Алгоритм действий
1. Помыть и высушить руки, проверить годность лекарственных препаратов, целостность упаковки, соответствие назначениям, состояние кожи.
2. Нанести необходимое количество лекарственного препарата предусмотренным способом:
Смазывание: ватный тампон смочить в препарате и нанести на кожу пациента продольными движениями по направлению роста волос;
Втирание: нанести лекарственный препарат на кожу сгибательной поверхности предплечий, задней поверхности бёдер, боковых поверхностей грудной клетки и втирать лёгкими круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой;
Наложение пластыря, трансдермальной терапевтической системы: на чистый обезжиренный участок тела наложить пластырь или трансдермальную терапевтическую систему и фиксировать.
Местное применение лекарств на конъюнктиву глаз. Закапывание лекарства в глаз – см. главу «Личная гигиена». Глазную мазь специальной стеклянной лопаточкой вносят в щель между конъюнктивой и глазным яблоком движением от наружного угла глаза к внутреннему.
Интраназальное применение лекарств в виде порошков, паров (амилнитрит, пары нашатырного спирта), растворов и мазей для обеспечения местного, резорбтивного и рефлекторного воздействия. Порошки втягиваются в нос со струёй вдыхаемого воздуха. Закапывание капель в нос – см.главу «Личная гигиена». Смазывание проводит врач ватным тампоном, накрученным на зонд. Интраназально также назначают лекарственные вещества, разрушающиеся в ЖКТ или подвергающиеся активному пресистемному метаболизму, т.к. интраназальное введение гарантирует попадание лекарственного вещества в системный кровоток, минуя печень.
Введение лекарств в уши – см. главу «Личная гигиена».
Ингаляционный способ введения лекарственных веществ – см. главу «Уход за больными с заболеваниями органов дыхания».
Набор раствора из ампулы. Оснащение: одноразовый шприц с иглой, стерильный лоток для шприца, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, пилка, 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки.
Алгоритм действий
1. Слегка встряхнуть ампулу так, чтобы раствор оказался в ее широкой части. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу (на случай, если игла все-таки коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства). Надпилить ампулу пилочкой и отломать узкий конец ампулы с помощью той же ватки со спиртом.
2. Взять ампулу, осторожно ввести в нее иглу срезом вниз. Потянув поршень на себя, набрать нужное количество раствора (если ампула большая – 5, 10 или 20 мл, можно постепенно, набирая раствор, приподнимать дно ампулы).
3. Снять иглу, которой набирали раствор, положить ее в отдельный «грязный» лоток и надеть иглу для инъекций.
4. Закрепить иглу, проверить ее проходимость, пропустив через иглу немного раствора из шприца (держать при этом шприц вертикально, так, чтобы он находился на уровне глаз).
5. Положить на стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом.
Набор раствора из флакона. Оснащение: одноразовый шприц с иглой, стерильный лоток для шприца, флакон с раствором лекарственного вещества, пилка, 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки.
2. Если во флаконе находится лекарственное вещество в виде порошка, его необходимо развести, используя растворитель. В качестве растворителя можно использовать: раствор новокаина, изотонический раствор хлорида натрия, воду для инъекций.
3. Обработать тампоном, смоченным спиртом, алюминиевую крышку флакона.
4. Вскрыть алюминиевую крышку в центре пинцетом.
5. Обработать спиртом резиновую пробку.
6. Проколоть резиновую пробку флакона шприцем и ввести растворитель.
7. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка.
8. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус.
9. Поднять флакон вверх дном и, придерживая его пальцем, набрать содержимое флакона или его часть в шприц.
10. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса (не вынимайте эту иглу – она понадобится для разведения лекарства в следующем флаконе).
11. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для внутримышечной инъекции.
12. Проверить проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.
13. Положить в стерильный лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом.
Внутрикожная инъекция. Оснащение: стерильный шприц ёмкостью 1 мл с иглой, стерильный лоток, ампула с аллергеном (сывороткой, токсином), 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные перчатки, маска, противошоковый набор лекарств. Места инъекций: с диагностической целью – кожа внутренней поверхности предплечья; с лечебной – любой участок кожи.
Алгоритм действий
1.Тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70 % растворе спирта.
2. Набрать в шприц назначенное количество лекарственного раствора.
3. Попросить больного занять удобное положение (сесть или лечь) и освободить место инъекции от одежды.
4. Обработать место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным в 70 % растворе спирта, совершая движения в одном направлении сверху вниз; подождать, пока высохнет кожа в месте инъекции.
5. Левой рукой снаружи обхватить предплечье больного и фиксировать кожу (не натягивать!).
6. Правой рукой ввести в кожу иглу срезом вверх в направлении снизу вверх под углом 15° к кожной поверхности на длину только среза иглы таким образом, чтобы срез просвечивал через кожу.
7. Не вынимая иглы, чуть приподнять кожу срезом иглы (образовав «палатку»), перенести левую руку на поршень шприца и, надавливая на поршень, ввести лекарственное вещество.
8. Извлечь иглу быстрым движением.
9. Сложить использованные шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
10. Снять перчатки, вымыть руки.
При проведении внутрикожной аллергической пробы стерильный ватный шарик прикладывать не нужно. Результаты аллергической пробы оценивают врач или специально обученная медицинская сестра.
Подкожная инъекция. Оснащение: Места введения : наружная поверхность плеча, переднебоковая поверхность бедра, подлопаточные области, переднебоковая поверхность брюшной стенки с развитой подкожно-жировой клетчаткой, отсутствием крупных кровеносных сосудов.
Алгоритм действий
1. Подготовить руки к инъекции.
2. Собрать шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовить две иглы: одну – для набора лекарств (с широким просветом), другую – длиной 20–30 мм – для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просветом.
3. Надпилить ампулу пилочкой, обработать шейку ампулы спиртом и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломать.
4. Набрать 1–2 мл лекарства из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем.
5. Сменить иглу и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, освободить его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость.
6. Приготовить два ватных шарика, смоченных спиртом.
7. Предложить пациенту освободить место инъекции. Это может быть наружная поверхность плеч и бедер, подлопаточная область, боковые поверхности передней брюшной стенки. Обработать место инъекции спиртом: сначала одним ватным шариком большую поверхность, затем другим – непосредственно место инъекции. Второй шарик зажать в руке мизинцем.
8. Левой рукой собрать кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом, ввести иглу на глубину 2/3 длины, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в другую руку, ввести лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлечь ее из мягких тканей.
9. Левой рукой с ватным шариком слегка помассировать место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчатке.
Запомните! Инъекции масляных растворов проводятся подкожно. Перед введением ампулу с масляным раствором нужно подогреть до температуры 38 °C (на водяной бане). После прокола кожи или мышцы вначале надо потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает кровь, можно медленно вводить лекарство. К месту инъекции нужно приложить грелку или согревающий компресс. Допускается внутримышечное введение масляных растворов, однако надо помнить, что масло очень медленно рассасывается в тканях. Масляные растворы нельзя вводить внутривенно, т.к. при попадании масла в сосуд возникает опасное осложнение – масляная эмболия (закупорка артерии, приводящая к некрозу тканей).
Инъекции инсулина. Инсулин вводится подкожно за 30 минут до еды. Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах действия. Часто используют комбинированные шприцы, на которых, кроме инсулиновой шкалы, есть еще и обычная (в мл) – на 1,5 мл и 2 мл. Необходимо часто менять места инъекций во избежание осложнения – липодистрофии.
Алгоритм действий
1. Перед набором инсулина определить«цену деления» инсулиновойшкалы (маленькое деление инсулиновой шкалы соответствует 2 единицам).
2. Рассчитать, до какого деления следует набрать дозу инсулина в пропорции: 1 деление – 2 единицы инсулина, Х делений – (нужная доза) единиц инсулина. Например, нужно набрать 10 ЕД инсулина, 1 деление – 2 ЕД;
Х – 10 ЕД; C = 5 (делений).
3. При использовании комбинированного шприца набрать дозу инсулина из расчета 1 мл – 40 ЕД, 0,1 мл – 4 ЕД.
4. Набрать в шприц воздух в объеме, равном назначенной дозе инсулина. Ввести его во флакон, предварительно обработав его пробку.
5. Набрать в шприц немного больше рассчитанного количества. Избыток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и при проверке иглы на проходимость.
6. Подготовить все для подкожной инъекции инсулина.
Запомните! Если пациент не принял пищу спустя 30 минут после инъекции инсулина, возможно развитие гипогликемии, ведущей к потере сознания. Медицинской сестре необходимо строго следить за приемом пищи в связи с инъекциями инсулина!
Помощь при развитии гипогликемии:
1) дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, конфету;
2) при потере сознания вводить внутривенно 40 % глюкозу – 50 мл.
Внутримышечные инъекции. Оснащение: одноразовый шприц с иглой длиной 5 см, стерильный лоток для шприца, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором. Места инъекций: мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы) и бедра (латеральная широкая мышца), реже – дельтовидная мышца плеча.
Алгоритм действий
1. Подготовить руки к инъекции
2. Собрать шприц емкостью 5–10 мл, приготовить иглы длиной 60–80 см (одну – для набора лекарства, другую – для инъекции).
3. Набрать лекарство из ампулы или флакона, сменить иглу, проверить ее проходимость.
4. Приготовить два ватных шарика, смоченных спиртом.
5. Определить место инъекции (для этого мысленно разделите ягодицу на
4 части, проведя горизонтальную линию через большой вертел бедренной кости,
а вертикальную – через седалищный бугор). Инъекции нужно выполнять в верхненаружный квадрант ягодиц под углом 90° по отношению к поверхности кожи.
6. Протереть место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Выполнять внутримышечные инъекции лучше в положении пациента лежа на животе или боку. Тогда наблюдается наиболее полное расслабление мышц. При выполнении инъекции стоя следует посоветовать пациенту перенести тяжесть тела на противоположную месту инъекции ногу.
7. Левой рукой плотно зафиксировать мягкие ткани и, держа правой рукой, ввести иглу перпендикулярно кожной поверхности на глубину 5–6 см, оставив у канюли около 1 см.
8. Не перекладывая шприца из руки в руку, медленно ввести лекарство.
9. Приложив к игле ватный шарик, смоченный спиртом, фиксировать иглу, быстро ее извлечь, место слегка помассировать ватным тампоном.
Забор крови из вены на биохимическое исследование. Оснащение: стерильный лоток для шприца, одноразовый шприц с иглой длиной 10 см, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, штатив с пробирками, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм действий
1. Вымыть руки с мылом, осушить под электросушилкой или полотенцем.
2. Обработать руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом (один – для ладоней, другой – для тыльной поверхности). Руки обработать по направлению от кончиков пальцев к запястью.
3. Приготовить иглу Дюфо, чистую сухую пробирку, ватные шарики, смоченные спиртом.
4. Надеть перчатки.
5. Под локоть пациента подложить клеенчатую подушку.
6. Наложить жгут на среднюю треть плеча пациента поверх салфетки или одежды.
7. Обработать перчатки спиртом.
8. Попросить пациента сжимать и разжимать кулак.
9. Обработать область локтевого сгиба двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Найти наиболее наполненную вену.
10. Натянуть кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксировать вену (кулак пациента при этом сжат).
11. Пунктировать вену так же, как для внутривенной инъекции, набрать нужное количество крови (5–10 мл).
12. Снять жгут, предложить пациенту разжать кулак.
13. Извлечь иглу, прикрыв место пункции ватным шариком, смоченным спиртом
14. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 мин.
15. Прикрепить к пробирке направление и отправить кровь в биохимическую лабораторию.
16. Ватный шарик с кровью положить в 3 % раствор хлорамина на 1 ч, затем выбросить его.
Внутривенная инъекция. Оснащение: одноразовый шприц с иглой длиной 5 см, стерильный лоток для шприца, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором. Места инъекций: чаще – вена локтевого сгиба, при необходимости – и другие вены, например, вены на тыльной поверхности кисти (вены нижних конечностей не следует использовать из-за опасности развития тромбофлебита).
Алгоритм действий
1. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном веществе.
2. Вымыть руки с мылом под краном, высушить их под электросушилкой или полотенцем, обработать двумя ватными шариками, смоченными спиртом: один – для ладоней, другой – для тыльной части руки.
3. Собрать шприц емкостью 10–20 мл стерильным пинцетом.
4. Приготовить две иглы (одна для набора лекарства, другая для венепункции).
5. Прочитать надпись, дозу на ампуле, набрать лекарство из ампулы. При наборе лекарств, применяемых в малых дозах (например, сердечные гликозиды применяют в дозах от 0,1 до 0,5 мл), применяется растворитель – 20–40 % раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, вода для инъекций. Вначале нужно набрать сердечные гликозиды, а затем – раствор для разведения (для лучшего перемешивания раствора).
6. Сменить иглу, закрепить ее, проверить ее проходимость.
7. Надеть перчатки.
8. Приготовить не менее 5 шариков, смоченных спиртом.
9. Под локоть пациента подложить клеенчатую подушку, наложить жгут на плечо пациента (на 5 см выше локтевого сгиба поверх салфетки). При этом пульс на лучевой артерии на должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. Если наполнение пульса на лучевой артерии ухудшилось, – ослабить жгут, если локтевая вена прощупывается плохо, конечность не багровеет, – следует сильнее затянуть жгут.
10. Обработать перчатки спиртом.
11. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обработать место инъекции одним ватным шариком, смоченным спиртом (широкая обработка от периферии к центру).
12. Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху, проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.
13. Обработать место инъекции вторым ватным шариком.
14. Натянуть левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену. Пациента попросить сжать кулак.
15. Не меняя позиции шприца в руке (игла срезом вверх, шприц параллельно коже), сделать прокол кожи на 1/3 длины иглы так, чтобы она была параллельна коже, затем слегка поменять направление и осторожно пунктировать вену до «попадания в пустоту».
16. Убедиться, что игла в вене, потянуть поршень на себя – в шприце должна появиться кровь.
17. Развязать жгут левой рукой, потянув на себя один из свободных концов. Попросить пациента разжать кулак.
18. Не меняя положения шприца, левой рукой нажать на поршень и медленно ввести лекарство, оставив в шприце 1 мм.
19. Прижать к месту инъекции 3-й стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставить на 5 мин, после чего вату со следами крови замочить в 3 % растворе хлорамина).
Внутривенное капельное вливание. Оснащение: система для внутривенного введения растворов, стерильный лоток для шприца, флакон с раствором лекарственного вещества, 70 % раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором, штатив.
Алгоритм действий
1. Проверить герметичность упаковочного пакета, срок годности, наличие колпачков на иглах. Осмотреть флакон с лекарством, убедиться в названии, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности.
2. Вымыть и обработать руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом (см. обработку рук).
3. Вскрыть упаковочный пакет и достать систему (работать на рабочем столе), положить на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.
4. Алюминиевую крышку обработать ватным шариком со спиртом. Пинцетом, взятым из дезинфицирующего раствора, вскрыть алюминиевую крышку флакона и обработать резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.
5. Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и ввести ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона.
6. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести эту иглу в пробку флакона.
7. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
8. Повернуть капельницу в горизонтальное положение, снять иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и открыть зажим, медленно заполнить капельницу до половины объема.
9. Закрыть зажим и вернуть капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.
10. Открыть зажим, медленно заполнить систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке.
11. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в системе.
12. Положить в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком, стерильную салфетку. Приготовить две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.
Последовательность действий при подсоединении системы:
1. Надеть перчатки.
2. Наложить жгут, обработать перчатки двумя ватными шариками, смоченными спиртом.
3. Обработать двумя стерильными шариками место инъекции.
4. Произвести венепункцию иглой от системы.
5. Когда из канюли иглы покажется кровь, развязать жгут, открыть зажим и «струя в струю» соединить иглу с системой.
6. Закрепить иглу двумя лейкопластырями.
7. Вытереть кровь ватным тампоном, смоченным спиртом, положить использованный тампон в 3 % раствор хлорамина.
8. Отрегулировать количество капель (40–60 в мин).
9. Закрыть стерильной салфеткой. Во время вливания следить за самочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за количеством капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок.
Наружное применение лекарственных средств: на кожу, на слизистые
Манипуляция
Применение присыпки, мази, пластыря на кожу.
Запомните!
При использовании лекарственного средства на кожу необходимо:
Осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии гиперемии, сыпи, припухлости;
Обработать тёплой водой или кожным антисептиком;
Осушить кожу полотенцем или марлевыми салфетками.
Применение присыпки
Цель: лечебный процесс.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость присыпки, раздражение кожи, повреждение кожных покровов.
Оснащение: перчатки, присыпка, стерильные салфетки, вода (37-38 о С), лоток, ширма, ёмкость с дезраствором.
Последовательность действий:
Обработать и осушить промокательными движениями кожу салфетками.
Равномерно встряхивающими движениями нанести на кожу присыпку («припудрить»).
Применение пластыря
Цель: лечебный процесс.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства, раздражение кожи, повреждение кожных покровов.
Оснащение:
перчатки, пластырь, салфетки, вода (37-38 о С), лоток, ширма, ёмкость с дезраствором.
Последовательность действий:
Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции.
Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.
Отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение.
Обработать руки, надеть перчатки.
Обработать и высушить кожу салфеткой или полотенцем (аккуратно побрить при необходимости участок, куда будет накладываться пластырь).
Вскрыть упаковку пластыря.
Снять защитный слой, не касаясь руками внутренней поверхности.
Наложить пластырь на подготовленную кожу и слегка прижать, не оставляя воздушных пузырей (размер пластыря, содержащего лекарственное вещество, должен соответствовать площади очага поражения).
Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного материала.
Обеспечить пациенту комфортные условия.
Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки.
Сделать отметку о выполнении назначения.
Применение мази
Цель: лечебный процесс.
Показания: назначение врача.
Противопоказания:
Оснащение:
перчатки, мазь, стерильный аппликатор, ножницы, бинт или лейкопластырь, вода (37-38 о С), раствор антисептика для обработки кожи (по необходимости), лоток, ширма, ёмкость с дез. раствором, стерильные: салфетки, шпатель, перевязочный материал, перчатки.
Последовательность действий:
Втирание мази в кожу
Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.
Отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение.
Обработать руки, надеть перчатки.
Обработать и высушить кожу салфеткой или полотенцем.
Нанести мазь из тюбика на аппликатор; при его отсутствии втирать мазь только в перчатках.
– это небезопасно для Вашего здоровья!
Втирать мазь лёгкими вращательными движениями 3-4 минуты до полного всасывания, в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание (обеспечить тепло, если указанно в инструкции по применения мази).
Аппликатор в лоток для отработанного материала.
Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного материала.
Обеспечить пациенту комфортные условия.
Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки.
Сделать отметку о выполнении назначения.
Нанесение мази на кожу
Внимательно изучить инструкцию по применению мази. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции.
Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.
Обработать руки, надеть перчатки.
Осмотреть участок кожи для применения мази.
Выдавить из тюбика на аппликатор нужное количество мази.
Нанести тонкий слой мази на кожу и оставить кожу открытой в течение 10-15 минут до полного всасывания.
Снять перчатки, сбросить в ёмкость для отработанного материала.
Обработать руки.
Через 10-15 мин. осмотреть кожу, убедиться, что мазь впиталась.
Сделать отметку в документации о выполнении назначения.
III . Наложение мазевой повязки.
Внимательно изучить инструкцию по применению мази. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции.
Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.
При необходимости отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение.
Обработать руки, надеть перчатки.
Осмотреть участок кожи или раны для применения мази.
Обработать и высушить кожу стерильной салфеткой.
С помощью стерильного шпателя нанести необходимое количество мази на стерильную салфетку.
По показаниям наложить салфетку с мазью на поражённый участок (на салфетку с сильнопахнущей или пачкающей одежду мазью можно положить сверху небольшой слой ваты). Зафиксировать бинтом (марлевым или трубчатым).
Спросить пациента, не испытывает ли он дискомфорт в связи с наложенной повязкой.
Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного материала.
Обеспечить пациенту комфортные условия.
Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки.
Сделать отметку о выполнении назначения.
Манипуляция
Техника проведения ингаляции карманным ингалятором
(Обучение пациента технике применения дозированного аэрозоля в ингаляторе)
Цель:
лечебный процесс (снятие бронхиального спазма).
Показания: назначение врача (спазм бронхов).
Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства.
Оснащение:
ингаляционный баллончик (для обучения используется ингаляционный баллончик без лекарственного препарата).
Алгоритм манипуляции
| Последовательность действий | Обоснование |
| |
| Право пациента на информацию. |
| Эффективность выполнения манипуляции. |
| Инфекционная безопасность. |
| Эффективность выполнения манипуляции. |
|
|
|
|
|
|
| Задержка дыхания имеет большое значение, поскольку она служит для того, чтобы вдыхаемому воздуху дать время попасть под слизь. Кроме того, во время паузы ингалируемое лекарство из воздушной смеси оседает на слизистой оболочке бронхов. |
| Выполняя пп. 7, 8, и 9, нельзя торопиться. Следует начинать вдох как можно медленнее, непосредственно перед нажатием на клапан ингалятора. В первые несколько раз рекомендуется попрактиковаться перед зеркалом. Если виден «туман», выходящий из верхней части ингалятора или из уголков рта, то следует начать все заново с п. 2. |
| Безопасность пациента. |
|
|
| Инфекционная безопасность. |
| |
Наиболее частые ошибки при использовании дозированного ингалятора:
1. Более одной (обычно две) ингаляции за один вдох.
2. Не задерживается дыхание на вдохе.
3. Не запрокидывается голова кверху перед ингаляцией. Если голова в обычном положении, то при проведении ингаляции большое количество препарата остается на задней стенке глотки и не попадает в легкие.
Техника безопасности при применении ингалятора
а) перед первым использованием ингалятора или в том случае, если ингалятором не пользовались неделю и дольше, следует удалить колпачок с мундштука, слегка сдавив колпачок с боков, хорошо встряхнуть ингалятор и нажать на клапан аэрозоля для высвобождения одной ингаляционной дозы в воздух, чтобы убедиться в исправности ингалятора;
б) ингалятор необходимо чистить не реже 1 раза в неделю:
1. Извлечь металлический баллончик из пластмассового корпуса и снять крышку мундштука.
2. Тщательно промыть пластмассовый корпус и крышку мундштука под струей теплой воды.
3. Просушить пластмассовый корпус и крышку мундштука полностью как снаружи, так и внутри. Не допускать перегрева.
4. Поместить металлический баллончик в пластмассовый корпус и надеть крышку мундштука.
Не погружать металлический баллончик в воду!
Применение дозированного ингалятора в нос
Цель:
лечебный процесс.
Показания: назначение врача (воспалительный процесс носоглотки).
Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства.
Оснащение: ингаляционный баллончик.
Последовательность действий:
Вымыть и осушить руки.
Встряхнуть препарат.
Снять с баллончика защитный колпачок.
Слегка запрокинуть голову и склонить к левому плечу.
Прижать пальцем левое крыло носа к носовой перегородке.
Сделать глубокий выдох через рот.
Ввести наконечник ингалятора в правый носовой ход, Сделать глубокий вдох через нос и одновременно нажать на дно баллончика.
Извлечь наконечник ингалятора. Прижать правое крыло носа к носовой перегородке и задержать дыхание на 5-10 секунд.
Произвести спокойный выдох через рот.
Повторить те же действия в левый носовой ход.
Вымыть и осушить руки.
Цель: лечебный процесс (воздействие лекарственного средства на верхние дыхательные пути и бронхи).
Показания: назначение врача.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства.
Оснащение: ингалятор, лекарственное средство, чистое полотенце или пелёнка, стерильный мундштук или специальная распылительная маска, часы, ёмкость с дез. раствором.
Последовательность действий:
Прочитать название лекарственного средства.
Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.
Обработать руки.
Заправить ингалятор приготовленным лекарственным средством.
Прогрет распыляемый раствор в ингаляторе не выше 37,5 о С.
Надеть на распылитель ингалятора стерильный мундштук или маску.
Усадить пациента перед распылителем и прикрыть его грудь полотенцем.
Включить распылитель ингалятора и проверить тыльной поверхностью руки температуру распыляемой жидкости.
Попросить пациента ровно и глубоко вдыхать носом на расстоянии 5-7 см от распылителя, а выдыхать через рот (можно вдыхать лекарство, обхватив мундштук губами, но выдыхать через нос). Если используется распылительная маска, то необходимо добиться ее плотного прилегания к лицу (эффективность использования маски будет максимальной), при этом вдыхать лекарственную смесь следует через рот, а дышать - медленно и как можно глубже.
Заметить время начала процедуры.
По окончании процедуры обтереть лицо пациента сухим полотенцем.
Предупредить пациента, что сразу после процедуры нельзя выходить на холодный воздух.
Надеть перчатки. Провести дезинфекцию ингалятора, мундштука или маски.
Обработать руки.
Сделать отметку о выполнении назначения.
Манипуляция
Применение суппозитория
Цель: лечебный процесс.
Показания: при невозможности и нецелесообразности перорального введения препаратов (при рвоте, нарушении глотания, поражении слизистой оболочки желудка, бессознательном состоянии пациента); при необходимости местного действия препарата. Назначение врача.
Противопоказания: кровотечение из прямой кишки.
Оснащение: перчатки, суппозитории (свечи), ножницы, салфетки, лоток, ширма, ёмкость с дезраствором.
Алгоритм манипуляции
| Последовательность действий | Обоснование |
| Эффективность выполнения манипуляции. |
| Право пациента на информацию. |
| Эмоциональная безопасность пациента. |
| Эффективность выполнения манипуляции. |
| Инфекционная безопасность. |
| Эффективность выполнения манипуляции. |
|
|
|
|
| Инфекционная безопасность. |
| Создание максимального комфорта пациенту. Эффективность выполнения манипуляции. |
| |
| Инфекционная безопасность. |
| Контроль выполнения манипуляции. |
Примечание:
1) суппозитории становятся жидкими при температуре тела, поэтому вскрывать их необходимо непосредственно перед введением;
2) перед введением суппозиторий общего воздействия на организм необходимо опорожнить кишечник или сделать очистительную клизму.
Применение присыпки
Оснащение: перчатки, присыпка, емкость с водой, стерильные салфетки.
I. Подготовка к процедуре
- Спросить пациента, нужно ли его отгородить на время процедуры.
- Вымыть руки, надеть перчатки.
- Прочитать название лекарственного средства (как правило, порошок для присыпки расфасован в емкости с точечными отверстиями).
Рис. 9.12.
II. Выполнение процедуры
- Бережно вымыть и просушить марлевой салфеткой промокательными движениями область, на которую будет наноситься лекарственный препарат.
- Перевернуть вверх дном емкость с порошком и встряхивающими движениями равномерно нанести порошок на нужную поверхность («припудрить» кожу).
III. Окончание процедуры
- Снять перчатки, вымыть руки.
- Убрать ширму.
Втирание мази
Оснащение: перчатки, мазь, приспособление для стирания мази.
I. Подготовка к процедуре
- Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.
- Спросить пациента, нужно ли его отгородить на время процедуры (если в палате он не один).
- Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение.
- Вымыть руки.
- Осмотреть участок кожи для втирания мази.
Рис. 9.13.
II. Выполнение процедуры
- Нанести нужное количество мази на специальное приспособление; при его отсутствии втирать мазь только в перчатках.
Запомните! Не втирайте мазь пациенту незащищенными руками, это небезопасно для вашего здоровья.
- Втирать мазь легкими круговыми движениями на определенном врачом участке тела до тех пор, пока не исчезнет мазь (в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание).
- Тепло укрыть пациента, если этого требует инструкция.
III. Окончание процедуры
- Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта после проведенной процедуры.
- Снять перчатки, вымыть руки.
- Убрать ширму.
- Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».
Если мазь не оказывает сильного раздражающего действия на кожу, пациент может самостоятельно втирать мазь подушечками пальцев. Движения пальцев при этом должны быть легкими, вращательными. Обучая пациента технике выполнения этой процедуры, следует предупредить его о необходимости мытья рук до и после втирания мази.
Нанесение мази на кожу
Оснащение: стерильный шпатель (лопаточка), лекарственное средство.
I. Подготовка к процедуре
- Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.
- Вымыть руки.
- Прочитать название лекарственного средства.
Рис. 9.14.
II. Выполнение процедуры
- Выдавить из тюбика на стеклянную лопаточку (или взять стерильным шпателем из большой емкости) нужное для пациента количество мази. Закрыть тюбик (флакон).
- Нанести мазь тонким слоем на кожу, пользуясь стеклянной лопаточкой (шпателем) (не делать этого руками).
- Предупредить пациента, что не следует надевать одежду на часть тела с нанесенной мазью ранее, чем через 10-15 мин.
III. Окончание процедуры
- Спросить пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с проведенной процедурой.
- Вымыть руки.
- Осмотреть кожу, убедиться, что мазь впиталась.
- Помочь пациенту одеться (при необходимости).
- Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».
В хирургической практике довольно широко применяются повязки с различными мазями.
Наложение мазевой повязки на поврежденную кожу
Оснащение: перчатки, стерильный шпатель, перевязочный материал, лоток, ножницы.
I. Подготовка к процедуре
- Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и согласие.
- Помочь пациенту занять удобное для процедуры положение.
- Вымыть руки, надеть перчатки.
- Прочитать название мази.
Рис. 9.15. Повязка с мазью
II. Выполнение процедуры
- Нанести на салфетку необходимое количество мази с помощью стерильного шпателя.
- Положить салфетку с мазью на кожу пациента (на салфетку с сильнопахну- щей или пачкающей одежду мазь можно положить сверху небольшой слой ваты).
- Зафиксировать салфетку с мазью (и вату) бинтом (марлевым или трубчатым).
III. Окончание процедуры
- Спросить у пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с наложенной повязкой.
- Снять перчатки, вымыть руки.
- Предупредить пациента о том, сколько времени он должен носить повязку.
- Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».
Наружное применение лекарственных препаратов рассчитано в основном на их местное действие. Через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества, в основном через выводные протоки сальных желёз и волосяных фолликулов.
Накожное применение лекарств
На кожу наносят лекарства в форме мазей, эмульсий, растворов, настоек, болтушек, присыпок, паст. Существует несколько способов нанесения лекарственного препарата на кожу.
Смазывание (широко применяемое при заболеваниях кожи). Ватный тампон смачивают в необходимом количестве препарата и наносят на кожу пациента продольными движениями по направлению роста волос.
Втирание (введение через кожу жидкостей и мазей). Его проводят на участках кожи, имеющих небольшую толщину и слабо выраженный волосяной покров (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бёдер, боковые поверхности грудной клетки). Необходимое количество лекарственного препарата наносят на кожу и втирают лёгкими круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой.
Наложение пластыря (в котором мазевая основа густой консистенции, содержащая лекарственные вещества, покрыта водонепроницаемой марлей). Перед наложением пластыря на соответствующем участке тела сбривают волосы, а кожу обезжиривают 70% раствором спирта.
Припудривание и присыпание применяют для подсушивания кожи при опрелости, потливости.
Лекарства следует наносить всегда на чистую кожу, чистыми инструментами и тщательно вымытыми руками. Для дезинфекции или оказания рефлекторного воздействия (например, при нанесении так называемой йодной сеточки) кожу смазывают настойкой йода или 70% раствором спирта. Для этого берут стерильную палочку с ватным тампоном, смачивают йодом и смазывают кожу. Когда смачивают вату, нельзя погружать палочку во флакон с йодом, нужно отлить небольшое количество настойки йода в плоский сосуд во избежание загрязнения всего содержимого флакона хлопьями ваты. Нельзя долго хранить настойку йода в посуде с неплотно закрытой пробкой, так как при таком хранении концентрация йода может повышаться за счёт испарения спирта, а смазывание концентрированной настойкой йода нежных участков кожи может вызвать ожог.
Местное применение лекарств на конъюнктиву глаз
При лечении поражений глаз применяют растворы различных лекарственных веществ и мази Цель применения - местное воздействие. Необходимо с осторожностью подбирать дозу лекарственного средства, так как конъюнктива очень хорошо всасывает лекарство. Закапывание лекарства в глаз проводят пипеткой. Для этого оттягивают нижнее веко и наносят каплю на слизистую оболочку ближе к наружному углу глаза, чтобы раствор равномерно распределился по конъюнктиве. Глазную мазь специальной стеклянной лопаточкой вносят в щель между конъюнктивой и глазным яблоком у наружного угла глаза.
Интраназальное применение
В нос (интраназально) применяют лекарства в виде порошков, паров (амилнитрит, пары нашатырного спирта), растворов и мазей. Они оказывают местное, резорбтивное и рефлекторное воздействия. Всасывание через слизистую оболочку носа происходит очень быстро. Порошки втягиваются в нос струёй вдыхаемого воздуха: закрыв одну ноздрю, порошок вдыхают через другую. Капли вводят пипеткой, при этом голова больного должна быть запрокинута назад. Мазь вносят стеклянной лопаточкой. Смазывание проводит врач ватным тампоном, накрученным на зонд. После смазывания тампон выбрасывают, а зонд стерилизуют в дезинфицирующем растворе. В последнее время для интраназального введения применяют специальные распылители-дозаторы, в которых лекарственные вещества находятся в виде растворов или суспензий с добавлением веществ, повышающих вязкость, для замедления эвакуации лекарства из носовой полости.
Введение лекарств в уши
В уши лекарства закапывают пипеткой Масляные растворы лекарственных веществ следует подогреть до температуры тела. При закапывании в правый наружный слуховой проход больной ложится на левый бок или наклоняет голову влево, если закапывают в левый наружный слуховой проход - наоборот. После введения лекарства наружный слуховой проход закрывают ватным тампоном.
Введение лекарств во влагалище
При лечении женских половых органов лекарственные средства вводят во влагалище в виде шариков, основу которых составляет масло какао, ватномарлевых тампонов, пропитанных различными жидкостями и маслами, порошков (присыпок), растворов для смазывания и спринцеваний. Действие медикаментов в основном местное, так как через неповреждённую слизистую оболочку влагалища всасывание незначительно. Спринцевание проводят с помощью кружки Эсмарха (со специальным влагалищным наконечником) или резиновой груши; при этом под таз больной подкладывают судно. Для спринцевания применяют тёплые растворы лекарств по назначению врача.
На кожу лекарства наносят в виде мазей, эмульсий, растворов, присыпок, настоек, болтушек и т. д. При наружном применении лекарства повышают защитную способность поврежденной кожи, смягчают или, наоборот, подсушивают кожный покров, дезинфицируют, обезболивают и выполняют еще множество действий в зависимости от состава лекарственного средства, его используемой формы (жирная, мазевая, твердая и т. п.), а также способа применения (смазывание, компрессы, примочки, присыпки, повязки, втирания).
Во всех случаях нанесение лекарств должно производиться на чистую кожу, чистыми инструментами и тщательно вымытыми руками.
Смазывание кожи производят обычно кремом, пастой или мазью для смягчения кожной поверхности, ускорения заживления имеющихся на ней очагов поражения или для защиты ткани от внешних неблагоприятных факторов (влага, воздух, пыль и т. п.).
По указанию врача мазью слегка покрывают тот или иной участок тела, нанося на кожу лекарственное средство тонким слоем с помощью марлевого или ватного тампона или шпателя. Нередко врач назначает обильное смазывание, для чего мазь наносят толстым слоем на марлевый или ватно-марлевый тампон и затем прикладывают к больному месту.
Для более активного и проникающего вглубь препарата или же введения лекарственного вещества в организм через кожу, не нарушая ее целостности, врач может рекомендовать втирание в кожу лекарственных растворов, кремов, мазей или паст.
Перед выполнением этого лечебного назначения необходимо вначале обмыть теплой водой и затем досуха вытереть соответствующее место тела больного. Втирать в кожу предписанное лекарство легкими круговыми движениями пальцев или всей кистью надо только в то время и в тех количествах, как это указано врачом.
Припудривание применяют для уменьшения воспалительных явлений, зуда, а также с целью защиты от солнечных лучей.
Пудру, присыпку, тальк, другие средства наносят с помощью ваты или марлевого мешочка, посыпая с высоты 5-10 см. В домашних условиях в этих целях может быть использована небольшая банка с нешироким горлышком, на котором закреплена марля. Внутрь банки предварительно насыпается лекарственный порошок, который при потряхивании перевернутой банки равномерно просеивается через марлю на пораженный участок кожи.
На мокнущие поверхности кожи, трофические язвы, при острых воспалительных процессах для уменьшения жжения, зуда и с лечебной целью назначают примочки.
Тампон из марли или сложенного в несколько раз бинта смачивают охлажденным раствором лекарства и, слегка отжав, накладывают на место поражения на 5-10 мин (до согревания), после чего процедуру повторяют.