Когда на тесте впервые появляются заветные две полоски, возникает масса вопросов. Когда нужно идти к гинекологу, как становиться на учет? Когда и какие анализы придется сдавать, и зачем? Обо всех плановых обследованиях во время беременности и некоторых нюансах наблюдения мы поговорим подробно.
На сегодня разработан специальный план обследований и анализов, которые требуются при наблюдении за беременными с момента постановки на учет и до самых родов. План основан на общих рекомендациях по ведению не осложненной беременности, установленных Министерством Здравоохранения и Соцразвития Российской Федерации. При наличии осложнений беременности или хронической патологии матери, список исследований и анализов может быть расширен по усмотрению наблюдающего врача. Посещения могут быть более частыми, может требоваться дополнительное обследование и лечение, в том числе в условиях стационара.
Сроки с пятой по двенадцатую недели (первый триместр)
До 12 недель вам необходим как минимум один визит к врачу, при котором будет проведено первичное обследование и постановка на учет с оформлением карты, и получением направления на УЗИ и анализы. При первом посещении врача вам предстоит подробная с ним беседа, в которой врач выяснит подробности – какими болезнями вы болели, имеются ли у вас хронические патологии, были ли ранее беременности и роды, как протекали, с какого возраста у вас менструации, какие они по характеру и многое другое. Это необходимо для создания целостной картины состояния вашего здоровья.Врач при первом посещении даст вам рекомендации по образу жизни и питанию, приему витаминов и микроэлементов, проведет осмотр, измерение давления и пульса, роста и веса, а также исследование на гинекологическом кресле и возьмет мазки, выпишет направления на анализы. Помимо этого, врач даст направление на прохождение врачей-специалистов – терапевта, стоматолога, окулиста, ЛОР-врача и некоторых других, если будет необходимость. Необходимо будет сделать ЭКГ.
В некоторых случаях в сроке 5-8 недель назначается УЗИ для подтверждения факта беременности и определения того, что плод развивается внутри матки.
В течение следующих двух недель с момента постановки на учет по беременности нужно будет сдавать много анализов:
- общий анализ мочи, утренняя порция натощак для оценки работы почек и мочевого пузыря.
- мазок из влагалища на наличие воспалительных процессов гениталий и скрытых инфекций.
- общий анализ крови, утром натощак, который покажет количество гемоглобина и основных элементов крови, даст возможность оценить общее состояние организма.
- кровь на определение группы и резус-фактора. При резус-отрицательной крови определяют группу крови и резус-фактор у супруга.
- кровь на антитела к гепатитам В и С, сифилису и ВИЧ-инфекции.
- кровь на антитела к TORCH-инфекции (токсоплазме, цитомегалии, микоплазме и герпесу). Данное исследование показывает риск внутриутробного инфицирования плода.
- анализ крови на уровень глюкозы, что укажет на риск развития диабета и изменения толерантности к глюкозе.
- коагулограмма (кровь на свертывание) покажет склонность к тромбозам или кровотечениям.
Первое плановое УЗИ назначают в сроки 11-12 недель для прохождения особого пренатального скрининга с целью выявления пороков в развитии плода и генетических аномалий. Пренатальный скрининг включает в себя еще и анализ крови на особые вещества – хорионический гонадотропин (ХГЧ) и белок плазмы, ассоциированный с беременностью (РаРР-А), уровень которых оценивается совместно с данными УЗИ.
Исследования второго триместра (с 13 по 28 недели)
Посещения врача станут ежемесячными, в сроке 16 недель врач будет выслушивать сердцебиения плода специальным стетоскопом. В этом сроке проводится измерение высоты дна матки и окружности живота, по этим данным оценивается развитие плода в матке и соответствие его сроку беременности. Эти параметры будут измеряться на каждом приеме.В сроки 16-20 недель вам предстоит второй пренатальный скрининг с проведением особого анализа крови на уровень ХГЧ, альфа-фетопротеина и свободного эстриола. По данным этих анализов будет рассчитан риск врожденных аномалий плода.
В сроке 18 недель беременности необходимо провести анализ крови на уровень глюкозы, так как рост плода ускоряется, и нагрузка на поджелудочную железу увеличивается.
В сроки 20-24 недели необходимо прохождение второго планового УЗИ с исключением пороков развития и аномалий течения беременности, оценкой состояния и положения плаценты, количества околоплодных вод, измерением роста и веса плода. В этом сроке можно определить пол ребенка, провести доплерографию плода – оценку кровообращения.
Визит к врачу планируется на срок в 22 недели, проводится осмотр, измерение высоты стояния дна матки и окружности живота, меряется давление и вес. Врач проводит оценку данных УЗИ и скрининговых анализов, дает рекомендации.
На 26 неделе необходимо посещение врача с неизменной сдачей анализа мочи перед визитом. Врач проведет осмотр, измерение веса, давления и окружности живота, высоты стояния дна матки, выслушает сердцебиение плода, определит его положение в матке.
Исследования третьего триместра (с 29 по 40 недели)
Посещение врача необходимо на тридцатой неделе беременности, врач помимо традиционного осмотра и измерения веса, давления и живота, направит вас на анализы. Также будет оформлен декретный отпуск до родов и обменная карта беременной с данными всех анализов и обследований, которая всегда будет на руках у женщины.В этом сроке сдается:
- общий анализ крови,
- общий анализ мочи,
- биохимический анализ крови,
- кровь на глюкозу,
- кровь на ввертывание (коагулограмма),
- кровь на антитела к ВИЧ, гепатиту и сифилису,
- мазок на скрытые инфекции.
В 33-34 недели беременности проводится третье УЗИ с определением развития малыша, его веса и роста, определяется пол ребенка, исключаются отклонения и пороки развития, проводится анализ состояния плаценты и околоплодных вод, стенок матки и шейки. Проводится также доплерометрия плода.
В 35 недель предстоит визит к врачу и сдача анализа мочи. В этом сроке назначается КТГ плода с целью выявления его двигательной активности и тонуса матки, сердцебиения плода и его возможной гипоксии.
В 37 недель проводится анализ мочи и плановый визит к врачу.
В сроке 38 недель сдается анализ крови на сифилис и ВИЧ, гепатиты для роддома.
В сроке 39-40 недель будет проведено УЗИ плода для оценки положения плода и готовности его к родам, положения пуповины, состояния плаценты и матки, шейки.
В 40 недель вы получите направление в родильный дом при необходимости плановой госпитализации или будете дожидаться начала родов дома.
Фото - фотобанк Лори
” №7/2018 17.09.18
depositphotos.com
Естественно желание каждой женщины родить здорового ребенка и при этом сохранить собственное здоровье. Ведь оно необходимо ей не только для заботы о ребенке, но и для полноценной жизни со всеми ее радостями, тяготами, напряжением, волнениями, нагрузками, а то и перегрузками. На вопрос «Возможно ли это и что для этого требуется?» должен ответить врач-терапевт.
Акушер и терапевт при беременности: почувствуйте разницу
Выясним, за что отвечает каждый из этих специалистов. Акушер-гинеколог – это узкий специалист, наблюдающий за развитием беременности, за течением этого сложного и ответственного процесса в женском организме, его цель – чтобы беременность благополучно закончилась родоразрешением. Терапевт является врачом широкого профиля, он отвечает за здоровье женщины в целом как во время беременности, так и после нее.
Вопросы для терапевта
Первый и самый важный вопрос, с которым женщина, желающая иметь ребенка или уже забеременевшая, должна обратиться к терапевту, таков: «Позволяет ли мне мое здоровье рожать и будет ли ребенок здоровым?».
В большинстве случаев на этот вопрос ответить не сложно. Для этого врач-терапевт, беседуя с пациенткой, «собирает анамнез», т.е. выясняет, какими болезнями успела переболеть женщина, есть ли среди них переходящие в хроническую форму, сохранились ли какие-то последствия перенесенных заболеваний, насколько эти последствия серьезны (т.е. могут ли они ухудшиться во время беременности), носят ли заболевания женщины наследственный характер.
Если от перенесенных заболеваний (а чем-то хотя бы раз в жизни болеют все) будущая мама полностью вылечилась и у нее не возникает проблем со здоровьем, прогноз исхода беременности для нее и ребенка благоприятен.
Терапевту при беременности остается произвести несложное обследование женщины, сделать простейшие анализы крови и мочи, и если патологических признаков не будет обнаружено, заверить пациентку, что беременность не является риском.
Терапевт при беременности: сколько раз посещать?
К сожалению, не более 30 % женщин относятся к той группе, для которой контакт с терапевтом может ограничиться однократным визитом. Но лучше, если и они побывают у терапевта еще раз во второй половине беременности. Почему именно после 3-го месяца? Потому что у них могут возникнуть болезни, которых раньше не было, в том числе и серьезные заболевания, ухудшающие исход беременности для самой мамы и малыша (например, пиелонефрит, бронхиальная астма и проч.).
Болеют все
Если из анамнеза будущей мамы выясняется, что она перенесла какие-то болезни, которые могут обостриться во время беременности, или страдает хроническим заболеванием, способным ухудшиться во время беременности, контакт с терапевтом должен быть прочным. В зависимости от обнаруженного заболевания ей обязательно порекомендуют показываться терапевту каждые 2–4 недели или чаще.
О каких болезнях идет речь? Например, сахарный диабет закономерно изменяет свое течение в разные периоды беременности, протекая то более тяжело, то легче, а это требует изменения дозы инсулина во избежание тяжелейших осложнений (диабетической или гипогликемической комы).
Если у женщины в подростковом возрасте была анемия (малокровие), вероятность этого заболевания во время беременности увеличивается. Течение бронхиальной астмы, вне беременности дававшей о себе знать редкими и легкими приступами удушья, во время беременности может ухудшиться, приступы станут более тяжелыми и частыми. Перенесенный в детстве цистит может во время беременности вызвать развитие тяжелого пиелонефрита. У больных пороками сердца состояние во время беременности, как правило, ухудшается, т.к. естественное возрастание объема крови в организме беременной требует увеличения работы сердца по ее перекачиванию по сосудистой системе, а больное сердце не в состоянии это осуществить. Это только краткий перечень заболеваний.
Терапевт при беременности: самые важные месяцы
Прогноз врача-терапевта, установленный в начале беременности, – это первые 3 месяца, и он очень важен. Часто прогноз бывает условно неблагоприятный. Это значит, что при соблюдении требований режима, лечения, исход может стать благополучным.
В этом случае будущей маме надо обязательно регулярно посещать терапевта, выполнять его диагностические назначения. Это может быть и совет изменить характер питания, скорректировать физическую и интеллектуальную нагрузку – например, сменить работу, взять академический отпуск в ВУЗе, прекратить приятные, но вредные при данном заболевании развлечения – загорание, морские купания, походы, длительные танцевальные вечера и т.д. Терапевт может посоветовать регулярно принимать выписанные им лекарства, при необходимости – лечь на лечение в терапевтическое отделение или отделение патологии беременных родильного дома.
В стационаре будущая мама обследуется и лечится под наблюдением терапевта. Для того чтобы составить прогноз на роды, обычно собирается консилиум различных специалистов, но решение во многом будет зависеть от мнения терапевта, поскольку причиной возможных проблем является заболевание внутренних органов.
Опять вместе
Терапевт вместе с акушером-гинекологом определяет срок и метод родоразрешения. Нередко целесообразно вызвать роды на 2–3 недели раньше срока, когда плод уже достаточно зрелый, а продолжение беременности может ухудшить его состояние и даже привести к гибели вследствие ухудшения течения заболевания внутренних органов (высокого артериального давления, хронической почечной недостаточности и др.). Во многих случаях нагрузка в родах может оказаться непосильной для больной (при пороках сердца). И тогда для облегчения состояния женщины показано наложение акушерских щипцов или производство операции кесарева сечения.
Выявление в анамнезе наличия хронических заболеваний или их последствий требует более полного и целенаправленного обследования. Для этого назначаются различные анализы и инструментальные исследования (ультразвуковое, электрокардиограмма и др.), необходимые для уточнения диагноза и резервных возможностей организма при данном заболевании. При этом не используют тех методов исследования, которые причинят вред ребенку.
По окончании обследования врач-терапевт имеет возможность ответить на кардинальный вопрос: как можно при наличии данного заболевания в конкретной стадии его развития сохранить беременность? Представляет ли беременность опасность для ее жизни? Какова опасность для жизни и здоровья ребенка?
Текст: Ольга Белозерцева
"- Беременность 24 недели. Чувствую себя хорошо. В анализе крови глюкоза – 5,2 ммоль/л. Врач направляет меня на консультацию к эндокринологу. Зачем?
В вашем случае консультация эндокринолога нужна, скорее всего, для исключения гестационного сахарного диабета, или диабета беременных. Это заболевание впервые возникает во время вынашивания плода и может привести к патологическому течению беременности и родов, а также отразиться на состоянии здоровья ребенка. Дело в том, что у небеременных женщин уровень глюкозы в крови натощак 3,3–5,5 ммоль/л, а во время ожидания малыша в норме уровень глюкозы в крови составляет 4,0–5,2 ммоль?/?л.
Это связано с тем, что к 20-й неделе уровень гормонов беременности уже достаточно высок, и они частично блокируют действие инсулина – гормона, который способствует усвоению глюкозы в организме. Поэтому клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, должны производить его в 2–3 раза больше обычного. Если орган не справляется с повышенной нагрузкой, то развивается дефицит инсулина, повышается сахар в крови мамы и развивается гестационный сахарный диабет.
- Мне 19 лет, первая беременность, 15 недель. Сложная ситуация на работе, переживаю, плохо сплю. Можно ли мне принимать успокоительные средства ?
Вы находитесь на втором триместре беременности, когда закладка основных органов и систем у плода практически завершена. На этом сроке можно применять по рекомендации врача успокоительные средства растительного происхождения, если, конечно, у мамы нет аллергии на их компоненты. Это ЭКСТРАКТЫ ВАЛЕРИАНЫ (валерьянка в каплях или таблетках), ЭКСТРАКТЫ ПУСТЫРНИКА в виде таблеток, а также уже готовые комбинированные препараты на растительной основе – ПЕРСЕН, НОВО-ПАССИТ.
На эмоциональный фон влияет и дефицит витаминов группы В , поэтому следует принимать поливитаминные комплексы для беременных, назначенные вашим врачом, также рекомендуется ввести в рацион больше продуктов, содержащих эту группу витаминов: молочные продукты, крупы, мясо, рыбу, бобовые, орехи. Категорически запрещены к приему все успокоительные препараты химического происхождения, так как они влияют на развитие плода и здоровье беременной.
- Мне 32 года, у меня 2-я беременность, 1-я была в 20 лет, протекала нормально, ничего, кроме тошноты, не беспокоило. Сейчас срок 20 недель, периодически чувствую частое сердцебиение . Такое бывает и когда отдыхаю, и когда что-то делаю. Врач говорит, что такое у беременных бывает, ничего существенного не назначает, говорит, что давление в норме, сделали ЭКГ, ничего не нашли. Как мне быть?
Во время беременности в сердечно-сосудистой системе будущей мамы происходят определенные изменения. Они представляют собой компенсаторные механизмы в ответ на увеличивающуюся нагрузку на организм женщины во время ожидания малыша. В частности, частота сердечных сокращений возрастает на 10–20 уд?/?мин (доходя до 100 уд/мин и более), достигая максимальных значений в конце второго или начале третьего триместра беременности, что может ощущаться женщиной как частое сердцебиение .
Нередко выявляется и экстрасистолия – проявляющаяся ощущением неритмичного сокращения сердца и периодического его замирания. Все эти явления относятся к аритмии. Большинство аритмий во время беременности доброкачественные, т.е. не угрожают жизни мамы и плода, обычно проходят после родов и лечения не требуют.
Однако если жалобы сохраняются, нарушения ритма сопровождаются потерей сознания, болями в области сердца, кашлем, отеками, необходимо исключить более серьезную патологию. Врач-кардиолог может назначить вам не только ЭКГ, но ЭКГ во время приступа, УЗИ сердца (эхокардиография или ЭХО-КГ), УЗИ сосудов, при необходимости холтеровское мониторирование ЭКГ в течение суток (запись ЭКГ в течение суток), исследование щитовидной железы.
Возможно, вам будут интересны статьи
Посещение терапевта при беременности
Первый после акушера-гинеколога беременную встречает врач-терапевт. Терапия (внутренние болезни) – это область медицины, занимающаяся проблемами заболеваний внутренних органов. К сфере терапии относятся заболевания дыхательной (ОРВИ , грипп, бронхит, пневмония), сердечно-сосудистой (артериальная гипертензия , гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность), мочевыделительной системы (пиелонефрит , мочекаменная болезнь , цистит), желудочно-кишечного тракта (гастрит , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, запоры , колиты), крови (анемии), соединительной ткани (артриты) и др.
Консультация терапевта назначается всем беременным при оформлении женщины на учет по наблюдению беременности и на 30-ой неделе беременности . Лучше, чтобы на момент осмотра у терапевта были сданы основные анализы (кровь, моча, биохимический анализ крови, коагулограмма) и пройдено ЭКГ.
Во время приема терапевт подробно расспрашивает женщину о перенесенных заболеваниях, изучает медицинскую документацию, данные анализов. На основании этих данных определяется наличие хронических заболеваний, не связанных с беременностью. Возможно назначение дополнительных исследований: расширенного биохимического анализа крови, УЗИ сердца, внутренних органов, почек, суточное мониторирование артериального давления (СМАД) или ЭКГ (холтеровское мониторирование), консультаций врачей с более узкой специальностью. Женщинам с тяжелой патологией (пороками сердца, артериальной гипертензией, гломерулонефритом) может понадобиться плановая госпитализация в терапевтическое отделение для полного обследования.
При обнаружении хронических заболеваний определяется степень их тяжести, решается вопрос об их совместимости с беременностью , назначается лечение, рекомендуется наблюдение у врачей.
При беременности нагрузка на внутренние органы возрастает в несколько раз. Поэтому все хронические заболевания могут обостряться, их течение усугубляется, а иногда даже появляются новые болезни, выявить или предотвратить которые как раз и входит в задачу терапевта. При лечении заболеваний внутренних органов зачастую требуется прием лекарственных препаратов, не все из которых лучшим образом влияют на здоровье ребенка. Некоторые привычные препараты противопоказаны в период зачатия и при беременности, их необходимо заменить на безопасные аналоги или существенно снизить дозу. Врач-терапевт совместно с акушером-гинекологом подбирает наиболее эффективное и безопасное для мамы и ребенка лечение. Прием любых лекарственных препаратов при беременности должен вестись исключительно под строгим контролем врача.
Кроме консультации по заболеваниям во время приема терапевт дает рекомендации по соблюдению режима труда и отдыха, диете, приему поливитаминов и минеральных добавок. Объясняет, как уберечь себя от сезонных простудных заболеваний, аллергии у малыша.
Если женщина нуждается в приеме лекарственных препаратов в связи с заболеванием внутренних органов, то она будет посещать терапевта в течение всей беременности с периодичностью 1 раз в 2-4 недели. Фактически, у таких женщин терапевт ведет всю беременность совместно с акушером-гинекологом. Чаще всего это касается женщин с артериальной гипертензией, заболеваниями почек и анемиями.
Пик обострения всех этих заболеваний приходится на вторую половину беременности, поэтому в 30 недель вас попросят пройти терапевта еще раз. Необходимость такой консультации определяется еще и тем, что после 30 недель даже у абсолютно здоровых женщин увеличивается вероятность появления гестоза – грозного осложнения беременности, характеризующегося расстройством всех органов и систем организма. Это заболевание также часто называют поздним токсикозом, нефропатией или преэклампсией.
Предрасполагающими факторами к его появлению являются: повышенное артериальное давление, заболевания почек , сахарный диабет, стрессы, наследственная предрасположенность, многоплодная беременность, юный или зрелый возраст беременной.
Симптомами гестоза являются: появление отеков , белка в моче, повышение артериального давления. Именно для исключения позднего токсикоза, врач так придирчиво оценивает вашу прибавку в массе и измеряет давление. Коварство позднего токсикоза еще и в том, что, если у женщины нет явных отеков, она может вообще не ощущать повышение артериального давления, головная боль присоединяется уже на поздних стадиях заболевания, нередко женщина замечает неладное, когда процесс уже в самом разгаре.
А в это время в организме происходят серьезные изменения: нарушается водный и солевой обмен, задерживаются вода и натрий, нарушается кровообращение, ухудшается питание и снабжение тканей кислородом. В результате страдает ребенок, ведь нарушение кровообращения приводит к тому, что плацента хуже снабжается кислородом и питательными веществами. Своевременно начатое лечение позволяет избежать грозных последствий для матери и плода.
Кроме советов по профилактике анемии и гестоза, на второй консультации терапевт дает рекомендации по подготовке организма к нормальному течению родов, послеродового периода , лактации и грудному вскармливанию.
Рассмотрим основные мотивы, которыми руководствуются будущие мамы, считающие, что выполнять все предписания врача вовсе не обязательно.
Недоверие к специалисту
Нередко от будущих мам можно услышать такие высказывания: «Все врачи – перестраховщики, вот и назначают массу ненужных исследований» или «Моя подруга (мама, сестра, знакомая и т.п.) ничего из назначенного врачом не делала – и ничего, все хорошо». Во-первых, не исключено, что осложнение, которого опасается врач, наблюдающий вашу беременность, не возникнет, но поверьте, он назначает дополнительные анализы, исследования, консультации в ваших же интересах, так как по своему опыту наверняка знает, каких последствий можно ожидать при незначительных, казалось бы, отклонениях в течении беременности. Во-вторых, беременность и роды у «советчиков», которые не выполняли рекомендации врача, прошли благополучно не вследствие данной ситуации, а вопреки ей.
Несерьезное отношение к ситуации
В некоторых случаях отказ от выполнения рекомендаций врача может быть обусловлен недооценкой серьезности сложившейся ситуации, что связано с удовлетворительным общим самочувствием, отсутствием жалоб. Ярким примером может служить предлежание плаценты – патология, при которой плацента прикрепляется к стенке матки в ее нижнем сегменте, перекрывая внутренний зев шейки матки. Эта ситуация представляет реальную угрозу для жизни матери и плода ввиду того, что в любой момент, на фоне полного здоровья, может развиться массивное кровотечение. При развитии кровотечения в акушерском стационаре с момента его начала до извлечения плода проходит не более 15–20 минут. Но можно представить, что произойдет, если очень обильное, угрожающее жизни кровотечение начнется дома: сколько времени пройдет и в каком состоянии будут находиться беременная женщина и малыш до прибытия «скорой помощи» и доставки пациентки в родильный дом?!
Боязнь побочных эффектов и вреда для будущего ребенка
Если врач выписывает вам какой-либо препарат либо направляет на обследование, вы должны четко помнить, что любое назначение имеет свои показания. Ничто не назначается просто так, «на всякий случай», и для будущих мам применяются лекарства только из тех групп, которые разрешены во время беременности, их безопасность доказана.
Бывают ситуации, когда необходимо провести обследование, нежелательное во время беременности, но необходимое для матери в виду тяжести ее состояния – например, рентгенологическое исследование при подозрении на воспаление легких. Такая процедура проводится только с письменного информированного согласия пациентки и ее родственников.
Нежелание сдавать «слишком много» анализов
Важность лабораторных и других видов обследования заключается в том, что многие патологические состояния при беременности начинают свое развитие без существенной симптоматики, и отклонения можно обнаружить только по результатам анализов. Естественно, более ранняя диагностика нарушений влечет за собой своевременное начало лечения и предотвращение развития тяжелых форм заболеваний, неблагоприятных последствий для матери и плода.
Непонимание механизма действия лекарства
Иногда отказ будущих мам от приема медикаментов бывает обусловлен непониманием обоснованности их назначения. Например, при гестозе – осложнении беременности, клиническими проявлениями которого являются отеки, повышение артериального давления и наличие белка в моче – врач может назначить ПОЛИСОРБ или ЭНТЕРОС-ГЕЛЬ, являющиеся сорбентами – то есть препаратами, притягивающими к себе различные токсические вещества и способствующими их выведению из организма. Чаще всего сорбенты назначаются при аллергических заболеваниях или отравлениях, но и при гестозах эффективность этих средств доказана ввиду снижения уровня интоксикации и улучшения работы внутренних органов и систем. В случаях, когда механизм действия лекарства вам не совсем понятен, не стесняйтесь спросить об этом врача – он обязан в доступной форме ответить на все вопросы.
Негативные последствия
Рассмотрим, какие последствия могут быть при несоблюдении рекомендаций врача, наблюдающего течение беременности, если:
Не проконсультироваться у узкого специалиста
Для чего необходимы эти консультации? В данном случае перед врачом стоит несколько задач:
установить степень компенсации патологического процесса и решить вопрос о возможности вынашивания беременности;
при необходимости – решить вопрос о назначении препаратов тех групп, которые разрешены будущим мамам;
разработать план ведения беременной с учетом изменения течения заболевания в зависимости от срока беременности: некоторые болезни в различные сроки могут как увеличивать, так и снижать степень тяжести, что может требовать коррекции проводимой терапии;
прогнозировать осложнения, типичные для каждого заболевания в течение беременности и разработать план их профилактики и лечения;
дать рекомендации по тактике ведения родов, т.е. по поводу способа родоразрешения, особенностям ведения родов, необходимым обследованиям и лечению во время родов.
Алгоритм ведения беременности выработан на основании огромного опыта наблюдения, поэтому кратность и обоснованность консультаций узких специалистов трудно переоценить. Какие же осложнения могут развиться, если будущая мама не посетит того или иного врача?
При постановке на учет в женскую консультацию беременная будет обязательно направлена на осмотр стоматолога и ЛОР-врача. Данные специалисты проведут обследования ротовой полости и носоглотки, так как именно эти отделы могут являться источниками внутренней инфекции, поэтому необходима ранняя диагностика и лечение выявленных патологических процессов, таких, как кариес, пародонтоз, отит, тонзиллит, гайморит и т.п.
Осмотр окулиста может проводиться во время беременности неоднократно: в тех случаях, когда при первичном осмотре выявлены какие-либо патологические изменения, по мере прогрессирования беременности они могут усугубляться. Визит к этому врачу необходим для своевременной диагностики патологий глаз, которые могут являться противопоказанием для родов через естественные родовые пути, так как требуют исключения потужной деятельности. К таким заболеваниям относятся, например, глаукома – повышение внутриглазного давления, патология сетчатки, некоторые случаи, когда будущая мама перенесла операцию на сетчатке по поводу улучшения остроты зрения или отслойки сетчатки. Очень важна консультация окулиста при развитии у беременной позднего гестоза – осложнения беременности, проявляющегося отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче. В этом случае на глазном дне могут выявляться кровоизлияния, признаки нарушения сосудистой регуляции (ангиопатии), а самое главное – признаки отека сетчатки, что свидетельствует о начинающемся отеке головного мозга, который на ранних этапах не имеет ярко выраженной симптоматики. Это требует интенсивного лечения, а в некоторых случаях – экстренного родоразрешения для спасения жизни матери и плода.
Важное значение имеет осмотр беременной терапевтом , который при физиологическом течении беременности консультирует будущую маму дважды – при постановке на учет и в 30 недель. На консультации врач проведет осмотр и опрос беременной, измерит артериальное давление, пульс, частоту дыхания, обязательно изучит результаты лабораторных исследований – анализы крови и мочи, ЭКГ.
Именно врач-терапевт может заподозрить наличие патологии внутренних органов и направить к узкому специалисту в зависимости от типа выявленных нарушений. Некоторые будущие мамы считают, что визит к терапевту является излишним, так как гинеколог , наблюдающий беременность, проводит регулярное измерение давления и смотрит результаты анализов. Конечно, при наличии явных патологических симптомов гинеколог не упустит их из внимания, но необходимо помнить, что врач-терапевт нацелен на раннюю диагностику соматической патологии; обладая большим опытом в этой области, он может выявить такие симптомы, на которые врач-гинеколог, возможно, не обратит внимания.
Консультация эндокринолога проводится по показаниям – при наличии или впервые выявленных во время беременности заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета. Сахарный диабет является довольно опасной для будущей мамы и плода патологией, так как при тяжелом течении или декомпенсации может приводить к возникновению тяжелых, угрожающих жизни беременной состояний, среди которых гипогликемия – резкое снижение уровня сахара в крови, кетоацидоз – повышение уровня глюкозы в крови и т.п. Кроме того, это заболевание может крайне неблагоприятно отражаться на развитии плода, например, приводя к формированию пороков его развития – чаще всего нервной или сердечно-сосудистой систем. У матерей, больных диабетом, часто бывает крупный плод, вес которого составляет более 4000 и даже 5000 г, что значительно осложняет течение родов через естественные родовые пути.
При выявлении нарушений в функционировании сердечно-сосудистой системы будущей маме необходима консультация кардиолога . Поскольку на эту систему во время беременности оказывается повышенная нагрузка, при наличии патологии высока вероятность развития опасных осложнений. Среди них – гипертонический криз, острая сердечная недостаточность, которая может развиться при пороках сердца, реже – при гипертонической болезни, а также серьезные нарушения ритма сердца, представляющие реальную опасность для жизни не только матери, но и плода за счет риска развития гипоксии.
Наконец, по результатам скрининговых обследований, в которые входят УЗИ и биохимические тесты , будущей маме может быть рекомендована консультация генетика . Скрининг (данное слово означает «просеивание») означает лишь выявление групп беременных, у которых имеется та или иная степень вероятности формирования генетической патологии у плода. Направление к генетику вовсе не означает, что ребенок обязательно родится с отклонениями в развитии, – это лишь необходимость более детального обследования, которое в большинстве случаев не подтверждает подозрений. Тем не менее консультация данного специалиста необходима, чтобы убедиться в том, что состояние будущего малыша не вызывает опасений.
Не сдавать анализы
Необходимость регулярного лабораторного обследования будущей мамы продиктована тем, что многие осложнения беременности, пока они не достигли тяжелых, запущенных форм, протекают совершенно бессимптомно, и уловить начало этих заболеваний возможно лишь по результатам лабораторных тестов. Естественно, что ранняя диагностика отклонений в течении беременности влечет своевременное начало терапии. Это предполагает более благоприятный исход, чем лечение патологии, достигшей развернутой стадии.
Примером является латентный, или «скрытый», пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек, протекающее практически без клинической симптоматики. Оно диагностируется на основании анализов крови, в которых выявляется повышенное количество лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов, и анализов мочи – в ней повышается уровень лейкоцитов. Развитие пиелонефрита у беременной требует лечения мочевыводящих путей, так как данная патология может являться причиной внутриутробного инфицирования плода, развития гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде у молодой мамы. Кроме того, патология почек является благоприятным фоном для развития гестоза, инфекционно-токсического шока.
Анемия – снижение количества гемоглобина, – протекающая в легкой степени, когда уровень гемоглобина не опускается ниже 90 г/л, не дает никаких симптомов, они проявляются только при средней и тяжелой степени. Вместе с тем, лечить анемию в течение беременности необходимо, так как она является причиной многих осложнений. В их числе – плацентарная недостаточность, т.е. нарушение функционирования плаценты, при котором не происходит достаточного снабжения плода всеми необходимыми питательными веществами; синдром задержки внутриутробного развития плода; гипоксия; гипогалактия – недостаточная выработка грудного молока; аномалии родовой деятельности. Также при анемии наблюдается повышение частоты и тяжести гнойно-септической патологии в послеродовом периоде.
Нельзя не упомянуть о биохимических скринингах, помогающих выявить повышенный риск наследственной патологии у плода. Это двойной тест, проводимый в 11–13 недель беременности, в ходе которого исследуется хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и протеин А, ассоциированный с беременностью (РАРР-А), и тройной тест, который исследуется в 16–20 недель беременности: берется анализ на ХГЧ, свободный эстриол, альфа-фетопротеин (АФП). Для того чтобы перечисленные тесты были информативны, необходимо четко соблюдать сроки, в которые они назначены, так как при несоблюдении этого условия диагностическая ценность биохимического скрининга значительно утрачивается. Ценность данных методов исследования заключается в том, что они помогают выявить патологию плода, которая протекает совершенно бессимптомно.
Не принимать лекарства, назначенные врачом
Невыполнение назначений врача может привести к крайне тяжелым последствиям, а именно – к декомпенсации хронических заболеваний и развитию осложнений основной патологии, ухудшению внутриутробного состояния плода, а также к прогрессированию осложнений беременности.
В некоторых случаях беременные вводят врача в заблуждение, говоря, что принимают выписанные средства. Данная ситуация также не сулит ничего хорошего, так как доктор, не увидев эффекта от назначенного лечения, может либо направить беременную на стационарное лечение, либо выписать ей более сильнодействущее средство.
Не ложиться на стационарное лечение
Отказ беременной от своевременной госпитализации влечет за собой утяжеление течения заболевания или осложнения беременности, ухудшение состояния плода. При запоздалом поступлении в стационар затруднительно провести оценку реальной тяжести состояния пациентки, так как врач не видел динамики развития патологии. Иногда нет времени для проведения полного клинического обследования, так как состояние беременной или роженицы диктует необходимость экстренного обследования, проводимого в максимально короткие сроки.