Эпилепсия при беременности не станет преградой для материнства, если к будущему положению правильно подготовиться. Наследственность, трудности при вынашивании ребенка, выкидыш -распространенные мнения о беременных с таким диагнозом. Но больная эпилепсией женщина может родить и здорового ребенка.
Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии
Эпилепсия — заболевание главного мозга, характеризующееся постоянными приступами. Для больного угрозу представляют судороги, сопровождающие их. В таком состоянии человек может причинить себе вред. Беременные, страдающие эпилепсией, должны находится под строгим контролем лечащего врача.
Не существует однозначного ответа на вопрос, излечима ли эта болезнь. Но современная медицина позволяет во многих случаях избавиться от ее патологических симптомов.
Много лет назад эпилепсию и беременность считали несовместимыми, однако сегодня установлено, что чем раньше начать лечение и поддерживающую терапию, тем выше вероятность выносить и родить здорового ребенка. Благоприятным периодом для планирования беременности врачи называют стадию ремиссии заболевания.
Диагноз эпилепсия не является прямым противопоказанием для материнства. Однако к такому положению врачи относятся с опаской. С девочками, достигшими возраста полового созревания, проводят беседы в первую очередь на тему контрацепции. Все из-за того, что противоэпилептические препараты оказывают влияние не только на будущего ребенка, но и на гормональные контрацептивы, снижая их эффективность. В таких случаях не исключена нежеланная беременность.
Категорически противопоказано беременеть при тяжелых проявлениях болезни, ухудшении психического состояния или когда систематическая медикаментозная терапия не влияет на частоту и интенсивность припадков.
Беременность создает дополнительные нагрузки на организм женщины, что может вызвать осложнения протекания болезни. Так, эпилептические припадки могут участиться. Не исключен риск замирания плода, самопроизвольного аборта, позднего токсикоза, преждевременных родов, кровотечения в разных периодах беременности, асфиксии при родоразрешении.
Первый приступ эпилепсии у женщин, которые не болели раньше, может случиться во время родов. У 17-30% беременных частота приступов увеличивается.
Эпилепсия и беременность. Первая помощь при приступах
Влияние противоэпилептических препаратов на плод
Негативно сказывается на ребенке не болезнь, а прием лекарств, снижающих частоту приступов. Но травмирование во время судорожных припадков может привести к более плачевным последствиям. Если беременность протекает нормально, женщина подошла к зачатию ребенка осознанно и принимала лекарства в период ее планирования, не исключено, что прием препаратов можно будет отменить. Этот вариант приемлем и для ситуации, в которой припадки не наблюдались на протяжении нескольких последних лет.
На этапе планирования доза и количество препаратов должны минимизироваться. Затем разрешается принимать один препарат чаще, но в наименьшем количестве. Все назначения должен делать врач. Современные медики практикуют назначение витаминов, в состав которых входят необходимые для поддержания здоровья беременной элементы.
Особо опасны антиэпилептические лекарства в первом триместре беременности. Но о своем положении женщина узнает не с первых дней. До этого времени плод в утробе уже подвергался влиянию препаратов. Полная их отмена из-за страха развития осложнения может вызвать более частые и сильные припадки.
Влияние болезни на плод
Эпилептические приступы могут являться причиной прерывания беременности или приводить к кислородному голоданию плода в утробе. Длительные припадки способны стать причиной травмы живота, что влечет за собой отслойку плаценты, нарушение плацентарного кровообращения.
Если в утробе матери ребенок пережил кислородное голодание, не исключено, что он будет болен эпилепсией. Хотя генетику нельзя назвать главной причиной развития этой патологии, но чаще всего она наблюдается у людей, в чьих семьях уже были случаи данного нарушения.
Врожденные аномалии развития ребенка наблюдаются в 2-3% случаев. В общей популяции либо если болеет отец, эта цифра не превышает 1%. Если у родителей эпилепсия наследственная, то вероятность передачи болезни ребенку возрастает до 10%.
Связанные с эпилепсией матери пороки развития плода
Эпилепсия не влияет на рост плода и число мертворожденных детей.
Главной причиной патологий у будущего ребенка становится гипоксия — кислородное голодание, в результате которого повреждаются участки головного мозга. Это вызывает пороки развития мочеполовой, сердечно-сосудистой систем, черепно-лицевые аномалии у плода (заячья губа, волчья пасть). Последние удается устранять хирургическим путем.
Специфическое лечение эпилепсии снижает уровень фолиевой кислоты в организме женщины, что негативно сказывается на развитии нервной трубки плода. У младенца не исключается отставание в развитии от сверстников, аутизм или повышенная активность.
Если эпилепсией страдает будущая мать, то риск возникновения заболевания у ребенка увеличивается до 4-6%. И также возможно рождение младенца с относительно небольшим весом или снижение показателей по шкале Апгар.
Особенности ведения беременности
Одновременно эпилепсия и беременность предусматривают наблюдение будущей мамы несколькими специалистами. Это и акушер-гинеколог, и невролог, и эпилептолог, и при необходимости психиатр. Важно, чтобы у каждого из них был опыт ведения подобной беременности. Частота посещений врачей зависит от сложности заболевания. Чтобы не допустить патологии, которая может вызвать пороки развития плода, не помешает консультация генетика.
В случаях ведения беременности при эпилепсии врач не акцентирует внимание на высоте стояния дна матки или форме живота, как у здоровых женщин. Здесь главную роль играют другие показатели, т. к. особенности наблюдения таких беременных отличаются.
Для предотвращения врожденных аномалий им прописывают для приема фолиевую кислоту, снижать количество корой могут антиэпилептические лекарства. Последние, в свою очередь, могут оказывать неблагоприятное влияние на печень. Поэтому наблюдающий врач может рекомендовать терапию для поддержания нормальной функции органа.
Антиэпилептическая политерапия должна быть заменена монотерапией, т. е. врач должен выбрать для приема один препарат. Это снижает вероятность нарушения в развитии будущего ребенка.
При постановке на учет в установленные сроки (10-13, 16-18, 22 недели) беременная должна пройти ультразвуковое исследование. В дальнейшем его рекомендовано делать каждый месяц. Кроме того, со второго триместра нелишним будет провести кардиотокографию — это контроль за сердцебиением и состоянием плода и тонуса матки.
Целесообразно сделать исследование кровотока в артерии пуповины с помощью УЗИ Доплера.
Современным женщинам предлагается пройти пренатальный генетический скрининг, который позволяет спрогнозировать возможные риски заболеваний или другие пороки развития плода.
Невролог систематически должен контролировать и измерять уровень антиэпилептических средств в крови. Его снижение опасно для здоровья женщины, вынашивающей ребенка.
Беременной женщине, страдающей эпилепсией, полагается режим отдыха, диета и полное отсутствие алкоголя.
Роды при эпилепсии
Эпилепсия не является прямым показанием к родоразрешению искусственным путем. С таким диагнозом роженицы могут сами произвести на свет младенца.
К операции кесарева сечения врачи прибегают в тех случаях, если существует угроза жизни ребенка, психическое состояние матери ухудшилось, наблюдается усиление эпилептических припадков либо имеются другие противопоказания со стороны женщины или плода.
Что касается обезболивания во время родов, то оптимальный вариант — эпидуральная анестезия. Роженица должна иметь при себе необходимые лекарственные препараты, принимать их строго по времени. Соблюдение рекомендаций лечащего врача позволяет свести риск возникновения судорог во время родов к минимуму.
Роды при эпилепсии требуют повышенного контроля со стороны медиков, которых необходимо проинформировать о заболевании женщины.
Послеродовой период
После рождения младенца у роженицы могут наблюдаться заторможенность и повышенная сонливость.
Особенностью этого периода также является риск общей интоксикации организма матери противоэпилептическими препаратами. Такое состояние может возникнуть на фоне постепенного увеличения дозы лекарства в связи с набором веса во время вынашивания ребенка, кровопотерей в родах, изменением абсорбции препаратов.
Аналогичная ситуация может возникнуть и с новорожденным. В связи с приемом лекарств кормление грудью после родов может сопровождаться аллергическими проявлениями.
Если у ребенка наблюдаются симптомы интоксикации — сонливость, заторможенность, нарушение дыхания или движения, — ухудшилось общее состояние, что подтверждается анализами, грудное вскармливание следует прекратить. Отменять прием лекарств не рекомендуется. С материнским молоком ребенок получает их намного меньше, чем в утробе.
Усталость, связанная с уходом за новорожденным, постоянные недосыпания также могут спровоцировать эпилептические приступы. В этом случае обязательно в первое время присутствие рядом с матерью родственников.
Казалось бы беременность и эпилепсия вещи несовместимые. Но современная медицина позволила женщинам страдающим данным заболеванием иметь детей. Поэтому мы решили рассказать о специфике ведения беременности при эпилепсии, влиянии приступов и медикаментов на плод.
Эпилепсия и беременность
Эпилепсия – распространенное неврологическое заболевание. Для него свойственно появление внезапных приступов или судорог. Заболевание носит хронический характер.
Эпилептические припадки, возникают из-за аномальной активности нервных клеток в головном мозге. Схожи с электрическим зарядом.
Заболевание неизлечимое, но поддающееся корректировке. При правильном лечении количество приступов снижается до единичных в год.
Формы эпилепсии:
- Локализуемая – подразделяется на фокальную и парциальную;
- Генерализованная: идиопатическая и симптоматическая;
- Криптогенная;
- Посттравматическая;
- Алкогольная;
- Ночная.
У беременной может быть диагностирована любая из представленных форм. Наибольшую опасность представляет генерализованная.
Во время беременности все заболевания, находящиеся в стадии хронизации, обостряются. Не исключением становится и эпилепсия.
Эпилептические синдромы осложняют гестационный период. Могут стать причиной и антенатальной гибели плода.
Влияние падучей болезни может никак не отразиться на плоде. Например, в тех случаях, когда эпилепсия беременной под врачебным контролем.
Заболевание является противопоказанием для беременности при частом проявлении болезни и тяжелом течении судорог.
Для заболевания характерна этапность наступления приступов:
- Раздражительность;
- Изменение в поведении;
- Повышенная раздражимость.
Затем наступает аура. Состояние перед началом судорог, плавно перетекающие в приступ.
Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии
Противопоказанием к планированию беременности при данном роде заболевания являются:
- наличие эпилептического статуса у беременной;
- видимые неврологические расстройства;
- безрезультативное лечение АЭП;
- частые судороги генерализованного характера;
- пребывание в «ауре».
Состояние, когда женщинам разрешено беременеть:
- отсутствие припадков длительное время;
- стойкая медикаментозная ремиссия;
- субкомпенсационный период болезни.
Важно! Эпилептические припадки могут проявиться во время беременности, даже при длительном их отсутствии. Поэтому ведение беременности осуществляется с постоянным контролем, дабы не навредить ни матери, ни ребенку.
Влияние АЭП на здоровье и развитие плода
Решив рожать, женщину с эпилепсией предупреждают о всевозможных рисках и негативных последствиях.
Для исключения патологий новорожденного учащается количество .
Остальные процедуры и посещения врачей осуществляются по стандартной схеме.
Разрешенные фармацевтические препараты в гестационный период:
Видео: беременность при эпилепсии
Подобные страхи долгое время не позволяли больным женщинам решиться на рождение ребенка. Долгое время бытовавшее мнение об учащении припадков во время беременности при ближайшем рассмотрении также не выдерживает критики. Согласно последним обобщенным данным, обострение эпилепсии во время беременности наблюдается приблизительно в 10% случаев, в 5% происходит урежение частоты припадков, а в 85% - существенного изменения частоты припадков не отмечается.
К счастью, эпилепсия относится к разряду достаточно редких заболеваний. Тем не менее, этим недугом страдают и женщины детородного возраста. Могут ли они создать полноценную семью, родить и воспитать детей, и если могут, то какие трудности возможны на этом пути и как их преодолеть?
Как проявляется заболевание
Эпилепсия (падучая болезнь) - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся главным образом повторными припадками. Резкое, чрезмерно синхронное нарушение электрической активности головного мозга проявляется изменениями сознания и (или) двигательными, чувствительными и поведенческим симптомами с возможным переходом в генерализованный классический приступ, во время которого больной падает, судорожно сокращаются мышцы конечностей и туловища, при этом человек часто прикусывает язык, изо рта появляется пена. В конце припадка может отмечаться непроизвольное мочеиспускание.
Припадки являются фактором риска угрозы прерывания беременности, могут привести к кислородной недостаточности (гипоксии) плода. Генерализованные (большие судорожные припадки) оказывают более выраженное повреждающее действие на плод, так как во время припадка имеется большая вероятность травм, в том числе живота, что может привести к отслойке плаценты и сопровождается грубыми нарушениями маточно-плацентарного кровообращения. Вместе с тем считается, что бессудорожные припадки практически не оказывают влияния на рост и развитие плода.
Подготовка к беременности
Принимая антиэпилептические препараты (АЭП), больная эпилепсией женщина чувствует себя полностью адаптированной в обществе, за исключением того, что ей приходится регулярно принимать АЭП и соблюдать некоторые режимные моменты (не допускать недосыпания и приема алкогольных напитков, которые являются наиболее сильными факторами, провоцирующими припадки). Современные АЭП хорошо переносятся больными и лишены таких побочных проявлений, как сонливость, астения и др. Улучшение качества жизни женщины, естественно, приводит к тому, что она ощущает себя полноправным членом общества, хочет быть матерью и воспитывать детей.
Если лечение эпилепсии начато заблаговременно, то к беременности женщина подойдет вполне подготовленной. Работа в этом направлении проводится квалифицированным эпилептологом постоянно, начиная с периода полового созревания. Если удалось достигнуть длительной медикаментозной ремиссии заболевания (то есть на фоне приема медикаментов приступов не возникает), то при соответствующих условиях лекарственная терапия может быть отменена.
Распространенность эпилепсии среди населения достигает 1%, при этом до 40% больных являются женщинами детородного возраста. По другим данным, около 1% беременных женщин страдают эпилепсией; у 13-15% заболевание впервые проявляется во время беременности, у части больных эпилептические пароксизмы (приступы) наблюдаются исключительно во время беременности - так называемая гестационная эпилепсия. Наши наблюдения указывают на 4-кратное возрастание числа беременностей и родов у больных эпилепсией женщин за последние 7-10 лет по сравнению с периодом 80-х годов прошлого столетия. Данная ситуация обусловлена появлением эффективных противоэпилептических препаратов, регулярный прием которых позволяет избавиться от эпилептических припадков. Ниже приводятся ответы на вопросы, наиболее часто возникающие у будущих родителей и их родственников.
Можно ли иметь ребенка супругам, страдающим эпилепсией? Будет ли у ребенка эпилепсия?
Если будущая мать страдает эпилепсией с установленной причиной (выявлено локальное повреждение вещества мозга), то вероятность возникновения эпилепсии у ребенка несколько больше (3-4%), чем в популяции (1 %). Если же прослеживается наследственный фактор у родственников первой степени родства (родителей), то частота наследования эпилепсии у детей достигает 10%; однако заболевание в этом случае, как правило, хорошо поддается лечению. Считается, что если отец будущего ребенка страдает эпилепсией, то вероятность наследования не превышает общих показателей (1 %).
.jpg)
Не опасно ли принимать АЭП во время беременности?
Все АЭП являются потенциально тератогенными, то есть могут вызвать пороки развития плода, однако генерализованные (большие, с судорогами) эпилептические припадки более опасны по своим последствиям во время беременности, чем прием АЭП. При использовании АЭП назначается минимальная суточная доза, желательно с контролируемым высвобождением активного вещества (благодаря этому достигается стабильность концентрации, т.е. не возникает «пиков», которые могут обладать повреждающим действием на плод, и «падений» концентрации, которые могут спровоцировать припадок). Кроме того, в настоящее время существует целый ряд методик наблюдения за развитием беременности путем определения концентрации гормонов, вырабатываемых плацентой, и УЗИ плода. Ни в коем случае не следует прекращать прием АЭП во время беременности из-за опасности развития генерализованных припадков, или даже эпилептического статуса, при котором припадки следуют один за другим, и больной находится в бессознательном состоянии. Эпилептический статус сам по себе является состоянием, угрожающим жизни. К тому же, отмена препаратов нецелесообразна из-за того, что когда женщина узнает о беременности, как правило, уже проходит не менее 4 недель, во время которых препарат применялся и оказывал свое влияние.
Существуют ли особенности приема АЭП во время беременности?
Подготовка к беременности должна проводиться заранее с миниминизацией количества и дозировки АЭП. В идеале больная должна принимать один препарат в наименьшей дозе более частыми дробными приемами, либо использовать препараты с контролируемым высвобождением активного вещества. Еще за 1-2 месяца до беременности больной назначается фолиевая кислота (по 1 таблетке 1 мг 3 раза в сутки) с последующим приемом до срока 13 недель беременности. Следует использовать также поливитамины, предназначенные беременным, и, если в их состав входит фолиевая кислота в требуемой дозе, она дополнительно не назначается.
Какие имеются противопоказания к беременности во время эпилепсии?
Беременность противопоказана при эпилепсии в случаях, когда применение АЭП в различных комбинациях и максимальных дозах не позволяет избежать частых (до нескольких раз в месяц и чаще) припадков, при выраженных психических изменениях у матери, что характерно для тяжелых случаев заболевания.
Может ли женщина, болеющая эпилепсией, родить без кесарева сечения?
Обычно противопоказаний к естественному родоразрешению со стороны нервной системы при эпилепсии нет.
Возможно ли вскармливание новорожденного грудным молоком на фоне приема АЭП?
Во время беременности ребенок уже получал АЭП с кровотоком матери. По своей ценности ничто не может заменить материнское молоко, поэтому противопоказаний к естественному вскармливанию обычно не возникает. Наиболее частым осложнением со стороны ребенка при приеме матерью АЭП являются аллергические проявления. Лишь при возникновении признаков хронической интоксикации новорожденного, проявляющихся в заторможенности, сонливости, сыпи, глазодвигательных и дыхательных нарушениях, а также в ухудшении формулы крови (особенно в результате применения фенобарбитала и диазепама мамой) кормление грудью считается нецелесообразным. Ребенку назначаются витамины группы В и С. Вопрос о естественном вскармливании в каждом конкретном случае должен решаться индивидуально.
Чем опасен послеродовый период?
Послеродовый период опасен возможной интоксикацией АЭП вследствие понижения общей массы тела родильницы и изменения обмена веществ, если во время беременности доза АЭП повышалась. Еще одной опасностью является возникновение либо учащение припадков вследствие хронического недосыпания при уходе за ребенком. Поэтому молодая мама должна заранее знать об этом и рассчитывать на помощь родственников.
Что делать, если акушер – гинеколог решил отменить АЭП во время беременности?
Ни в коем случае не следует менять схему лечения без специалиста-эпилептолога, так как можно нарушить ремиссию, и в дальнейшем будет значительно труднее ее добиться. Вопросы медикаментозного лечения эпилепсии входят в компетенцию эпилептолога, поэтому все изменения в схему терапии вносит он.
В заключение еще раз следует обратить внимание, что при наличии любых хронических заболеваний беременность должна планироваться. Женщину должно насторожить изменение характера проявлений болезни либо появление новых симптомов.
Эпилепсия является серьезным нарушением работы центральной нервной системы, накладывающим определенные ограничения на жизнь пациентов. Многие женщины спрашивают о том, как протекает беременность при эпилепсии, и можно ли родить здорового ребенка при таком диагнозе.
Эпилепсия характеризуется судорожными припадками, которые возникают на почве сильной возбудимости нейронов мозга. Припадок начинается из-за изменения электрической активности определенных участков мозга и сопровождается судорожными состояниями и изменением сознания.
Судорожные припадки могут быть травматичны для пациента, однако это зависит от особенностей течения заболевания. Врачи различают около 40 типов эпилептических припадков, которые сопровождаются симптомами различной тяжести.
Лечение эпилепсии основано на приеме противосудорожных лекарств, а также препаратов для уменьшения электрической возбудимости мозга.
В большинстве случаев, грамотно подобранная терапия позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов и свести количество повторяющихся приступов к минимуму. Однако за хорошее самочувствие пациент платит пожизненным приемом лекарств, которые являются испытанием для организма.
Эпилепсия и беременность
Сама по себе эпилепсия не является строгим противопоказанием к зачатию ребенка. Единого мнения о том, можно ли рожать или нет с таким диагнозам, или нужно прерывать беременность, до сих пор нет.
Эпилепсия у матери не оказывает негативного влияния на организм ребенка и не провоцирует развитие патологий. Однако женщина, страдающая судорожными припадками, должна регулярно получать терапию, а противосудорожные препараты могут оказывать токсическое воздействие на организм.
Эпилепсия и беременность не исключают друг друга, однако здесь необходим правильный подход.
Опасность для здоровья плода представляет не диагноз матери, а препараты, которые она принимает.
Абсолютным противопоказанием к зачатию являются следующие состояния:
- неконтролируемые эпилептические припадки у женщины, избавиться от которых медикаментозными методами не получается;
- психические нарушения на фоне эпилепсии;
- эпилептический статус.
Генерализированные припадки – это абсолютное противопоказание к вынашиванию ребенка. В этом случае очень высок риск прерывания беременности во время повторяющихся припадков.
Эпилептическим статусом называется состояние, при котором припадки следуют один за другим. Такое течение болезни требует срочной госпитализации, в противном случае пациент может впасть в кому.
Разобравшись с противопоказаниями, необходимо знать когда женщина с эпилепсией может выносить и родить здорового малыша. Никаких противопоказаний нет у женщин, добившихся устойчивой ремиссии благодаря медикаментозной терапии. Если припадков не случается длительное время, или они случаются редко и выражены слабо, шанс выносить и родить здорового малыша очень высок.
Как подготовиться к зачатию
Прежде чем планировать ребенка, женщина должна пройти тщательное обследование всего организма и проконсультироваться с врачом о корректировке лечения.
Сама по себе эпилепсия не влияет на здоровье плода, в отличии от медикаментов, которые принимает женщина. Таблетки должны быть заменены на более щадящие препараты, которые вызывают минимум побочных эффектов и не влияют на внутриутробное развитие.
Особое внимание уделяется смене терапии тем женщинам, которые принимали сразу несколько противосудорожных препаратов из разных групп. В этом случае политерапия должна быть постепенно (до зачатия) заменена на монотерапию. При смене схемы лечения, необходимо выждать несколько месяцев и лишь затем планировать беременность. Это позволит оценить эффективность новой терапии.
Если женщина принимает противосудорожные препараты и на этом фоне припадков не наблюдалось больше двух лет, терапию на время беременности можно отменить.
Однако для этого требуется консультация врача и тщательное наблюдение за состоянием нервной системы женщины на протяжении всего срока беременности.
Возможные последствия для ребенка
Особую опасность для жизни плода представляет эпилептический статус и генерализированные припадки у женщины. На этом фоне высок риск развития гипоксии, которая может привести к следующим внутриутробным осложнениям:
- нарушение работы внутренних органов;
- нарушение функционирования нервной системы;
- развитие ряда неврологических патологий;
- гибель плода.
Эпилептический статус и генерализированные припадки приводят к смерти беременных женщин в 15% случаев.
Если лечение болезни позволило достичь устойчивой ремиссии и отсутствия припадков на протяжении двух лет и больше, сам факт наличие эпилепсии у матери не приводит к развитию внутриутробных патологий плода. Статистика показывает, что мертворожденные дети и случаи замершей беременности никак не связаны с эпилепсией у женщины. Прервать беременность может только эпилептический статус.
Если планируется беременность, необходима консультация нескольких специалистов. Врач должен объяснить особенности терапии эпилепсии при беременности, а также рассказать о возможных рисках для ребенка.
Если в период вынашивания ребенка женщина продолжает терапию, следует помнить о том, что противосудорожные препараты провоцируют развитие дефицита фолиевой кислоты . Во время вынашивания ребенка женщине обязательно необходимо принять все меры для компенсации дефицита этого вещества, так как недостаток фолиевой кислоты приводит к нарушению формирования в первом триместре беременности.
Препараты и беременность
Прежде чем забеременеть, женщина должна проконсультироваться с лечащим врачом. Из-за особенностей течения беременности и изменений, происходящих в организме женщины в этот период, возможно ухудшение состояния в третьем триместре. Если женщина всю беременности не принимала препараты, необходимо проконсультироваться с врачом о возможном способе улучшения самочувствия в третьем триместре.
В случае отсутствия припадков на протяжении длительного времени, рекомендуется не принимать препараты в первом триместре, так как именно в этот период отмечается высокие риски негативного воздействия лекарства на формирование плода. При необходимости, прием лекарств можно возобновить в середине периода вынашивания ребенка.
Планируя беременность, женщина должна выяснить у врачей все возможные последствия не только для здоровья ребенка, но и для собственного организма.
Как подготовиться к родам
Естественные роды при эпилепсии не запрещены, однако только в том случае, если в период вынашивания ребенка не отмечалось припадков.
Сами по себе роды являются серьезным испытанием для женского организма, поэтому врач должен оценить риск для роженицы в конкретном случае.
Кесарево сечение может быть сделано как по показаниям врача, так и по желанию самой женщины, если она чувствует неуверенность перед естественным родоразрешением.
Как правило, сам процесс родоразрешения у женщины с эпилепсией проходит без осложнений. После родов необходимо проконсультироваться с врачом о корректировки схемы приема противоэпилептических средств. Принимая препараты рекомендуется воздержаться от естественного кормления, отдав предпочтение искусственным смесям.
Беременность – один из самых лучших периодов жизни для каждой семьи. Ожидание ребенка всегда связано с приятными хлопотами, но для некоторых это время затрудняется неприятными моментами.
Многие женщины страдают от различных осложнений хронических заболеваний, ведь вынашивание ребенка – достаточно сильный стресс для организма. Один из часто встречающихся недугов – эпилепсия во время беременности. Насколько опасна эта связь? Возникают ли приступы у беременных? Какие могут возникнуть последствия? Как минимизировать риск при данном заболевании?
Как проявляется заболевание?
Эпилепсия – одно из самых распространенных неврологических заболеваний. Оно может быть как приобретенным, то есть вызванным возникшей черепно-мозговой травмой, опухолью, инфекцией, так и врожденным, то есть переданным по наследству. Очаг заболевания находится в одной из областей мозга, что и определяет его вид. Разным типам недуга свойственны разные симптомы: миоклонические приступы, абсансы, тонико-клонические припадки. У некоторых во время приступа возникает помутнение сознания, легкое оцепенение, а у некоторых возникают сильнейшие судороги с потерей сознания, выделением пены и мочеиспусканием.
Эпилепсия осложняет беременность не только возможным риском возникновения приступа, что может осложнить развитие плода. Многие мамы боятся за своего будущего ребенка – а вдруг и ему передастся это страшное заболевание?
Приступы во время беременности
У большинства беременных женщин с эпилепсией количество припадков уменьшается, или они не проявляются вовсе. Но у 15-25% рожениц наблюдается увеличение частоты припадков, особенно часто приступы возникают в первом и третьем триместре.
Вид эпилепсии никак не связан с возможностью возникновения припадка. Провоцирующими факторами является несоблюдение режима дня, недостаточный сон, нарушение рекомендаций врача по плану лечения, снижение концентрации противоэпилептических препаратов, стресс.
Грамотно составленное лечение перед беременностью практически всегда гарантирует наступление ремиссии, приступы отступают, начинается благоприятный период для зачатия.
Шанс возникновения эпилепсии у младенца
Передача эпилепсии по наследству – реальный сценарий, но на самом деле большинство детей от родителей с недугом рождаются здоровыми. Если матери был поставлен диагноз «эпилепсия с установленной причиной», то вероятность появления недуга у малыша – 3-4% (у здоровых родителей этот показатель на уровне 1%). Если оба родителя страдают эпилепсией, то этот показатель возрастает до 10%. Если же недугом страдает только отец, то шанс возникновения эпилепсии точно такой же, как и у малышей со здоровыми родителями (1%).
Некоторые специалисты считают, что наличие заболевания у матери повышает шанс возникновения фебрильных судорог у малыша (судороги и конвульсии на фоне повышения температуры тела). Данный вид судорог никак не связан с эпилепсией, подавить и вылечить припадки очень легко.
Риски во время беременности
Определенный риск во время беременности несут как эпилептические приступы, так и медикаментозная терапия. Некоторые припадки, например абсансы, редко несут какую-либо опасность, но они вполне могут прогрессировать до тонико-клонических приступов, которые часто вызывают множественные нарушения развития плода. Во время таких приступов нарушается циркуляция крови, в том числе и в области плаценты, что приводит к недостаточному питанию и снабжению плода. Даже несколько припадков могут спровоцировать развитие отклонений у будущего ребенка.
Опасность несут и последствия приступов. Во время сильных судорог у эпилептиков полностью отключается сознание, что приводит к потере контроля над собой. Больные могут упасть, удариться головой об окружающие предметы. Даже при слабых судорогах тремор рук, например за рулем, несет большую опасность.
Припадки часто приводят к тому, что нарушается дыхание матери. Затрудненное дыхание у женщины может привести к гипоксии плода, что негативно отражается на его развитии.
Особое внимание уделяется рискам осложнений при приеме противоэпилептических препаратов. Многие из них имеют множество побочных эффектов, неблагоприятно сказываются на свертываемости крови, на общем физическом состоянии организма. Но, в настоящее время прогресс в медицине шагнул далеко вперед, поэтому правильно составленный план лечения с минимальной дозой противоэпилептических средств в комбинации с компенсирующими побочные эффекты препаратами несет меньший риск для развития плода, чем отказ от любого лечения.
Планирование беременности
Самый главный нюанс при подготовке к беременности – заболевание не должно находиться в стадии обострения. Врачи категорически не рекомендуют заводить ребенка тем, у кого:
- эпилепсия, не реагирующая на терапию, с постоянными генерализированными приступами;
- эпилепсия, вызывающая серьезные отклонения в психическом состоянии;
- эпилепсия с эпилептическим статусом (состоянием, при котором приступы возникают с коротким промежутком, во время которого больной не приходит в сознание).
Все остальные случаи эпилепсии не являются строгим противопоказанием к беременности. Перед тем, как планировать зачатие, женщина должна:
- предохраняться во время обострения заболевания;
- начинать планирование только при стойкой ремиссии (приступы не возникают больше года);
- перед зачатием проконсультироваться с неврологом и гинекологом.
Стоит особое внимание уделить контрацепции. Необходимо предохраняться от нежелательной беременности до наступления благоприятного периода. Многие противоэпилептические препараты снижают эффективность оральных контрацептивов, вероятность возникновения нежелательной беременности возрастает в несколько сотен раз (с 0,010% до 10%).
Согласно статистике, рождаемость среди женщин с эпилепсией в 3-4 раза ниже, чем у здоровых. Это связано с тем, что эпилептические приступы затрагивают гипоталамус, что в свою очередь нарушает овуляцию. Но при правильном подходе к беременности у женщин-эпилептиков рождаются здоровые дети, при этом не обязательно путем кесарева сечения. Показанием к кесареву является эпилептический статус, повышение частоты приступов после зачатия, ухудшение общего состояния организма.
Заболевание в стойкой ремиссии не всегда гарантирует отсутствие приступов. Иногда именно беременность провоцирует возникновение припадков. Но такие случаи достаточно редки.
Беременным женщинам с эпилепсией необходимо наблюдаться как у невропатолога-эпилептолога, так и у гинеколога. Даже находясь в ремиссии, необходим мониторинг состояния. Так же многим женщинам с эпилепсией рекомендуется проходить ультразвуковое исследование плода чаще, чем здоровым женщинам. Это необходимо для того, чтобы вовремя проследить возникновение патологии у плода.
Одной из важных процедур является консультация генетика на семнадцатой неделе беременности. Эта процедура тоже связана с предупреждением патологии плода.
На протяжении всего периода беременности и после необходимо отслеживать уровень противоэпилептических лекарств в крови. Лечение данными препаратами при беременности может сопровождаться снижением концентрации активных веществ в крови. В этом случае будет необходим пересмотр дозировки лекарств. У беременных медикаментозная терапия чаще всего заключается в применении одного вида препарата. Это необходимо для того, чтобы снизить возможный риск от лекарств, избежать побочных эффектов.
Многие роженицы беспокоятся, что из-за эпилепсии могут возникнуть какие-либо сложности с подбором обезболивающих препаратов и анестезии. На самом деле нет никаких противопоказаний в применении обезболивающих препаратов во время родов у женщин-эпилептиков.
Лечение многих больных эпилепсией женщин после родов необходимо пересмотреть. Так как снижается масса тела, необходимо изменить и дозировку противоэпилептических препаратов. У некоторых могут возникать приступы на фоне интоксикации. К тому же интоксикация может приводить к осложнениям и во время родов.
Как до, так и после появления ребенка, женщина должна строго соблюдать план приема препаратов, рекомендации врачей, ей необходимо много отдыхать.
Детям, появившимся на свет у женщин-эпилептиков, сразу после рождения ставят витамин К. Если не возникло каких-либо осложнений, у малыша не выявлена патология, то дальнейшее наблюдение за ребенком не отличается от того, что рекомендуют здоровым матерям.
Многие роженицы с эпилепсией беспокоятся о том, можно ли вскармливать ребенка грудью, ведь в молоко поступает небольшое количество веществ из противоэпилептических препаратов. На самом деле дозу препарата малыш получает еще в утробе матери, поэтому особых противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости, не существует. Наоборот, грудное вскармливание способствует благоприятному развитию ребенка.
Роды и уход за ребенком – большой стресс для организма, который отнимает силы и время. Постоянная усталость и истощение организма могут привести к тому, что приступы начнутся снова. Роженице необходимо заранее позаботиться о том, чтобы близкие друзья или родственники помогали ей в уходе за ребенком.
Эпилепсия и беременность – не приговор. Если минимизировать приступы, тщательно спланировать беременность и послеродовой период, постоянно наблюдаться у специалистов и соблюдать их рекомендации, то беременность будет протекать легко, на свет появится здоровый и крепкий малыш.