☰

Полная характеристика геморрагического инсульта: симптомы и лечение. Симптомы и характерные признаки

  • Диагностика заболевания
  • Лечебная тактика
  • Терапевтические мероприятия на догоспитальном этапе
  • Консервативная терапия
  • Хирургическая терапия
  • Терапия в восстановительный период

Геморрагический инсульт представляет собой заболевание, которое сопровождается нарушением целостности церебрального сосуда и кровоизлиянием в структуры мозга. Наиболее частой причиной патологического процесса считается повышение артериального давления, в результате чего сосудистая стенка истончается и теряет свою эластичность. Образование гематомы в мозговой ткани вызывает гибель нейронов, гипоксию (кислородное голодание) областей прилежащих к зоне повреждения, отек головного мозга.

Патологический процесс сопровождается общемозговой симптоматикой (потеря сознания, судороги, нарушение дыхания и сердечной деятельности центрального генеза) и очаговыми проявлениями (изменения чувствительности, двигательной активности, речи).

Диагностика заболевания

Комплексные диагностические мероприятия помогают установить причину патологического процесса, назначить правильную тактику лечения и избежать возникновения тяжелых необратимых последствий мозгового приступа. Немаловажно на ранних этапах болезни распознать первые клинические проявления и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Начальные симптомы геморрагического инсульта включают:

  • внезапность появления признаков мозгового приступа, чаще в дневные часы;
  • тошноту, рвоту;
  • интенсивную боль в голове;
  • нарушение остроты зрения;
  • онемение лица, руки, ноги или общую слабость;
  • нарушение артикуляции (невнятная речь);
  • ослабление контроля над движениями, спутанность и потеря сознания.

При первых признаках болезни следует вызвать бригаду скорой помощи. Для предотвращения прогрессирования процесса необходимо выполнить следующие рекомендации:

  • обеспечить больному полный физический и психический покой;
  • придать горизонтальное положение телу с приподнятым головным концом (при помощи подушек под спину и голову);
  • организовать приток свежего воздуха (открыть окно);
  • убрать стесняющие элементы одежды для улучшения дыхания (снять ремень, галстук, расстегнуть ворот рубашки);
  • измерить показатели артериального давления и зафиксировать их;
  • при возникновении рвоты повернуть голову набок для предупреждения аспирации (попадания в дыхательные пути) рвотных масс.

После геморрагического инсульта весомое значение имеет установление истинной причины патологического процесса для предупреждения повторных кровоизлияний и назначения адекватной терапии. Для диагностики заболевания используют инструментальные методы, которые считаются «золотым» стандартом выявления болезни.

  1. Компьютерная томография (КТ) – определяет локализацию области кровоизлияния и ее размеры.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – выявляет мелкие очаги поражения, расположение аневризмы.
  3. Церебральная ангиография – посредством введения в кровяное русло контрастного вещества определяют изменение конфигурации сосудов, субарахноидальное кровоизлияние, характер движения крови в пораженных артериях, назначается перед проведением оперативного вмешательства.
  4. Спинномозговая пункция с анализом ликвора – определяет давление в спинномозговом канале при его окклюзии (закупорке), выявляет примеси крови при субарахноидальном кровотечении.

Для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся повторным кровоизлиянием в мозг, такими как опухоль, абсцессы, эпилепсия, дополнительно назначают рентгенографию черепа.

Лечебная тактика

Лечение геморрагического инсульта должно проводиться на ранних стадиях заболевания, так как наиболее эффективны терапевтические мероприятия, которые осуществляются в первые 3-4 часа после начала мозгового приступа. Это значительно снижает смертность больных, улучшает течение восстановительно периода, способствует полноценному существованию после перенесенной болезни и сохранению трудоспособности.

Терапевтические мероприятия на догоспитальном этапе

Оказание неотложной помощи проводят в карете скорой помощи во время госпитализации больного в медицинское учреждение. При этом применяют следующие мероприятия:

  • транспортируют пациента в положении лежа с приподнятой верхней половиной тела, что уменьшает интенсивность мозгового кровотечения;
  • поддерживают на нормальном уровне сердечную и дыхательную деятельность (ингаляции кислорода, искусственная вентиляция легких);
  • нормализуют показатели артериального давления при помощи гипотензивных препаратов (дибазол, гемитон, аминазин с новокаином);
  • останавливают кровотечение из поврежденного сосуда (дицинон, этамзилат);
  • предотвращают отека мозга (внутривенное введение осмотических диуретиков – маннитол);
  • предупреждают психомоторное возбуждение седативными средствами (реланиум);
  • используют противосудорожные вещества (леводопа).

Бригада скорой помощи доставляет больного в реанимацию или палату интенсивной терапии неврологического отделения для проведения диагностики и дальнейшего лечения заболевания.

Консервативная терапия

Консервативный метод лечения представляет собой терапию при помощи медикаментозных препаратов, которые делятся на несколько групп. Первая включает базисные лекарственные средства, направленные на улучшение работы всех органов и систем.

  1. Нормализация артериального давления, что улучшает кровоток в поврежденных участках мозга и предупреждает повторные эпизоды кровоизлияния в его структуры. Назначают гипотензивные препараты при гипертонии (эналаприл, лабеталол), при гипотонии – средства, повышающие давление (допамин, инфузионная терапия).
  2. Предотвращение аритмии сердца селективными бета-блокаторами (атенолол, бисапролол).
  3. Поддержание нормальной функции дыхательной системы при помощи ингаляций кислорода через носовой катетер, интубации трахеи и переведения пациента на искусственную вентиляцию легких.
  4. Снижение температуры тела при гипертермии жаропонижающими препаратами (магния сульфат, парацетамол).
  5. Профилактика застойной пневмонии, инфекции мочевыделительных путей, сепсиса (уросептики, антибактериальная терапия).
  6. Улучшение гомеостаза, поддержание водно-солевого равновесия (мочегонные средства быстрого действия – лазикс, инфузии солевых растворов).
  7. Уменьшение отека головного мозга для предупреждения нарастания гипоксии и неврологической симптоматики (спинномозговые пункции, введение маннитола, раствора альбуминов).
  8. Обеспечение физического и психического покоя путем назначения седативных веществ (элениум, галоперидол) и противосудорожных медикаментов (тиопентал), противорвотных средств (церукал).

Вторая группа включает препараты со специфическим действием на головной мозг, которая оказывает нейропротекторное (защитное) действие на нервную ткань, улучшает ее кровообращение и восстанавливает поврежденные участки.

  1. Средства для нормализации питания тканей центральной нервной системы – церебролизин, пирацетам, актовегин.
  2. Вещества, улучшающие обменные процессы в мозговом веществе – эмоксипин, милдронат, токоферол.

Первые недели лечения проводят в палате интенсивной терапии под контролем деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой системы и активности мозга.

Хирургическая терапия

Операция при геморрагическом инсульте назначается при кровоизлиянии в желудочки мозга и окклюзии движения спинномозговой жидкости, опасности вклинивания ствола головного мозга. Хирургическое вмешательство рекомендуют при обширных полушарных гематомах, вызывающих отек и гипоксию тканей мозга, которая сопровождается тяжелой неврологической симптоматикой. При разрыве крупной аневризмы артерии и большой кровопотери, быстром нарастании внутричерепного давления проводят экстренную операцию для сохранения жизни больному.

Обычно хирургическое вмешательство назначают в первые несколько дней после мозгового приступа с учетом диагностического обследования и клинических проявлений болезни. Проводят трепанацию черепа, во время которой удаляют скопившуюся кровь, восстанавливают целостность сосуда. Это нормализует внутричерепное давление, улучшает питание и снабжение кислородом мозговой ткани.

Терапия в восстановительный период

После окончания острого периода геморрагического инсульта и нормализации жизненно важных функций на первый план выходят последствия болезни в виде очаговой неврологической симптоматики – нарушение речи, двигательной активности и чувствительности, проблемы с мыслительной деятельностью. Реабилитация в период восстановления включает:

  • физиотерапевтические процедуры – водолечение, электрофорез, бальнеотерапию, дарсонвализацию;
  • общий и сегментарный массаж пораженных областей тела, акупунктуру (точеное воздействие на рефлекторные зоны);
  • лечебную гимнастику (ЛФК), которая направлена на восстановление двигательной активности, нормализацию работы мышц и общего состояние организма;
  • психологическую помощь – работу с психологом и логопедом, улучшающую ментальные и речевые функции больного и способствующую его социальной адаптации.

Проводится профилактика осложнений, таких как застойная пневмония, сердечная недостаточность, тромбоз глубоких вен конечностей, который часто вызывает тромбоэмболию легочной артерии. Назначают флеботоники, ангиопротекторы, имунностимуляторы, дыхательную гимнастику. Для предотвращения пролежней рекомендуют своевременную гигиену кожных покровов и их обработку камфорным спиртом в месте сдавления.

Питание больных должно быть полноценным, дробным (не менее 5 раз в сутки), с ограничением жирной, острой, соленой пищи. Исключают из рациона «простые» углеводы (сдобу, картофель, рис), животные жиры (сало, сливочное масло, свинину). Полезно принимать пищу с высоким содержанием витаминов и клетчатки (овощи, фрукты, свежую зелень), полиненасыщенных жиров (растительное масло, морскую рыбу, морепродукты), молочные блюда.

В восстановительном периоде можно использовать лечение народными средствами для улучшения кровообращения мозга, нормализации артериального давления и восстановления двигательных функций.

  1. Смесь медицинского спирта и растительного масла в соотношении 1:2 втирают в парализованные участки тела.
  2. Для улучшения работы мозга корни пиона измельчают, заливают стаканом кипятка и настаивают не менее часа. Процеженное средство принимают по 30 мл трижды в день.
  3. Хвойные ванны улучшают двигательную активность в пораженных областях тела.

Рецепты народной медицины следует применять по согласованию с врачом в течение длительно времени (4-6 месяцев).

Геморрагический инсульт относится к тяжелым заболеваниям с высокими показателями смертности и глубокой инвалидизацией. Комплексное своевременное лечение на всех этапах патологического процесса значительно улучшает прогноз для жизни и выздоровления, сохраняет навыки самообслуживания и трудоспособность.

Какое давление пр инсульте считается критическим?

Инсульт входит в пятерку самых опасных состояний человеческого организма, которое может привести к смерти. Поэтому очень важно проводить профилактические меры с целью не допустить разрушающего развития болезни сердечно-сосудистой системы. Если же инсульт все наступил, то сделать все, чтобы предотвратить ужасающие последствия.

Для того чтобы понимать, наступило пиковое состояние или нет, необходимо знать, какое давление при инсультебудет критичным. Каждый организм разный и переносит инсульт по-разному. Стоит разобраться в этом вопросе.

Причины, по которым возникает инсульт

Основная причина возникновения инсульта заключается в том, что в мозге нарушается кровообращение. Кровь перестает поступать в достаточном количестве, из-за чего мозговые клетки начинают отмирать.

Предпосылок к инсульту множество:

  • Слишком большой вес;
  • Старшая возрастная категория, однако в последние годы намечается тенденция «более молодого» инсульта;
  • Пол – по статистике, мужчины гораздо чаще подвергаются инсульту, чем женщины;
  • Плохие привычки в виде курения, алкоголизма, наркомании;
  • Низкая физическая активность, сидячий образ жизни;
  • Наследственность;
  • Жизнь, связанная с постоянными стрессами и нервозностью;
  • Высокий уровень холестерина и сахара;
  • Неразборчивость в питании;
  • Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Неблагоприятная экология;
  • Хирургическое решение заболеваний.

Чем они отличаются друг от друга? При каком давлении может быть тот или иной инсульт?

Наиболее медленно развивающимся является ишемический инсульт и возникает по следующим причинам:

  1. Кровоизлияние в мозг;
  2. Узкие и деформированные стенки сосудов;
  3. Закупорка сосудов;
  4. Плохое кровообращение, связанное с некоторыми участками мозга.

Геморрагический инсульт возникает неожиданно и быстро после сильной травмы головного мозга и разрыва сосудов, а также как последствие сильнейшего эмоционального стресса и физического перенапряжения.

Симптоматика инсульта

Как правило, предшественником инсульта является микроинсульт. Многие игнорируют его значение, относя к переутомлению, и переносят на ногах, что отнюдь не является правильным.

При каких симптомах необходимо срочно принять меры?

При возникновении инсульта все вышеперечисленные симптомы проступают более ярко. К ним также добавляются онемение конечностей, тошнота, резкие и продолжительные головные боли, нарушение артикуляции.

Что касается видов инсульта, то их симптомы несколько различны. Геморрагический инсульт характеризуется ярко выраженной тахикардией или аритмией, болью в глазах и суставах, обморочным состоянием, изменением дыхания и сильной отдышкой; резкой сменой цвета лица, параличом конечностей.

К ишемическому инсульту относятся паралич части лицевых мышц, изменение асимметрии лица, замедленная реакция на действительность, частый пульс, высокая температура тела, высокое давление, чрезмерное выделение пота, затрудненное глотание.

Слишком завышенное давление является причиной геморрагического инсульта. Ишемия, как правило, возникает как последствие гипертонии второй и более степени.

Инсульт и давление

Вопрос «При каком давлении может случиться инсульт?» очень важен. Многие связывают его именно с высоким давлением. Однако врачи утверждают, что все зависит от количества единиц, на которое давление повысилось. Таким образом, нет четкого утверждения о том, что только люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы могут быть подвержены инсульту. Он может возникнуть и у человека с нормальным давлением.

У женщин риск возникновения инсульта гораздо меньше, чем у мужчин. Тоже самое касается и возрастных особенностей. Однако эти факты не являются стопроцентными, так как все зависит от индивидуальных особенностей организма и внешней среды. И все же у мужской половины человечества при инсультесимптоматика более выраженная и давление является основополагающим признаком.

Высокое давление

Гипертония может повлечь за собой несколько сценариев возникновения инсульта:

Нормальное давление

Инсульт при нормальном давлении может возникнуть, если индивидуальный показатель несколько ниже общепринятого. В основном это случается у женщин. Какое давление может возникнуть при инсульте в этой ситуации?

Например, если индивидуальный показатель давления 90/60 миллиметров ртутного столба, то повышение до ста двадцати – ста сорока пяти миллиметров диагностируется как гипертонический криз, что, в свою очередь, может привести к инсульту.

Низкое давление

Какое давление при инсульте считается критическим? Наиболее опасным считается инсульт, возникший при резком скачке нормального или пониженного рабочего давления. Кроме того, это ведет к поражению значительной части головного мозга.

Согласно медицинским исследованиям, вокруг пораженной части находится ишемическая полутень, нейроны внутри которой лишены кислорода. Вовремя не начатое лечение приведет к их отмиранию. Все дело в том, что повышение давления доставляет клеткам кровь и питает их, понижение давления прекращает питание – клетки начинают отмирать. По этой причине медики запрещают резко снижать давление.

Как вести себя в первые часы после инсульта?

Инсульт характеризуется резким скачком давления. Что делать, после инсульта высокое давление держится? Нужно его понижать или нет?

Критическим считается понижение давления ниже ста шестидесяти миллиметров ртутного столба. В этом случае клетки мозга начинают отмирать быстрее, что может привести к патологии. При низком показателе давления организм не в состоянии справиться с патологическим состояние и восстановить клеточную деятельность мозга.

Согласно статистическим данным, независимо от того, высокое или низкое давление у пациента, летальный исход может стать финальной точкой болезни в пятидесяти случаях из ста с обеих сторон.

Период восстановления

Какое давление должно быть у больного после инсульта? Этот вопрос имеет важное значение. Максимально высокое давление не должно держаться более двух дней. Если снижения не происходит, то еще через пару дней может возникнуть повторный инсульт. Поэтому, при сохранении высоких показателей, давление начинают снижать щадящими средствами.

После инсульта давление не должно повышаться более ста пятидесяти миллиметров ртутного столба. Это позволит избежать осложнений и рецидивов. Для гипертоников такой исход является положительным.

Если, несмотря на все усилия, давление продолжает оставаться высоким, то в течение последующих трех месяцев сохраняется возможность возникновения нового инсульта и осложнений после него. В этот критический период больной должен быть под присмотром и не подвергаться стрессам.

Многие пациенты, перенесшие инсульт, могут на протяжении долго времени испытывать страх его повторения, паниковать и тревожиться. В этом случае необходимо постоянно наблюдаться у врача и контролировать артериальное давление.

Осложнения и профилактика инсульта

Как таким осложнениям относятся:

Для того чтобы избежать риска возникновения инсульта, необходимо предпринять профилактические меры и регулярно следить за их исполнением:

  • Прекратить курить и употреблять алкоголь и наркотики;
  • Снизить вес;
  • Постоянно измерять артериальное давление;
  • Регулярно посещать лечащего врача с целью своевременного лечения сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний;
  • Регулярно сдавать кровь на холестерин и сахар;
  • Увеличить количество физических нагрузок, но и не перенапрягаться;
  • Следить за питанием, отдавая предпочтение растительным продуктам;
  • Провести обследование, если возникли симптомы инсульта;
  • Избегать стрессов.

В качестве профилактического средства от давления можно применять клоповник сахалинский. Это растение отлично помогает при гипертонии, однако злоупотреблять им не стоит, так как это может привести к резкому снижению давления. Лучше всего начать использовать отвар из клоповника после консультации врача.

В состав ягод клоповника входят фитонциды, витамин С, флавоноиды, бензойная кислота, дубильные вещества. Эти вещества помогают укрепить иммунитет, убить вредные бактерии и грибок, улучшить работу нервной и сердечно-сосудистой систем. Лучше всего употреблять клоповник в свежем виде и в сиропе.

Методы снижения артериального давления для предотвращения инсульта

Инсульт – это опасное для здоровья и жизни пациента состояние, которое сопровождается острым нарушением кровообращения в мозге. При несвоевременном оказании помощи или игнорировании принципов реабилитации оно влечет за собой необратимые изменения в ЦНС или даже летальный исход. Повышенное артериальное давление и инсульт – явления, имеющие причинно-следственные связи: гипертония считается одним из основных факторов риска патологии.

Влияние изменений артериального давления и риск инсульта

Последствия инсульта, в число которых входят нарушения речи, формирования памяти, работы опорно-двигательного аппарата и рецидивы, возникают вследствие некроза отдельных участков мозга при прекращении их кровоснабжения. Причиной отмирания функциональных клеток может стать закупоривание сосуда, поставляющего питательные вещества, или кровоизлияние в тканях ЦНС.

Гипертоническая болезнь является сопутствующим симптомом в 80-85% клинических случаев геморрагического инсульта и весомым фактором риска развития ишемической формы патологии. Специалисты утверждают, что у пациентов с хронически повышенным давлением значительно чаще регистрируют атеросклероз, а причины состояния (повышенное потребление соли, животных жиров и алкоголя, курение, стрессы) приводят также к ухудшению состояния сосудов.

Нарушение функциональности артерий головного мозга вызывает сбой в его кровоснабжении. Обменная дисфункция в очаге ишемии провоцирует еще большую дезорганизацию сосудистых стенок и они становятся проницаемыми для компонентов крови. Этот процесс называется диапедезом. Геморрагические очаги (участки кровоизлияния) могут возникнуть также вследствие разрыва сосуда при резком скачке артериального давления или ударе.

Несмотря на тесную взаимосвязь гипертонии с инсультом, под угрозой находятся также люди с невысокими, но нестабильными показателями артериального давления.

К примеру, для пациента с рабочими значениями 100/60 мм рт. ст. резкое повышение до уровня 140/90 мм рт. ст. нередко становится критическим и приводит к кризу и, как следствие, инсульту.

При нестабильном давлении на стенки сосудов они со временем истончаются, накапливают микротрещины, которые становятся центрами для образования наростов и холестериновых бляшек. Ткани теряют свою эластичность, и даже небольшой скачок показателей может спровоцировать отрыв нароста с закупоркой артерии или нарушение ее целостности.

Факторы и группы риска

Контроль нарушений и наблюдение за пациентами с заболеваниями, провоцирующими кровоизлияния и ишемию мозга, могут снизить вероятность возникновения инсульта. Превентивные меры – такой же эффективный инструмент борьбы с распространенностью сосудистых патологий, как и улучшение качества медицинской помощи.

К факторам риска развития инсульта относятся:

  • артериальная гипертензия (рабочее давление более 140/90 мм рт. ст.), нерегулярное лечение проблемы с помощью средств кратковременного действия;
  • болезни сердца (нарушения ритма, фибрилляция предсердий, перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка);
  • сахарный диабет с неконтролируемым уровнем глюкозы;
  • некоторые генетические отклонения (болезнь Фабри) и наследственная предрасположенность к ишемическим патологиям (инфаркту, инсульту).
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • нерациональное питание и избыток липопротеидов низкой плотности в крови (общий уровень холестерина более 200 мг/дл);
  • атеросклероз;
  • наличие вредных привычек (регулярное употребление алкоголя и наркотических веществ, курение);
  • патологии периферических и крупных сосудов (сонных и коронарных артерий);
  • транзиторные ишемические атаки и/или инсульты в прошлом;
  • возраст старше 65 лет.

Для предупреждения кровоизлияния и ишемии мозга необходимо наблюдение за состоянием сосудов и коронарных артерий, уровнем общего холестерина и глюкозы, а также весом. Помимо профилактических визитов к профильным врачам, в задачи пациента входит бросить курение, ограничить употребление спиртосодержащих напитков и тренировать сердечно-сосудистую систему с помощью щадящих спортивных упражнений.

Люди с повышенным наследственным или возрастным риском развития ишемических патологий по назначению врача могут принимать антиагреганты – препараты, разжижающие кровь и препятствующие тромбообразованию (например, «Аспирин», «Варфарин»). Больным атеросклерозом в целях профилактики инсульта нередко приходится пройти через операции по удалению холестериновых бляшек или расширению коронарных артерий.

Классификация и основные признаки инсульта

Врачи выделяют два вида инсульта – ишемический и геморрагический. Гипертония может стать фактором риска для каждого из них.

Ишемическая форма называется также инфарктом мозга: причиной его возникновения является закупоривание сосудов и ухудшение кровоснабжения. Препятствием для притока питательных веществ могут стать сгусток, образовавшийся вследствие изменения реологических (текучих) свойств крови, и холестериновые бляшки на стенках артерий. Чаще всего тромбоз и атеросклероз выступают как комплексная причина закупоривания сосудов.

Один из подвидов ишемического инсульта – гемодинамический – проявляется при низком значении артериального давления или малом минутном объеме сердца. На фоне сужения просвета сосудов отмирание клеток головного мозга происходит более интенсивно.

Понятие гипертонический инсульт обычно определяет геморрагическую форму патологии. Основным фактором, провоцирующим кровоизлияния в мозг, являются спазмы питающих его артерий, которые возникают при резких скачках давления. За спазмированным участком образуется очаг ишемии, в котором стенки сосудов начинают пропускать компоненты плазмы и эритроциты. При одновременном параличе множества кровоснабжающих веток появляются крупные геморрагические участки. Клетки мозга в очагах кровоизлияния отмирают.

Еще одной причиной геморрагического инсульта является аневризма – выпячивание и ослабление стенки артерии. Случай, осложненный гипертонией, классифицируется как особо опасный для жизни пациента.

Симптомы различных видов инсульта

В обоих случаях присутствуют головокружение, дрожь и нарушение координации тела, онемение верхних и нижних конечностей, удушье, мелькание мушек в глазах, гипертензия. Из-за множества факторов риска специалисты не уточняют, при каком давлении может быть инсульт: от этой проблемы не защищены и гипотоники.

Первая помощь при патологии

Оказание неотложной помощи при прекращении кровоснабжения мозга играет ключевую роль для дальнейшего восстановления пациента. Для быстрого анализа состояния в бытовых условиях следует пользоваться методом У.З.П. (улыбнуться, заговорить, поднять обе руки). Суть способа состоит в быстрой проверке двигательной и речевой функции: улыбка пораженного инсультом пациента получается искривленной, одна из конечностей поднимается более медленно и находится ниже, а при попытке выговорить слова заметны нарушения дикции. Больного необходимо как можно быстрее доставить в клинику: наиболее эффективно вводить противоишемические препараты в первые 3 часа после возникновения патологии.

Помощь в домашних условиях должна ограничиваться такими действиями, как:

  • освобождение дыхательных путей (открыть окна, расслабить воротник и галстук) и восстановление его при остановке;
  • укладывание пациента на кровать, чтобы его корпус находился под углом в 30 градусов к горизонтали.

Лечение инсульта в условиях стационара ограничивается введением препаратов, улучшающих церебральное кровоснабжение, активизирующих деятельность клеток мозга и повышающих их устойчивость при дефиците кислорода. Для устранения сгустков и предотвращения образования новых пациенту дают тромболитики и антиагреганты.

При геморрагических инсультах хирурги могут прибегнуть к операции. Абсолютными показаниями к ней являются крупные гематомы и обширное поражение тканей головного мозга.

Постинсультная реабилитация

В период восстановления очень важен контроль над артериальным давлением: в первые сутки после инсульта повышенные показатели считаются хорошим признаком (более активное кровоснабжение уменьшает ущерб функциям тканей). В последующие дни пациенту-гипертонику вводят гипотензивные средства для снижения риска рецидива.

Длительность и специфика постинсультной реабилитации зависят от степени поражения функций. Нейропластичность человека позволяет физиотерапевтам, логопедам и эрготерапевтам давать пациентам оптимистичные прогнозы при условии, что процесс восстановления проходит под контролем специалистов и все предписанные упражнения выполняются регулярно. Во время реабилитации применяются не только физические, но и фармакологические методы.

Даже при минимальных повреждениях мозговых тканей и восстановлении всех функций во избежание повторного поражения пациенту рекомендуется наблюдаться у невролога ближайшие 2-3 года.

Инсульт – опасное для здоровья и жизни больного состояние, тяжесть которого определяется целым рядом факторов. Людям с повышенным или нестабильным артериальным давлением следует внимательно наблюдать за состоянием своего здоровья и при обнаружении признаков патологии немедленно обращаться в медицинские учреждения. Раннее посещение врача и отказ от привычек, повышающих вероятность инсульта, – наилучший способ предотвращения и профилактики рецидива.

Несмотря на стремительное развитие медицины, внедрение новых технологий, в мире с каждым годом увеличивается количество инсультов, в результате которых гибнет большое количество людей, многие, перенёсшие приступ, остаются инвалидами. Современные методы лечения помогают преодолеть последствия патологии мозга во многих случаях, но проблема смертности при острых нарушениях кровоснабжения остаётся нерешённой. Геморрагический инсульт головного мозга опасен своим внезапным проявлением. По данным статистики, он возникает не так часто, на его долю приходится до 15% от общего числа приступов, но именно серьёзность патологии заставляет предпринимать наискорейшие меры ввиду опасности ситуации.

Какие отличительные признаки сопровождают геморрагический инсульт.

Геморрагический инсульт спровоцирован разрывом сосуда и кровоизлиянием в ткань головного мозга или его оболочку. Состояние больного ухудшается с течением каждой минуты после приступа. При несвоевременной, неквалифицированной медицинской помощи, некачественной реабилитации вероятны летальный исход или инвалидность. Тяжесть патологии определяется локализацией повреждения и размером сосуда. По причине созвучности терминов многие ошибочно называют патологию термином «геморроидальный инсульт». Стоит отметить, что сочетание данных двух понятий несовместимо и не может употребляться в таком виде. Инсульт, вызванный кровоизлиянием в мозг, к геморроидальным венам, расположенным в нижнем отделе кишечника, никакого отношения не имеет. Следовательно, правильно употреблять словосочетание «геморрагический инсульт».

Разновидности геморрагического инсульта

Международный классификатор присваивает каждому виду инсульта свой код. Инсульт имеет код МКБ 10 – это перечень патологий, находящихся в разделе «Цереброваскулярные болезни». Геморрагический инсульт согласно данному списку классифицируется так:

  • субарахноидальное кровоизлияние (160 код по МКБ 10);
  • внутримозговое кровоизлияние (161);
  • другие нетравматические внутричерепные кровоизлияния (162).

По происхождению приступа различают:

  • первичный геморрагический инсульт, спровоцированный гипертоническим кризом, ослаблением стенок сосудов и т. д.;
  • вторичный геморрагический инсульт, вызванный врождёнными сосудистыми мальформациями (аномалиями) или приобретёнными повреждениями.


Спонтанные нетравматические мозговые кровоизлияния могут быть локализованы в разных участках, выделяют такие виды патологии:

  • субарахноидальное кровоизлияние, произошедшее в пространстве под оболочкой мозга;
  • паренхиматозное кровоизлияние, при котором кровь попадает в ткань головного мозга, что может повлечь за собой образование гематомы, блокирующей доступ кислорода и гибель соседних клеток;
  • вентрикулярное или внутрижелудочковое кровоизлияние. Такая разновидность геморрагического инсульта характеризуется разрывом сосудистых сплетений с последующим развитием отёка и гидроцефалии. При таком развитии патологии больной не выживает;
  • смешанному типу свойственны изменения, характерные для всех видов патологии. Если диагностирован обширный геморрагический инсульт (апоплексический удар), затрагивающий значительные части головного мозга, шансы выжить минимальны.

Наиболее опасен инсульт ствола головного мозга, потому как здесь располагаются жизненно необходимые нервные центры, отвечающие за связь с органами и системами, координацию движений, дыхание, глотание и другие важные функции организма. При кровоизлиянии в этом участке органа возникает двусторонний паралич, возможны резкая потеря сознания и кома. Большинство случаев геморрагического стволового инсульта заканчивается летальным исходом. Гематомы, образующиеся как результат разрыва сосудов, тоже различают по локализации, они могут быть субдуральными (располагающимися под твёрдой оболочкой) и внутримозговыми. Кровоизлияние в тело головного мозга может быть:

  • лобарное. Гематома образуется в одной из долей головного мозга в пределах серого и белого вещества;
  • медиальное – кровоизлияние в таламус;
  • латеральное, образующееся в подкорковых ядрах;
  • смешанное, локализующееся в нескольких отделах головного мозга.

Кровь может изливаться сразу большим количеством как результат разрыва или просачиваться постепенно сквозь повреждённые стенки сосудов, пропитывая ткани головного мозга. Отёк развивается быстро при любом из видов геморрагического инсульта.

Причины

Под действием неблагоприятных факторов стенки сосудов ослабевают, становятся тонкими и хрупкими, повышается их проницаемость. Состояние артерий зависит от перенесённых болезней и возрастной категории человека. Наиболее частый провокатор кровоизлияния – гипертонический криз.

Причины геморрагического инсульта:

  • сердечные заболевания;
  • сосудистые патологии;
  • аневризмы, мальформации сосудов;
  • диабет;
  • церебральный васкулит;
  • амилоидная ангиопатия;
  • лишний вес, малоподвижный образ жизни;
  • вредные привычки;
  • злоупотребление препаратами, разжижающими кровь;
  • стрессы и нервные потрясения.

Предынсультное состояние может длиться несколько часов или суток, по некоторым признакам неизбежное наступление приступа и обратиться за медицинской помощью, предотвратив страшные последствия.


Предвестники инсульта:

  • головокружение, нарастающие головные боли;
  • тошнота, рвотный рефлекс;
  • общая слабость;
  • онемение конечностей;
  • потеря чувствительности мышц;
  • покраснение лица;
  • перебои сердечного ритма.

При наличии нескольких признаков, предшествующих скорому наступлению приступа, следует незамедлительно обратиться к врачу. Если вам пришлось стать свидетелем состояния человека, похожего на предынсультное, существует стандартный тест, определяющий начало приступа:

  • улыбка больного искривлена;
  • язык повёрнут в сторону;
  • больной не способен поднять руки и удерживать их на одном уровне;
  • наблюдается несвязная речь.

Эти признаки актуальны всех видов инсульта, но при кровоизлиянии они протекают гораздо стремительнее до наступления приступа.

Геморрагический инсульт возникает внезапно, все симптомы усиливаются с каждой минутой, резкая головная боль с потерей сознания – явный знак, указывающий на стремительное кровоизлияние, тогда как при ишемии все процессы протекают медленнее. Обморок может быть похож на эпилептический припадок, тогда у больного появляются пена изо рта и судороги.

Основные симптомы:

  • несвязность речи;
  • нарушение координации движений;
  • отсутствие фокусировки взгляда;
  • потеря слуха;
  • прерывистое дыхание;
  • сбои сердечного ритма;
  • резкая головная боль;
  • утрата чувствительности лицевых мышц;
  • онемение конечностей;
  • паралич, кома.

Инсульт геморрагический левой стороны

Точно сказать, сколько живут люди, перенёсшие удар, нельзя, потому как это вопрос индивидуального характера и зависит от многих факторов, таких как: течение патологии, скорость оказания помощи при наступлении кровоизлияния, качество реабилитационных мероприятий, а также психологический аспект. Геморрагический инсульт, возникший в левом полушарии, слух, память. Больной утрачивает способность написания текста и чтения. Парализуется правая сторона лица и тела. У левшей наблюдаются обратные проявления приступа.

Инсульт геморрагический правой стороны

При правостороннем инсульте нарушения речевых функций не наблюдается, симптомы не так выражены, поэтому его непросто сразу распознать. В результате паралич затрагивает левую сторону лица и тела.


Другие последствия приступа:

  • потеря памяти;
  • дезориентация в пространстве;
  • неверное восприятие собственного тела, отчуждение;
  • неправильная оценка размеров предметов, расстояний;
  • потеря навыков правильно одеваться, обуваться.

Лечение геморрагического инсульта

Диагностируют приступ путём сбора анамнеза, проведения компьютерной томографии, МРТ, посредством люмбальной пункции, ангиографии, электроэнцефалографии. Лечение предполагает использование нескольких методов:

После оказания первой помощи больного начинают лечить в отделении интенсивной терапии. Шансы выжить зависят от масштабов кровоизлияния, степени распространения поражения тканей и своевременности предпринятых мер. Для лечения используются методы введения стволовых клеток, хирургические операции с целью удаления гематомы, остановки кровотечения и предупреждения отёка мозга. Пациенту назначают препараты, понижающие давление, восстанавливающие утраченные функции, капельницы для поддержания жизнедеятельности, нормализации работы органов и систем. Также могут использоваться лекарства, способствующие оттоку жидкости из мозга. При нарушении дыхательной функции больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Если пациент выживает, проводится дальнейшая восстанавливающая медикаментозная терапия, направленная на возобновление функций клеток мозга, физиотерапевтические мероприятия. По окончании стационарного лечения, больному требуется длительная реабилитация с целью устранения последствий геморрагического инсульта.


Терапия проводится каждые 3 месяца, пациенту назначают медикаменты:

  • нейрометаболические стимуляторы, вводимые путём инъекций;
  • лекарства, нормализующие артериальное давление;
  • средства для улучшения нервной проводимости мышц;
  • таблетки, блокирующие кальциевые каналы;
  • витаминные комплексы.

При стабильном состоянии больного проводятся профилактические мероприятия по устранению последствий инсульта в домашних условиях с использованием средств, предотвращающих дальнейшую гибель клеток мозга, восстанавливающих речевые, двигательные функции. Возможно дополнительное использование методов народной медицины после согласования с лечащим врачом.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Возвращение дееспособности достигается путём проведения дальнейшего медикаментозного лечения и физиотерапии. Мероприятия направлены на восстановление двигательных, речевых функций, чувствительности. Кроме того, больному требуется психологическая помощь и поддержка близких людей. Точный прогноз выздоровления не может дать ни один врач. Известны случаи, когда после перенесённого тяжёлого инсульта люди полностью восстанавливались, тогда как даже небольшие кровоизлияния приводили к полной неподвижности и вегетативному состоянию. Для реабилитации больных, помимо приёма медикаментов, используются следующие методы:

  • , массаж;
  • занятия на тренажёрах;
  • гидротерапия;
  • работа с логопедом.

Восстановление после геморрагического инсульта – процесс длительный и требующий от больного и участвующих в нём родственников немалого терпения. На реабилитацию могут уйти годы, но возвращение к нормальной жизни возможно не всегда.


80% людей, подвергшихся приступу, погибают сразу же или в первые 2 – 3 суток. Выжившие после удара вынуждены оставаться инвалидами, лишь единицы, перенёсшие геморрагический инсульт, способны полностью восстановиться вследствие реабилитационных мероприятий. Последствия приступа могут сопровождать больного долгие месяцы, годы или остаться спутниками оставшейся жизни:

  • нарушение двигательных функций;
  • частичный или полный паралич;
  • неконтролируемое мочеиспускание, дефекация;
  • нарушение функции глотания;
  • речевые отклонения;
  • неспособность писать, читать;
  • утрата ориентации в пространстве и адекватного восприятия действительности;
  • психические расстройства;
  • развитие эпилепсии.


Больного на протяжении дальнейшей жизни могут мучить боли в различных участках тела, которые не снимаются привычными спазмолитиками, так как вызваны нарушением центральной нервной системы.

  1. В результате образовавшегося кровоизлияния в стволе головного мозга, желудочках или обширного геморрагического инсульта, как правило, наступает летальный исход. Процент выживших пациентов при больших поражениях органа ничтожно мал.
  2. Наступление коматозного состояния чаще всего приводит к смертельному исходу. Кома может длиться от одних суток до нескольких месяцев или лет. Чем дольше больной находится в таком состоянии, тем у него меньше шансов восстановиться. Даже очнувшись после комы, пациент остаётся инвалидом с полной или частичной парализацией, нарушением функций.
  3. Жизнь больного после выхода из коматозного, вегетативного состояния не может стать прежней. Восстановление всех функций организма маловероятно.
  4. При небольшом кровоизлиянии, частичной утрате дееспособности больной может восстановиться и вернуться к нормальной жизни.

От последствий геморрагического инсульта избавиться трудно, поэтому при наличии предрасположенности и провоцирующих заболеваний лучше вовремя проводить профилактические мероприятия, проходить медицинское обследование, придерживаться рекомендаций врача и вести здоровый образ жизни.

Инсульт – это острое нарушение кровообращения в головном мозге. Различают два типа инсульта: ишемический и геморрагический. Геморрагический инсульт встречается реже, нежели ишемический. Однако, уровень летального исхода при нем выше. Симптомы геморрагического инсульта возникают внезапно, чаще у молодых людей. Ну и, пожалуй, самым главным отличием этих двух типов инсульта является механизм поражения мозговой ткани.

При геморрагическом инсульте вследствие кровоизлияния образуется гематома в головном мозге, при ишемическом же инсульте мозговая ткань страдает от недостатка кровообращения, что приводит к омертвению участка мозга. Прогноз при обеих формах инсульта зависит от обширности поражения, наличия сопутствующей патологии и своевременности обращения за помощью.

К геморрагическому инсульту принято относить помимо внутримозгового кровоизлияния, кровоизлияние в субарахноидальное (межоболочное) пространство.

Причины развития заболевания

Так как геморрагический инсульт развивается в результате излияния крови из сосуда, причину его возникновения следует искать в процессах и состояниях, способных нарушить целостность кровеносных сосудов. Наиболее частой причиной (в 85% случаев), приводящей к разрыву сосудов головного мозга является гипертоническая болезнь, а также возникающие на её фоне гипертонические кризы.


Сосудистая стенка у больных гипертонией истончается, и на фоне резкого повышения артериального давления сосуд разрывается. Кровь, изливаясь в мозговую ткань, образует полость, которую сама же и заполняет. Так образуется внутримозговая гематома. Мелкие гематомы, сливаясь друг с другом, могут образовывать крупные кровяные опухоли, которые впоследствии либо оставляют рубец в тканях мозга, либо перерождаются в кисты.

Кровотечение может возникать и без нарушения целостности кровеносного сосуда. Происходит это в результате пропитывания составных частей крови через истонченную под высоким давлением стенку сосуда. Этот процесс называется диапедезным кровотечением.

Истончению стенок мозговых сосудов способствует также атеросклеротическая болезнь, врожденные пороки развития сосудов, . Кроме того, развитие инсульта может быть связано с нарушением процесса свертывания крови, обусловленным сопутствующими заболеваниями (например, гемофилией) или бесконтрольным приемом лекарственных препаратов, разжижающих кровь. Хроническая интоксикация организма, возникающая из-за употребления алкоголя, наркотиков, табака, а также состояние хронического авитаминоза также являются предрасполагающими факторами в развитии геморрагического инсульта.

Основные признаки инсульта

Кровоизлияние в мозг проявляется общемозговыми и локальными неврологическими симптомами. Общемозговые признаки при геморрагическом инсульте следующие:

  • нарушение или кратковременная потеря сознания;
  • кома;
  • состояние оглушенности;
  • сонливость или возбуждение;
  • головокружение;
  • потеря ориентации в пространстве и времени;
  • тошнота и рвота;
  • учащение дыхания и сердцебиения.

Очаговая симптоматика инсульта определяется тем, в какой отдел головного мозга произошло кровоизлияние. Если повреждается участок мозга, обеспечивающий двигательную функцию, развивается парез или паралич соответствующей стороны тела с конечностями. Когда повреждение затрагивает зоны мозга, ответственные за координацию движения и положение тела в пространстве, отмечается шаткость походки, головокружение, рвота, нарушение зрения, глотания, речи и чувствительности.

Методы быстрого распознавания болезни

Чем раньше будет распознан геморрагический инсульт, тем выше вероятность избежать осложнений и добиться полного восстановления больного. Поэтому важно знать приемы распознавания симптомов инсульта. Одним из таких приемов является метод «УЗП».


Искривленная улыбка — один из признаков заболевания

У – улыбнуться. При кровоизлиянии в мозг улыбка обычно искривлена из-за того, что угол губ с одной стороны направлен не вверх, а вниз;

З – заговорить. Необходимо попросить человека с подозрением на инсульт проговорить простое предложение. Часто при инсульте нарушается произношение звуков.

П – приподнять руки. Если обе конечности поднимаются неравномерно, то это может быть признаком инсульта.

Существует, также, способ экстренной диагностики инсульта «УДАР», в котором У – улыбка (при инсульте она несимметричная), Д – движение (одна из парных конечностей поднимается ниже или более медленно), А – артикуляция (может быть заторможенность речи, нарушение дикции), Р – решение. Если хоть один из вышеперечисленных пунктов соответствует вашему наблюдению, необходимо вызывать неотложную помощь.

До приезда бригады скорой помощи нужно уложить больного, обеспечить приток свежего воздуха, подложить под голову и плечи подушку, вытащить изо рта зубные протезы, если была рвота, повернуть голову больного на бок, чтобы не задохнулся рвотными массами.

Диагностика заболевания

Лечение геморрагического инсульта не может быть начато без установления окончательного диагноза. Поэтому помимо осмотра больного необходимо провести основные и дополнительные лабораторные, а также инструментальные методы исследования. Всем больным с подозрением на геморрагический инсульт проводят общий анализ крови, коагулограмму, липидограмму, анализ крови на сахар и мочевину, ЭКГ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Необходима также консультация офтальмолога, так как при кровоизлиянии в мозг может обнаружиться кровоизлияние в сетчатку глаза.

Компьютерная томография является одним из основных методов диагностики геморрагического инсульта, так как позволяет дифференцировать кровоизлияние в мозг от других типов инсульта. При невозможности проведения КТ используют эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

Особенности лечения больных перенесших инсульт

Лечение геморрагического инсульта складывается из комплекса мероприятий по неотложной помощи и последующего длительного восстановительного периода (реабилитации), проводимых поэтапно. Лечение больного должно быть начато в первые 2-4 часа после появления симптомов в неврологическом или нейрохирургическом отделении стационара. В случае, если инсульт обширный, больной может впасть в кому, что требует госпитализации в реанимационное отделение. Больным предписывают строгий постельный режим.

Лечение складывается из основной терапии, предполагающей восстановление и поддержание деятельности всех жизненно важных систем организма – дыхательной, сердечно-сосудистой, кроветворной. Назначаются препараты, предупреждающие отек мозга и другие постинсультные осложнения. Кроме того, проводят специфическую терапию, направленную на укрепление сосудистых стенок и предотвращение растворения сформированного тромба. С этой целью используют такие лекарственные средства, как трасилол, каприкал, дицинон, аминокапроновая кислота и др.

Хирургическое лечение проводят лишь по специальным показаниям, к которым относят молодой возраст больного, усугубление общемозговой и локальной симптоматики, ухудшение состояния после относительной стабилизации. Заключается оно в удалении гематомы при помощи трепанации черепа.

Реабилитация больных

Благодаря такому свойству нервной системы как нейропластичность, головной мозг человека имеет способность к самовосстановлению за счет образования новых взаимосвязей между здоровыми и поврежденными нервными клетками.

Возможны следующие последствия геморрагического инсульта:

  1. Нарушение двигательных функций, парезы и параличи.
  2. Нарушение речи, сложности при письме, чтении и счете.
  3. Изменения восприятия.
  4. Нарушения в сфере мышления, ухудшение памяти, утрата способности к обучению.
  5. Изменение поведения, проявляющееся в форме агрессии, замедленной реакции, пугливости и т.д.
  6. Изменения в эмоциональной и чувственной сферах (депрессии, резкая смена настроения, тревожность, низкая самооценка).
  7. Нарушение процессов мочеиспускания и дефекации.
  8. Болевые ощущения, которые не купируются анальгетиками.
  9. Эпилептические расстройства.

Чем раньше больному начинают проводить реабилитационные мероприятия, тем больше шансов у него на полное выздоровление. В процессе реабилитации постинсультных больных должны принимать участие специалисты различных направлений. Помимо постоянного наблюдения невропатолога, с больными, перенесшими инсульт, должны работать:

  • физиотерапевт и инструктор по лечебной физкультуре, корректирующие и контролирующие восстановление чувствительности и двигательной способности;
  • логопед-дефектолог, занимающийся восстановлением речи, чтения и т.д.
  • эрготерапевт, восстанавливающий функции кисти;
  • психолог, который оказывает эмоциональную поддержку больному, способствует укреплению волевой сферы, работает над восстановлением утраченных или изменившихся психических функций, а также способствует адаптации больного к социальной жизни.

Немаловажно присутствие рядом с больным представителя из ближайшего окружения, которому больной мог бы всецело доверять.

Любое заболевание легче предупредить, нежели лечить. Геморрагический инсульт не является исключением. Поэтому при любых признаках нарушения здоровья рекомендуется обращаться за помощью к специалистам, которые смогут своевременно диагностировать заболевание и назначить полноценное лечение.

Геморрагический инсульт (геморроидальный) – это острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Это самая тяжелая мозговая катастрофа. Случается он спонтанно, причем у людей старше 35 лет и, по статистике, входит в первую пятерку патологий, заканчивающихся летальным исходом. Объясняется это тем, что в результате такого инсульта происходит кровоизлияние в мозг с последующим формированием отека.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).

Геморрагический инсульт является крайне тяжелым заболеванием, часто приводящим к летальному исходу. Обусловлено это особенностью мозговых сосудов – они плохо спадаются, и кровотечение при их повреждении очень трудно остановить. Обычные кровоостанавливающие средства не проникают к сосудам мозга, оперативным же путем удаляются только гематомы, а для пережатия кровоточащего сосуда их не применяют.

Пусковым механизмом кровоизлияния служит , неадекватная физическая нагрузка, стресс, инсоляция (перегревание на солнце), травма.

Обратите внимание! Тяжесть состояния определяется размером лопнувшего сосуда, в зависимости от которого в мозг может попасть до 100 мл крови. Впоследствии она повреждает клетки, смещает ткани, провоцирует развитие гематомы и отека головного мозга.

Причины

Данный тип инсульта составляет 8-15%, остальные 85-92% приходятся на инсульт ишемического характера. Он может развиться в любом возрасте (даже у детей до года) и у лиц любого пола, но чаще всего его отмечают у мужчин 50-70 лет.

В 75 процентах всех случаев геморрагического инсульта причиной становится .

Причинами, приводящими к развитию геморрагического инсульта, являются:

  • артериальная гипертензия;
  • аневризмы сосудов головного мозга;
  • артериовенозная мальформация головного мозга;
  • васкулиты;
  • амилоидная ангиопатия;
  • геморрагические диатезы;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • терапия антикоагулянтами и/или фибринолитическими средствами;
  • первичные и метастатические опухоли головного мозга (в процессе роста они прорастают в стенки кровеносных сосудов, вызывая тем самым их повреждение);
  • каротидно-кавернозная фистула (патологическое соединение между пещеристым синусом и внутренней сонной артерией);
  • энцефалиты;
  • кровоизлияния в гипофиз;
  • идиопатические субарахноидальные кровоизлияния (т. е. те, кровоизлияния в подпаутинное пространство головного мозга, причину которых установить не удается).

Факторы, вызывающие прогресс вышеперечисленных болезней и увеличивающие вероятность геморрагического инсульта:

  • Лишний вес;
  • Несбалансированный рацион, жирная, мясная пища;
  • Курение;
  • Прием алкоголя;
  • Наркотики;
  • Возраст, процесс старения;
  • Черепно-мозговые и позвоночные травмы;
  • Солнечные и тепловые удары;
  • Долгое пребывание в состоянии стресса, нервного перенапряжения;
  • Тяжелая физическая работа;
  • Интоксикация.

Люди с повышенной склонностью к геморрагическому инсульту – группа риска по возникновению этой болезни:

По данным статистики, смертность в первый месяц от начала заболевания достигает 80% даже в странах с высоким уровнем развития медицины. Выживаемость после геморрагического инсульта невелика и значительно ниже, чем при инфарктах мозга. В течение первого года умирают 60-80% больных, а более половины выживших навсегда остаются инвалидами.

Виды

Наиболее опасным является кровоизлияние в ствол головного мозга. Эта структура непосредственно связана со спинным мозгом и контролирует основные жизненные функции: дыхание, кровообращение, терморегуляцию, сердцебиение. Инсульт ствола мозга часто оказывается фатальным.

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

  • Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
  • Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
  • Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
  • Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.

Внутримозговые могут находиться в разных областях, из-за чего этот вид инсульта делят на:

  • латеральный – локализуется в подкорковых ядрах;
  • лобарный – в долях мозга, захватывая белое и серое вещество;
  • медиальный – в зоне таламуса;
  • смешанный – гематомы появляются сразу в нескольких местах.

Выделяют следующие стадии заболевания:

  1. Острейшая. Продолжается первые 24 часа от момента возникновения кровоизлияния. Критически важно, чтобы квалифицированная медицинская помощь была оказана в этот период.
  2. Острая. Начинается через сутки после инсульта и длится 3 недели.
  3. Подострая. Начинается с 22-го дня заболевания и продолжается до 3-х месяцев.
  4. Ранняя восстановительная. С трех месяцев до полугода.
  5. Поздняя восстановительная. С полугода до года.
  6. Стадия отдаленных последствий. Начинается через год после перенесенного инсульта и длится до исчезновения его последствий, в ряде случаев пожизненно.

Симптомы и характерные признаки

О приближающемся геморрагическом инсульте могут сказать такие симптомы, как:

  • сильная боль в глазных яблоках;
  • потеря равновесия;
  • покалывание или онемение ног, рук или частей тела;
  • затрудненное понимание речи или невнятная речь самого человека.

Подобные признаки наблюдаются только у половины пациентов с геморрагическим инсультом; такие же проявления могут говорить о развившемся ишемическом инсульте или (ее в народе называют «микроинсульт»).

На высокую вероятность инсульта по геморрагическому типу указывают:

  • Головокружения;
  • Изменение чувствительности кожи;
  • Прерывистый пульс;
  • Прилив крови к лицу;
  • Онемение одной и более конечностей;
  • Постоянная головная боль;
  • Приступы беспричинной тошноты и рвота, которая не приносит облегчения.

Признаки геморрагического инсульта у человека, находящегося в сознании:

  • Быстро нарастающая головная боль;
  • Тошнота, рвота;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Непереносимость яркого света, »круги» и »мошки» перед глазами;
  • парезы, параличи рук, ног, мышц лица;
  • Затрудненная речь.

Разделяют четыре четко выраженных стадии регресса сознания:

  • Оглушение – непонимающий взгляд больного, слабое реагирование на окружающих;
  • Сомноленция – напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремлен в пространство;
  • Сопор – напоминает глубокий сон, слабая реакция зрачков, легкое прикосновение к роговице глаза больного сопровождается реагированием, сохранен глотательный рефлекс;
  • Кома – глубокий сон, отсутствуют любые реакции.

В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы:

  • гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом),
  • горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически неблагоприятно.

Разрыв кровеносного сосуда и кровоизлияние в мозг при геморрагическом инсульте

Очаговые неврологические признаки связаны с нарушением работы определенного отдела нервной системы. Чаще всего развиваются полушарные кровоизлияния, для которых характерны такие симптомы:

  • Гемиплегия или гемипарез – полная или частичная потеря двигательной активности руки и ноги, развивается на стороне, противоположной очагу поражения.
  • Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов.
  • Гемигипестезия – заключается в нарушении чувствительности.
  • Парез взора – в этом случае глазные яблоки направлены в сторону поражения.
  • Мидриаз – этот симптом заключается в расширении зрачка на стороне кровоизлияния.
  • Опущение уголка рта.
  • Сглаженность носогубного треугольника.
  • Речевые нарушения при поражении доминантного полушария.
  • Развитие патологических рефлексов.

О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют:

  • проявившееся косоглазие;
  • вялая реакция зрачков на свет;
  • асимметрия лица;
  • изменение ритма и глубины дыхания;
  • нарушение сердечной деятельности;
  • «плавающие» движения глазных яблок;
  • сильное падение артериального давления.

У женщины произошел перекос лица при геморрагическом инсульте

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния - наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов.

Более того, дислокация мозга и его отек - основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.).

Последствия для человека

Последствия геморрагического инсульта, если произошел обильный выход крови из сосудистой сетки: пространственное перемещение определенных структурных единиц мозга и механическое сжимание его ствола, частым следствием которых является смерть пострадавшего.

Если таких критических событий не произошло, спустя некоторое время (в среднем от 1 до 2 недель) отмечается постепенное уменьшение отечности и плавное восстановление циркуляции крови в тканях мозга, однако практически всегда осложнения после геморрагического инсульта сохраняются на всю жизнь.

Наиболее часто наблюдаются такие последствия:

  • нарушение двигательных функций – хромота, паралич ног или рук. Как бы страшно это ни звучало, но эти последствия относятся к самым приемлемым, так как не влекут за собой изменения личности или нарушение мозговых функций;
  • разбалансировка мочеиспускания и дефекации;
  • изменение восприятия, развитие слабоумия;
  • нарушение в речи, при счете, письме;
  • ухудшение памяти, потеря ориентации в пространстве и времени;
  • изменение поведенческих комплексов – мнительность, агрессия, замедленная реакция;
  • эпилепсия;
  • вегетативная кома.

После геморрагического инсульта головного мозга больные нередко впадают в кому. Это означает, что человек остается в живых, однако никак не реагирует на внешние раздражители. Чаще всего, прогнозы врачей при наступлении комы - неутешительные.

Летальный исход

Вероятность летального исхода при геморрагическом инсульте в зависимости от состояния больного:

  • Ясное сознание – до 20%
  • Оглушение – до 30%;
  • Сомноленция (легком помрачении сознания) – до 56%;
  • Сопор (субкоме – глубоком угнетении сознания) – до 85%
  • Кома – до 90%.

Геморрагический инсульт и поражение мозга с правой и с левой стороны

Геморрагический инсульт может затрагивать, как левую, так и правую сторону головного мозга. Давайте рассмотрим, с какими последствиями сталкиваются люди при поражении этих отделов.

Если поражена правая сторона мозга

Отличие такого типа заболевания от поражения левой стороны головного мозга выражается в последствиях, а также клинических проявлениях. Самым опасным является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии).

Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Если поражена левая сторона головного мозга

Все последствия геморрагического инсульта зависят от очага поражения. Вот основные последствия левосторонней формы:

  • стресс и подавленность человека
  • отказывают конечности, мимические и дыхательные мышцы
  • сильная боль
  • паралич или порез правой стороны с различными нарушениями (трудное глотание, очень малый уровень общей чувствительности и низкий тонус мускулатуры)
  • невозможно логически мыслить
  • ограничена работа лицевых мышц
  • трудно сориентироваться в пространстве.

Диагностика

Основные методы диагностики геморрагического инсульта:

  • спиральная КТ или обычная КТ головного мозга.

Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния.

Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.

Лечение и восстановление

Первая помощь при геморрагическом инсульте заключается в:

  • вызове бригады скорой помощи;
  • укладывании больного на кровать таким образом, чтобы его голова оказалась на 30 градусов выше тела;
  • освобождении его от сдавливающей одежды;
  • обеспечении ему притока свежего воздуха.

Больной незамедлительно должен быть госпитализирован в специализированное отделение с наличием реанимации и нейрохирурга. Основной метод лечения – нейрохирургический – убрать излившуюся кровь. Решается вопрос оперативного лечения по данным компьютерной томографии и оценке количества излившейся крови и зоны поражения. Учитывается и тяжесть общего состояния больного. Делается целый ряд анализов, больной осматривается окулистом, терапевтом, анестезиологом.

Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.

Все лечебные мероприятия направлены на решение следующих задач:

  • восстановление кровообращения в мозге;
  • устранение отека мозга;
  • нормализация реологических характеристик крови;
  • стимулирование восстановительных процессов в нарушенных тканях.
  • стимулирование нейрогенеза;
  • поддержание работы органов и систем.

Специфические препараты для лечения геморрагического инсульта должны обладать нейропротективным, антиоксидантным действием, улучшать репарацию в нервной ткани. Наиболее часто назначаемые из них:

  • Пирацетам, актовегин, церебролизин – улучшают трофику нервной ткани;
  • Витамин Е, милдронат, эмоксипин – обладают антиоксидантным действием.

Хирургическое вмешательство

При обширных кровоизлияниях и ряде вышеперечисленных показаний назначается операция по удалению гематом головного мозга. Она должна быть удалена в первые двое суток, поскольку свернувшаяся кровь не только затрудняет работу и питание мозга, но, разлагаясь, вызывает его воспаление, отек и омертвение окружающих тканей. Чем быстрее будет устранена гематома, тем выше шанс выживания и восстановления.

Показаниями к операции при геморрагическом инсульте являются:

  1. Большие полушарные гематомы;
  2. Прорыв крови в желудочки мозга;
  3. Разрыв аневризмы при нарастании внутричерепного давления.

Удаление крови из гематомы направлено на декомпрессию, то есть уменьшение давления в полости черепа и на окружающую ткань мозга, что значительно улучшает прогноз, а также способствует сохранению жизни пациента.

В большинстве случаев операция при геморрагическом инсульте преследует несколько целей и представляет собой комбинированное хирургическое вмешательство. По способу проведения операции могут быть:

  • Открытыми, с трепанацией черепа;
  • Пункционными, при которых гематому удаляют через прокол в кости черепа;
  • Пункционными, с установкой дренажа.

Через дренажную систему в зону поражения вводятся фибринолитические препараты и выводится разжиженная фракция мертвой крови до полного устранения гематомы.

Восстановление после геморрагического инсульта

Восстановление проводят на любом этапе лечения, после того как ликвидированы острые признаки. Пациенту рекомендуются такие мероприятия:

  • магнитотерапия;
  • массаж;
  • рефлексотерапия;
  • электростимуляция.

Реабилитация также включает следующие направления:

  • ЛФК после инсульта. С помощью выполнения специальных упражнений человек может улучшить кровообращение, повысить мышечную активность.
  • Психотерапия.
  • Занятия с логопедом.
  • Витаминотерапия.
  • Обучение навыкам самообслуживания.

Во время реабилитации прогноз восстановления функций зависит от самого пациента и его способности упорно и постоянно трудиться, отрабатывая каждую мелочь. Есть немало историй, как тяжелый неврологический дефицит сдавался перед человеческой жаждой победы. Сколько будет длиться реабилитация, высчитать сложно, так как восстановительные способности у каждого разнятся.

Прогноз выздоровления

Прогноз геморрагического инсульта особенно неблагоприятный, если кровоизлияние произошло в ствол мозга. К отрицательным прогностическим обстоятельствам относятся: преклонный возраст пациента, большой объем гематомы, пребывание человека в состоянии комы. Большинство больных, переживших кровоизлияние, обречено испытывать неврологические дефекты пожизненно. Однако минимизировать их вред значительно легче, чем решить проблемы, возникшие после ишемии мозга.

Угроза повторных кровоизлияний после перенесенной геморрагии колеблется в пределах 4%, а при наличии изменений в строении сосудов вероятность острых состояний увеличивается до 7%.

Родственников, да и самого пациента, интересует, сколько займет выздоровление. Точные прогнозы давать сложно, так как это зависит не только от размера обширной гематомы, наличия или отсутствия осложнений, величины неврологического дефицита, но и от эффективности реабилитационных мероприятий.

Немаловажный вопрос – сколько живут после болезни. Это зависит от состояния человека. Пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология ( , сахарный диабет), большой вес, длительное сохранение грубого неврологического дефицита – неблагоприятные факторы, уменьшающие этот срок.

Помните, что геморрагический инсульт очень опасное заболевание, которое требует немедленной госпитализации больного. Вовремя оказанная помощь, может сохранить жизнь и сохранить здоровье человеку. Берегите себя и своих близких!