Качественное и количественное определение белка в моче. Определение суточной протеинурии

Белки являются высокомолекулярными соединениями, которые в норме не могут проходить через фильтрующую систему почек (система, в которой происходит реабсорбция). Однако незначительное количество белка может попасть в мочу. Норма содержания белка в моче не должна превышать 0,033 г\л. В течение суток в моче количество белка может достигать 50-100 мг. Допустимая концентрация протеинов в анализе мочи называется следы (до 0,1 г\л). Часть белка в мочу попадает не из крови, а из мочевого пузыря или уретры. В течение суток количество белка в моче может изменяться. Если количество белка в моче превышает норму, такое состояние называют протеинурия. Она может быть физиологической (у здоровых людей). Повышен белок в моче может быть, если человек перед сдачей анализа употреблял большое количество белковой пищи, а также после стресса, нервного перенапряжения, тяжелых физических нагрузок или длительного пребывания на холоде. Такая протеинурия исчезает в течение небольшого промежутка времени.

Протеинурия определяется после сбора суточной мочи качественными, количественными и полуколичественными методами. Протеины в организме человека имеют свойство денатурироваться. Именно на такой способности основан принцип действия качественных методов определения протеинурии. Это первый этап при определении количества белка в моче. После него для исключения ложноположительного результата используются количественные методики. К качественным методам относят:

Кольцевая проба Геллера. Реакция коагуляции является основой этого исследования. Чтобы результат был максимально точным, необходимо создать кислую реакцию мочи (если она щелочная), а также сама моча должна быть прозрачной без содержания патологических примесей. Недостатком метода является его затратность, длительность и вероятность возникновения ложноположительного результата
Проба с раствором сульфосалициловой кислоты. Она также основывается на реакции коагуляции и моча должна соответствовать тем же требованиям, что и при кольцевой пробе Геллера. Однако данная проба более предпочтительна для выявления патологической протеинурии.
Метод, при котором выполняют кипячение мочи.

Экспресс-диагностику можно провести с помощью тест-полосок. Такой метод относят к полуколичественным методикам определения протеинурии. Во время проведения анализа тест-полоска становится зеленоватого оттенка, который приобретает насыщенность если в моче имеется большое количество белков. Данный метод позволяет определить гломерулярную протеинурию.

Недостатком такого метода является то, что он не дает возможность отслеживать изменение количества белка в моче в течение длительного времени. Есть вероятность ложноположительного результата, если в моче присутствует слизь. Количественные методы бывают:

Турбидиметрическими;
Колориметрическими.

Помимо измерения количества белка в суточной порции мочи, применяется еще ряд исследований:

Анализ мочи по Зимницкому;
Анализ мочи по Нечипоренко;
Анализ мочи на микроальбуминурию;
Анализ мочи на сахар.

При подозрении на протеинурию для самодиагностики можно использовать тест-полоски, которые продаются в аптеках. Если были замечены отклонения от нормы после использования полосок, необходимо срочно обратиться к врачу.

Причины

Существует три группы повышенного белка в моче, причинами которого являются:

Ожоги, злокачественные процессы в организме или гемолиз эритроцитов. Такая протеинурия называется преренальная.
Заболевание почек (канальцев и клубочков) – ренальная протеинурия;
Инфекционно-воспалительные процессы мочеполовой системы – постренальная протеинурия. К ним относятся цистит, уретрит, или орхоэпидидимит.

Ренальная протеинурия связана с поражением почечного фильтра, из-за чего повышается проницаемость эпителия клубочков и в мочу попадают высокомолекулярные соединения (белки). Также возможно поражение канальцев почек. В данном случае белок не реабсорбируется и проникает в мочу. Заболеваниями, которые приводят к ренальной протеинурии, являются:

Пиелонефрит;
Врожденные аномалии почек;
Гломерулонефрит;
Амилоидоз почек;
Аутоиммунные патологии в организме.

Если обнаруживается белок в моче, причины также бывают физиологические (стресс, переохлождение) или патологические (общие заболевания или патологии мочевыделительной системы). Отдельно среди причин повышенного содержания белка в моче можно выделить беременность.

Протеинурия при беременности

Если появляются следы белка в моче при беременности, причиной является увеличение нагрузки на почки. В норме количество протеинов у беременной женщины в моче может достигать 0,14 г\л . Такое состояние является физиологическим. Однако при поздних гестозах возможно увеличение количества белка и данное состояние будет считаться патологией. Протеинурия беременных возникает из-за нарушения кровообращения в юкстагломерулярном аппарате почки. Развивается ишемия, дистрофические изменения и в мочу попадает большое количество белка. После родов изменения со стороны почек проходят и протеинурия исчезает. Повышение белка у беременных связано с токсическим поражением почек, что требует быстрого назначения соответствующего лечения. Первое, что могут предложить врачи, это прерывание беременности. В случае отказа матери, проводят терапию, которая направлена на стабилизацию показателей и поддержанию их на протяжении всей беременности. Диета при повышенном белке в моче у беременных является обязательной. Необходимо снизить употребление пищи, богатой протеинами. Если в анализе мочи выявлена протеинурия, обязательным является консультация нефролога. Обычно такое состояние возникает в третьем триместре беременности. Вместе с повышением содержания белка в моче наблюдается повышение давления и отеки.

Cимптомы

Симптомы, по которым можно заподозрить протеинурию, разнообразны и зависят от причины патологии, а также степени патологии. В зависимости от количества выделенного белка протеинурию разделяют:

Слабо выраженная (150-500 мг\сут);
Умеренно выраженную (500-2000 мг\сут);
Выраженная (более 2000 мг\сут).

При слабо выраженной протеинурии сопутствующие симптомы могут отсутствовать или проявляться незначительно. Появляется пенистая моча и незначительное ухудшение общего самочувствия. Умеренная протеинурия проявляется:

Помутнение сознания, головная боль, головокружение;
Слабость, быстрая утомляемость, затруднение во время поднятия по ступенькам, сонливость;
Снижение аппетита, тошнота, рвота;
Отеки на нижних конечностях, лице;
Повышение температуры тела;
Повышение давления, тахикардия;
Изменения костной системы, деформации костей и боли в них;
Изменение цвета мочи (появление красной или белой мочи).

При выраженной протеинурии данные симптомы становятся более выраженными, человек периодически теряет сознание, неспособен длительно ходить пешком, у него происходят нарушения во всех системах организма.

Лечение

Терапия протеинурии должна проводиться под наблюдением врача-уролога и только после полного обследования пациента и выяснения причины патологии. Лечение белка в моче народными средствами категорически запрещено, так как есть риск развития тяжелых осложнений вплоть до летального исхода. После обнаружения белка в моче необходимо сдать анализы повторно, так как есть вероятность ложноположительного результата и лечение в таком случае будет иметь отрицательный эффект на организм.

Ответом на вопрос, как уменьшить белок в моче, в первую очередь является соблюдение диеты, которая исключает прием белковой пищи, а также требует приема большого количества жидкости. Если причиной протеинурии стало инфекционно-воспалительное заболевание почек или мочеполовой системы, назначают антибиотики или противовирусные препараты вместе с нестероидными противовоспалительными средствами. В остальном лечение симптоматическое и требует устранение основного заболевания. При протеинурии могут применяться такие группы препаратов:

Диуретики;
Стероиды;
Иммунодепрессанты;
Антигипертензивные препараты;
Инсулин.

Также параллельно с медикаментозной терапией применяют отвары из трав, которые обладают мочегонными свойствами (чабрец, ромашка, полевой хвощ, березовые почки, листья брусники), а также принимать в пищу большое количество фруктов, овощей и рыбу.

Профилактика

Чтобы вовремя заметить повышение белка в моче, каждый человек с профилактической целью и при появлении изменений со стороны мочеполовой системы, должен регулярно сдавать общий анализ мочи и консультироваться с урологом. Вопросом о том, как снизить белок в моче, должен заниматься исключительно врач. Самодиагностика и самолечение в случае протеинурии противопоказаны из-за риска развития осложнений. Для того чтобы избежать повышения количества белка в моче, необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

Исключить употребление алкоголя;
Пить чистую родниковую воду, в течение дня выпивать не менее 1,5 литров воды;
Не злоупотреблять белковой пищей;
Избегать переохлаждений и нервных перенапряжений;
Своевременно лечить болезни мочеполовой системы, эндокринные нарушения и сердечно-сосудистые патологии, так как протеинурия является осложнением данных заболеваний.

Также стоит избегать попадания инфекции в мочеполовую систему и при первых симптомах любого заболевания в организме обращаться за помощью к врачу.

Р-вы 50% р-р азотной к-ты или р-в ларионовой. Ход определения: в штатив ставят ряд пробирак и наливают по 1 мл р-ра азотной к-ты доб-ть 1 мл мочи наслаивают на реактив и засекают время, при появлении кольца записываем время появления кольца. Если кольцо широкое делают разведение мочи.

4.Определение концентрации белка в моче с 3% сульфосалициловой кислотой.

Р-вы: 3% сск, хлорид натрия 9%, ст р-р альбумина 10%.Ход определения: В две мерные центрифужные пробирки «О» – опыт и «К» - контроль помещают по 1,25мл прозрачной мочи. В опытную прибавляют 3,75мл 3% раствора сульфосалициловой кислоты, в контрольную 3,75мл 0,9% раст-вора хлорида натрия. Оставляют на 5 мин., а затем фотометрируют на ФЭКе при длине во-лны 590 – 650нм (оранжевый или красный светофильтр) в кювете с толщиной слоя 5мм опыт против контроля. Расчет ведут по калиб-ровочному графику ил таблице. Принцип метода основан на том, что белок с сульфосалици-ловой кислотой дает помутне-ние, интенсивность которого прямо пропорционально концентрации белка.

5.обнаружение глюкозы в моче проба Гайнеса-Акимова. Принцип : Глюкоза при нагревании в щелочной среде восстанавливает дигидроксид меди (желтого цвета) в моногидроксид меди (оранжево-красного цвета).Приготовление реактива : 1) 13,3 г хим. чистого кристаллического сульфата меди(СиSO 4 . 5 Н 2 О) раствор. в 400мл воды. 2) 50г едкого натра растворяют в 400мл воды. 3) 15г чистого глицерина разводят в 200мл воды. Смешивают первый и второй растворы и тотчас приливают третий. Реактив стоек. Ход определения : В пробирку вносят 1 каплю мочи и 9 капель реактива и кипятят на водяной бане 1-2 мин. Положительная проба : желтая или оранжевая окраска жидкости или осадка.

6. Качественное определение глюкозы в моче глюкооксидазным методом. Принцип метода : глюкоза окисляется в присутствии глюкозооксидазы, согласно реакции: Глюкоза + О 2 гликонолантом + Н 2 О 2 .Образующаяся перекись Н под действием перексидазы окисляет субстрат с образованием окрашенного продукта.

Приливаем и инкубируем 15 минут при 37 0 С. Смотреть на КФК, кювета 5мм.

Затем производят расчёты по формуле: С оп = Ext оп . Cст/ Ect cт.

7.Обнаружение кетоновых тел в моче пробой Лестраде. На предметное стекло наносят (на кончике скальпеля) порошка или таблетку р-ра Лестраде, а на него 2-3 капли мочи. При наличии кетоновых тел появится окраска от розового до фиолетового. Пробу оценивают на белом фоне.

8.Обнаружение кровяного пигмента в моче пробой с 5 % спиртовым раствором амидопирина.

1.5% спиртовой р-р амидопирина(0,5 г амидопирина растворяют в 10 мл спирта 96%)2.3% р-р перекиси водорода 1,5 г гидропирита растворяют в 50 мл воды)Ход методики:в пробирку наливают 2-3 мл уксусно-эфирной вытяжки или взболтанной не фильтрованной мочи.добавляют 8-10 капель 5 % р-ра амидопирина и 8-10 капель 3% р-ра перекиси водорода;учитывают результат не позднее 2-3 мин.Проба считается положительной при наличии серо-фиолетового окрашивания.

Обнаружение уробилина в моче пробой Нейбауэра.

Основана на цветной реакции уробилиногена с реактивом Эрлиха,который сост.из 2 г парадиметиламинобенальдегида и 100 мл р-ра хлористоводородной к-ты(200 г.л).Ход определения.К нескольким мл свежевыделенной мочи приливают несколько капель р-ра Эрлиха(на 1 мл мочи и на 1 мл р-ра.Появление красного цв.в первые 30 с указывает на повыш.сод.уробилиногена.В норме окраска появляется позже или вообще отсут.При стоянии мочи уробилиноген превращается в уробилин и проба может быть ложноотрицательной.Пробу нельзя нагревать,т.к можно могут образоваться побочные комплексные соед,альдегида с порфиринами,индолом и лек.препаратами.

Обнаружение билирубина в моче пробой Розина.

Спиртовой р-р йода(10г.л):1 г кристаллического йода растворяют в цилиндре вместимостью 100 мл в 20-30 мл 96 гр.спирта-ректификата,а затем доб.доливают спиртом до метки.Ход определения.В хим.пробирку наливают 4-5 мл исследуемой мочи и осторожно наслаивают на нее спиртовой р-р йода(если моча имеет низкую относительную плотность,то следует наслаивать ее на спиртовой р-р йода).При наличии билирубина на границе между жидкостями обр.зелёное кольцо(при приёме антипирина,а также при сод.в моче кровяного пигмента проба оказывается положительной).У здорового человека эта проба отрицательна.

Исследование мочи методом сухой химии (моно- политестами).

Принцип. Метод основан на воздействии, оказываемом белком на цвет индикатора, находящегося в буферном растворе, в результате чего краситель изменяет цвет с желтого на синий.

При проведении реакции на присутствие белка в моче и определении pH с помощью индикаторной бумаги рекомендуется выполнить следующие указания:

Собрать мочу в тщательно вымытую посуду.
Использовать свежесобранную, не содержащую консервантов мочу.
Тщательно закрыть пенал после извлечения из него необходимого количества индикаторных полосок бумаги.
Не захватывать пальцами индикаторные зоны.
Использовать только в пределах указанного на этикетке срока годности.
Соблюдать правила хранения индикаторной бумаги.
Проводить оценку результатов в соответствии с указаниями, имеющимеся в инструкции.

Выполнение анализа мочи на анализаторе сухой химии мочи.

Ход определения. Из пенала извлекают полоску индикаторной бумаги и погружают ее в исследуемую мочу так, чтобы одновременно смочить обе индикаторные зоны. Через 2-3 с полоску помещают на белую стеклянную пластинку. Немедленно проводят оценку pH, пользуясь цветной шкалой, нанесенной на пенале. Значение pH на цветной шкале соответствуют 6,0 (или меньше); 7,0; 8,0; 9,0.

Подготовка мочи, приготовление препаратов из осадка мочи микроскопического исследования ориентировочным способом.

Микроскопическое исследование осадка мочи проводят ориентировочным методом при общем анализе и количественным подсчетом форменных элементов для более точной оценки степени луйкоцитурии и гематурии.

Правила подготовки осадка мочи для микроскопирования.

Микроскопическому исследованию подлежит первая утренняя порция мочи.

После предварительного перемешивания берут 10 мл мочи, центрифугируют 10 мин при 1500 об/мин.

Затем центрифужную пробирку с мочой резким движением опрокидывают, быстро сливают надосадочную жидкость в пустую банку.

Перемешивают, каплю помещают на предметное стекло и осторожно прикрывают покровным.

Если осадок состоит из нескольких слоев, то готовят препарат, а затем вновь центрифугируют и готовят препараты из каждого слоя в отдельности.

При отсутствии видимого на глаз осадка каплю мочи наносят на предметное стекло и мокроскопируют.

В начале материал рассматривают при малом увеличении (окуляр 7-10, обьектив 8), конденсор при этом опускают, несколько суживают диафрагму, затем препарат детально изучают при большом увеличении (окуляр 10,7 ; обьектив 40).

14.Количественное исследование осадка мочи по Нечипоренко.

Метод используется при скрытых вялотекущих воспалительных процессах (пиелонефрит, гломерулонефрит), скрытая пиурия. Для исследования патологического процесса в динамике. Для оценки эффективности проводимого лечения. Достоинства метода: технически прост, не требует большого кол-ва мочи и длитель. его хранения, применяется в амбулаторной практике. Обяз. условия : утренняя моча, средняя порция, кислая р-ция (в щелочной может быть частичный расспад клеточных элементов). 1. Перемешивают мочу.2.В мерную центрифужную пробирку помещают 10 мл мочи и центрифугируют 10 мин 1500 об/мин. 3. После центриф. отсасыв. Пипеткой верхнюю часть жидкости, оставл. ровно 1 мл осадка. 4.Осадок тщательно перемешивают и заполняют камеру Горяева. 5. Через 3-5 мин после заполн, приступают к подсчёту форменных элементов. 6.Подсчёт лейкоцитов,Er, цилиндров с окуляром 15 объективом 8 при опущ. конденсоре, в 100 больших квадратах камеры. Считают отдельно лейкоциты, Er, цилиндры (счит. не менее 4 камер Горяева) выводят сред. ариф. Х=А х 0,25х 10 6 /л. Норма: лейк. 2-4х 10 6 /л, Er до 1 х 10 6 /л, цилиндров до 0,02 х 10 6 /л (один на 4 камеры). У детей: лейк. до 2-4х 10 6 /л, Er до 0,75 х 10 6 /л, цилиндров до 0,02 х 10 6 /л.

15. Исследование мочи по Зимницкому

Этой пробой устанавливают способность почек концентр. и разводить мочу. Сущность пробы закл. в динамическом определении относительной плотности и кол-ва мочи в трёхчасыв порциях в течение суток. Проведение пробы: после опорожнения мочевого пузыря в 6 часов утра в унитаз, пациент через каждые три часа собирает мочу в отдельные банки в течение суток. Всего 8 порций. Ход исслед.: 1. Доставл. Мочу расставляют по часам и в каждой порции определяют кол-во и относительную плотность. 2. Сравнивают суточное кол-во мочи и кол-во выпитой жидкости, чтобы опред. % её выведения. 3. Вычисляют дневной и ночной диурез, суммируют, получают суточный диурез. 4. Устанавливают диапазон колебаний кол-ва и относительн. плотности мочи за сутки т.е. какова разница между самой малой порцией и большой. Показ. пробы у здор. людей: 1. Суточный диурез 800-1500 мл. 2. Дневной диурез значительно преобладает над ночным. 3.Колебания объёма мочи в отдельных порциях значительные (от 50 до 400 мл). 4. Колебания р от 1,003 до 1,028, должно быть более 0,008. При функ. недостаточности почек: гипостенурия, гипоизостенурия, изостенурия, гиперстенурия, олигурия, анурия, никтурия.

16. Описание общих свойств кала.

В норме кал состоит из продуктов секреции и экскреции пищеварит тракта, остатков неперевар или частично перевар пищевых продуктов, микробной флоры. Количество кала 100-150 г. Консистенция-плотная. Форма-цилиндрическая. Запах-каловый обычный. Цвет-коричневый. Р-ция- нейтральная, слабощелочная или слабокислая (рН 6,5-7,0-7,5). Слизь-отсутствует. Кровь-отсутствует. Остатки непереваренной пищи-отсутствует.

Когда в моче повышен белковый показатель, такая ситуация вызывает настороженность у взрослого человека. Неудивительно, ведь протеинурия считается маркером проблем с почками. Норма белка в моче – это когда его нет вообще либо определяется незначительное количество протеинов. О чем говорит превышение допустимых отклонений показателей?

Кому и зачем назначают обследование на протеинурию?

Когда может понадобиться анализ на белок в моче? Причин для такого исследования есть несколько. Например, если врач обнаружит у пациента такие симптомы нефропатии, как отек ног, набор веса, уменьшение количества урины, повышенную утомляемость, гипертонию, анализ на содержание белка в моче поможет подтвердить диагноз. Обследоваться периодически необходимо людям, которые входят в категорию риска развития хронической дисфункции почек. Контроль белка в моче позволяет вовремя обнаружить ХПН. К факторам риска относится наследственность, пожилой возраст, курение, ожирение, болезни почек. При сахарном диабете, а также иных системных болезнях (волчанке, амилоидозе), которые негативно влияют на почки, также периодически проводят анализ на наличие белка в моче. По нему можно оценить степень поражения органа.

Необходимо такое исследование, когда для лечения каких-то заболеваний назначают нефротоксические препараты. Анализ на повышенный белок в моче помогает понять, насколько почки нормально функционируют. Многие препараты, в том числе и обычный аспирин с пенициллином, способны повредить почки. Если после назначения лекарств обнаруживают белок в анализе мочи, следует скорректировать терапию. Данный анализ помогает диагностировать первичные гломерулопатии, липоидный нефроз, мембранозный гломерулонефрит и схожие патологии, провоцирующие повышенное содержание белков в моче.

Исследование биоматериала на протеины

Методы определения белка в моче подразделяют на качественные, количественные, полуколичественные. Качественные применяют для скрининга, так как их результаты не особо надежные. Основаны такие методики на свойствах протеинов к денатурации при химических и физических воздействиях. Во время качественного определения белка в моче образец должен быть прозрачным, иначе присутствие белкового осадка сложно будет различить. Если образец мутный, в него добавляют тальк либо магнезию и фильтруют. Наиболее распространенные качественные анализы – методика Геллера, реакция с сульфосалициловой кислотой.

Полуколичественным является унифицированный метод Брандберга-Робертса-Стольникова и экспресс-методы. Удобны они тем, что позволяют легко определить высокое содержание протеинов в моче в домашних условиях. Образец собирается по правилам, затем в него опускают специальные тест-полоски. Проверяется либо суточная моча на белок, либо разовая порция. Оценивают результат по цветовой шкале или с помощью анализатора.

Количественное определение белка в моче предпочтительнее, но требуют соблюдения множества специфических условий. Поэтому и такие пробы нередко дают ложные результаты. Наиболее точными считаются колориметрические пробы, которые базируются на цветовых реакциях белковых структур. Это биуретовый метод, тест Лоури, метод ПКГ (реакция с пирогаллоловым красным). Практически все количественные пробы для определения белка в моче чувствительны только к альбуминам. Наличие глобулинов, мукопротеинов либо структур Бенс-Джонса такое исследование не покажет. Поэтому если анализ на общий белок в моче отрицательный, но врач подозревает патологию, назначают дополнительные диагностические процедуры. Для выявления разных типов протеинов используют иммунохимические исследования и эректрофорез.

Несмотря на то, что и общий анализ мочи (ОАМ), проведенный по разовой утренней порции может показать наличие протеинов, для обнаружения патологии почек рекомендуется исследовать суточный белок в моче. Связано это с тем, что в течение дня выделение протеинов колеблется, и диурез влияет на их концентрацию. Если нет возможности сдать суточный анализ мочи на белок, рекомендуется провести расчет в разовой порции соотношения протеина с креатинином, поскольку он постоянно выделяется с одинаковой скоростью. Преимущество такой диагностики еще и в том, что исключаются ошибки, связанные со сложностями самостоятельно правильно собрать суточную мочу.

Расшифровка результатов

Если при проведении исследования обнаружен белок в моче, что это значит? О чем говорят различные показатели? Хотя именно отсутствие белка в моче считается нормой (в бланке отмечается обозначением abs), небольшое его содержание – это не повод бить тревогу. Необходимо смотреть на клиническую картину в целом.

Референсные значения при исследовании разовой утренней порции – до 0,15 г/л. При оценке суточной протеинурии в состоянии покоя пациента показатель не должен превышать 0,14 г/сут. Если имела место повышенная физическая нагрузка, то допустимой считается концентрация до 0,3 г/сут.

Превышение данных показателей классифицируется, как протеинурия (альбуминурия). При измерении суточной экскреции по степени выраженности различается:

Физиологическое превышение или следы белка в моче – до 300 мг/сут.
Низкая суточная потеря белка – до 500 мг/сут.
Протеинурия умеренная – до 3 г/сут.
Выраженная экскреция протеинов – более 3 г/сут.

Мизерный объем белка в общем анализе мочи не всегда определяется, поэтому при жалобах пациента и характерных симптомах рекомендуется более тщательная диагностика. Для соотношения белок-креатинин в моче нормой считается показатель 0,2. Полное отсутствие либо крайне низкий уровень белка в моче не несет диагностического значения.

Почему в анализе может появляться протеин?

Содержание белковых структур в мочевой жидкости зависит от всасывания почечных канальцев, особенностей кровообращения и состояния гломерулярной фильтрационной системы. Причины протеинурии связаны с нарушением этих механизмов, чаще это происходит под влиянием физиологических факторов и лишь в 2% всех случаев выявления протеинов причиной являются заболевания почек или другие серьезные патологии. Именно снижение способности парного органа к нормальной фильтрации приводит к превышающей норму экскреции белковых элементов в мочевыводящие пути. Появляется белок в моче при следующих проблемах с почками:

липоидном нефрозе, гломерулонефритах, синдроме Фанкони, при пиелонефрите, гломерулярном склерозе, иных первичных почечных патологиях;
повреждении почек при гипертензии, преэклампсии, злокачественных опухолях, сахарном диабете, системных патологиях соединительной ткани, пр.;
нарушении функции почек из-за отравления свинцом или ртутью;
камнях в почках;
почечной карциноме – раке органа;
поражении почечной тканей при нефротоксичной терапии;
воспалении почек из-за простуды, вызванной сидением на холодной поверхности.

Почему белок в моче может появиться, когда нет проблем с почками? Протеинурия может быть связана с гиперфункцией щитовидной железы, мочекаменной болезнью, сердечной патологией, различными травмами, инфекциями выделительной системы. Экскреция белка с мочой возможна при поражении ЦНС, запущенной пневмонии, гастрите, гестозе у беременных, туберкулезе у пожилых людей.

Протеинурия иногда возникает из-за увеличенного образования белковых структур в организме. Превышение концентрации протеинов вызывает миеломная болезнь, повреждение мышц, гемоглобинурия, макроглобулинемия. Причины появления белка в моче могут быть вполне безобидными. Такую протеинурию называют физиологичной или временной, потому что она проходит без лечения. Например, при сильной нагрузке у спортсменов может быть обнаружено много белка в биоматериале (маршевая протеинурия). Транзиторное увеличение показателей случается при фимозе у мальчиков, аллергии, переохлаждении, глистах, после операции в области брюшной полости, а также после гриппа либо ОРВИ. Положительная реакция на белок в моче проявляется после сильного стресса, при лихорадочных состояниях, обезвоживании, протеиновой диете, длительном голодании.

Диагностика

Различают виды протеинурии по патогенезу (механизмам образования), времени появления, степени выраженности, локализации источника патологии. Все они описаны в Международной классификации болезней. Повышение белка в мочевой жидкости имеет код МКБ-10 R80. По месту развития патологических процессов выделяется:

Протеинурия преренальная – распад белковых структур усиленно протекает в тканях либо активно разрушаются эритроциты, секретируя большое количество гемоглобина.
Протеинурия ренальная – патология наблюдается в почечных канальцах и клубочках. Если поврежден именно гломерулярный фильтр – это протеинурия клубочковая. При неспособности канальцевой системы почек реабсорбировать альбумины из плазмы крови говорят о протеинурии тубулярной.
Протеинурия постренальная – диагностируется при болезнях нижних отделов мочевыделительной системы (мочевого пузыря, уретры, половых органов, мочеточника).

Дифференциальная диагностика протеинурии между тубулярной и клубочковой формами проводится на основании количества обнаруженного белка, а также сопутствующих симптомов. При поражении клубочков часто наблюдается выраженная протеинурия, которая сопровождается отеками тканей. При патологии канальцев экскреция альбуминов не так выражена. Для уточнения диагноза смотрят и на такие параметры урины, как лейкоциты, эритроциты, бактерии, слизь, сахар, нитриты.

По тому, какие именно белковые структуры проникают в мочу, протеинурия бывает селективной, когда выделяются в биоматериал исключительно альбумины и другие микропротеины. При протеинурии неселективной в образце, кроме низкомолекулярных, появляются структуры со средней и высокой молекулярной массой (глобулины, липопротеиды).

Чтобы диагностика была достоверной, важно соблюдать правила сбора образца и подготовки к анализу, зависят они от назначенного метода исследования.

Люди часто интересуются, что нельзя есть перед сдачей мочи? На самом деле, особых ограничений по продуктам нет, разве что не рекомендуется обильное белковое питание. В течение суток перед тем, как собирать биоматериал, нельзя употреблять алкоголь. На результаты также влияет прием некоторых препаратов (антибиотиков, аспирина) и неправильно собранный биоматериал. Мочегонные средства нельзя использовать в течение 2-х дней перед анализом.

Сама по себе протеинурия не дает оснований для постановки диагноза, чтобы уточнить причины выделения белка с мочой, необходимы дополнительные анализы, инструментальная диагностика и сбор анамнеза.

Симптомы и риски протеинурии

Дефицит различных протеинов в организме может не ощущаться, если их потеря невелика. Когда же обнаружено белка в моче достаточно много, этот процесс сопровождается характерными симптомами протеинурии:

отеками тканей, особенно в области нижних конечностей и лица;
снижением онкотического кровяного давления;
асцитом – скоплением жидкости в брюшной полости;
слабостью в мышцах, ощущением ломоты в костях;
сонливостью, головокружением;
тошнотой, ухудшением аппетита;
неприятным запахом урины (в случае опухоли мочевого пузыря, например, моча пахнет тухлым мясом).

Каждое состояние, при котором в мочевой жидкости повышен белок, имеет специфические признаки. Например, для диабета характерно повышенное давление, жажда, частое мочеиспускание. При гестозе нередко повышенное количество белка в моче сочетается с низким уровнем гемоглобина.

Чем опасен избыток экскреции в мочу белка? При большой потере различных видов протеинов могут проявиться достаточно тяжелые осложнения. К таковым относится повышение свертываемости крови, тромбоз, снижение сопротивляемости к инфекциям, атеросклероз, плохое заживление ран, снижение функции щитовидной железы, аномальное повышение липидов и нехватка кальция в крови, пр.

Что делать, если белковые показатели выше нормы?

Как уменьшить белок в моче? Это закономерный вопрос для тех, кто столкнулся с такой проблемой. Важно понимать, что выбор лечебных мероприятий зависит от того, что является первопричиной высокого белка. Если всему виной почечная патология или другое серьезное заболевание, лечить пациента должны профессионалы. Никакими народными средствами в таких ситуациях увлекаться не стоит без консультации с врачом. Из препаратов, снижающих уровень протеинов, применяют цитостатики, кортикостероиды, антиагреганты, антибактериальные таблетки в случае инфекции. Для лечения протеинурии у детей и беременных используют более безопасные препараты, например, канефрон на травах. Если появление белка в моче временное, лечение специальное не требуется.

Как избавиться от белка в моче, если причины не патологические? В первую очередь следует подумать не о препаратах, а о диете, которая способна понизить нагрузку на почки. Полезно будет убрать из рациона тяжелые белковые продукты животного происхождения, лучше кушать растительные протеины. Снизить белок в моче помогут проверенные народные рецепты. Хорошие белково- выводящие свойства показывает клюква. Из ягоды можно делать морсы или кашицы. Настои из петрушки, березовых почек, липы с лимоном также способны оказать благоприятное воздействие на почки и вывести белок из мочи. Применяют в этих целях и продукты пчеловодства.

Важно осознать, что эффективность лечения напрямую зависит от своевременной диагностики, поэтому врачи рекомендуют хотя бы раз в год сдавать анализ мочи на протеины в качестве профилактики.

Если присутствует в моче повышенный уровень белка, то это может стать сигналом для обращения к доктору для обследования. Такую ситуацию нельзя оставлять без внимания, так как это может обернуться серьезными проблемами для человека.

Анализ мочи у ребенка или взрослого – один из типов проведения диагностики состояния их здоровья . Сдают такие тесты в разном возрасте, от ребенка до пенсионера. Общий анализ мочи у ребенка или взрослого поможет доктору вовремя выявить то или иное заболевание организма, правильно поставить диагноз и приписать требуемые препараты для лечения. При помощи общего анализа мочи можно выявить, какие процессы в организме происходят, а также то, как работают те или иные органы. При этом внимание уделяется наличию примесей в жидкости и ее цвету.

В том случае, когда доктору будет на 100% понятно , какое заболевание у пациента, то он может и не направлять того для сдачи общего анализа мочи. Это относится как к ребенку, так и к взрослому. Но бывают такие заболевания, диагностировать которые достаточно сложно. Тут также потребуется не только тестирование собранного материала, но и другие обследования. Это определяет врач, который и проводит лечение. Когда врач скажет, что пациенту требуется сдать общий анализ мочи, то тут следует придерживаться определенных правил сбора материала, а также гигиены. Такие правила и их соблюдение важны для постановки точного диагноза.

Моча является продуктом жизнедеятельности человека, которая выводится с организма естественным путем. На протяжении суток человеческий организм может выработать порядка 0.5-1.0 литра жидкости. Тут всё будет зависеть от того, сколько жидкости пил человек на протяжении всего дня, а также от приема определенных препаратов, например, мочегонного.

Моча может образовываться в почках в результате фильтрации крови. Далее она попада

ет в мочевик и выходит наружу. Если человек здоров, то такая жидкость будет прозрачной и без осадка. Тут также всё будет зависеть от того, какой образ жизни ведет тот или иной человек.

Чтобы определить количество белка в моче при сдаче общего анализа, следует сдать суточный сбор. Проводиться такое тестирование может как в амбулатории, так и в стационаре. После первого сбора на протяжении дня пациент должен через определенные промежутки времени собирать мочу для общего анализа.

Тут правила одинаковы как для ребенка, так и для взрослого. Проводить сбор следует на протяжении 24 часов. Предварительно обязательно стоит придерживаться правил сбора и личной гигиены. Также в такой период важно придерживаться определенной диеты. Тут уже стоит консультироваться с врачом, который и расскажет, какие продукты можно употреблять в пищу, а какие нет. Белок в общем анализе мочи можно выявить в лабораторных условиях.

Общий анализ мочи белок: показания

Чтобы проверить, повышена ли норма белка в сборе у ребенка или у взрослого, надо чтобы были определенные показания. Это могут быть такие, например:

Диабет.
Инфекция в почках или печени.
Сердечная недостаточность.
Панкреатит.
Миелома.
Опухоль в путях для испускания мочи.
Ожог.
Отравление.
Переохлаждение организма.

Повышенный белок в анализе мочи можно с точностью определить при проведении анализа на специальном оборудовании в лаборатории. Заниматься таким исследованием должен только специалист своего дела.

Также важна и симптоматика, перед тем, как проводить анализ мочи на белок. Анализ мочи на белок проводится в тех случаях, когда у человека выражена такая симптоматика:

Повышенное давление.
Рвота.
Боль в костях.
Потеря сознания.
Учащенное биение сердца.
Потеря сознания.
Тошнота.
Головокружение.

Также анализ мочи белок может проводиться в тех случаях, когда цвет мочи станет темноватым или красноватым. Это будет говорить о том, что у ребенка или у взрослого повышенная норма белка в организме. Если цвет собранного материала будет коричневым, то это скажет о заболевании печени.

Если в организме человека при общем обследовании и расшифровке результатов не обозначается повышенная норма белка, то это не всегда может говорить о том, что заболеваний в организме нет, так как обычно ярко выраженных симптомов на ранней стадии заболевания нет. Тут уже потребуется проводить дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие таких заболеваний. Это свойственно как при расшифровке, так и при сдаче общего теста на норму или повышенный уровень белка в моче.

Специалисты по этой причине рекомендуют регулярно проводить тестирование на общую норму или повышенный белок. Также важно правильно при этом делать и расшифровку. Это поможет выявить заболевание на ранней стадии и вовремя начать лечение. В идеале человек должен сдавать сбор для выявления нормы или повышенного уровня белка в моче раз в год. Можно и чаще. Важна тут также и правильная расшифровка результатов. Потому расшифровку должен проводить опытный специалист.

Когда у человека появляется отечность, то это обычно свидетельствует о том, что в организме уменьшилась норма белка. Тут обязательно потребуется провести исследование мочи. Только это, а также грамотная консультация доктора поможет избавиться на ранней стадии от заболевания. Тут важно вовремя выявить такие симптомы, чтобы не произошло поражение и других органов тела.

При повышенном уровне белка в моче врач сможет диагностировать цистит, выявить камни в почках, а также определить склонность к простатиту. Если при сборе материала не соблюдать правила личной гигиены, а также рекомендаций врача, то можно в моче выявить повышенное количество белка. Такая ситуации возможно и не скажет про заболевание у человека, особенно, если у него нет жалоб на свое здоровье, а потому врач должен обязательно назначить дополнительное тестирование.

Также белок в моче определяется и в домашних условиях. Для этого в аптеке стоит купить тест-полоски. Если нет времени или возможности посетить больницу, но есть подозрения на повышенный белок в организме, то можно воспользоваться данными средствами. Это поможет почти верно выявить, повышено ли количество белка в теле. Но тут стоит помнить, что не всегда точность тестирования будет такой, как в лаборатории, а потому следует после проведения такого теста посетить врача и проконсультироваться.

Лечение: способы

В данном случае лечение зависит от тех причин, по которым белок появился в моче. Тут уже врач будет решать, как поступить с таким пациентом. Иногда может потребоваться повторное тестирование, особенно, если нет жалоб на здоровье, а также ранее не наблюдалось повышения уровня белка. Точный диагноз может поставить только опытный врач и назначить правильное лечение. Лечение обычно имеет симптоматический характер. При этом могут использоваться как обычные антибиотики, так и специальные препараты. В некоторых случаях от белка в моче можно избавиться и народными средствами.

Протеинурия (proteinuria) - появление белка в моче в концентрациях, дающих возможность выявить его качественными методами.

Различают

Почечную протеинурию и
Внепочечную (постренальную) протеинурию

Почечная протеинурия

Почечная протеинурия обусловлена повреждением гломерулярного фильтра или дисфункцией эпителия извитых почечных канальцев.

Выделяют селективную и неселективную протеинурию в зависимости от соотношения тех или иных плазматических и мочевых белков, их молекулярной массы и заряда.

Селективная протеинурия

Селективная протеинурия встречается при минимальном (нередко обратимом) нарушении гломерулярного фильтра, представлена низкомолекулярными белками (молекулярная масса не выше 68 000) - альбумином, церулоплазмином, трансферрином.

Неселективная протеинурия

Неселективная протеинурия чаще встречается при более тяжелом повреждении фильтра, когда начинают теряться крупномолекулярные белки. Селективность протеинурии является важным диагностическим и прогностическим признаком.

Почечная протеинурия может быть:

органической и
функциональной (физиологической).

Органическая почечная протеинурия

Органическая почечная протеинурия возникает при органическом поражении нефрона. В зависимости от преимущественного механизма возникновения можно выделить определенные типы органической протеинурии.

Клубочковая протеинурия

Клубочковая протеинурия - обусловлена повреждением гломерулярного фильтра, возникает при гломерулонефритах и при нефропатиях, связанных с обменными или сосудистыми заболеваниями. (гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, действие инфекционных и аллергических факторов, декомпенсация сердечной деятельности)

Канальцевая протеинурия

Канальцевая протеинурия - связана с неспособностью канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, прошедшие через неизмененный гломерулярный фильтр. (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони)

Преренальная протеинурия

Преренальная протеинурия (избыточная) - развивается при наличии необычно высокой плазматической концентрации низкомолекулярного белка, который фильтруется нормальными клубочками в количестве, превышающем физиологическую способность канальцев к реабсорбции. (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов)

Функциональная почечная протеинурия

Функциональная почечная протеинурия не связана с заболеваниями почек и не требует лечения.

К функциональным протеинуриям относят:

маршевую,
эмоциональную,
холодовую,
интоксикационную,
ортостатическую (только у детей и только в положении стоя).

Внепочечная (постренальная) протеинурия

При внепочечных (постренальных) протеинуриях белок может попасть в мочу из мочевыводящих и половых путей (при кольпитах и вагинитах - при неправильно собранной моче). В данном случае это ни что иное, как примесь воспалительного экссудата.

Внепочечная протеинурия, как правило, не превышает 1 г/сут., часто носит преходящий характер.

Диагностике внепочечной протеинурии помогает проведение трехстаканной пробы и урологическое обследование.

Постренальная протеинурия бывает при циститах, уретритах.

Методы определения белка в моче

Необходимым условием при проведении исследований на наличие белка является абсолютная прозрачность мочи.

Качественные пробы

Проба с сульфосалициловой кислотой

В две пробирки наливают по 3–4 мл профильтрованной мочи. В опытную пробирку добавляют 6–8 капель 20% раствора сульфосалициловой кислоты. Вторая пробирка является контролем. На темном фоне сравнивают контрольную пробирку с опытной. При наличии белка в пробах мочи появляется опалесцирующая муть.

Результат обозначают следующим образом:

реакция слабоположительная (+),
положительная (++),
резкоположительная (+++).

Проба обладает высокой чувствительностью.

Можно пользоваться и сухой пробой, когда к нескольким миллилитрам мочи добавляют несколько кристалликов сульфосалициловой кислоты или фильтровальную бумажку, заранее пропитанную раствором этой кислоты.

Ложноположительные результаты могут быть обусловлены приемом препаратов йода, сульфаниламидных препаратов, больших доз пенициллина и наличием в моче мочевой кислоты в высоких концентрациях.

Проба с азотной кислотой (проба Геллера)

В пробирку наливают 1–2 мл 50% раствора азотной кислоты, затем наслаивают на кислоту равное количество мочи. При наличии белка на границе двух жидкостей появляется белое кольцо. Иногда несколько выше границы между жидкостями образуется кольцо красновато-фиолетового цвета от присутствия уратов. Уратное кольцо в отличие от белкового растворяется при легком нагревании.

Проба Bright

Проба Bright с кипячением и скрининг-тесты на протеинурию (сухие колориметрические пробы) практически не требуют никаких реактивов.

При кипячении мочи, содержащей белок, он денатурируется, образуя облаковидный осадок или хлопья, не растворяющиеся в 6% уксусной кислоте, в отличие от солей фосфатов. Скрининг-тесты основаны на способности белка (альбумина) изменять цвет бумаги с нанесенным индикатором (как правило, бромфеноловым синим) и буфером. Прямая зависимость между интенсивностью окраски индикаторной бумаги (Альбуфан, Альбутест - Чехия; Labstix, Multistix - США; Comburtest - Германия) и количеством белка позволяет ориентировочно оценить и величину протеинурии. Однако применяемые в настоящее время скрининг-тесты не лишены недостатков. В частности, бромфеноловый синий не выявляет белок Бенс-Джонса.

Количественные методы

Метод Брандберга - Робертса - Стольникова

В основе метода лежит качественная проба с азотной кислотой. Ход проведения пробы описан выше. Появление тонкого кольца на границе двух жидкостей между 2-й и 3-й минутой после наслаивания указывает на наличие в моче 0,033 г/л белка (концентрацию белка в моче принято выражать в промилле, т. е. в граммах на литр). Если кольцо появилось раньше, чем через 2 мин, мочу следует развести водой. Подбирают такое разведение мочи, чтобы при наслаивании ее на азотную кислоту кольцо появилось на 2–3-й минуте. Степень разведения зависит от ширины и компактности кольца и времени его появления.

Концентрацию белка вычисляют, умножив 0,033 г/л на степень разведения мочи (табл. 8).

Метод разведения Робертса - Стольникова обладает рядом недостатков: он субъективен, трудоемок, точность определения концентрации белка снижается по мере разведения мочи.

Наиболее удобными в работе и точными являются нефелометрический и биуретовый методы.

Нефелометрический метод

Основан на свойстве белка давать с сульфосалициловой кислотой помутнение, интенсивность которого пропорциональна концентрации белка. В градуированную пробирку наливают 1,25 мл профильтрованной мочи и добавляют до объема 5 мл 3% раствор сульфосалициловой кислоты, тщательно размешивают. Через 5 мин измеряют экстинкцию на ФЭК-М (или любом другом фотометре) при длине волны 590–650 нм (оранжевый или красный светофильтр) против контроля в кювете с толщиной слоя 0,5 см. Для контроля используют 1,25 мл профильтрованной мочи (той же), к которой до объема 5 мл доливают изотонический раствор хлорида натрия.

Предварительно строят калибровочную кривую зависимости величины экстинкции от концентрации белка. Для приготовлений различных концентраций белка используют стандартный раствор альбумина (из человеческой или бычьей сыворотки). Заполняют рабочую таблицу.

Биуретовый метод

Основан на способности белка давать с сульфатом меди и едкой щелочью биуретовый комплекс фиолетового цвета, интенсивность окраски которого прямо пропорциональна количеству белка. К 2 мл мочи добавляют 2 мл раствора трихлор уксусной кислоты для осаждения белка и центрифугируют. Надосадочную жидкость сливают. К осадку (белку) добавляют 4 мл 3% раствора NaOH и 0,1 мл 20% раствора сульфата меди, размешивают и центрифугируют. Надосадочную жидкость фиолетового цвета фотометрируют при длине волны 540 нм (зеленый светофильтр) против дистиллированной воды в кювете с толщиной слоя 1,0 см. Концентрацию белка определяют по таблице, полученной опытным путем (калибровочную кривую строят как в предыдущем методе).

Ортостатическая проба

Показана при подозрении на ортостатическую протеинурию и при нефроптозе. После полного опорожнения мочевого пузыря исследуемый сохраняет горизонтальное положение в течение 2 ч. Затем, не вставая, сдает одну (контрольную) порцию мочи. В течение последующих 2 ч испытуемый непрерывно ходит, сохраняя положение максимального поясничного лордоза (держит палку за поясницей), после чего сдает вторую порцию мочи. В обеих порциях мочи определяют концентрацию белка и содержание белка в граммах, а при нефроптозе - количество эритроцитов в 1 мл. При ортостатической протеинурии во второй порции обнаруживается протеинурия или увеличенное в 2–3 раза исходное содержание белка в граммах. Появление гематурии нередко в сочетании со следовой протеинурией во второй порции характерно для нефроптоза.

Определение уропротеинов Бенс-Джонса

Белки Бенс-Джонса - термолабильные низкомолекулярные парапротеины (относительная молекулярная масса 20 000–45 000), обнаруживаемые главным образом при миеломной болезни и макроглобулинемии Вальденстрема. Они представляют собой легкие L-цепи иммуноглобулинов. Благодаря небольшой молекулярной массе L-цепи легко проходят из крови через неповрежденный почечный фильтр в мочу и могут быть определены там с помощью реакции термопреципитации. Исследование целесообразно проводить только при положительной пробе с сульфосалициловой кислотой. Определение проводят следующим образом. К 10 мл мочи добавляют 3–4 капли 10% раствора уксусной кислоты и 2 мл насыщенного раствора хлорида натрия, осторожно нагревают на водяной бане, постепенно повышая температуру. Если в моче имеются белки Бенс-Джонса, то при температуре 45–60 °С появляется диффузное помутнение или выпадает плотный белый осадок. При дальнейшем нагревании до кипения осадок растворяется, а при охлаждении вновь появляется. Эта проба недостаточно чувствительна и должна проверяться методами электрофореза и иммуноэлектрофореза.