Наличие солей в моче у женщин зависит от питания, водного баланса в организме, приема лекарств и других факторов. Обнаружение в анализах небольшого количества кристаллов, единичных в поле зрения, считается физиологической нормой. Хроническая кристаллурия является высоким фактором риска образования камней в мочевыводящей системе. Чтобы предотвратить это состояние, необходимо придерживаться диеты. Существует также целый ряд заболеваний, при которых выявляется кристаллурия.
- соли оксалатов – пища с большим количеством щавелевой кислоты и витамина C, минеральные воды с высоким содержанием углекислоты;
- сульфат кальция – сернистые минеральные воды;
- трипельфосфаты, кальция карбонат – растительные продукты или минеральная вода;
- соли мочевой кислоты – мясо;
- гиппуровая кислота – брусника, черника, груши, сливы (содержат бензойную кислоту);
- углекислый кальций – растительная пища;
- оксалаты, фосфат аммиак-магнезии – фрукты, овощи.
- ураты – обезвоживание организма в результате рвоты, диареи (часто наблюдается у беременных при токсикозе), лихорадки, недостаточного употребления воды, повышенной потливости, кислого брожения мочи;
- аморфные фосфаты – рвота, промывание желудка, щелочная урина у здоровых людей, фруктовая диета, долгое стояние мочи;
- трипельфосфаты – рвота;
- соли мочевой кислоты – тяжелые физические нагрузки, обезвоживание, повышенная потливость, у новорожденных;
- магния фосфат нейтральный – повторная рвота и частое промывание желудка;
- кислый мочекислый аммоний – в моче с кислой или нейтральной реакцией у новорожденных и грудничков.
- Ампициллин и другие антибиотики;
- Амидопирин;
- сульфаниламиды (Сульфадиметоксин, Этазол, Сульфадимизин, Сульфакарбамид, Сульфаметизол и другие);
- цитостатики – Циклофосфамид, Тамоксифен, Флутамид и другие (приводят к повышению уратов);
- препараты с салициловой или бензойной кислотами (провоцируют увеличение солей гиппуровой и мочевой кислоты);
- чрезмерный прием аскорбиновой кислоты (повышают уровень оксалатов).
- доклиническая – мочекислый диатез (обильное выпадение в осадок мочевой кислоты и других солей, которые в норме находятся в растворенном состоянии; стойкая повышенная кислотность, играющая решающую роль в камнеобразовании);
- клиническая – обменная нефропатия (снижение в организме женщины обменных процессов и активности веществ, способствующих растворению солей; отложение в почках солей кристаллов, которые становятся центрами для конкрементов);
- мочекаменная болезнь .
- миелопролиферативные болезни, сопровождающиеся гибелью большого количества клеточных элементов и выведением кислоты (полицитемия, миелолейкоз, лейкемия, тромбоцитемия и другие);
- обширные поражения легких, пневмония;
- гемолитическая анемия;
- желтуха;
- массивные распадающиеся опухоли;
- подагра;
- почечная недостаточность (выделяющиеся соединения аммиака нейтрализуют мочевую кислоту и способствуют выпадению осадка);
- острый ревматизм;
- отравление свинцом;
- мочекислый диатез;
- нарушение кровообращения;
- падение температуры у больных, находящихся в состоянии лихорадки.
- подагра;
- злокачественные опухоли и заболевания кроветворной системы;
- застойная почка;
- хроническая почечная недостаточность;
- лихорадочные состояния;
- обширные ожоги;
- острый и хронический гломерулонефрит;
- тяжелые заболевания дыхательной системы.
- сахарный диабет;
- нарушение метаболизма кальция;
- хронические заболевания почек;
- удаление части тонкой кишки;
- отравление этиленгликолем;
- мочекаменная болезнь;
- пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- оксалоз (наследственное заболевание);
- после эпилептического приступа и других тяжелых патологий в период выздоровления;
- дисбактериоз кишечника, в результате которого снижается содержание бактерий oxalobacter formigenes, расщепляющих почти половину солей щавелевой кислоты, поступающих в организм вместе с пищей.
- цистит;
- ревматизм;
- синдром Фанкони (врожденный глюкозо-фосфат-аминовый диабет);
- анемия;
- гиперпаратиреоз (болезнь паращитовидных желез);
- некоторые психические заболевания;
- нарушение пищеварения, послеоперационный период, которые могут привести к защелачиванию мочи.
- мочекислый аммоний – при цистите, сопровождающимся брожением азотистых соединений в мочевом пузыре, при воспалении мочевыводящих путей, мочекислом инфаркте почек у новорожденных;
- трипельфосфаты – при цистите;
- кристаллы холестерина – при амилоидозе (нарушение белкового обмена), туберкулезе, хилурии, эхтнококкозе почек, цистите, холестериновых камнях;
- лейцин и тирозин – при выраженном сбое метаболизма, отравлении фосфором, заболеваниях печени, оспе, лейкозе, B12-дефицитной анемии, при неукротимой рвоте у беременных (во время токсикоза);
- цистин – при цистинозе (врожденное тяжелое нарушение метаболизма аминокислот);
- гиппуровая кислота – при сахарном диабете, гнилостном воспалении слизистой толстой кишки, желтухе и других патологиях печени;
- кристаллы билирубина – при гепатите, атрофии, раке печени, инфекционных заболеваниях и отравлении фосфором.
- тупая, ноющая боль в пояснице, которая изменяется при движениях;
- неприятные ощущения, отдающие в пах, бедро и половые органы;
- появление крови в моче;
- частые позывы к мочеиспусканию при локализации камня в нижней части мочеточника, а также при тряске и физической нагрузке;
- боль внизу живота, если конкремент находится в мочевом пузыре;
- прерывание струи мочи при мочеиспускании.
- сильная, схваткообразная, внезапная боль в пояснице, отдающая во влагалище и половые губы;
- вздутие живота, замедленное продвижение пищевого комка по кишечнику;
- тошнота, рвота;
- повышение артериального давления;
- ухудшение выведения мочи вплоть до полного его прекращения.
- ограничивать поступление веществ в организм, которые выделяются через почки (белок, ураты, фосфаты, оксалаты);
- соблюдать питьевой режим, употреблять не меньше 2-2,5 л воды в день, что способствует растворению и выведению солей;
- кулинарную обработку предпочтительно производить на пару, а первые блюда должны быть вегетарианскими;
- если выведение солей снизилось, то можно постепенно расширять диету (употребление ограничиваемых продуктов через день в первую половину суток);
- пить минеральную негазированную воду при оксалатах и уратах в моче, что препятствует камнеобразованию, оказывает спазмолитическое действие, способствует нормализации электролитного баланса.
- рентгеноструктурный анализ для выявления молекулярной структуры кристаллов;
- спектроскопия с применением инфракрасных лучей;
- определение рН мочи (мочекислые камни – при низком рН);
- посев мочи на бактериальную культуру;
- анализ мочевого осадка под микроскопом;
- тесты на цистин (Бранда или другие);
- определение количества уратов в сыворотке крови.
- Медикаментозная терапия:
- препараты для отхождения камней – тиазиды (Цистенал, Марелин, Урофлюкс и другие);
- ортофосфаты, применяемые при непереносимости тиазидов (нейтральный ортофосфат калия);
- камнерастворяющие средства для разрыхления конкрементов из мочевой кислоты, цистина, цитрата, оксалата, уратов (Блемарен, Уралит, Магурлит);
- препараты магния, препятствующие кристаллизации и слипанию кристаллов оксалатов (Панангин, Аспаркам);
- витамин В6, уменьшающий синтез щавелевой кислоты (Пиридоксин);
- спазмолитические средства (Платифиллин, Дротаверин, Атропин и другие);
- обезболивающие препараты при острой почечной колике (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Трамадол и другие).
- Инструментальные методы:
- аппаратная физиотерапия для стимулирования уродинамики мочевых путей (воздействие синусоидальными электрическими токами, ультразвуком, импульсным низкочастотным магнитным полем);
- дистанционная ударно-волновая литотрипсия;
- чрескожная нефролитотрипсия и нефролитоэкстракция;
- эндоскопические методы удаления камней.
- при больших размерах камней (>2,5 см);
- при сочетании мочекаменной болезни с гнойным пиелонефритом или почечной недостаточностью;
- при обструкции мочевых путей;
- при неэффективности литотрипсии и консервативной терапии.
- Спазмолитические травы, применяемые при почечных коликах и для их профилактики - сосновая и еловая хвоя, аир, анис, фенхель, душица.
- Растения, способствующие разрыхлению и выведению конкрементов - эрва шерстистая, марена красильная, спорыш.
- Мочегонные травы - цветки василька, плоды можжевельника, листья березы, полевой хвощ, толокнянка, брусника.
Показать всё
Соли в составе мочи
Свежая моча здорового человека прозрачна. После выдержки в ней образуется мутное облако, состоящее из слизи и осадка, которое постепенно оседает на дно сосуда. Нерастворимые вещества в урине выпадают в виде неорганизованного осадка (неорганические соли, органические и лекарственные компоненты), которые находятся в кристаллической или аморфной форме. Существует также организованный осадок – это клеточные элементы (эритроциты, лейкоциты, эпителий).
Количество выпавших солей в основном зависит от кислотности мочи и ее насыщенности. Их объем увеличивается, если выдержать урину при пониженной температуре, так как раствор становится пересыщенным и создаются благоприятные условия для кристаллизации. Для выявления осадка в лабораторном анализе собранную жидкость оставляют на 1-2 часа. Выпадение кристаллов часто сигнализирует об изменении реакции мочи в кислую или щелочную сторону:
В норме соли в моче у женщин должны отсутствовать. Их небольшое количество (единицы в поле зрения) обычно обусловлено некоторыми физиологическими состояниями и погрешностями в диете, поэтому эпизодическое обнаружение не имеет диагностического значения. Однако большое количество кристаллов в моче, выделяемых в течение длительного времени, приводит к функциональным изменениям в почках. В медицине высокая концентрация этих веществ называется кристаллурией.
Виды кристаллурии
Наиболее распространенными солями являются оксалаты, фосфаты, ураты и цистины. Это основные элементы камней, образующихся в мочевыводящей системе (почки, мочевой пузырь, мочеточники, мочеиспускательный канал). Чаще всего их состав является смешанным, а по преобладающему количеству того или иного вещества говорят об оксалатных, фосфатных, уратных, циститных конкрементах и струвитах – содержащих несколько соединений. Мочекаменная болезнь – одна из наиболее распространенных патологий, к 70 годам она диагностируется у 12% людей.
Физиологические причины появления
Одномоментное повышение концентрации солей в моче у женщин может свидетельствовать о чрезмерном употреблении следующих продуктов:
Оксалаты в моче часто обнаруживаются у женщин-вегетарианцев, которые не употребляют в достаточном количестве молочные продукты. Существуют следующие физиологические состояния людей, приводящие к кристаллурии:
Продукты с высоким содержанием витамина С
К увеличению солей в моче у женщин приводит прием следующих лекарственных средств:
При увеличении количества солей в моче необходимо исключить факторы, которые могут оказать влияние на результат, и пересдать анализы заново. При сохранении высокого уровня веществ требуется проведение дополнительных обследований для выявления причины кристаллурии.
Патологические состояния
Кристаллурия является одной из разновидностей мочевого синдрома. У женщин с урологическими заболеваниями высокое содержание солей в моче выявляется более чем в 60% случаев. Формирование конкрементов в органах мочевыводящей системы происходит не сразу. В медицине выделяют 3 стадии этого процесса:
У беременных женщин риск образования камней в мочевыводящей системе ниже, чем у небеременных. Это объясняется более высокой коллоидной активностью мочи и веществ, помогающих растворению солей. В большинстве случаев камни появляются до беременности, но в период вынашивания плода на фоне обострения пиелонефрита нередко возникают почечные колики, особенно в 1-м и 3-м триместрах. Мочекаменная болезнь у женщин часто сопровождается инфекционно-воспалительными заболеваниями, поэтому она способствует развитию внутриутробных инфекций и других осложнений.
Мочевая кислота
Мочевая кислота – это конечный продукт обмена пуринов. 90% кислоты в виде уратов всасывается обратно в тканях почек, а 10% вещества выводится вместе с мочой (у женщин – 750 мг в сутки). Разрушение молекул мочевой кислоты происходит под воздействием бактерий в кишечнике (около 100 мг в день), в крови и печени. Повышенное выведение кристаллов в моче может быть обусловлено как генетическими, так и приобретенными заболеваниями:
Соли этой кислоты часто обнаруживаются вместе с уратами. Они имеют различную форму (чаще всего ромбическую) и окраску - в зависимости от цвета мочи. Если соли выпали в течение 1 часа после сбора урины, то это свидетельствует об очень кислой pH урины, что может являться симптомом почечной недостаточности.
Ураты
Ураты (натриевые и калиевые мочекислые соли) выявляются при наличии следующих патологий:
Выпадению уратов также способствует охлаждение мочи, а при добавлении щелочей они бесследно растворяются. Под микроскопом они выглядят как небольшие зернышки, окрашенные пигментами урины и располагающиеся в виде скоплений.
Оксалаты
Оксалаты в моче у женщин могут возникнуть при следующих заболеваниях:
При длительном стоянии мочи и начале ее кислого брожения кристаллы оксалатов выпадают в осадок с мочевой кислотой. Под микроскопом они выглядят как октаэдры, сильно преломляющие свет. Если осадок этих солей появился в свежевыпущенной моче в виде пирамид и октаэдров неправильной формы, то это может свидетельствовать о наличии оксалатных камней. Они растворяются только в концентрированных кислотах.
Фосфаты
Кристаллизация фосфатов в моче у женщин происходит на фоне следующих патологий:
При наличии большого количества фосфатов и трипельфосфатов на поверхности собранной урины появляется опалесцирующая пленка. Под микроскопом кристаллы имеют форму бесцветных округлых зерен, располагающихся небольшими группами. Их появление часто связано со сдвигом pH мочи в щелочную сторону, что происходит при задержке соляной кислоты в желудке или при интенсивной ее потере через рвотные массы.
Другие соли
Выявление других, менее распространенных солей в моче у женщин происходит в следующих случаях:
Эти соли выявляются в моче у женщин в редких случаях. Важную роль играют условия и время хранения урины, рекомендуется сдавать свежесобранную жидкость, так как при ее длительном стоянии происходят существенные изменения в составе и количестве выпавших в осадок солей.
Симптомы
Так как наличие солей в моче у женщин тесно связано с питанием, то повышение их концентрации не имеет диагностического значения при сохранении остальных показателей. Однако мочекаменная болезнь (МКБ), при которой кристаллурия приобретает хроническую форму, во многих случаях может протекать незаметно. Если камень неподвижен и не приводит к нарушению оттока мочи, то признаки заболевания могут полностью отсутствовать. Симптомами МКБ являются следующие :
Наиболее острым проявлением мочекаменной болезни является почечная колика, признаками которой служат:
Диета
Основой лечения кристаллурии любой формы является диетотерапия. Периодически необходимо организовывать картофеле-капустный рацион. При излишнем выделении уратов следует изменить реакцию мочи в щелочную сторону. Это достигается при помощи соблюдения рекомендаций по питанию, указанных в таблице:
| Вид продукта | Исключить | Ограничить | Можно употреблять в пищу |
| - | Пирожные и торты | ||
| Молочные продукты | - | - | Творог, молоко, кефир, ряженка, йогурт, сметана |
| Мясо, рыба, яйца | Любые крепкие бульоны, мясо, птица | Жирные сорта рыбы, креветки, крабы | Яйца, икра |
| Напитки | |||
| Соусы, специи | - | - | |
| Продукты на основе жиров | Сливочное, топленое масло | Растительное масло | |
| Овощи | Бобовые (горох, фасоль, соя и другие) | - | Капуста (все виды), картофель, морковь, кабачки и патиссоны, репа, помидоры, зеленый лук |
| Фрукты | - | ||
| Ягоды, грибы, орехи | Шиповник, смородина, облепиха, вишня, ежевика, смородина, клюква, грибы, орехи, семена подсолнуха и других растений | - | |
| Сладости | Шоколад | - |
Оксалаты могут образовываться как в кислой, так и в щелочной среде. Для снижения количества этих солей ограничивают употребление продуктов, богатых щавелевой и аскорбиновой кислотой:
| Вид продукта | Исключить | Ограничить | Можно употреблять в пищу |
| Мучные и кондитерские изделия, крупы | - | Пирожные и торты | Все блюда из круп, макароны, ржаной и пшеничный хлеб, зерновые хлебцы, выпечка, печенье, вафли, сушки, сухари |
| Молочные продукты | - | Ряженка, кефир, йогурт | |
| Мясо, рыба, яйца | Любые крепкие бульоны, мясо, птица, жирное мясо, рыба | - | Яйца, икра, нежирные мясо, птица и рыба, крабы, креветки, колбаса (докторская) |
| Напитки | Все газированные напитки, квас, кофе, какао, морсы и кисели из кислых фруктов и ягод | Натуральные соки из разрешенных фруктов и ягод, разбавленные наполовину водой | Негазированные щелочные минеральные воды, соки и компоты из разрешенных овощей, фруктов и ягод |
| Соусы, специи | Жареные и острые блюда, кетчуп, майонез, маринады и копчености | - | - |
| Продукты на основе жиров | Говяжий, свиной, бараний жир, маргарин, желатин | - | |
| Овощи | Бобовые (горох, соя), свекла, редька, редис, щавель, зелень, капуста, перец сладкий, ревень, шпинат, листовые салаты | Фасоль, огурцы, помидоры, лук, чеснок, патиссоны | Картофель, топинамбур, морковь, кабачки, тыква, корень сельдерея, репа |
| Фрукты | Яблоки, киви, цитрусовые, все кислые сорта фруктов | - | Груши, сладкий виноград, бананы, абрикосы, персики, арбуз, дыня, хурма, финики |
| Ягоды, грибы, орехи | Шиповник, кизил, смородина, облепиха, вишня, клюква | Ежевика, земляника, смородина, грибы, орехи, семена подсолнуха и других растений | Черника, малина, черешня, шелковица |
| Сладости | Шоколад | - | Варенье из разрешенных сладких фруктов и ягод, сахар, мед, зефир |
Фосфаты образуются в щелочной среде, поэтому требуется ограничение молочных продуктов:
| Вид продукта | Исключить | Ограничить | Можно употреблять в пищу |
| Мучные и кондитерские изделия, крупы | Пирожные и торты, свежий хлеб и выпечка | - | Все блюда из круп, макароны, подсушенный хлеб, зерновые хлебцы, сушки, сухари |
| Молочные продукты | Творог, молоко, сыр, сметана, мороженое | - | Ряженка, кефир, йогурт (не чаще чем через день) |
| Мясо, рыба, яйца | Любые крепкие бульоны, птица, жирное мясо, рыба, икра, желе, печень, почки и другие субпродукты | Нежирные мясо, птица, ветчина, яйца | - |
| Напитки | Все газированные напитки, кофе, какао, морсы и кисели из сладких фруктов и ягод | Натуральные соки из разрешенных фруктов и ягод | Негазированные кислые минеральные воды, соки и компоты из кислых фруктов и ягод |
| Соусы, специи | Жареные и острые блюда, кетчуп, майонез, маринады и копчености | - | - |
| Продукты на основе жиров | Говяжий, свиной, бараний жир, маргарин, желатин | - | Сливочное, топленое, растительное масло |
| Овощи | Листовые салаты, капуста белокочанная | Огурцы, помидоры, лук, чеснок, патиссоны | Картофель, капуста цветная и брюссельская, морковь, кабачки, тыква, корень сельдерея, фасоль, горох |
| Фрукты, ягоды, грибы, орехи | Сладкие яблоки, груши, малина, черника, шелковица, черешня, виноград | Земляника, ежевика, смородина белая, клюква, грибы, семечки, орехи | Кислые фрукты, смородина красная и черная, цитрусовые, шиповник, вишня, кизил |
| Сладости | Шоколад, сахар, мед, зефир | - | Варенье из кислых фруктов и ягод |
Лечение
Лечение мочекаменной болезни, являющейся следствием кристаллурии, проводится в зависимости от состава камней, их величины и локализации. Это определяют несколькими методами:
Консервативное лечение включает в себя следующие способы:
В комплексной терапии у женщин и детей применяется фитопрепарат Канефрон Н, который обладает спазмолитическим, диуретическим, литолитическим и антибактериальным действиями. Существуют также другие препараты на растительной основе: Цистенал, Олиметин, Ависан, Энатин, Пинабин, Роватин, Уролесан, Ровахол, Фитолизин.
Открытые полостные хирургические операции проводят в следующих случаях:
Народная медицина
В домашних условиях для лечения кристаллурии можно пользоваться народными средствами:
Мочегонные средства можно применять при камнях, которые могут самостоятельно выйти, не нарушая отток мочи. Поэтому перед употреблением отваров трав рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Анализ мочи отображает основные параметры метаболизма у человека. Кристаллы оксалата кальция в моче, обнаруженные в результате анализа, свидетельствуют об избытке в организме щавелевой или аскорбиновой кислоты и аммония. Впоследствии это может привести к таким патологиям, как мочекаменная болезнь, пиелонефрит, солевой диатез и других.
Оксалаты кальция представляют собой малорастворимые природные соединения. Основной источник оксалатов – щавелевая кислота. Она очень распространена в природе и содержится в корнях и листьях гречихи, ревеня. В результате биосинтеза щавелевая кислота накапливается из-за частичного окисления углеводов. Немного меньше, но все же оксалаты кальция присутствуют в черном перце, петрушке, шпинате, шоколаде и какао.
В организме человека оксалаты кальция тоже присутствуют в определенном количестве. Большинство солей щавелевой кислоты выводится самостоятельно, но при чрезмерной концентрации оксалатов они могут раздражающе воздействовать на внутренние органы – в первую очередь на почки и мочевой пузырь. В этих органах оксалаты кальция накапливаются и препятствуют их нормальной работе.
Отметим, что оксалаты – наиболее популярные конкременты – их находят в 80% всех обращений по поводу камней в почках или мочевом пузыре.
Внешне оксалаты кальция в организме человека представляют собой соединения, светлого или темного цвета, имеющие неровности и выступы. Растворить отложения довольно трудно, поскольку они являются наиболее твердыми конкрементами и при прохождении через мочевыводящие пути могут повредить внутренние органы.
Оксалаты кальция способны к росту, о чем свидетельствует неоднородность их структуры в продольном разрезе. Так, самые большие конкременты могут иметь диаметр более четырех сантиметров. Крупные оксалаты кальция называют коралловидными камнями.
Чаще всего оксалаты небольшого размера встречаются у детей 6-7 лет, а также старше 10 лет. Это связано с перестройкой нейрогуморальной регуляцией организма ребенка. Крупные оксалаты кальция, обнаруженные в почках и мочевом пузыре, диагностируются у взрослых из-за неправильного режима питания, игнорирования первых симптомов заболевания в запущенных стадиях патологии.
Причины появления
Возникновение оксалатов кальция в моче взрослого человека, а также у ребенка, может быть вызвано следующими причинами:
- содержание в рационе продуктов, имеющих щавелевую кислоту или ее соли;
- присутствие в анамнезе сахарного диабета;
- резкое существенное обезвоживание организма;
- пиелонефрит, мочекаменная болезнь, патологии почек нарушающие выделение мочи;
- отравление этиленгликолем или его соединениями;
- генетическая предрасположенность, нарушение обменных процессов с рождения также могут быть причиной оксалурии;
- последствия удаления отрезка подвздошной кишки;
- стрессы, особенно в период беременности;
- злоупотребление витаминами D и С;
- введение в рацион биоактивных добавок;
- гестоз, перенесение инфекционных заболеваний в период вынашивания плода;
- неконтролируемое употребление стероидов, обезболивающих препаратов, успокоительных средств.
Симптомы и диагностика
Подозревать наличие оксалатов кальция в моче можно даже без имеющегося результата анализов. Обычно симптоматика у всех пациентов довольно типична, хотя и требует тщательной дифференциальной диагностики. Соли оксалатов кальция в моче могут проявляться сочетанием нескольких признаков, в частности:
- болезненность в области почек, мочевого пузыря или мочеточника;
- колики в животе, появляющиеся неожиданно, приступами;
- учащенные позывы к мочеиспусканию;
- примеси соли щавелевой кислоты в моче;
- уменьшение объема мочи, выделенного почками за сутки;
- окрашивание мочи в бурый цвет при поражении осколками камней внутренних органов;
- утомляемость и раздражительность пациента.
Диагностика солей щавелевой кислоты в моче осуществляется лабораторным способом. Для этого проводится общий и биохимический анализы мочи, по результатам которых можно оценить количество оксалатов. Об их наличии свидетельствуют и примеси крови. При сопутствующем воспалении в моче обнаруживается избыток белка и лейкоцитов. Как правило, на единичном анализе мочи диагноз оксалурия не ставится, но это дает повод назначить повторные и дополнительные методы исследования. При сборе суточной мочи подозрения врача по большей части подтверждаются.
При возможной оксалурии очень важно рассмотреть образовавшийся конкремент на раннем этапе, оценить его форму, размер, местоположение, возможные причины вызвавшие заболевание. Все это будет влиять на выбор методики лечения. Для этого больному проводят ультразвуковое исследование, на котором можно определить все интересующие врача параметры.
Соли оксалатов кальция очень хорошо видны на УЗИ и их трудно спутать с другими видами конкрементов. При ранней диагностике оксалаты кальция можно вывести с наименьшими затруднениями для пациента и предупредить развитие мочекаменной болезни.
Принципы лечения
Лечение заболевания происходит при помощи медикаментозных средств и витаминов. Среди препаратов пациентам назначают антибиотики и спазмолитики. Благодаря этим группам лекарственных средств можно снять воспаление в мочевыводящих путях, болезненность и спазм и способствовать тому чтобы мелкие соли щавелевой кислоты беспрепятственно продвигались к выходу.
Обычно в качестве спазмолитиков назначают Платифиллин или Но-шпу, а эффективным антибиотиком в данном случае считаются Сульфадиметоксин и Бисептол.
Дополнительно врачи назначают витаминные курсы, в частности Тиамин, Ретинол и Пиридоксин. Чтобы насытить организм магнием, рекомендованы Аспаркам или Ксидефон.
Диета при оксалурии
Лечение оксалурии невозможно без правильно подобранной диеты. Из рациона нужно исключить продукты с чрезмерным содержанием щавелевой кислоты. Это значит, что не следует употреблять ревень, инжир, крыжовник, сливы, земляника. А также необходимо отказаться от консервации, в которой содержится большое количество соли.
Врачи рекомендуют ограничить потребление углеводов и поваренной соли, а при обострении недуга – на время исключить молочные продукты. С целью выведения солей можно пить минерализованную воду Нафтуся и Ессентуки, но немного – не более двух с половиной литров в день.
На раннем этапе болезнь можно вылечить в течение месяца, но пациенты должны соблюдать диету и после полного исцеления. Ведь при предрасположенности организма к оксалурии заболевание может появиться вновь.
Оксалаты кальция, присутствующие в организме человека, не приносят проблем, если их количество невелико, и они с легкостью выводятся с мочой. В противном случае пациенты грозят столкнуться с оксалурией – избытком оксалатов кальция, приводящих к образованию конкрементов в организме. Чтобы не допустить развитие заболевания, необходимо придерживаться правильного питания и водного режима.
Моча - это продукт жизнедеятельности человека, жидкость, образуемая почками в процессе фильтрации плазмы и обратного всасывания некоторых ее компонентов. На 97% она состоит из воды, оставшиеся 3% приходятся на продукты распада и примеси.
Обнаружение солей в анализе мочи не всегда является признаком каких-либо нарушений. Небольшая концентрация лабораторно обозначается одним или двумя плюсами («+» или «++») и может встречаться в норме у здорового человека. Как правило, это временное явление, связанное с физиологическими особенностями.
Значительное количество солей («+++» и «++++») чаще всего указывает на нарушение обмена веществ, водно-солевого обмена, болезни мочевыделительной системы, эндокринные заболевания и другие патологии.
- 1 Сахарный диабет: сахароснижающие средства, инсулин, антигипертензивные препараты.
- 2 Подагра: аллопуринол, колхицин для лечения приступа, лозартан.
- 3 Мочекислый диатез у детей: диета, минеральные воды, поливитамины.
- 4 Мочекаменная болезнь: диета, профилактика осложнений и повторного камнеобразования. Ураты можно растворять с помощью цитрата и бикарбоната.
Показать всё
1. Виды солей
Наиболее часто в моче обнаруживают фосфаты, ураты, реже - сульфат и карбонат кальция, гиппураты и др.
1.1. Ураты
Это соли мочевой кислоты. При постоянном выделении они могут образовывать , мочевом пузыре, а также около суставов (подагрические тофусы).
Появление уратов в моче может быть связано с неправильным питанием (избыток в рационе красного мяса, крепких мясных бульонов, кофе, чая, печени, бобовых, консервов, грибов), высокой физической нагрузкой, подагрой и нарушением обмена пуринов. Лейкоз и другие злокачественные опухоли тоже сопровождаются увеличением концентрации мочевой кислоты и ее солей в крови и моче.
5.1. Диета
Основой терапии является лечебная диета, которая нормализует кислотность мочи и способствует выведению избытка солей из организма.
| Соли | Продукты питания |
|---|---|
| Ураты | Ягоды, фрукты, сухофрукты |
| Овощи (тыква, картофель, баклажан, цветная капуста) | |
| Крупы, зерновой хлеб | |
| Мучные и кондитерские изделия | |
| Минеральная вода щелочная | |
| Оксалаты | Вода питьевая до 3 литров в день |
| Яблоки, груши, абрикосы, овощные супы, картофель | |
| Каши на молоке. Хлеб белый, батон, макаронные изделия |
|
| Масло сливочное или растительное, творог, яйца | |
| Фосфаты | Минеральная вода до 3 литров за сутки. Соки |
| Ягоды и фрукты кислые. Бобовые. Овощи: огурцы, кабачок, тыква, картофель |
|
| Зерновые, каши, макаронные изделия | |
| Мясо, рыба |
5.2. Препараты
Пиелонефрит, цистит, половые инфекции лечатся антибиотиками, противовоспалительными препаратами.
При инфекциях, протекающих с высокой температурой тела, лихорадкой, рвотой и диареей, необходим постоянный контроль за водным балансом и своевременная регидратация.
Болезни обмена веществ, эндокринные патологии лечатся соответствующими препаратами:
Беременным женщинам при обнаружении большого количества солей в моче рекомендуется сбалансированная диета, ограничение крепких мясных бульонов и замена их на овощные. Среди мясных продуктов предпочтение следует отдать отварному мясу индейки, кролика, цыплёнка, нежирным сортам рыбы. Не стоит злоупотреблять маринадами, консервами, копчёностями, кофе и чаем.
Для выведения солей могут использоваться народные рецепты (клюквенный и брусничный морс, отвар шиповника), минеральная или чистая питьевая вода до 2,5 литров в сутки (при отсутствии отеков, почечной и сердечной недостаточности).
Соли в моче взрослых и детей не являются безобидным симптомом, поэтому не стоит оставлять их без внимания. Постоянное их выпадение в осадок со временем приводит к образованию конкрементов в мочевыводящих путях.
Рациональное питание, диета при нарушениях обмена веществ, сбалансированный водный режим и регулярные физические нагрузки являются основными методами профилактики заболеваний мочевыделительной системы.
Урина человека представляет собой раствор, включающий десятки химических соединений, в том числе и солей. При различных состояниях организма создаются благоприятные условия для выпадения солей в осадок. Вследствие этого появляются кристаллы в моче (кристаллурия). Если соли диагностируются однократно, а при повторной сдаче анализов не обнаруживаются, не нужно волноваться. При значительном превышении нормы постоянного характера следует принять необходимые меры в обязательном порядке. Это часто свидетельствует о заболеваниях почек, формировании конкрементов, нарушениях работы печени и других органов. Для предотвращения серьезных осложнений важно своевременно выявить патологию, принять необходимые меры по ее лечению.
Причины и виды образований в моче
Кристаллы солей в моче часто обнаруживаются по безобидным причинам. Способствовать этому могут особенности питания, образа жизни человека, его физической активности. Обычно состояние не требует медикаментозного лечения, проходит самостоятельно.
Если показатели солей повышены постоянно, следует пройти тщательное медицинское обследование.
Чаще всего в виде осадка в моче диагностируются следующие виды элементов:
- Ураты или соли мочевой кислоты – это продукт, возникающий вследствие переработки пуриновых азотистых оснований, которые составляют ДНК человека. Их появление в урине возможно благодаря большому употреблению мясных блюд, бобовых изделий, крепкого чая, кофе. Нередко мочевая кислота появляется вследствие интенсивных физических нагрузок. Часто анализ мочи показывает большое количество уратов. Это свидетельствует о риске развития подагры. Таким пациентам рекомендуется строго ограничить прием мяса, употреблять большое количество щелочной минеральной воды.
- Фосфаты – соединения, которые повышаются вследствие цистита, при частой рвоте, высокой температуре тела. С пищей соли этой группы попадают в организм вместе с молочными продуктами, рыбой, некоторыми видами минеральной воды. При увеличении концентрации солей фосфорной кислоты следует отказаться от большого употребления рыбных продуктов, молока. Врачи рекомендуют принимать аскорбиновую кислоту и продукты, включающие ее.
- Мочекислый аммоний – является показателем проблем с функционированием почек или других органов мочевыводящей системы.
- Оксалаты (соли щавельной кислоты) – попадают в организм из продуктов, растительного происхождения. Многие пациенты, отказавшиеся от мяса, страдают от повышения этих соединений. Диагностируются соли щавельной кислоты при сахарном диабете, пиелонефритах, некоторых болезнях пищеварения. Для снижения концентрации оксалатов используют витамин группы В6, магний.
- Соли цистина – парные бесцветные пластины, встречаются вместе с мочевыми кислотными отложениями. Обнаруживаются вследствие отравления организма тяжелыми металлами, при заболеваниях печени, почек.
- Билирубин – свидетельствует о болезнях печени, представляет собой ромбовидные образования формы иглы с желтым или коричневатым оттенком.
- Кристаллы лейцина и тирозина – чаще обнаруживаются вместе при различных заболеваниях человека.
Важно! Для растворения солей необходима вода. Употребляя достаточное количество жидкости можно предотвратить многие заболевания.
Как проявляется наличие солей
Незначительное повышение концентрации солей чаще протекает бессимптомно. Признаки заболевания возникают при формировании камней в почках и мочевом пузыре. При этом наблюдаются следующие проявления:
- умеренная или острая боль, распространяющаяся на область поясницы, таза;
- при почечной колике болевой синдром терпеть достаточно тяжело;
- при попадании камня в мочеточник, затрудняется мочеиспускание;
- повышение температуры;
- общее ухудшение состояния.
Кристаллы в моче часто свидетельствуют о наличие тех или иных заболеваний
Кристаллы в урине у ребенка чаще диагностируются при острых воспалительных заболеваниях (цистите, пиелонефрите, уретрите). При этом возникают тошнота, рвота, болевой синдром, распространяющийся на область живота, поясницы, таза.
О чем свидетельствует обнаружение кристаллов
Кристаллы (xtal) в урине обнаруживаются, если их количество в организме повышено, при этом соединения не успевают вывестись природным путем. К основным элементам, обнаруживающимся в ходе лабораторного исследования, относят:
- тирозин – внешне напоминает тонкие иглы, собранные в пучки. Тирозин появляется при охлаждении урины;
- лейцин – внешне напоминает капли желтоватого оттенка, обнаруживается при серьезных заболеваниях печени, нарушении обменных процессов организма;
- гиппуровая кислота – диагностируется при интоксикации органическими соединениями, нарушении метаболизма;
- кальция карбонат – накапливается вследствие приема большого количества молока, сыра, творога. Значительная концентрация часто свидетельствует об иммобилизации костных метастазов, болезнях печени;
- аморфные и морфные фосфаты – появляются из-за инфицирования организма болезнетворными бактериями.
Оксалат кальция кристаллизуется в урине вследствие употребления в пищу продуктов преимущественно растительного происхождения. Реже становится причиной формирования почечных камней.
Интерпретация исследований
Анализ мочи, полученный с помощью выпаривания в течение нескольких часов при комнатной температуре, интерпретируется с осторожностью. При таких условиях болезнетворные микроорганизмы размножаются с большой скоростью, что увеличивает количество кристаллических соединений в моче. Получить кристалл из мочи в лабораторных условиях можно путем выпарки. Такой способ, как испарение помогает провести дальнейшие исследования для более точного результата.
При состоянии нормы у пациента в урине обнаруживаются следующие соединения:
- кристаллы аммония;
- фосфаты;
- кальция карбонат;
- кальция оксалат;
- мочевая кислота;
- аморфные ураты.
Результаты анализа мочи позволяют выявить многие отклонения от нормы, диагностировать заболевание
О наличии заболеваний свидетельствуют такие элементы:
- цистин (говорит о цистинурии);
- билирубин (свидетельствует об отклонениях работы печени);
- лейцин (заболевания печени);
- тирозин (тяжелые патологии печени);
- холестерин (сигнал нефротического синдрома).
Если обнаруживаются такие соединения, это значит, что в организме присутствуют те или иные заболевания, требующее немедленной диагностики и лечения.
Нормальные показатели
У здорового пациента осадок мочевой кислоты не обнаруживается. Нормальные показатели обозначаются двумя плюсами. Если эти значения выше, проводится комплексное обследование больного.
Норма показателей у различных возрастных групп пациентов:
- содержание мочевой кислоты у женщин от 150 до 350 мкмоль/л;
- у мужчин – от 200 до 420 мкмоль/л;
- дети до года – от 0.35 до 2 мкмоль/л;
- дети до 4 лет – не выше 2.5 мкмоль/л;
- дети до 8 лет – от 0.6, но не более 3 мкмоль/л;
- у детей до 14 лет – от 1.2 до 6 мкмоль/л;
- нормальные показатели подростков с 14 лет – от 1.5 до 4.4 мкмоль/л.
Отклонения от нормы в большую или меньшую сторону считаются патологией. Такие показатели означают наличие проблем со здоровьем. Для выяснения причин назначают повторный анализ, комплексное обследование.
Кристаллы солей в моче у беременных
Во время беременности организм женщины переживает многие изменения как положительного, так и негативного характера. Часто при сдаче анализа мочи у женщины обнаруживают кристаллы солей. В период вынашивания ребенка такие показатели могут означать следующее:
- особенности питания, злоупотребление некоторыми продуктами;
- нарушение функционирования почек, их болезни (пиелонефрит, мочекаменная болезнь);
- сбои обменных процессов организма (сахарный диабет, подагра);
- недостаточное употребление жидкости;
- патологии, сопровождающиеся лихорадкой;
- отравления организма.
При незначительных количествах кристаллов солей в урине назначают повторный анализ. После подтверждения усилия врачей направлены на выяснение причин таких показателей, выявление патологии.
В период беременности каждой женщине необходимо регулярно проводит анализ мочи на наличие в ней кристаллов соли
Повышение показателей у ребенка
Причины оседания солей в урине у ребенка, как и у взрослых не всегда говорят о наличии заболеваний. Часто кристаллы свидетельствуют о недостаточном употреблении жидкости, погрешностях питания и некоторых других состояниях.
Причины формирования кристаллов у детей:
- обезвоживание, неправильное питание – при этом часто диагностируется увеличение фосфатов;
- большое употребление растительной пищи становится причиной увеличения щавельной кислоты. Для лечения назначается диета, исключающая кислые овощи, фрукты, шоколад и некоторые другие продукты;
- при интоксикации организма ребенка повышается уровень солевых элементов. Обычно показатели нормализуются через 3 – 5 суток;
- нарушение метаболических процессов – еще одна причина формирования кристаллов;
- часто соли сигнализируют о болезнях почек, печени, эндокринной системы малыша.
Оксалаты у детей нередко обнаруживаются у тех пациентов, в чьем рационе находится большое количество аскорбиновой и щавельной кислоты. Иногда нарушение свидетельствует о болезнях почек, пиелонефрите, сахарном диабете, воспалительных заболеваниях кишечника, нарушении обменных процессов организма.
Фосфаты нередко присутствуют у здоровых детей, появляются вследствие перееданий, избытка фосфора в пище. Иногда концентрация фосфатов отмечается после промывания желудка, при отравлениях, рвоте, циститах и некоторых других состояниях.
Для предотвращения серьезных осложнений важно выявить причину оседания солей, принять меры по лечению такого состояния.
Кристаллы в моче у ребенка нередко свидетельствуют о заболеваниях мочевыделительной системы
В каких случаях назначают анализ мочи на содержание кристаллов солей
Клиническое исследование мочи назначают по следующим показаниям:
- при патологиях мочевыделительной системы;
- во время обследования при профессиональном осмотре;
- при появлении признаков подагры;
- для оценки прогрессирования заболевания у пациента, контроля эффективности того или иного вида лечения;
- больным, перенесшим инфекционные заболевания (ангину, скарлатину, менингит);
- при болезнях печени, сахарном диабете.
Правила сбора мочи
Для получения достоверных показателей к сдаче анализов следует подойти с полной ответственностью. Количество кристаллов соли в моче зависит от многих факторов, поэтому перед забором материала важно обратить внимание на следующие моменты:
- следует отказаться от чрезмерных физических нагрузок;
- исключить алкоголь, курение;
- нельзя употреблять слишком острые, соленые, копченые, маринованные блюда;
- перед сбором мочи половые органы необходимо вымыть с мылом.
Урину для суточного анализа на соли собирают по схеме:
- утренняя моча не используется;
- на протяжении дня урину собирают в чистую емкость;
- последний забор производят на следующий день сразу после сна.
Собранный анализ хранят в прохладном месте, защищенном от света, но не в холодильнике. Перед сдачей емкость хорошо встряхивают, отбирают 100 мл, отправляют в лабораторию для исследования.
Достоверные результаты исследования урины можно получить при соблюдении правил сбора мочи
Лечение
Сами по себе соли безвредны. Их наличие чаще свидетельствует о нарушении пищевого баланса, питания, интенсивной физической работе. О заболеваниях у взрослых, детей, беременных женщин свидетельствует значительное повышение кристаллов. Важно помнить, что лечить нужно не само состояние, а патологии, вызывающие повышение солей.
Терапию сахарного диабета проводят после диагностики заболевания по назначению эндокринолога. Пациентам с диабетом назначают специальные препараты, содержащие инсулин или лекарства, стимулирующие его природную выработку. Диета при заболевании – один из важных этапов терапии. Больным рекомендуется отказаться от острых, жирных, соленых, копченых блюд, алкоголя, крепкого чая, кофе. Рацион должен состоять из каш, нежирного мяса, супов, кисломолочных продуктов.
Образование конкрементов в почках и мочевом пузыре требует комплексного подхода, посредством диеты, использования медикаментов, физиотерапии и других методов. Если в почках обнаружено много камней большого размера, пациенту показано хирургическое лечение.
При пиелонефрите терапия проводится с помощью антибактериальных, противовоспалительных и других препаратов.
Часто нормализовать уровень солей в урине удается с помощью коррекции питания:
- при увеличении количества уратов нужно исключить мясные продукты, молочные изделия, употреблять большое количество минеральной щелочной воды;
- повышение фосфатов требует снижения употребления рыбы, блюд, насыщенных кальцием, витамином Д;
- повышенные оксалаты требуют отказа от растительной пищи, сельдерея, петрушки, укропа, щавеля. При этом назначают лечение с помощью минеральной щелочной воды.
Нормализовать количество солей в моче часто удается с помощью здорового питания
Такой способ терапии, как здоровое питание поможет вывести из организма излишек солей, предотвратить развитие многих заболеваний.
Моча человека – это материал, исследование которого дает четкое представление о состоянии органов и систем организма. При своевременном выявлении отклонений удается предотвратить серьезные заболевания и тяжелые последствия в будущем.
Почки - это органы, отвечающие за выделительную функцию организма. Благодаря работе этих органов происходит фильтрация всех веществ, поступающих в кровоток. Они отвечают за поддержание водно-солевого и электролитного обмена. Кроме того, в них вырабатывается гормон «эритропоэтин», необходимый для обеспечения функции кроветворения. Оценить работу почек можно по анализу мочи. Существует множество различных лабораторных методик проведения данного исследования. Помимо того, что по состоянию выделенной жидкости можно узнать о наличии воспалительных процессов и нарушении фильтрационной способности почек, иногда обнаруживаются кристаллы в моче. В норме их быть не должно. Поэтому появление кристаллов свидетельствует о функциональных нарушениях. В некоторых случаях данные изменения наблюдаются при наличии камней. Иногда подобное явление свидетельствует о предрасположенности к определённым заболеваниям почек. При этом сама патология может ещё не развиться.
Кристаллы в моче: причина появления у здоровых людей
Кристаллы представляют собой скопление солей, образующих мочевой осадок. Их появление в небольшом количестве не всегда является отклонением и иногда встречается у здоровых людей. Если кристаллы в моче значительно повышены, то это свидетельствует о нарушении минерального обмена. Выделяют следующие причины появления солей в ОАМ:
- Преобладание в рационе некоторых продуктов. К ним относят мясо, помидоры, спаржу, щавель, бруснику. Дело в том, что эта пища имеет в своём составе большое количество кислот, которые кристаллизуются и выпадают в осадок.
- Повышенное потоотделение при физических нагрузках.
- Приём некоторых антибактериальных медикаментов (препараты группы сульфаниламидов, ампициллин).
- Употребление нефильтрованной воды из-под крана.
- Щелочная реакция мочи. Наблюдается при наличии воспаления в почках.
Если вследствие перечисленных причин появились аморфные кристаллы в моче, это не является патологическим состоянием. Тем не менее, постоянное употребление в пищу большого количества продуктов, содержащих кислоты считается предрасполагающим фактором образования камней в почках.
Появление аморфных кристаллов при патологии
Кристаллы в моче могут быть различными. Это зависит от того, из каких солей они образованы. Кристаллы подразделяются на фосфаты, ураты и Из всех этих веществ могут образовываться камни в почках или мочевом пузыре. В некоторых случаях конкременты содержат сразу несколько различных солей. Фосфаты часто выпадают в осадок при инфекции мочевого пузыря (цистите), также они появляются вследствие повышенного выделения Ураты - это скопления солей Чрезмерная выработка данного вещества свидетельствует о нарушении минерального обмена в организме (подагре). Кроме того, ураты часто присутствуют в моче при хронических заболеваниях почечной ткани (нефрит, ХПН). Чаще всего конкременты состоят из кальция, который выделяется в большом количестве и образует кристаллы. Оксалаты в моче наблюдается при таких заболеваниях, как пиелонефрит и сахарный диабет.
Присутствие некоторых видов кристаллов всегда свидетельствует о патологических состояниях. К ним относят соли гипуровой кислоты, скопление холестерина, билирубина, лейцина, тирозина, гематоидина. В норме эти вещества не должны выделяться почками.
Симптомы при наличии кристаллов в моче
Чаще всего присутствие кристаллов в моче никак не проявляется. Особенно, если скопление солей имеется в небольшом количестве. Симптомы возникают при образовании конкрементов и развитии мочекаменной болезни. В этом случае нарушается работа почек из-за обтурации чашечно-лоханочной системы. Также, конкременты могут скапливаться в мочевом пузыре и попадать в протоки. Вследствие этого развивается такой синдром, как почечная колика. Пациент жалуется на выраженные боли в пояснице, отдающие вниз живота и паховую область. Из-за того, что в мочеточнике имеется камень, выделение жидкости затруднено. Болевые ощущения при почечной колике настолько сильны, что пациент принимает вынужденное положение: на боку с приведением ног к животу. Кристаллы в моче у ребенка чаще всего наблюдаются из-за воспалительных патологий (острый и хронический пиелонефрит, цистит). Подобные недуги сопровождаются повышением температуры тела, тошнотой, болями в пояснице и животе (чаще с одной стороны).
Диагностика при наличии кристаллов в моче: расшифровка анализов
Ураты, фосфаты и кристаллы кальция в моче обнаруживаются при микроскопическом исследовании. Помимо ОАМ, выполняется биохимический анализ крови. Наличие кристаллов в моче обозначается знаком «+». Например, запись «ураты+++» означает, что эти вещества имеются в большом количестве. Также определяют уровень рН. Если этот показатель в норме, проводят более углубленное обследование. Выполняется Нечипоренко, УЗИ почек, экскреторная урография. В некоторых случаях необходимо провести исследование паращитовидных желез. Кроме лабораторно-инструментальной диагностики, следует выяснить: какие продукты питания человек употреблял перед сдачей ОАМ, пьет ли он нефильтрованную воду.
Аморфные кристаллы в моче: лечение
После выяснения причины появления кристаллов в моче назначают лечение. Если в почках имеются конкременты большого размера, требуется хирургическое вмешательство. В случаях, когда кристаллы возникают на фоне какого-то заболевания (пиелонефрит, сахарный диабет, подагра), лечение должно быть направлено на основную патологию. При развитии почечной колики назначают спазмолитические препараты (таблетки «Но-шпа», «Дротаверин»), уросептики.
Как предупредить образование кристаллов в моче
Чтобы предупредить образование кристаллов в мочевом осадке, необходимо периодически сдавать ОАМ. Ведь часто скопление солей не сопровождается никакими симптомами. Следует помнить, что кристаллы редко образуются при правильном питании. Поэтому стоит употреблять продукты, содержащие кислоты в ограниченных количествах. Не рекомендуется пить «сырую» нефильтрованную воду. При наличии воспалительных и обменных заболеваний необходимо выполнять назначения врача.