при вакуумном извлечении плода необходимо активное участие роженицы при этой процедуре, в связи с этим количество показаний к проведению вакуум-экстракции плода ограничено.
К числу этих показаний относятся неэффективность консервативной терапии при которой не удается преодолеть слабость родовой деятельности и начавшая .
Противопоказания к проведению вакуумной экстракции
Имеется и ряд существенных противопоказаний для осуществления этой операции. К ним относятся состояния:
- декомпенсированные пороки сердца,
- тяжелые формы гестоза,
- гипертоническая болезнь,
- , поскольку при вакуумном извлечении плода необходима активная деятельность роженицы в виде осуществления потуг.
К числу других противопоказаний относятся:
- недоношенность плода, когда роды принимаются на сроки менее тридцати шести недель,
- несоответствие размеров таза матери и головки плода,
- а также разгибательные предлежания головки плода.
Физическое действие вакуум-экстрактора имеет ряд особенностей, которые и не позволяют применить устройство в последних двух случаях. Здесь размещение чашечек в области большого родничка или на головке недоношенного плода может привести к весьма тяжелым последствиям.
При каких условиях выполняется операция вакуумной экстракции?
Для проведения операции необходимо выполнение ряда условий. Во первых плод должен быть живым, при этом маточный зев должен быть полностью открыт. Должно быть соответствие в размерах головки плода и таза матери, плодный пузырь должен отсутствовать. Должно присутствовать затылочное выставление, необходимо, чтобы головка плода находилась большим сегментом во входе в малый таз в полости малого таза.
Последствия проведения вакуумной экстракции
Самым часто встречаемым осложнением операции является соскальзывание с головки плода чашечки, это возможно при нарушении в аппарате герметичности. Кроме того, на головке плода нередко наблюдаются кефало гематомы и мозговые симптомы.
Еще на заре применения вакуумного извлечения плода высказывались опасения, что кость выскочит наружу или череп ребенка будет разорван.
На самом деле, известно много случаев, когда эти пророчества акушеров прежних времен сбывались. Применение вакуум-аппаратов оправдывали тем, что замена стальных щипцов поможет нивелировать неловкость применения щипцов некоторыми неопытными акушерами.
Этим и поясняется популярность этого метода в течение определенного периода времени.
После этого на смену эре повышенного интереса к вакуум-экстракции пришла эпоха явно негативного отношения к этой операции.
Исследования показали наличие повреждений нервной системы плода у 60 % детей, рожденных с применением метода вакуум-экстракции, определялась у каждого пятого, а неврологические признаки повреждения спинного мозга в форме спастического тетрапареза, миатонического синдрома, акушерского паралича, была определена у 23,4 % малышей.