☰

Предупреждение преждевременных родов. Что может вызвать преждевременные роды

Признаки и причины начала преждевременных родов, последствия для женщины и ребенка. Что делать, если начались преждевременные роды.

Будущая мама ждет с нетерпением появления своего малыша на свет. Но радость может омрачиться, если вдруг начинаются преждевременные роды. Разберемся, как избежать преждевременных родов и каковы должны быть ваши действия, если они все же начались.

Из-за чего могут начаться преждевременные роды? Причины преждевременных родов

Роды с 37 по 42 неделю беременности считаются доношенными. Если роды начинаются раньше 37 недели, это преждевременные роды, ребенок рождается недоношенным.

Причины преждевременных родов :

  1. Инфекционные заболевания (трихомониаз, микоплазмоз, кольпит, хламидиоз, уреаплазмоз, вагиноз и др.)
  2. Заболевания мочеполовой системы и почек (пиелонефрит)
  3. Болезни сердца
  4. Нервные потрясения и физическая нагрузка
  5. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — неправильное функционирование мышечного слоя матки. Данный слой выполняет роль сфинктера при нормальном функционировании, он помогает удерживать плод внутри матки
  6. Особенности строения матки
  7. Многоплодная беременность часто приводит к перерастяжению матки
  8. Иногда ОРВИ

Важно быть здоровой в момент зачатия. Если так вышло, что вы не успели вылечить инфекционные и другие заболевания, как можно раньше станьте на учет. Грамотный врач подберет подходящее лечение.

Аборт и преждевременные роды

Если до беременности женщине делали искусственное прерывание беременности, то это может быть причиной преждевременных родов. Преждевременные роды считаются одним из возможных осложнений в результате аборта. В результате аборта может травмироваться матка и ее шейка, что в дальнейшем приводит к риску зачатия и нормального вынашивания.

Симптомы преждевременных родов

Основные симптомы :

  • Сокращения матки
  • Тянущие боли внизу живота
  • Кровянистые выделения
  • Частые позывы в туалет
  • Отхождение околоплодных вод
  • Неподвижность ребенка


Иногда бывают тренировочные схватки, что очень пугает беременных женщин. Тренировочные схватки — сокращения матки до 1 минуты. Могут наблюдаться несколько раз в день. Проявляются после 20 недели беременности.

Угроза преждевременных родов. Как распознать опасность?

Угрозы преждевременных родов можно избежать, если беречь свое здоровье и следить за течением беременности. Беременной может грозить опасность, а симптомы при этом бывают незаметны.

Чтобы избежать угрозы преждевременных родов, необходимо знать их симптомы. В случае даже незначительных подозрений или изменений срочно обращайтесь к своему гинекологу.

Виды преждевременных родов

Преждевременные роды классифицируются по сроку беременности:

  • 22-27 неделя — очень ранние
  • 28-33 неделя — ранние
  • 34-37 неделя — преждевременные

Вес ребенка, родившегося на 27-27 неделе составляет от 500 до 1000 г; на 28-33 неделе — от 1 до 2 кг; на 33-37 неделе — до 2,5 кг.


От срока, на котором происходят роды, зависит выживание ребенка. Вероятность выживания новорожденного при родах на 34-37 неделе почти 100%.

Последствия преждевременных родов для женщины

Отличие преждевременных родов от обычных только в сроке. Поэтому женщина не подвергается особенному лечению. Все же в случае преждевременных родов необходимо обследоваться на наличие возбудителей инфекционных заболеваний, исследовать гормональный фон. Также требуется исследование матки и труб. При обнаружении отклонений необходимо пройти курс лечения.

В случаях преждевременных родов женщины задерживаются в роддоме. Связано это большей частью не со здоровьем роженицы, а с состоянием новорожденного.

При дальнейших беременностях для избежания преждевременного родоразрешения нужно быть особенно внимательной в определенные сроки:

  • 2-3 недели
  • 4-12 недель
  • 18-22 недели

Последствия преждевременных родов для ребенка

Последствия преждевременных родов для новорожденного гораздо опаснее. В первую очередь речь идет о выживании новорожденного. Выживание новорожденного большей частью зависит от срока, на котором произошли роды.

  1. Рожденные на 22-27 неделе имеют небольшую вероятность выживания. Но в практике встречаются немногие случаи, когда такие дети выживали
  2. Рожденные на 28-33 неделе имеют шансы выжить и адаптироваться. Выхаживание таких новорожденных зависит от высокого уровня неонатологической помощи
  3. Рожденные на 34-37 неделе имеют все шансы на быструю адаптацию. У таких детей сформированы все органы, отличие их от доношенных в весе


Недоношенный ребенок остается в больнице, где ему оказывают специальный медикаментозный уход. Иногда новорожденных оставляют в палате с мамой (рожденные на 34-37 неделе).

Признаки начала преждевременных родов

При обнаружении у себя следующих признаков, обратитесь за помощью к врачу:

  1. Схваткообразные боли дольше 30 секунд
  2. Кровянистые выделения
  3. Боль внизу живота, схожая на менструальные боли
  4. Отсутствие шевеления малыша
  5. Давление во влагалище и мочевом пузыре

Позвоните в скорую и ожидайте ее приезда. Некоторые пытаются добраться сами, иногда это губительно, ведь лишние нагрузки могут ускорить процесс. До приезда скорой помощи примите успокоительное и спазмолитик, ожидайте в спокойном положении, никаких физических нагрузок.

Госпитализация при преждевременных родах

Врач проводит осмотр и при угрозе предлагает госпитализацию. Преждевременные роды возможно предотвратить. Для этого применяется:

  1. Терапия, снижающая сокращения матки
  2. Антибактериальная терапия для избежания осложнений в результате инфекции
  3. Седативные препараты, помогающие нормализовать психологическое состояние беременной
  4. Глюкокортикоидные препараты для избежания легочных осложнений у плода (если срок меньше 34 недель)

Иногда госпитализация необязательна. Беременная в домашних условиях принимает препараты, придерживается режима отдыха и спокойствия.


Если не удается остановить процесс, женщину подготавливают к родам. Медики проводят процесс наиболее щадящим для плода и матери путем.

Наталья, 25 лет : «Я родила ровно на 36 неделе. Накануне я поднимала трехлитровую банку с компотом. А тонус матки был уже на средине срока. Рядом с нами лежала девушка, она родила на 29 неделе кесаревым сечением и малыша выходили».

Елена, 29 лет : «Две мои предыдущие беременности закончились выкидышем. В третий раз почти всю беременность провела в больнице, в итоге родила раньше срока, но медики были к этому готовы. Сейчас нам уже 2 года и я — счастливая мама».

Ирина, 30 лет : «Родила сынулю на 33 неделе за 2,5 часа. Вес — 2200. Сын находился в отделении патологии и недоношенности 3 недели. Набирал вес. Мне было очень страшно. Сейчас все хорошо, здоровый ребенок».

Планируйте беременность, следите за своим здоровьем. При малейших признаках преждевременных родов обращайтесь к медикам.

Видео: Симптомы и причины преждевременных родов

Преждевременные роды - это то, чего боятся все будущие мамы, даже те, у которых врачи не находят серьезных причин для беспокойств. Такова природа, беременные женщины действительно становятся очень мнительными. Однако, это мнительность часто идет на пользу, так как позволяет вовремя заметить патологию.

Преждевременные роды причины имеют самые разные, и явление это, к сожалению, не редкое в медицинской практике. Что приводит к рождению ребенка раньше срока и как это предотвратить?

Начнем, пожалуй, с того, что считается преждевременными родами. Это рождение ребенка в промежуток между 28 и 37 неделей гестации, с весом 1-2,5 кг. Раньше 28 недели родами процесс называется в дальнейшем только в том случае, если ребенок прожил более 7 суток, в противном случае - выкидыш на большом сроке.

Теперь о причинах. Преждевременные роды на 27 неделе и ранее обычно случаются по причине ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности) - патологии шейки матки. Под давлением плода шейка матки, примерно в середине беременности или немного позже, начинает самопроизвольно раскрываться. Именно поэтому очень важно встать на учет по беременности своевременно и ходить на УЗИ, ведь именно на УЗИ наиболее точно определяется длина шейка матки, и соответственно - есть ли угроза преждевременных родов (если шейка совсем короткая). Женщинам с диагностируемой ИЦН следует вести щадящий образ жизни, или даже соблюдать постельный режим. Кроме того, часто возникает необходимость наложения швов на шейку матки, которые снимаются перед родами. Надо отметить, что повышенный риск возникновения ИЦН имеют женщины, в прошлом пережившие аборты, диагностические выскабливания полости матки и другие медицинские вмешательства, в ходе которых была необходимость в искусственном расширении шейки матки. Преждевременные роды при ИЦН обычно начинаются с отхождения околоплодных вод. Тонуса матки может и не быть.

Преждевременные роды на 29-30 неделе обычно начинаются по иным причинам. К факторам риска относится молодой возраст беременной (менее 18 лет), обострение хронических заболеваний в период беременности, инфекции, физические травмы. Но и на этих сроках рожденных младенцев, к сожалению, выживаемость не столь велика... Проблема в незрелости легких.

Более благополучными считаются преждевременные роды на 32 неделе. Конечно, остается большой риск того, что у ребенка, рожденного на 2 месяца раньше срока, будут серьезные патологии и заболевания, выживаемость младенцев довольно высока при правильном медицинском уходе.

Итак, каковы же признаки преждевременных родов, ведь во многих случаях трагедию можно предотвратить...

1. Короткая, размягченная шейка матки.

Делайте УЗИ в установленные сроки. Это поможет вовремя заметить укорочение шейки матки.

2. Болезненные, регулярные спазмы матки.

Если у вас часто возникает тонус матки - пожалуйтесь врачу и не противьтесь назначению лекарственных средств или даже стационарному лечению.

3. Отхождение околоплодных вод.

Если вы заметили необычные, обильные выделения из влагалища (прозрачные или зеленоватые) - также обратитесь к врачу, так как это тоже могут быть симптомы преждевременных родов - подтекание околоплодных вод.

Помните, что предотвратить роды раньше срока можно только в том случае, если они еще не начались. Если шейка матки раскрывается, отходят околоплодные воды - пролонгировать беременность врачи уже не смогут.

Если ваш ребенок особенно спешит и еще до окончания 37-й недели начинает прокладывать себе путь в этот мир, то он относится к тем 5 % детей, которые ежегодно рождаются досрочно.

Чем раньше родится ребенок, тем более масштабная медицинская помощь будет ему нужна для нормального, здорового развития.

Недоношенные дети обычно очень маленькие, их вес не дотягивает до нормы. Дыхание у них частое и напряженное. Степень зрелости различных функций организма зависит от того, на какой неделе беременности они появились на свет.

Чем меньше срок беременности, тем важнее, чтобы преждевременные роды происходили в перинатальном центре. Здесь в распоряжении медиков имеются все методы и технические приспособления интенсивной терапии, необходимые для выживания вашего ребенка. Большое значение имеет введение перед преждевременными родами глюкокортикоидов, которые ускоряют созревание легких ребенка. При этом два дня подряд матери делается внутримышечная инъекция.

Как только ребенок родится, ему потребуется много внимания и тепла, а также тесный телесный контакт с матерью или отцом. Метод «кенгуру» - хорошая возможность для налаживания первых важных взаимоотношений с вашим ребенком. Как можно чаще навещайте своего малыша.

Дети, которые появляются на свет до конца 37-й недели и имеют вес не более 2,5 кг, считаются недоношенными, хотя на самом деле количество месяцев и вес не являются решающими критериями жизнеспособности ребенка. Жизнь преждевременно рожденных детей находится в серьезной опасности, недоношенные умирают после преждевременных родов в 10 раз чаще, чем созревшие дети. Наряду с проблемой плохо функционирующих органов ребенку приходится справляться и с такой сложностью, как отсутствие слоя подкожной жировой ткани, следствие которого у него не могут нормально работать механизмы терморегуляции.

Типичным признаком незрелости являются слишком короткие ногти на руках. Можно сказать, что у ребенка еще нет когтей: он не может ни защититься, ни взять («закогтить») то, что ему нужно. Кожа недоношенного ребенка почти прозрачная, красная, как сырое мясо: у него еще нет границ и уж точно никаких пограничных укреплений; его защитная оболочка еще не сформировалась. Уши еще не имеют хрящевых валиков, то есть мочки просто не существуют. Недоношенный ребенок не готов к приходу в этот мир. То же самое касается глаз: ребенок не интересуется внешним миром. В рамках так называемой схемы созревания по Петрусса (индекс Петрусса) эти данные сводятся воедино.

Важно, чтобы при подобных преждевременных родах можно было отказаться от применения медикаментов, которые дополнительно снижают шансы ребенка на выживание и, как доказано, еще в течение суток продолжают находиться в детском организме, чьи печень и почки-еще не наладили работу механизмов детоксикации.

В психологическом отношении рождение раньше срока может указывать на тенденцию к бегству, излишнюю поспешность и даже определенные происки со стороны ребенка, с одной стороны, и на попытку матери поскорее освободиться от него или отпустить в самостоятельное плавание - с другой. Попытка раньше времени исторгнуть ребенка и выставить его на свет может вылиться и в неосознанную попытку избавиться от него. За этим всегда стоит неосознанное желание покончить с беременностью и поскорее уйти от данной ситуации.

Нередко стремления матери и ребенка совпадают, что на фоне чрезвычайного нетерпения характеров обоих может привести к стремительным родам. В данной ситуации очевидно, что оба не в состоянии дождаться освобождения от тягостных условий и в то же время отделения друг от друга. Так что местом действия преждевременных родов могут стать такси, самолеты или даже туалеты. При этом не следует упускать из виду склонность к инсценировке и привлечению внимания других.

Тем не менее, подобные тенденции сопряжены с меньшей угрозой, нежели обратные попытки выдержать беременность до состояния перезрелости. Если ребенок не переигрывает с ранним приходом в жизнь, в принципе ситуация не опасна. В любом случае, по сравнению с прочими млекопитающими мы, люди, рождаемся недоношенными. Ребенку, слишком стремительно потерявшему укромную пещеру в утробе матери, еще долгое время нужно будет создавать сопоставимое по условиям тепла и комфорта «гнездо». Однако, опять же по сравнению с другими детенышами млекопитающих, «человеческие детеныши» не торопятся впоследствии покидать его, а некоторые и вовсе «зависают» там надолго.

Выжить недоношенные дети могут исключительно в инкубаторе - искусственной матке, которая должна заменить слишком рано покинутое «гнездо» во чреве матери. Данный драматический сценарий может быть вызван и негостеприимностью матери, и излишним нетерпением ребенка. Поскольку техническая матка - инкубатор - функционирует в разы слабее естественной, рождение раньше срока превращается в фальстарт, ведь недоношенный ребенок вынужден пройти ряд стадий развития заново.

На то, каким тяжелым испытанием это является для обоих, указывает и проблема, связанная с последующим привыканием друг к другу. Если мать на протяжении недель не прикасается к ребенку, это означает, что между ней и ребенком впоследствии не сформируется настоящая связь, во избежание чего компетентные специалистки активно побуждают матерей к тому, чтобы проводить как можно больше времени рядом с инкубатором и как можно чаще дотрагиваться до ребенка, - ведь только так и может возникнуть эта столь важная связь.

В жизнь матери резкое сокращение срока беременности тоже приносит одни проблемы и - никакого облегчения. Необходимость помещения ребенка в инкубатор ведет к четкому отлучению от стола и ложа, поскольку в больнице ребенка могут оставить надолго, и женщина тоже оказывается привязанной к больничным стенам. Вытекающие из этого проблемы могут оказаться очень существенными для обоих родителей, для матери - особенно, не говоря уже об отсроченных последствиях с точки зрения благополучия ребенка. Упущение возможностей импринтинга и невозможность грудного вскармливания играют на фоне острой борьбы за жизнь ребенка пусть и второстепенную, но все же весьма значимую роль.

Обычная беременность длится от 37 до 42 недель, в среднем - 40 недель. Большинство детей рождаются в ожидаемое время, за неделю-две или после.

Предупреждение преждевременных родов

Ваша предрасположенность. Исследователи выяснили, что вызывает роды раньше срока. Женщина с большей вероятностью родит ребенка раньше срока, если:

  • в прошлый раз у нее были преждевременнее роды;
  • она беременна двумя и более детьми;
  • она страдает хроническим заболеванием таким как диабет или гипертония;
  • у нее было ожирение или истощение до беременности;
  • она курит;
  • во время беременности у нее были такие инфекции, как бактериальный вагиноз, инфекции мочевыделительной системы;
  • она младше 17 или старше 35;
  • она была подвержена тяжелым хроническим стрессам или неврозу во время беременности;
  • она забеременела после вылеченного бесплодия;
  • у нее есть какие-либо аномалии матки и ее шейки;
  • она подвергалась домашнему насилию во время беременности.

Профилактика. Если вы в группе риска но преждевременным родам, поскольку в прошлый раз родили раньше срока, врач может порекомендовать делать еженедельные инъекции прогестерона, известные как 17Р. Еженедельные инъекции прогестерона, начиная с 16-20 недели, снижают шанс повторных преждевременных родов на 33%. Этот препарат имеет противопоказания, так что заранее проконсультируйтесь с врачом.

Симптомы и признаки преждевременных родов

Преждевременные роды начинаются так же, как и обычные своевременные роды.

Возможные симптомы:

  • периодические тянущие боли внизу живота и поясницы с повышением тонуса матки;
  • чувство давления в области влагалища;
  • учащенное мочеиспускание;
  • возможно подтекание амниотических вод.

Спровоцировать преждевременные роды могут:

  • гормональные нарушения;
  • инфекции родовых путей;
  • проблемы в системе гемостаза и другие расстройства.

Обычно особое внимание доктор обращает на будущих мам:

  • имеющих низкое социальное положение;
  • работающих с профессиональными вредностями;
  • страдающих наркоманией или алкоголизмом;
  • имеющих экстрагенитальные заболевания (гипертонию, заболевания сердца, заболевания щитовидной железы, анемию, сахарный диабет);
  • перенесших вирусную инфекцию во время беременности;
  • имеющих в анамнезе (истории) преждевременные роды;
  • имеющих пороки развития матки;
  • имеющих многоплодную беременность или многоводие и др.

Опасность преждевременных родов заявляет о себе регулярными, болезненными схватками. Первыми предвестниками могут стать легкое кровотечение или отход околоплодных вод. В этом случае медицинская помощь должна быть оказана очень быстро. Если вы не сможете связаться ни с врачом, ни с акушеркой, наилучшим выходом для вас будет обращение в ближайшую больницу.

По результатам ультразвукового и вагинального обследований, а также на основании записи родовой деятельности, сделанной с помощью КТГ, врач сможет установить, угрожают ли вам преждевременные роды, и в случае необходимости начнет соответствующее лечение. Бактериологический мазок из влагалища позволит выяснить, не является ли причиной схваток инфекция.

Тревожные признаки. В некоторых случаях медицинское вмешательство может задержать преждевременные роды и дать ребенку больше времени для развития перед появлением на свет. Даже если у вас будет только один из нижеописанных симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Лучше всего чрезмерная предусмотрительность, чем риск преждевременных родов без медицинского наблюдения:

  • схватки каждые 10 мин или чаше;
  • жидкость или кровь, выделяющиеся из влагалища;
  • чувство давления в тазу, такое, будто ребенок на него давит;
  • несильная, тупая боль в спине или боли, похожие на менструальные;
  • изменения вагинальных выделений с кремово-белых на водянистые и слизистые.

Когда вы позвоните врачу, вас спросят о симптомах и сроке беременности. (Не забудьте сообщить о том, на какой неделе вы находитесь.) Женщину могут попросить прийти в поликлинику или больницу для гинекологического обследования, чтобы посмотреть, раскрыта ли шейка матки. Если у вас начались схватки и шейка матки раскрыта, значит, начались преждевременные роды.

Слишком ранние роды

Слишком ранние роды - это действительно самый настоящий фальстарт, поскольку такие органы, как легкие, еще недостаточно созрели для того, чтобы ребенок мог адекватно дышать воздухом. Соответствующая модель показывает, что дети еще не «высижены» и слишком поторопились завязать знакомство с полярным миром. Еще не функционирующие механизмы детоксикации через почки и печень не позволяют ребенку справляться с продуктами распада собственного обмена веществ, что уж говорить о внешних токсинах. Мир пока слишком ядовит для него. Отсутствующий, как правило, сосательный рефлекс указывает на то, что ребенок пока не может и не хочет участвовать в процессе отдачи и принятия. Иммунная слабость на фоне незрелой иммунной системы - вопрос актуальный для здоровья новорожденных в принципе, ну а в отношении недоношенных детей он становится особенно актуален. Вот почему все их состояние являет собой сплошной крик о помощи и воззвание к окружающему миру.

С этой моделью поведения недоношенные дети вступают в жизнь, оказываясь тем самым на противоположном от переношенных детей полюсе. И если последние всегда стараются явиться попозже, то первые, кажется, все время были здесь, что может оказаться малоприятной ситуацией. И у тех, и у других имеется проблема с точным временем, которую они прорабатывают с противоположных сторон, если только в стремлении к компенсации не кидаются опять-таки в свою полную противоположность. Подобный расклад событий позволяет еще раз увидеть, как много общего имеют противоположные полюса между собой.

Интересной и эффективной попыткой спасения жизни недоношенных детей является колумбийская «разработка» так называемого метода кенгуру, который очень хорошо показывает, что же действительно нужно малышам. Два гинеколога госпиталя имени Хуана де Диоса в Боготе, ссылаясь на дефицит дорогостоящих инкубаторов, побуждали матерей недоношенных детей к тому, чтобы те носили детей на себе и тем самым являлись для них источником тепла. Результаты были поразительными. Проблема поддержания температуры была решена, непрерывная стимуляция, поступающая от материнской груди, помогала большинству детей научиться сосать, благодаря чему вместе с материнским молоком они получали и лучшую иммунную защиту. Негативные последствия жизни в инкубаторе, такие как формирование чувства изоляции, тоже исчезали. Вопреки всем предсказаниям 95% «кенгурят» достигли 10-летнего возраста, тогда как усилия высокотехнологичной медицины сохраняют жизнь приблизительно лишь половине детей. Даже из четверых самых слабеньких малышей, весивших менее килограмма и имевших наихудшие шансы на выживание, трое выжили. Единственным, чем врачи могли объяснить эти удивительные результаты, - была близость к матери и психологический комфорт, который дети ощущали в любящих материнских руках.

Интересно, насколько быстрое применение найдет эта не особо благоприятная для развития промышленности методика у нас, имеющих достаточно денег на инкубаторы? Она может привести к сенсационным прорывам в гинекологии, хотя, если мы будем честны перед собой, на самом деле это «всего лишь» шаг назад, к обычаям и методам старины.

Если бы метод кенгуру - вопреки гигиеническим опасениям, которые не замедлили бы у нас возникнуть, - применяли и ко всем другим детям, мы могли бы простейшим образом избежать многих и проблем, и расходов. Разумеется, этим детям не пришлось бы страдать от проблем с поддержанием чистоты, как детям архаических народов, для которых данный принцип «донашивания» является стандартным с незапамятных времен. Проиллюстрировать сказанное можно на примере анекдота. Миссионер из Европы спрашивает чернокожую мать, которая носит ребенка, привязывая платком к голому телу: «А как ты замечаешь, что ребенок покакал?» - на что она совершенно растерянно смотрит на чего и спрашивает в ответ: «Да, как ты это замечаешь?»

Интересно, что австрийская специалистка по работе с недоношенными детьми, доктор Марина Маркович, разработала очень похожую методику щадящей интенсивной терапии, которая, прежде всего, предполагает сокращение всех интенсивных мер до необходимого минимума. При первой же возможности доктора Маркович сняли с должности. И хотя большинство представительниц современной неонатологии копируют ее методы и даже экстраполируют принципы щадящей интенсивной терапии на лечение взрослых, говорить о запоздалой реабилитации ее имени в кругах медицинского истеблишмента Австрии пока не приходится.

Если говорить о типе личности женщин, которые предрасположены к выкидышу, прежде всего это нетерпеливые создания, сухопарые, склонные к мужскому видению реальности. Но и судьба тех, кто полон страхов и не испытывает радости в связи с беременностью, проецируя на нее тяготы и проблемы, тоже предопределена. Помимо прочего, длительный прием противозачаточных таблеток может привести к недоразвитию репродуктивных органов, что усиливает предрасположенность к преждевременным родам, поскольку тело женщины и матка, в частности, не развились в полной мере с позиции материнского начала. В игре новой жизни явно недостает участия первопринципа Луны. Вот почему данная проблематика может коснуться и темпераментной женщины с ярко выраженными чертами первопринципа Венеры, которая не слишком готова взаимодействовать с первопринципом Луны.

В то же время женщине, которая перегружена заботами и страданиями, несоответствием желаемому социальных обстоятельств (жилье, финансы), тоже трудно свить будущему ребенку подходящее душевное «гнездо». Вытекающее из всех этих обстоятельств внутреннее давление нередко приводит к односторонним попыткам разгрузки посредством преждевременного исторжения ребенка.

Курение, алкогольная и наркотическая зависимость могут так сузить размеры внутриутробного «гнезда» ребенка, что он сам будет стремиться покинуть его как можно скорее, поскольку плацента недостаточно снабжается кровью. Если состояние матери действительно оставляет желать лучшего, у ребенка начинаются кошмары и формируется твердое желание покинуть негостеприимное место.

Нередко преждевременные роды случаются у тех матерей, которые на внешнем уровне не свили для своего ребенка никакого «гнезда», что может указывать на отсутствие соответствующего комфорта и на внутреннем уровне. Им не хватает стойкости или терпения, или воодушевления, в результате чего они пускают все на самотек и не заботятся о необходимом достижении биологической зрелости.

Можно сказать, задача матери состоит в том, чтобы дать времени течь и создать пространство для себя и ребенка, упражняться в терпении и принимать все, что отмерено судьбой. Хорошо помогает и предусмотренный социальными нормами уход в отпуск по беременности: приняв эту возможность с благодарностью, мать может наконец-то погрузиться в столь необходимый ей сейчас покой.

Теоретически ваш ребенок жизнеспособен, однако, если он родится в этом месяце, то в жизни ему придется тяжело преодолевать свою незрелость от рождения. Будьте осторожны, так как 7-й месяц представляет собой самую трудную часть вашего пути. Любое безобидное заболевание, пережитое вами в предыдущие месяцы, в этот период беременности может стать критическим и вызвать преждевременные роды. Будьте внимательны ко всем необычным ощущениям, сообщайте о них врачу.

Если вы заметили кровянистые выделения

Немедленно обратитесь к врачу. Возможно, они связаны с низким расположением плаценты, почти рядом с внутренним зевом шейки. При таком расположении плацента называется предлежащей.
В этот период беременности слабые сокращения матки могут привести к ее частичному отслоению, что приводит к кровяным выделениям разной степени интенсивности. Врач вам предпишет постельный режим до конца беременности.

Если вы ждете близнецов

Вы должны находиться под особым медицинским наблюдением, так как двуплодная беременность часто заканчивается преждевременными родами. От 75% до 80% перворожающих и 45% повторнорожающих женщин разрешаются от бремени раньше срока, потому что растянутая больше нормы матка легче сокращается.

С этого месяца:

  • следует сдавать анализ мочи 2 раза в месяц, возможно присутствие белка;
  • следует посещать врача 2 раза в месяц;
  • отдыхайте как можно чаще.

Главное - не переутомляйтесь

Не перегружайте себя, больше отдыхайте. В этот период нежелательно путешествовать, переезжать или предпринимать дела, требующие больших физических усилий. Берегите себя. Ваш ребенок еще слишком мал, он нуждается в вас.

Прекратите занятия спортом

Разрешаются только физические упражнения, разработанные специально для беременных. При хорошем самочувствии вы можете их продолжать до самого конца беременности.

Причины преждевременных родов

  • Медицинские показания (ок. 54 %).
  • Спонтанные преждевременные роды: Преждевременные схватки (ок. 35 %). Преждевременное излитие околоплодных вод (11 %).

Наиболее частые причины:

  • Инфекции.
  • Плацентарное нарушение.
  • Патология плода (пороки развития, хромосомные аномалии, аллоиммунопатии).
  • Патология матки.
  • Многоплодная беременность.

Недоношенным называют ребенка, рожденного между 35-й и 37-й неделями, считая с 1-го дня последней менструации.

Среди недоношенных детей 20-30% составляют близнецы.

Ребенок, рожденный раньше 35-й недели, считается сильно недоношенным.

Причины, вызывающие преждевременные роды:

  • неправильное расположение плаценты, или предлежащая плацента;
  • недостаточно плотно закрыта шейка матки;
  • слишком растянутая матка при двуплодной беременности;
  • болезни матери, такие как сахарный диабет, герпес, СПИД, токсикоз, гипертония;
  • заразные инфекционные заболевания матери во время беременности, такие как токсоплазмоз, листериоз, вирусный гепатит.

В действительности, и это случается довольно часто, во время болезни матери врач принимает решение о прерывании беременности из-за повышенной угрозы анормального развития ребенка:

  • травматизм. Наиболее частые случаи - автомобильные аварии;
  • чрезмерная усталость, связанная с условиями работы и трансортом.

Преждевременные роды чаще встречаются у женщин с низким социальным статусом и тяжёлым материальным положением.

Появление болезненных схваток с увеличивающейся частотой сигнализирует о приближении преждевременных родов. Схватки могут сопровождаться светло-розовыми или коричневаты-и выделениями. В таком случае вам лучше отправиться, не волнуясь и не спеша, в родильный дом. Там вы проведете несколько дней под наблюдением врачей, принимая антиспазматические средства. По возвращении домой соблюдайте постельный режим.

Если у вас произошло незначительное подтекание околоплодных вод, даже не сопровождавшееся схватками, вы должны немедленно отправиться в родильный дом.

Риск для ребенка

Дети сильно развиваются во время последнего триместра беременности, и если они рождаются раньше срока, им приходится ожесточенно бороться за жизнь. Преждевременные роды - самая распространенная причина смертности среди новорожденных. Выжившие больше, чем дети, рожденные в срок, подвержены хроническим проблемам со здоровьем, таким как задержка в развитии, потеря слуха, слепота, хронические заболевания легких и центральный паралич. Около 25% детей, рожденные раньше срока (до 32-й недели), страдают значительным нарушением развития мозга.

Лекарства, применяемые при преждевременных родах, для торможения схваток

Препараты, которые уменьшают силу маточных сокращений, называются токолитики. Их применение - токолитической терапией.

Самые популярные токолитики:

Сульфат магния

Это мышечный релаксант, вводимый в/в. Исторически его применяли для предупреждения приступов, вызываемых преэклампсией (гипертензией беременных). Он до сих пор является основным предупреждающим средством в таких случаях, но его способность расслаблять мышцы, включая маточные, сделало его средством номер один для прекращения преждевременных родов. Он опасен, если его уровень поднимается слишком высоко, потому что он может также расслабить вашу дыхательную мускулатуру, что заставит вас неистово жаловаться, если вы вообще будете в состоянии что-либо произнести. Его невероятная безопасность тем не менее заключается в возможности измерять его количество в кровотоке, так что такие уровни не случаются. По этой причине применение сульфата магния очень простое и, если оно делается правильно, то является очень безопасным.

Лечение сульфатом магния сопровождается гидратацией, так как этот препарат должен вводиться вместе с жидкостью внутривенным путем. Так как гидратация сама по себе может уменьшить сокращения, сульфат магния обладает скрытым вторичным эффектом уменьшения маточных сокращений.

Коринфар (прокардиа)

Этот препарат снижает повышенное кровяное давления путем расслабления мышечного слоя, окружающего артерии. Он блокирует кальций в этих мышцах на молекулярном уровне, вызывая расслабление. Матка тоже катается, становясь милой и расслабленной. Преимущества прокардиа в том, что его можно принимать в таблетках амбула-торно и, кроме того, в удобной дозе - раз в день. Осторожность нужна, когда его применяют вместе с сульфатом магния, так как он может усилить гипотензивный эффект.

Тербуталин (бретин)

Тербуталин - это лекарство от астмы, расслабляющее мышечный тонус бронхов во время бронхоспазма, часто наблюдаемом при астме. Оно расслабляет также и матку, успокаивая, таким образом, преждевременные схватки. Кроме того, оно заставляет сердце биться быстрее, а быстрый пульс - хороший показатель того, что вы получили достаточное количество этого препарата.

Даже если вы принимаете тербуталин в дозах, считающихся частыми, если сокращения начинаются до следующего приема, а сердечный ритм менее ста ударов в минуту, вы можете принять следующую дозу раньше. Обычно достаточный уровень тербуталина в крови связан с частотой сердечных сокращений порядка, по крайней мере, 110. Да, это может заставить вас почувствовать себя действительно паршиво, как при сильном сердцебиении, но это безвредно и стоит того, чтобы помешать вашему недоношенному ребенку родиться.

Сочетание тербуталина для остановки сокращений и стероидов для того, чтобы помочь легким ребенка созреть, может привести к нездоровой комбинации учащенного сердцебиения и задержки жидкости. Такая комбинация может закончиться жидкостью в легких, что называется отеком легких, так же истощающим организм, как и пневмония. Не волнуйтесь, если вам дают сочетание этих лекарств; ваш врач знает все про этот известный побочный эффект. Если вам это назначили, принимайте. Оно стоит этой опасности. Но если бы отек легких начался, все ухищрения прочь - с этого момента лечение тербуталином было бы прекращено.

Так как действие тербуталина вызывает неожиданное ускорение сердечных сокращений, делаются попытки сделать его применение более мягким, что, разумеется, делает более мягким и токолитический контроль преждевременных родов. С этой целью сейчас применяют тербуталиновую помпу («Т-томпа»), которая доставляет лекарство посредством маленькой иглы-катетера в ногу, и которую вы можете носить дома, как кобуру. Существуют компании, обеспечивающие бесплатную поддержку 24 часа в неделю для контроля дозировки и сокращений.

Новые вещества

Идеального лекарства от преждевременных родов не существует. Несомненно, в течение ближайших 10 лет их появится множество, но сейчас мы чаще всего используем сульфат магния, коринфар и тербуталин.

Если есть веская причина преждевременно родить ребенка, токолитическая терапия вам не подойдет. Кровотечение, инфекция и другие причины преждевременных родов, которые остаются неустраненными, могут создать серьезную угрозу, если применять токолитические средства. Настоящий успех в сдерживании преждевременных родов достигается тогда, когда вашему врачу удается отложить рождение на неделю или две. Если преждевременные роды легко останавливаются и беременность продолжается до настоящего срока, то, возможно, это были не преждевременные роды, а просто ложные схватки.

Просто схватки не означают преждевременных родов. Схватки должны быть достаточно организованы, чтобы направить общий вектор сил наружу, вызывая утончение и растяжение шейки (так же, как при настоящих родах). Схватки могут начинаться после 12-й недели нормальной беременности. Просто они настолько слабы, что обычно даже не ощущаются, значительно слабее тех, которые могут причинить вред.

Когда роды преждевременны? Влияет ли пол ребенка на то, как он ведет себя при преждевременном рождении?

Преждевременными считаются любые роды до 36-37-й недели (или срока). Активность при попытках остановить преждевременные роды должна соответствовать степени зрелости легких. Преждевременные роды на 35-й неделе и 5 днях не так активно усмиряются как роды на 28-й неделе. Роды на 34-36-й неделе заслуживают определенного вмешательства. Роды на 32-34-й неделе заслуживают активного вмешательства. Фактически любые роды до 34-й недели требуют самого заметного вмешательства, включая применение стероидов.

Мы не знаем, почему, но девочки лучше справляются с проблемой незрелых легких, чем мальчики. А белые девочки делают это лучше афро-американок. Порядок такой: белые девочки справляются лучше, чем черные, которые делают это лучше белых мальчиков, а те, в свою очередь, превосходят черных мальчиков.

Как выбрать правильного дантиста

Дантист? В прессу попали исследования, в которых говорится, что если у вас больные десны, то угроза преждевременных родов возрастает пятикратно. В первый раз, когда я это услышал, я был уверен, что это относится только к тем, кто вообще не пользуется щеткой и нитью или делает это нерегулярно. Разумеется, такие пациентки, скорее всего, плохо питаются и отказываются от наблюдения врачей, таким образом, подвергая себя риску осложнений, включая преждевременные роды. Но новые исследования вынуждают скорректировать любые предубеждения, основанные на социально-экономических предпосылках.

Это значит, что пациентки с зубными проблемами подвергают себя серьезной угрозе преждевременных родов, поэтому визит к стоматологу до зачатия может оказаться таким же важным, как и проверка всего остального. Да, и не забывайте о зубной нити.

Предотвращение преждевременных родов

Непременно посещайте все осмотры, назначенные врачом. Доктор быстро разберется, нужно ли в вашем случае считаться с риском преждевременных родов. Судить об этом лучше всего по результатам ультразвукового обследования, в ходе которого измеряется длина цервикального канала. Если на 28-й неделе при закрытом маточном зеве длина шейки матки превышает 30 мм, то с большой долей вероятности можно исходить из того, что до 38-й недели схватки не начнутся. Регулярно контролируя показатель рН влагалища, вы также принимаете действенные меры по предотвращению преждевременных родов.

Кроме того, обращайте внимание на здоровые условия жизни: еще раз напомним про полное отсутствие табачного дыма в окружающей вас обстановке, сбалансированное питание, предусматривающее потребление продуктов, богатых витаминами и минеральными веществами. Обязательно двигайтесь, но умеренно, и пусть короткие перерывы на отдых в течение дня войдут у вас в привычку, чтобы вы могли отвлечься от всех своих дел и забот. Особенно это рекомендуется женщинам, ожидающим двойню: при многоплодной беременности изначально существует опасность ее досрочного окончания.

Лечение преждевременных родов

Очевидно, что женщина, у которой начались преждевременные роды, должна быть немедленно госпитализирована в роддом для сохранения беременности на максимально возможный срок.

В роддоме врачи назначают беременной терапию, которая направлена на:

  • подавление родовой деятельности (сокращений матки);
  • поддержку малыша (если ему предстоит родаться раньше срока, то его легкие должны быть максимально готовы к самостоятельной работе, если это возможно на данном сроке беременности);
  • расслабление и успокоение женщины (способствует пролонгации беременности);
  • устранение других негативных симптомов, если они есть, и консультирование другими специалистами при необходимости (если есть экстрагенитальная патология).

Преждевременные роды опасны для ребенка, поэтому необходимо неукоснительно исполнять рекомендации докторов!

При условии, что ребенок еще в достаточной степени снабжается плацентой, специалисты постараются продлить беременность. Если роды начинаются до наступления 35-й недели, врачи будут пытаться оттянуть их хотя бы на 48 часов. Для этого применяются токолитические средства, расслабляющие мускулатуру матки.

Органы недоношенных детей созрели еще не полностью. Прежде всего, врачи обращают внимание на то, в какой степени способны выполнять свою функцию легкие. Если они еще слишком незрелы, ребенка после рождения придется обеспечивать кислородом искусственно. Поэтому еще до токолитиков женщине вводят глюкокортикоиды, стимулирующие скорейшее созревание этого органа. Чем меньше недель плоду, тем важнее это лечение. Для детей, рождающихся на 25-й неделе беременности, каждый дополнительный день в животе у матери означает повышение вероятности выживания на 5 %.

Применение препаратов, способствующих созреванию легких, существенно уменьшает и риск мозгового кровотечения. Благодаря эффективно проводимым мероприятиям заболевания сетчатки стали встречаться значительно реже. Но в отдельных случаях избежать их все-таки не удается.

Медицинское вмешательство. Если у вас есть симптомы преждевременных родов, доктор, наверное, захочет сделать анализ фибронектина плода, во время которого измеряется уровень определенного белка в выделениях влагалища и матки. Отрицательный анализ чаше всего означает, что роды не начнутся в ближайшие две недели. Положительный анализ не такой надежный: вы можете родить раньше срока, а можете и в срок. Нет такого теста, который бы точно предсказал, у какой женщины с преждевременными схватками будут преждевременные роды. В большинстве случаев это действующая на нервы ситуация, когда нужно подождать и увидеть, что будет. Некоторые врачи рекомендуют постельный режим для предотвращения преждевременных родов, хотя научно не доказано, действительно ли это помогает «отложить» роды. Как бы то ни было, несмотря на недостаток доказательств, многие врачи осторожны и рекомендуют постельный режим женщинам с преждевременными схватками.

К сожалению, доктора не могут прекратить преждевременные схватки, но они могут назначить препарат, снижающий родовую деятельность, который способен приостановить схватки на два или три дня. Хотя это кажется не таким большим сроком, но может оказаться важным: даже несколько дополнительных дней в матке способны увеличить шанс недоношенного ребенка на выживание, особенно на очень ранних сроках (24-26 недель). Если ваш срок 24-34 недели, скорее всего, вам назначат кортикостероидные препараты, которые увеличивают количество поверхностно активного вещества в легких ребенка. Это вещество помогает ребенку легче дышать и провести меньше времени на искусственном дыхании после преждевременных родов. Малыш должен оставаться в матке хотя бы 48 часов, пока вы принимаете кортикостероиды, чтобы лекарство принесло максимальную пользу. Если у вас отошли воды, вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить стрептококковую инфекцию группы Б и продлить время нахождения ребенка в матке.

Медицинское обслуживание после родов. После рождения недоношенного ребенка отправляют в отделение интенсивной терапии для младенцев, где есть медицинское оборудование, помогающее ему дышать, поддерживать температуру тела, питаться и получать соответствующее лечение. В этом отделении за ребенком наблюдают неонатолог, педиатр, который прошел специальное обучение для того, чтобы работать с недоношенными детьми. Недоношенный ребенок может остаться в отделении интенсивной терапии на срок до нескольких месяцев, в зависимости от того, насколько рано он был рожден и какие у него проблемы со здоровьем.

Как выбрать хорошую больницу. Если вы находитесь в группе риска по преждевременным родам, узнайте, в каких больницах есть отделение интенсивной терапии для младенцев. Больницам присваивается определенный уровень, который означает, как хорошо в них оказывается помощь новорожденным. В больнице уровня 1 нет отделения интенсивной терапии для младенцев; в больнице уровня 3 помощь оказывается на самом высоком уровне, с отличным оборудованием и наиболее опытным персоналом. Кроме того, помните, что половина преждевременных родов случается у тех женщин, которые не были группе риска.

Диагностика

  • Анамнез
  • Вагинальные исследования: Оценка состояния маточного зева. Мазок (бактериология, рН).
  • УЗИ: Вагинальное: измерение длины цервикального канала (4,5+1 см). Абдоминальное: фетометрия, оценка состояния плаценты и околоплодных вод, при необходимости допплер. Лабораторная: диагностика инфекций (лейкоциты, С-РБ).

Мероприятия при угрозе преждевременных родов

Общие:

  • Физический покой, постельный режим.
  • Предложить консультацию педиатра.
  • Проверить показания для перевода в перинатальный центр.
  • Лечение причин/симптомов, при необходимости немедленное родоразрешение.
  • До достижения полных 24+0 недель гестации индукция созревания легких назначается только в исключительных случаях и после консультации педиатра.
  • После полных 35+0 недель гестации мероприятия по продлению беременности не предпринимаются.

Преждевременное излитие околоплодных вод:

  • Постельный режим.
  • Токолитики отменяются через 48 часов после индукции созревания легких.
  • Профилактическое назначение антибиотиков.
  • Несколько раз в сутки контроль КТГ, лабораторных показателей, измерение температуры и витальных параметров.
  • В редких случаях внутриматочная инсталляция NaCl для заполнения плодного пузыря.
  • Родоразрешение, если более одного признака. Лейкоцитоз > 15000/л и/или СРВ > 20 мг/л. Ректальная температура > 38°С. Схватки, несмотря на применение токолитиков, высокий тонус матки.
  • Экстренное родоразрешение: Зловонные околоплодные воды. Тахикардия плода.

Преждевременные схватки:

  • Постельный режим.
  • Индукция созревания легких бетаметазоном (2 х 12 мг в/м с интервалом 24 часа).
  • Токолитики до окончания срока созревания легких при условии открытия шейки.
  • КТГ несколько раз в сутки.
  • Регулярный контроль лабораторных данных.
  • Родоразрешение при непрекращающихся схватках.

Нервикальная недостаточность:

  • Постельный режим.
  • Индукция созревания легких бетаметазоном (2 х 12 мг в/м с интервалом 24 часа).
  • Токолитики до окончания срока созревания легких.
  • Возможно наложение серкляжа на цервикальный канал / тотальное закрытие маточного зева.
  • КТГ несколько раз в сутки.
  • Регулярный лабораторный контроль.

Возможные альтернативы:

  • Фенотерол: внутривенно через перфузор/инфузомат. Начать с 2 мкг/ мин. Увеличение на 0,8 мкг каждые 20 мин. (максимально 4 мкг/мин) через перфузор, болюсы: начать с 3-5 мкг каждые 3 мин.
  • Трактоцил внутривенно через перфузор/инфузомат: 6,75 мг за 1 минуту (болюс). 18 мг/час за 3 часа = 300 мкг/мин. 6 мг/час за 15-45 часов = 100 мкг/мин.
  • Нифедипин: через рот. 10 мг каждые 20 минут до 4 доз (насыщение), затем до 20 мг каждые 4-8 часов (официально не разрешен).
  • Другие токолитики: Магнезия (нет свидетельств об эффективности). Индометацин (не более 48 ч и < 32 недель гестации). NO-донаторы (нет достаточных данных).

Противопоказания:

  • Неотложные состояния матери и ребенка.
  • Синдром инфицирования амниона.
  • Эклампсия.
  • Внутриматочная гибель плода.
  • Специфические медикаментозные противопоказания.

Способы родоразрешения

Кесарево сечение:

  • Плановые преждевременные роды по показаниям со стороны матери и плода при незрелой шейке.
  • Если при подозрении на инфицирование не ожидаются стремительные самостоятельные роды.
  • При ягодичном и поперечном положении плода.
  • При признаках гипоксемии.

Спонтанные роды:

  • При продолжающейся родовой деятельности, быстром открытии шейки матки и начале фазы изгнания, головном предлежании.
  • Готовность к проведению кесарева сечения.

Прерывание беременности в сроке 28-37 недель называют преждевременными родами. Прерывание беременности в сроке от 22-й недели до 28 недель, согласно правилам Всемирной организации здравоохранения, относят к очень ранним преждевременным родам. В нашей стране прерывание в таком сроке беременности не относят к преждевременным родам, но при этом оказывают помощь в родильном доме, а не в гинекологической больнице, принимают меры к выхаживанию глубоко недоношенного новорожденного. Ребенок, рожденный в результате таких родов, считается плодом в течение 7 дней, только через неделю такой малыш считается не плодом, а ребенком. Такая особенность терминологии обусловлена тем, что дети, рожденные до 28-й недели беременности, часто не в состоянии адаптироваться к условиям окружающей среды вне утробы даже при помощи врачей.

Причины преждевременных родов

Факторы, приводящие к преждевременным родам, можно условно разделить на социально-биологические и медицинские.

Следует отметить, что в осенние и весенние месяцы частота этого осложнения увеличивается. Это обусловлено изменением погодных условий, в частности частой сменой атмосферного давления, которое может влиять на частоту преждевременного излития околоплодных вод. Тяжелые простудные заболевания с высоким подъемом температуры тела и сильным кашлем могут повысить тонус матки и вызвать родовую деятельность преждевременно. Отмечено неблагоприятное влияние на течение беременности ряда производственных факторов: воздействия химических веществ, вибрации, радиации и т.д. Преждевременные роды чаще встречаются у молодых, учащихся женщин, не состоящих в браке, при недостатке в пище белков и витаминов, а также у женщин, имеющих вредные привычки.

К медицинским факторам относятся тяжелые инфекционные заболевания, в том числе перенесенные в детстве, аборты, воспалительные заболевания половых органов. Хромосомные нарушения плода — повреждение наследственного аппарата плода под действием неблагоприятных внешних и внутренних факторов (ионизирующая радиация, производственные вредности, прием некоторых лекарств, курение, употребление алкоголя, наркотиков, неблагополучная экологическая ситуация и др.) — могут привести к преждевременным родам, но чаще в подобных случаях происходит прерывание беременности в ранние сроки. В большинстве случаев причиной преждевременных родов являются заболевания эндокринной системы, например нарушения функции щитовидной железы, надпочечников и яичников, ожирение, при котором изменяется работа всех желез внутренней секреции. К анатомическим изменениям в половых органах относятся генитальный инфантилизм (недоразвитие женских половых органов), пороки развития матки, травматические повреждения матки при абортах и выскабливаниях, опухоли матки. Почти в одной трети случаев причиной преждевременных родов является истмико-цервикальная недостаточность, при которой в результате механических воздействий (травмы шейки матки после абортов, предыдущих родов, других гинекологических манипуляций) или недостатка определенных гормонов шейка матки не выполняет свою запирательную функцию.

Часто причиной преждевременных родов становятся шеечно-влагалищные инфекции (трихомоноз, микоплазма, хламидии и др.) и вирусные инфекции (краснуха, цитомегаловирус, герпес, грипп, аденовирусная инфекция, паротит), особенно протекающие скрыто, Наличие хронической генитальной инфекции способствует нарушению местного защитного барьера и поражению плода. Тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний (не связанные с женскими половыми органами) и осложнения беременности также могут приводить к недонашиванию беременности. К таким заболеваниям относятся, например, гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистые заболевания, анемия, хронические заболевания легких, почек, печени и др.

Симптомы начала родов

При начавшихся преждевременных родах появляется регулярная родовая деятельность и сглаживание или раскрытие шейки матки. Начало родовой деятельности сопровождается появлением регулярных схваткообразных болей в нижних отделах живота, которые нарастают по интенсивности с течением времени, промежутки между схватками уменьшаются. Довольно часто преждевременные роды начинаются с излития околоплодных вод, причем их количество может быть от нескольких капель до нескольких литров, Кроме того, появление у женщины слизистых выделений с прожилками крови или кровянистых выделений при недоношенной беременности свидетельствует о возникших структурных изменениях в шейке матки, т. е. ее сглаживании. Появление любых из вышеперечисленных симптомов требует срочной госпитализации в акушерский стационар.

При малейших подозрениях на отклонение от нормального течения беременности необходимо обращаться за квалифицированной помощью.

При появлении этих симптомов необходимо немедленно вызвать «скорую помощь», которая доставит будущую маму в стационар. В некоторых случаях возможно продлить беременность; если такой возможности нет, то в стационаре создаются условия для бережного родоразрешения — родов, во время которых совсем еще неокрепший малыш испытывает наименьшие нагрузки из возможных.

Особенности течения родов

При преждевременных родах чаще наблюдаются преждевременное излитие околоплодных вод, слабость и дисфункция родовой деятельности, быстрые или стремительные роды, нарушение механизмов регуляции, гипоксия плода.

Преждевременное излитие околоплодных вод чаще проявляется при истмико-цервикальной недостаточности или наличии инфекции. Нижний полюс плодного пузыря инфицируется, и, как результат воспаления, оболочки легко рвутся. В норме плодный пузырь разрывается ближе к полному раскрытию шейки матки, то есть уже при развившейся родовой деятельности. Ощущения у женщины могут быть разными: от маленького мокрого пятна на нижнем белье до большого количества вод, вытекающего из влагалища и текущего по ногам. Воды должны быть светлыми, но бывают мутными и темно-коричневыми (при наличии инфекции). Роды, произошедшие раньше срока, очень часто протекают быстро или даже стремительно. У женщины появляются довольно болезненные схватки, частота их усиливается, интервалы между схватками составляют меньше 5 минут и быстро уменьшаются до 1 минуты, первый период родов (до полного раскрытия шейки матки) сокращается до 2-4 часов. В связи с тем что головка у недоношенного плода меньших размеров, изгнание плода начинается при не раскрывшейся до конца шейке матки. Ребенок меньшего размера быстрее проходит через родовые пути.

Недоношенный ребенок

Ребенок, рожденный в результате преждевременных родов, имеет признаки недоношенности, которые определяются сразу после родов. Масса тела такого новорожденного меньше 2500 г, рост менее 45 см, на коже много сыровидной смазки, подкожная клетчатка развита недостаточно, уши и носовые хрящи мягкие. Ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лону. У мальчиков яички не опущены в мошонку (это определяется на ощупь), у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими половыми губами, крик писклявый. Надо отметить, что наличие одного признака не является неоспоримым доказательством недоношенности ребенка, недоношенность плода определяется по совокупности признаков.

В отличие от своевременных родов, при преждевременных родах бывает больше осложнений, Во-первых, головка ребенка не успевает приспособиться к костям таза матери и сконфигурировать. Конфигурацией головки называется возможность смещения костей черепа плода во время родов для уменьшения ее объема при прохождении через родовые пути. Этот механизм позволяет уменьшить давление на головку и шейный отдел позвоночника рождающегося малыша. Кости черепа недоношенного довольно мягкие и не могут обеспечить защиту головного мозга, повышается риск травматизации, кровоизлияний под оболочки в ткань мозга плода во время родов. В результате у ребенка могут возникнуть кровоизлияния, он не успевает адаптироваться к изменениям окружающей среды, у него нарушается система регуляции. Во-вторых, часто женщина получает разрывы родовых путей (шейки матки, влагалища и наружных половых органов), так как ткани не успевают приспособиться к растяжению.

При угрожающих и начинающихся родах женщину срочно госпитализируют.

Гораздо реже при преждевременных родах встречается слабость родовой деятельности. Слабость может проявляться слабыми, редкими или короткими схватками. Время родов существенно увеличивается, женщина устает, ребенок тоже начинает страдать. Возможны другие аномалии родовой деятельности, например сила и частота схваток достаточная, а раскрытие шейки матки не происходит. Все это связано с нарушением систем регуляции при преждевременных родах, нет достаточной гормональной подготовки к родам. Инфекционные осложнения в родах и послеродовом периоде встречаются на порядок чаще как у матери, так и у плода. Среди таких осложнений — нагноение швов (при их наличии), послеродовый метроэндометрит (воспаление слизистой оболочки и мышечного слоя матки), перитонит (воспаление брюшины) и максимальное распространение инфекции (сепсис). Связано это с наличием скрытой или явной инфекции, имевшейся до родов у беременной, которая часто и является причиной недонашивания беременности. Инфекция может присоединиться во время родов, из-за их длительности (при слабости), например хориоамнионит (воспаление оболочек зародыша). Недоношенные дети имеют сниженный иммунитет и, соответственно, более подвержены инфекциям.

Прогноз для ребенка

В связи с особенностями акушерской тактики и разным исходом родов для плода, считается целесообразным разделение преждевременных родов на три периода с учетом сроков гестации (беременности): преждевременные роды в 22-27 недель, преждевременные роды в 28-33 недель, преждевременные роды в 34-37 недель гестации.


Преждевременные роды в 22-27 недель (масса плода от 500 до 1000 г) чаще всего обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью (из-за травмы в предыдущих родах), инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным разрывом плодного пузыря. Поэтому в этой группе женщин, как правило, мало первобеременных. Наличие инфекции в половом тракте исключает возможность пролонгирования беременности у большинства беременных. Легкие плода незрелые, и добиться ускорения их созревания назначением медикаментозных средств матери за короткий период времени не удается. Такие дети относятся к группе высокого риска, чаще подлежат срочной реанимации. Они находятся в кювезах, под строгим контролем врача-неонатолога и квалифицированных медицинских сестер. Дети практически всегда нуждаются в дальнейшем этапе выхаживания и долго стоят на учете в перинатальных центрах или поликлиниках по месту жительства.

Преждевременные роды при сроке гестации 28-33 недели (масса плода 1000-1800 г) обусловлены более разнообразными причинами, чем более ранние преждевременные роды. Первобеременных женщин в этой категории родов более 30%.

Более чем у половины женщин проводят выжидательную тактику и сохранение беременности. У таких детей легкие не успевают «созреть», нарушается выработка сурфактанта. Сурфактант — это смесь жиров и белков, которая синтезируется в больших альвеолах (составная единица легких), покрывая их, способствуя их раскрытию и препятствуя спадению при вдохе. При отсутствии или недостатке этого вещества у ребенка нарушается дыхание. Препарат сурфактанта можно вводить новорожденным при необходимости, он существенно облегчает дыхание, однако этот препарат очень дорогостоящий и не всегда имеется в наличии. Поэтому с целью профилактики нарушения дыхания женщинам назначают глюкокортикоиды. Они стимулируют выработку сурфактанта и «созревание» легких у плода в течение 2-3 дней при угрозе преждевременных родов. С началом родовой деятельности глюкокортикоиды вводят внутривенно с интервалом 3-4 часа.

Преждевременные роды при сроке гестацин 34-37 недель (масса плода 1900-2500 г и более) обусловлены еще более разнообразными причинами, процент инфицированных женщин гораздо меньше, чем в предшествовавших группах, а первобеременных — более 50%. Однако в связи с тем что легкие плода практически зрелые, не требуется ведения средств, стимулирующих созревание сурфактанта.

Дети реже переводятся в реанимационное отделение, но круглосуточный уход и наблюдение необходимы во всех случаях до полной стабилизации состояния ребенка.

Особенности выхаживания

Недоношенные дети после осмотра неонатологом чаще всего сразу переводятся в отделение интенсивной терапии, а если есть необходимость, то в отделение реанимации. За ними осуществляются круглосуточный контроль, уход и лечение, а также проводится профилактика возможных осложнений. У недоношенных детей несовершенна терморегуляция, они могут находиться в кювезе, где строго контролируется температурный режим, уровень влажности, кислорода и т.д. У них имеется склонность к нарушениям дыхания, снижена сопротивляемость к воздействию факторов окружающей среды, поэтому необходимо круглосуточное дежурство не только среднего медицинского персонала,но и неонатолога. В большинстве случаев недоношенные дети после определенных усилий группы врачей-неонатологов переводятся на второй этап выхаживания в специализированный стационар. При наличии перинатального центра в городе второй этап выхаживания проводится в том же стационаре, в котором проводились роды, и дети не подвергаются транспортировке. Необходимо отметить, что часто недоношенные дети стабилизируются довольно быстро, и во втором этапе выхаживания нет необходимости.

Тактика ведения преждевременных родов

При угрожающих и начинающихся родах — когда раскрытия шейки матки нет или оно незначительное — тактика направлена на пролонгирование беременности. Женщину срочно госпитализируют, создают строгий постельный режим, назначают успокоительные, устраняют причины, приведшие к преждевременным родам (если это возможно). Например, проводят наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности, лечение влагалищных инфекций, восстановление естественной микрофлоры влагалища или назначение антибиотиков при наличии инфекционного процесса, лечение проводится совместно с терапевтом или эндокринологом (при необходимости). Обязательным компонентом являются препараты, снижающие тонус матки (токолитики), улучшающие работу плаценты, повышающие иммунитет, витаминотерапия, а также препараты, улучшающие внутриутробное питание ребенка и ускоряющие «созревание» легких плода.


В каждом случае необходим индивидуальный подход, однако не всегда усилия врачей приводят к желаемым результатам, и процесс переходит в начавшиеся преждевременные роды.

Круглосуточный уход и наблюдение необходимы во всех случаях до полной стабилизации состояния ребенка.

Преждевременные роды требуют наличия квалифицированного врача акушера-гинеколога, медицинской сестры и неонатолога. Необходимо постоянное наблюдение за женщиной и состоянием плода. Женщину регулярно осматривают, измеряют давление, температуру тела, контролируют анализы мочи и крови. Кроме данных кардиомониторного наблюдения, контролируют развитие родовой деятельности, выслушивают сердцебиение плода, определяют положение плода. Кардиомониторинг плода — это исследование сердечного ритма. Оно проводится на специальном аппарате в покое, в положении беременной на боку в течение 30-60 минут. На передней брюшной стенке беременной при помощи эластической ленты располагаются регистрирующие датчики, которые фиксируют сердечные сокращения плода, а также частоту и силу схваток.

Большинство осложнений в родах, как со стороны матери, так и со стороны плода, обусловлены нарушением сократительной деятельности матки. Для выявления особенностей сократительной деятельности матки при преждевременных родах рекомендуется ведение партограммы (графическое изображение частоты и силы схваток) и запись сократительной деятельности матки. Партограмму можно проводить без какой-либо техники, на ощупь, с секундомером фиксировать частоту, силу и длительность схваток, после чего изображать их на графике. Однако во всех специализированных центрах есть кардиомониторное наблюдение, которое наглядно отображает состояние ребенка во время родового процесса, а также тонус матки и эффективность схваток в динамике, что позволяет вовремя скорректировать и оказать квалифицированную медицинскую помощь при каких-либо отклонениях.

Для определения степени раскрытия шейки матки доктор осматривает женщину на гинекологическом кресле. Из-за возможного негативного влияния на состояние плода родостимуляция или торможение родовой деятельности тщательно рассматривается, и часто решить вопрос необходимо в течение короткого времени, при этом решение принимается несколькими врачами. Проводят профилактику гипоксии (недостатка кислорода) плода, от наркотических обезболивающих в большинстве случаев отказываются (так как они неблагоприятно влияют на дыхательный центр плода). Роды ведут в положении лежа на боку, потому что контролировать роды в таком положении легче, головка продвигается по родовым путям не быстро, самочувствие женщины и плода сохраняется удовлетворительным, в отличие от положения лежа на спине, в котором беременная матка сдавливает крупные венозные сосуды, ухудшается кровообращение матери и плода. Обезболивание и эпидуральная анестезия ускоряют процесс раскрытия шейки матки, который и так часто слишком быстрый, Головка плода не успевает приспособиться к родовым путям, и зачастую плохо растяжимая промежность усугубляет ситуацию, поэтому к обезболиванию родов подходят индивидуально.

В силах самой женщины уменьшить вероятность наступления преждевременных родов. Нет необходимости скрывать предыдущие аборты и воспалительные процессы в прошлом от доктора, у которого женщина состоит на учете. Необходимо немедленно сообщать врачу обо всех изменениях в своем организме, ходить на специальные занятия по подготовке к родам. При выявлении патологии не следует отказываться от лечения, назначенного доктором. Необходимо ограничивать физические нагрузки, следить за рационом питания, которое должно быть разнообразным и хорошо сбалансированным. Чрезмерное потребление острой, соленой или жирной пищи приводит к обострениям хронических заболеваний пищеварительной системы, которые могут стать причиной преждевременных родов. При появлении симптомов угрозы прерывания беременности следует отказаться от половой жизни в течение последних двух месяцев беременности. При появлении малейших подозрений на отклонение от нормального течения беременности необходимо обращаться за квалифицированной помощью.

Надежда Егорова,
врач акушер-гинеколог, ассистент кафедры акушерства и гинекологии,
Астраханская государственная медицинская академия, г.Астрахань

Обсуждение

Я рожала на 22,4 неделе, после срок поставили 21 неделя, объясняя это тем что малышка весила 480 г, а не 500, 24 см ростом. Называют выкидышом, а не преждевременными родами. Поэтому тоже не могу воспользоваться больничным в 156 дней.

Комментировать статью "Роды до срока"

Преждевременные роды и депрессия. Состояние мамы. Ребенок от рождения до года. Преждевременные роды и депрессия. Девочки, наверняка у кого-то есть похожие истории.

Обсуждение

Если хотите сохранить гв, то сцеживать и сцеживать. Руки, молокоотсос - чем умеете. Есть Конс по ГВ, гениальная! Причем тоже мама торопожки. Поможет наладить гв, успокоит..
И если чувствуете, что сами не справляетесь, психолог. Тоже есть контакт. ГВ френдли.
И о помощи просить Бога...

Успокойтесь, семье вы нужна в своем разуме, без истерики..
Когда малыша выпишут, гнездуйтесь, метод кенгуру (раздеваете до памперс и у вас голое тело и обнимашки бесконечные))). Да, в этот момент вся семья должна встать плечом к плечу и самим за собой ухаживать.. да еще и за вами - термос с чаем, бульоном, горячая еда...

Все будет хорошо! Молитесь вы и много других за Павлушу помолятся!

выдыхайте, не вы первая и, к сожалению, не последняя.
Просите помощи, позвольте себе быть слабой, постарайтесь больше спать, отдыхать и не корите себя ни за что.
Мои близнецы родились на 36 неделе экстренным КС. Севушка - старший из двойни набрался моих отеков + резус-конфликт. В первые же сутки ИВЛ, срочная госпитализация в Филатовку. Потом к ИВЛ добавилась желтушка, билирубин зашкаливал, готовили к полному переливанию крови... При всем этом меня из РД не выпускали, т.к. при ЭКС я потеряла почти литр крови и почки мои очень хреново работали.
Мы пошил сразу несколькими путями: 1 - врачи из Филатовки попросили привезти второго близнеца, мотивируя тем, что более здоровый малыш будет вытягивать более слабого. Врачи в РД пошли навстречу, написали Сенечке какой-то диагноз и перевели в Филатовку.
2) в тот же день младенцев окрестили в реанимации.
Я не знаю, что именно помогло: наши молитвы, крещение, брат-близнец рядом, НО на следующее утро билирубин стал падать и вопрос о переливании крови отпал. Постепенно мои детки стали выправляться. Сева провел под ИВЛ 12 суток, кормили через зонд еще пару дней.
Сенечка мой родился очень маленьким 46см роста и 2500 веса, Севушка был крупнее, но не намного.
Мои парни быстро нагнали сверстников, к полугоду уже не отличались от одинарнорожденных в срок ничем, чем дико радовали и удивляли и педиатра и невролога.

Успокойтесь, вам будут нужны силы, а ваш сынок обязательно поправится, будет расти красивый, здоровый и умный на радость папе и маме.

Роды вызывали через день. Больничный не дают, говорят, что это не преждевременные роды, а родовозбуждение, поэтому больничный не положен.

Обсуждение

Я думаю, основная проблема - что занизили срок
(можно попробовать пожаловаться, если есть записи в ЖК на ранних сроках, когда 2 недели еще очень существенны).
2. Вроде с 28 полных недель уже считаются роды, а значит, можно воспользоваться пунктом в) - если что-то из этого было:
[ссылка-1]

Вот что говорит приказ "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности"

50. При осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.

51. При родах, наступивших в период от 28 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.

52. При прерывании беременности при сроке до 27 полных недель беременности, рождении мертвого плода или живого плода, не пережившего первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности выдается в соответствии с главой II настоящего Порядка на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней. В случае если новорожденный пережил первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается сроком на 156 календарных дней.

Преждевременные роды. На втором этапе выхаживания недоношенных детишек нередко отправляют в детские больницы. 1 0 преждевременных родах, как правило...

Преждевременными называются роды, наступившие в срок 22-37 недель беременности включительно, с весом плода от 500 до 2500 гр. Преждевременные роды составляют 5-10% от всех родов.

Классификация преждевременных родов

По срокам все преждевременные роды делятся на:

Очень ранние (срок 22-27 недель беременности включительно с весом плода от 500 до 1000 гр.);

Ранние (сроком 28-33 недель с весом плода от 1000 до 2000 гр.);

Преждевременные роды (в срок 34-37 недель с весом плода от 2000 до 2500 гр.).

Чаще всего преждевременные роды (более 50% всех случаев) происходят на сроке 34-37 недель беременности с самым благоприятным исходом и высоким процентом выживаемости плода.

Роды на сроке 22-27 недель при жизнеспособности ребенка в течение 7 дней считаются преждевременными, в противном случае это считается поздним выкидышем.

По течению различают:

Спонтанные преждевременные роды (составляют около 80% всех преждевременных родов);

Искусственно вызванные (показания - тяжелые заболевания и состояния, угрожающие жизни женщины, внутриутробная гибель плода, несовместимые с жизнью пороки развития плода).

По стадиям развития различают преждевременные роды:

Угрожающие (сопровождаются тянущими болями в пояснице и внизу живота, тонусом или сокращениями матки, шейка матки закрыта);

Начинающиеся (характеризующиеся четко выраженными схваткообразными болями, сукровичными выделениями, отхождением слизистой пробки, раскрытием шейки матки 1-2 см, возможно излитие вод);

Начавшиеся (с наличием регулярных схваток с промежутками между ними меньше 10 минут, разрывом плодных оболочек, отхождением околоплодных вод, раскрытием шейки матки больше 2 см, выделениями кровянистого характера из половых путей, предлежащая часть плода расположена у входа в малый таз).

Причины преждевременных родов

1.Связанные с проблемами здоровья женщины

Гинекологические (пороки развития матки, последствия абортов - рубцы и сращения, истмико-цервикальная недостаточность - слабость мышц шейки матки, которые не выдерживают нарастающего давления со стороны плода);

Инфекционные (острые и хронические заболевания половых и других органов инфекционного характера);

Эндокринные (заболевания желез внутренней секреции, сопровождающиеся нарушением их функции).

2.Связанные с проблемами здоровья плода (различные отклонения от нормы и пороки развития плода, наследственные заболевания).

3.Осложнения текущей беременности (тяжелые формы гестоза, резус-конфликт, неправильные положения плода, многоводие и многоплодие, предлежание или отслойка плаценты, излитие вод).

4.Социально-экономические факторы (физический труд, неблагоприятные бытовые условия, вредные привычки, плохое питание, стрессы, возраст женщины менее 18 и более 35 лет).

Ведение преждевременных родов

При возникновении угрозы преждевременных родов в срочном порядке необходимо вызвать «скорую», лечь, принять успокоительное и 2-4 таблетки но-шпы. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем выше вероятность сохранения беременности и предотвращения нежелательных преждевременных родов. Помните, что каждая неделя, проведенная в животе матери, существенно увеличивает шансы вашего ребенка на выживание и благополучный исход беременности!

В стационаре выясняется причина преждевременных родов, оценивается состояние женщины, малыша и плодного пузыря, определяется срок беременности и предполагаемый вес плода, а также стадия развития преждевременных родов.

Назначается полный физический покой и постельный режим. Проводятся меры по устранению причин преждевременных родов и сохраняющая беременность терапия (вводятся препараты, подавляющие сокращения матки и снижающие ее возбудимость). Параллельно с этим назначается терапия для повышения жизнеспособности и созревания плода. Проводится профилактика так называемого дистресс-синдрома новорожденного (ряд нарушений дыхательной функции вследствие незрелости легких). За состоянием женщины и ребенка ведется постоянное наблюдение.

В случае невозможности сохранения беременности (стадия начавшихся преждевременных родов, отхождение вод и др.) рассматривается вопрос о способе родоразрешения. Преждевременные роды в обязательном порядке обезболиваются.

Кесарево сечение проводится, если предполагаемый вес плода составляет менее 2000 гр., а срок беременности менее 34 недель, при тазовых предлежаниях плода, наличии заболеваний сердечнососудистой системы у матери, маточном кровотечении.

Осложнения преждевременных родов

Преждевременные роды являются более травматичными для матери и ребенка, чем роды в срок, а осложнения после них возникают намного чаще.

Преждевременные роды в большинстве случаев проходят стремительно, так как для рождения недоношенного малыша не требуется полное раскрытие шейки матки. Вследствие быстрого прохождения по родовому каналу возможны родовые травмы у плода и разрывы мягких тканей у матери.

Реже встречается слабая родовая деятельность, при которой увеличивается продолжительность родов и развивается гипоксия плода.

Еще реже наблюдается дискоординированная родовая деятельность, при которой порядок схваток нарушается, схватки более болезненные, а в перерывах между ними не наступает полное расслабление мышц матки.

Процент инфекционных осложнений после преждевременных родов, таких как эндометрит (воспаление матки) и нагноение швов, намного выше, чем после родов в срок. Крайне редко могут возникать сепсис (генерализованная инфекция) и перитонит (воспаление брюшины).

Профилактика преждевременных родов

Прежде всего, к профилактике преждевременных родов относится устранение возможных причин (чаще всего, инфекций) еще на этапе планирования беременности;

Ранние сроки постановки на учет в женской консультации, регулярное наблюдение за беременностью, особенно если в анамнезе имеются преждевременные роды, аборты или самопроизвольные выкидыши;

Своевременная сдача анализов, выявление и лечение инфекций во время беременности;

Профилактика, выявление и лечение возникших во время беременности осложнений;

Регулярный УЗИ-контроль за развитием плода;

Обязательная госпитализация и лечение при возникновении угрожающих преждевременных родов.