☰

Красная волчанка у беременных. Системная красная волчанка

Последствия "красной волчанки"

Беременность при диагнозе "системная красная волчанка" относится к группе высокого риска. Всю беременность такая пациентка должна наблюдаться у акушера и ревматолога, так как существует большая , особенно, если присутствуют фосфолипидные антитела (волчаночный антикоагулянт). Их наличие может приводить к тромбозам. Чтобы избежать его и разжижить кровь, беременным часто выписывают аспирин (иногда и гепарин). В особых случаях назначают иммуноглобулин.

В период беременности могут возникнуть тяжелые осложнения, угрожающие жизни матери и ребенка. Это , гестоз - отеки, высокое давление, повреждение головного мозга.

Кроме того, волчанка может поражать любой орган, в том числе плаценту. Повреждения сосудов плаценты ведет к прогрессирующему снижению кровотока, из-за чего следует задержка роста плода. Продолжительное действие СКВ на плаценту может привести к потере плода.

Волчанка новорожденных

Волчаночные антитела могут передаться от матери к ребенку, вследствие чего развивается так называемая “волчанка новорожденных” - в крови младенца низкий уровень эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов, сыпь на коже. Иногда у новорожденных возникает блокада сердца, когда нарушается проведение электрических импульсов в сердце. В таких случаях необходима консультация кардиолога.

Чаще волчанка новорожденных возникает, если в организме матери присутствуют антитела анти- La (SS - B) и анти- Ro (SS - A). При этом условии риск развития волчанки у ребенка достигает 5%, а вероятность блокады сердца 2%. Но, как правило, примерно через шесть месяцев, когда материнские антитела в организме младенца разрушаются, волчанка проходит.

Лечение красной волчанки

К сожалению, на сегодняшний день не существует лекарства, которое навсегда могло бы вылечить СКВ. Можно только облегчить симптомы и проявления заболевания, избежать обострений. Известны случаи полной самостоятельной ремиссии красной волчанки, но это настолько редкое явление, что не стоит пренебрегать лечением с риском для здоровья.

В качестве лечения в основном назначают гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, иммунодепрессанты (цитостатики). Лечение необходимо проходить всю жизнь.

В период беременности некоторые препараты могут оказывать неблагоприятное влияние на плод. Так, цитостатики влияют на развитие плода, поэтому применяются при наявности реальной жизненной угрозы.

Родоразрешение естественным путем возможно только при незначительных проявлениях СКВ, без тяжелых обострений и при нормальном состоянии плода. Исход беременности считается оптимальным при минимальной активности заболевания напротяжении шести месяцев до зачатия, стабильном состоянии почек, отсутствии гестоза и фосфолипидных антител.

Внимание!
Использование материалов сайта "www.сайт " возможно только с письменного разрешения Администрации сайта. В противном случае любая перепечатка материалов сайта (даже с установленной ссылкой на оригинал) является нарушением Федерального закона РФ "Об авторском праве и смежных правах" и влечет за собой судебное разбирательство в соответствии с Гражданским и Уголовным кодексами Российской Федерации.

* Нажимая на кнопку "Отправить" я соглашаюсь с .






Заболевание, где присутствует прогрессирующее диффузное поражение сосудов и соединительной ткани с аутоиммунным механизмом поражения - это системная красная волчанка или (СКВ). Таким заболеванием чаще всего страдают женщины. Это связано с особенностями (гормональными) женского организма, с большой склонностью женского организма к гиперпродукции глобулинов. Также с сенсибилизацией аутоантигенами во время отторжения функционального слоя эндометрия в период месячных. Рассмотрим, как совмещаются системная красная волчанка и беременность.

Как влияет на беременность системная красная волчанка

К сожалению, в период беременности течение данного заболевания предугадать невозможно. По статистике утяжеление симптомов системной красной волчанки происходит у 30% больных, в 35-40% больных в течении болезни не происходит никаких изменений, а у оставшихся 30-35% беременных, заболевание немного облегчается. Но у 7% беременных женщин с СКВ появляются серьезные осложнения, которые несут угрозу для жизни матери и плода. Это такие осложнения как: почечная недостаточность, миокардит, гестоз тяжелой формы, отеки, высокое давление, поражение головного мозга.

Опасность системной красной волчанки для плода

Дело в том, что данное заболевание повреждает все органы в женском организме, а в период беременности поражается и плацента. В плаценте повреждаются микроскопические сосуды, а это приводит к уменьшению кровотока, что является причиной хронической плацентарной недостаточности, что способствует задержке роста плода. Прогрессирующее повреждение плаценты может стать причиной гибели плода.

Вызывающие у беременной женщины системную красную волчанку антитела проникают через плаценту, могут вызвать у родившегося малыша синдром неонатальной волчанки. В большинстве случаев такая волчанка новорожденного поражает его кожу, а также проявляется в виде общих и некоторых гематологических изменений, которые обычно проходят в течение 2-3 месяцев после рождения крохи. Самую большую опасность для ребенка при синдроме неонатальной волчанки несет врожденная сердечная блокада, хоть и случается она редко. Это повреждение сердца, которое способствует развитию аритмии, что может привести к смерти ребенка.

Лечение СКВ во время беременности

В наше время еще не придумали средств, которые могли бы избавить человека навсегда от системной красной волчанки. При лечении такого заболевания обычно используются цитостатики (иммунодепрессанты), гормональные препараты и противовоспалительные препараты. Но, к сожалению, лечение должно продолжаться на протяжении всей жизни. Но при беременности некоторые препараты, которые необходимы для лечения СКВ, негативно влияют на малыша. Из-за этого при лечении этой болезни у беременных имеются свои нюансы. Это касается цитостатиков, которые влияют на плод, поэтому применяют их при лечении СКВ только в случаях, которые угрожают жизни.

Как ведется беременность с системной красной волчанкой у женщин

Обычно за состоянием беременной женщины следят врач-ревматолог и врач-гинеколог. Они совместно продумывают ведение беременности, а также предстоящих родов. Ведется специалистами особый контроль над состоянием и развитием плода. В случае, если состояние малыша не вызывает опасений и проявления системной красной волчанки незначительны, то женщина может родить естественным путем. Наилучшим исходом беременности считается - если отсутствуют признаки гестоза; нет проявлений почечной недостаточности; отсутствуют антифосфолипидные антитела. Очень важно, чтобы будущая мама с диагнозом СКВ как можно раньше стала на учет в женскую консультацию.

Детишки, которые рождаются от матерей с СКВ, обычно развиваются нормально и не страдают системной красной волчанкой. И это не смотря на то, что у них в крови обнаруживается трансплацентарно переданный фактор (волчаночный). Данный фактор обнаруживают в крови у ребенка еще в 3-4 месяца внутриутробного развития, но он не оказывает губительного влияние на плод. В довольно редких случаях у плода возникает полная врожденная блокада сердца. У некоторых малышей после рождения могут проявляться переходящие признаки геморрагического диатеза, но они со временем проходят.

Этиология появления этой болезни не известна. Существует несколько теорий по возможному пути её появления. Одной из них является появление одновременно генетической предрасположенности и влияния внешних факторов. Это могут быть гормональные нарушения, стрессы, вирусные инфекции.

Симптомы

Данное заболевание способно поражать практически все органы и системы организма. При беременности стоит наблюдаться у лечащего акушера-гинеколога, а также ревматолога и терапевта на всём периоде беременности. Прерывать беременность или нет решает только коллегия врачей. Самым подходящим временем для рождения крохи является период ремиссии.

Клинические первые признаки проявляются:

Поражением кожных покровов:

  • Определить красную волчанку можно по характерному покраснению кожи в области щёк, носа;
  • Гиперемия может иметь как красный, так и синюшный оттенок;

Распознать это заболевание также можно по появлению характерных красных пятен, которые имеют чёткие границы. Со временем это пятно начинает покрываться белёсыми чешуйками. При попытке их снять, возникает острая боль. Это происходит из-за своеобразного крепления этих чешуек. А именно:

  • они крепятся при помощи своеобразных шипов. Итак, в центре такого пятна развивается атрофия ткани, и пятно принимает характерный для этой болезни вид: посередине располагается белый рубец, далее идёт плотная и шелушащаяся зона, а снаружи пятно опоясано красным кантом;
  • Цианоз ног в результате расширения сосудов;
  • Кожа сухая, волос тусклый, ломкий, ногти слоящиеся;

Со стороны слизистой отмечается:

  • Образование язв в ротовой полости;
  • Эрозии слизистых;
  • Отёк губ с наличием плотно прилегающих друг к другу чешуек белого или серо-белого цвета;

При поражении суставов появляется:

  • Воспалительные процессы;
  • Болевые ощущения;
  • Деформация;
  • Нарушение функций суставов;

Если в воспалительный процесс затрагивается дыхательная система, то это проявится:

  • Плевритом;
  • Закупорка лёгочной артерии тромбом или эмболом;
  • Повышается давление в лёгочной артерии;
  • Сухой, нарастающий кашель;
  • Одышка;
  • Лихорадка;

При поражении сердечно-сосудистой системы отмечается:

  • Перикардит;
  • Миокардит;
  • Эндокардит;
  • Васкулит артерий (коронарной);

Повреждение мочевыделительной системы:

  • Нефрит;
  • Почечная недостаточность;
  • Наличие крови в моче;

Определить поражение желудочно-кишечного тракта можно по желтухе, увеличенной печени, инфаркту кишечника, эрозивно-язвенных поражениях, тошноте, рвоте;

Распознать отклонения в работе нервной системы можно по частым и сильным головным болям, инсультам, судорогам, эмоциональной нестабильностью.

Диагностика системной красной волчанки у беременной

Точного метода в диагностике этого заболевания нет. Диагноз ставят на основании:

  • Клинических признаков;
  • Осмотра;
  • Анализа крови: снижение гемоглобина и эритроцитов, анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
  • Исследование спинномозговой жидкости выявляют поражение центральной-нервной системы;
  • КТ (компьютерная томография)мозга выявляет инфаркты, геморрагии, атрофии;
  • Рентгеновское исследование суставов выявляет их деформацию;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • Проводится дифференциальная диагностика с ревматоидным артритом.

Осложнения

Осложнения и последствия этого заболевания могут быть, как у матери, так и у плода.

  • При внеплановой беременности, которая совпала с периодом обострения заболевания, происходит осложнение всех признаков и клинических проявлений волчанки;
  • При поражении болезнью почек, беременность протекает тяжело, так как почки не справляются с нагрузкой;
  • Почечная недостаточность;
  • Летальный исход;
  • Преждевременные роды;
  • Прерывание беременности, как естественным, так и искусственным путём;
  • Замирание плода.

Лечение

Прогноз этого заболевания будет зависеть от хода лечения. Если наблюдается острое течение болезни, то прогноз будет неблагоприятным, так как затрагиваются жизненно важные органы и системы (например, почки, нервная система). Летальный исход наступает через 2 года. Подострое течение со своевременно начатым лечением протекает благоприятно. Что касается хронического течения болезни, то оно считается самым благоприятным.

Что можете сделать вы

Для того, чтобы выносить и родить при данном заболевании необходимо:

  • правильно питаться;
  • отказаться от всех вредных привычек и постараться вести активный и здоровый образ жизни;
  • наблюдение у врача, соблюдение всех его предписаний.

Наилучшее время для беременности является стадия ремиссии. Самым опасным периодом является первый и начало второго триместра.

При наличии красной системной волчанки у будущей мамы, её лечение препаратами не прекращается ни на ранних сроках беременности, ни на поздних.

Что делает врач

После того, как пациент осмотрен, собраны все данные и поставлен диагноз, назначается лечение. Оно зависит от степени прогрессирования болезни. Лечение проводится медикаментозное, симптоматическое. Чаще всего назначаются:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • глюкокортикоиды;
  • гормональные препараты;
  • противомалярийные лекарственные средства;
  • антибиотикотерапия;
  • иммуноглобулины;
  • гемодиализ, трансплантация почки.

Профилактика

Профилактическими мерами считается предупреждения острого течения заболевания, продлению ремиссии. К таким методам можно отнести:

  • постоянное наблюдение у врачей;
  • рациональное и сбалансированное питание;
  • исключить алкоголь;
  • своевременно выявлять и лечить инфекционные заболевания;
  • не делать прививок;
  • встать не поздно на учёт по беременности в женскую консультацию;
  • выполнять все предписания врача.

Красная сыпь на лице, постоянная усталость, язвы на слизистых, воспаление суставов, чувствительность к солнцу… Волчанка многолика, а лечение ее длительно. Усилить действие медикаментов при лечении помогут методы народной медицины.

Волчанка – заболевание, которое является одной из форм туберкулеза кожи. Начинается она преимущественно в детском возрасте и в течение десятков лет развивается хронически. Локализация происходит чаще всего в области лица (нос – хрящевая и костная ткань). Болезнь приводит к тяжелым деформациям, вследствие чего остаются уродующие рубцы. Термин «волчанка» применяли раньше для описаний различных эрозий кожи.

Данное заболевание относится к аутоиммунным, то есть, это болезнь, при которой иммунная система становится неконтролируемой. При этом происходит атака иммунной системы не на микробы, а на здоровые ткани.

Еще недавно существовало убеждение, что волчанка заразна, но это не так. Учеными до конца не установлены причины заболевания, но главными факторами, которые могут его спровоцировать, являются наследственная предрасположенность, вирусы и ультрафиолетовое излучение. Спровоцировать болезнь могут и некоторые лекарственные препараты.

Многие знают, чем опасна системная красная волчанка: при отсутствии лечения болезнь может вызвать смерть. Сегодня, при помощи современных препаратов, заболевание лечится во многих случаях успешно, и продолжительность жизни при волчанке значительно увеличилась.

В связи с тем, что в группе риска находятся женщины в возрасте 14-40 лет, вопрос о том, совместимы ли красная волчанка и беременность, является актуальным. Согласно статистике и несмотря на то, что вынашивание ребенка матерью, болеющей волчанкой, довольно непростое дело, рождение здорового ребенка являе

Источник

Беременность абсолютно противопоказана при волчанке? Нет. Сегодня женщины с системной красной волчанкой могут вынашивать и рожать здоровых детей.

Системная красная волчанка — это заболевание молодых женщин, а потому понятно, что вопрос о беременности возникает часто. Огромное желание иметь ребенка противопоставляется страху за его и собственное здоровье. И это не случайно, ведь еще недавно системная красная волчанка считалась абсолютным противопоказанием для беременности и необходимостью прерывания ее на ранних сроках. Сегодня медицинская наука достигла такого уровня, который позволяет женщинам больным волчанкой, иметь здоровых детей, несмотря на серьезность диагноза.

Системная красная волчанка — это хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся образованием антител к собственной соединительной ткани, ее воспалением и разрушением. Волчанка поражает кровеносные сосуды, суставы, клапаны и оболочки сердца, почки, легкие. Она становится причиной васкулита, артрита, миокардита, эндокардита, порока клапанов сердца, пневмонита, гломерулонефрита, нефрита, полиневрита. Понятно, что при таком масштабном поражении весьма тяжело говорить о беременности и родах. И все же при своевременном и грамотном лечении удается добиться значительного и стабильного улучшения самочувствия и получения шанса на потомство.

Прежде всего, необходимо понять, что вопрос о возможности беременности при волчанке решается коллегиально лечащим ревматологом и акушером-гинекологом. Лучшим временем для рождения ребенка является период ремиссии, то есть тогда, когда женщина чувствует себя практически здоровой. С зачатием проблем обычно не бывает, но в процессе беременности нередко возникают осложнения, к слову сказать, вполне подда

Источник

В основе системной красной волчанки (СКВ) лежит сбой иммунной системы, при котором собственные клетки организма распознаются как чужеродные и подвергаются уничтожению. Болезнь поражает сердце и сосуды, кожу, почки и другие органы. Могут ли больные СКВ выносить ребёнка? Как скажется болезнь на беременности и будущем малыше?

Девяноста процентов больных системной красной волчанкой – женщины. Первая симптоматика у большинства больных появляется в детородном возрасте. Системной красной волчанкой страдает 1 из каждых 500 женщин детородного возраста, поэтому сочетание этого заболевания с беременностью отнюдь нередкое. Также достаточно часто болезнь впервые проявляется именно во время беременности.

Механизмы развития системной красной волчанки до сих пор не совсем ясны. Дело в том, что иммунная система, защищающая собственные клетки и ткани от проникновения чужеродного биологического материала, по еще не совсем понятным причинам, начинает вырабатывать антитела, направленные против своих же, нормальных, клеток и тканей.

Эти «неправильно ориентированные» антитела называют аутоантителами. Отдельно необходимо сказать о антифосфолипидных антителах – они направлены против липидов мембран клеток, и при наличии таких антител (в трети случаев СКВ), болезнь протекает намного тяжелее.

Причинами выработки таких аутоантител в основном являются генетическая предрасположенность, повреждение клеток токсинами окружающей среды (курение, выхлопные газы), а также вирусные инфекции. Часто системная красная волчанка начинается после сильного облучения на солнце, а также тяжелых эмоциональных переживаний, что, по-видимому, является пусковым механизмом у уже предрасположенных людей.

Беременность и, особенно, аборты, как известно, приводят к резким изменениям в гормонального фона, что также може

Источник

Прием работника на время отпуска по беременности и родам, по уходу за ребенком до достижения его трех лет Возможен такой вариант – в приказе указать, что Иванова принята на период отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком и последующих отпусков Семеновой Е.Е.

Папилломавирусная гениталий инфекция в настоящее время выделяется в особую протяжении. На группу многих лет считалось, что плоские, обычные (ювенильные) и генитальные бородавки вызываются типом одним папилломавируса, а различия в клиническом течении различиями обусловлены в локализации. Взгляды на патологию генитального были кондиломатоза радикально пересмотрены после того, Meisels как, Fortin (1976), Purola, Savia (описали) 1976 генитальные плоские и инвертированные (эндофитные) определив, кондиломы их принципиальное отличие от кондилом других постулировали, и локализаций цитоморфологические признаки папилломавирусной инфекции: или коилоцитоз баллонирование клеток, характеризующееся увеличенными, ядрами гиперхромными, окруженными четкой зоной светлой Koss. цитоплазмы, Durfee (1956) ввели в клиническую термин практику “койлоцитотическая атипия”. Авторы впервые связь отметили между койлоцитотической атипией. дисплазией и шейки раком матки.

У больных с эндокринными заболеваниями, нарушениями иммунными могут развиваться генерализованные формы с внутренних поражением органов. Однако эти формы крайне наблюдаются редко. Для инфильтративно-нагноительной трихофитии формы характерно возникновение опухолевидных образований, красного-темно цвета, покрытых корками в результате бактериальной присоединения флоры. При отторжении корок отделение наблюдается гноя из устьев волосяных фолликулов, болезненные очаги при пальпации. При данной трихофитии форме может нарушаться общее состояние, повышением сопровождающееся температуры, недомоганием

Источник

Самые распространенные симптомы красной волчанки и причины ее возникновения

Красная волчанка представляет собой болезнь аутоиммунного характера, при котором в соединительной ткани сухожилий, суставов или других органов развиваются воспалительные процессы. Болезнь может быть слабо выраженной, а может проявлять себя очень тяжелыми симптомами, в зависимости от степени и локализации поражения.

Красная волчанка – это хроническое заболевание, у нее есть свои фазы обострения, при которых симптомы становятся более выраженными.

До сих пор не выявлены точные причины развития красной волчанки. При воздействии определенных внешних или внутренних факторов антитела в организме начинают активно противодействовать собственным клеткам ДНК, разрушая соединительную ткань некоторых систем и органов.

В разных случаях вырабатываются разные антитела, чем и объясняется широкое разнообразие проявлений данного заболевания.

Системная. Наиболее распространенный тип болезни. Поражению может подвергнуться почти любой орган человека. Тяжесть заболевания зависит от конкретного случая.

Дискоидная (кожная). Эта разновидность красной волчанки чаще всего проявляется на кожных покровах. При этом могут наблюдаться красные чешуйчатые высыпания на коже головы, конечностях, лице и т.д. Болезнь зачастую носит хронический характер – сыпь может на время пропадать, а потом снова появляться. Иногда эта форма волчанки со временем переходит в системную.

Лекарственно индуцированная. Этот вид волчанки вызывает длительный прием медикаментов, таких как: прокаинамид, гуинидин, гидразалин, алдомет, изониазид, карбамазепин, фентоин и др. Такая волчанка может пройти самопроизвольно после прекращения приема вызва

Источник

Волчанка при беременности является хроническим воспалительным аутоиммунным заболеванием, причем в 90% случаев заболевание затрагивает именно женщин.

Иммунная система обеспечивает организму защиту от вирусов, микробов, бактерий и других вредных микроорганизмов, но при аутоиммунных заболеваниях иммунная система может отреагировать на собственные клетки вашего организма, как на чужеродные. Это может вызвать воспаление, которое может повлиять на многие органы, включая почки, кожу, суставы, сердце, клетки крови и легкие. Тяжелое воспаление может привести к хронической боли, повреждению тканей и повреждению внутренних органов.

К сожалению, лекарств для излечения волчанки нет, но есть целый ряд медикаментов и изменение образа жизни, которые могут облегчить симптомы заболевания и помогут предотвратить повреждение органов.

Волчанка является хроническим заболеванием, которое появляется, проходит и снова появляется, но очень редко исчезает насовсем. Большинство людей страдают от слабых симптомов болезни, которые сменяются вспышками заболевания, а затем болезнь снова на время отступает. Во время вспышки симптомы включают в себя усталость, лихорадку, сыпь, боль в суставах, отеки, выпадение волос, повышенную чувствительность к свету и резкую потерю веса. Затем вспышка стихает, и заболевание переходит в стадию ремиссии. Люди с волчанкой также могут страдать от болей в груди, затрудненного дыхания и проблем с почками.

1. Системная красная волчанка – является наиболее распространенной и тяжелой формой волчанки. Заболевание оказывает негативное влияние на печень, почки, кожу, суставы, легкие, сердце, кровеносные сосуды и нервную систему. Течение болезни носит непредсказуемый характер, вспышки чередуются с ремиссиями.

Во время беременности женщины очень часто сталкиваются с проблемами. Одной из них является варикоз . Такое заболевание несет дискомфорт, неприятные ощущения, приводит к осложнениям. В данной статье р

Источник

Волчанка не уменьшает шансы женщины забеременеть. Менее 50% беременностей у женщин, больных волчанкой, имеют осложнения, но все беременности при волчанке имеют высокую степень риска. Волчанка может усложнить беременность, так как возрастает риск выкидышей, преждевременных родов и позднего токсикоза беременных, а также возможны проблемы с сердцем у ребенка. Если вы болеете волчанкой и собираетесь забеременеть, примите во внимание эти советы, чтобы обеспечить себе безопасную беременность и здорового ребенка.

Перед тем, как забеременеть, женщины, больные волчанкой, должны посетить ревматолога, врача, который специализируется на таких заболеваниях, как волчанка, перинатолога или акушера, специализирующегося на рискованных случаях, а также детского кардиолога.

Ранее консультирование позволяет женщинам, болеющим волчанкой, обсудить состояние своего здоровья с врачом, чтобы определить возможный риск из-за волчанки. Не все женщины одинаковые, так что очень важно знать, что значит именно ваше заболевание для вашей беременности.

Некоторые беременности могут нуждаться в раннем лечении. Это поможет воспрепятствовать риску возникновения осложнений, и такое лечение должно начаться в первые несколько недель беременности для получения наилучших результатов. Риск возникновения осложнений увеличивается, если у вас обострение волчанки, поэтому очень важно обратиться к своему врачу.

Каждый случай заболевания волчанкой разный. Это заболевание не повышает риск выкидышей в первом триместре. Но женщины, имеющие это заболевание, подвержены риску выкидышей на более поздних сроках и даже риску мертворождения из-за влияния антифосфолипидных и антикардиолипинных антител. Около 33% женщин, больных волчанкой, имеют эти антитела, которые повышают риск появления тромбов. Ваш врач может посоветова

Волчанкой болеют преимущественно молодые женщины, поэтому вопрос о беременности часто бывает очень актуальным. Раньше считалось, что больные волчанкой не могут иметь детей и при возникновении беременности должен быть сделан аборт. В настоящее время эти предс¬тавления пересмотрены. Примерно в 50% случаев беременность у больных волчанкой протекает нормально, в 25% она заканчивается преждевременно рождением жизнеспособного ребенка. Еще в 25% наблюдаются самопроизвольные выкидыши или гибель ребенка.

Хотя у больных волчанкой удается разрешить не все проблемы, связанные с беременностью, она, тем не менее, возможна, и рождение нормального ребенка является правилом. В то же время вынашивание беременности может оказаться далеко не простым делом. Во многих случаях она протекает вполне благополучно, однако нередко возникают достаточно серьезные, хотя и разрешимые проблемы. Беременную женщину с волчанкой должен наблюдать акушер-гинеколог хорошо знакомый с особенностями течения беременности у данной категории больных и работающий в тесном контакте с лечащим врачом ревматологом.

Роды должны происходить в стационаре, имеющем отделение для выхаживания недоношенных детей. Больным волчанкой нельзя рожать дома, так как во время родов часто возникают осложнения, которые могут быть устранены в надлежащих условиях. При соответствующем наблюдении риск для здоровья матери и ребенка резко уменьшается.

Вызовет ли беременность обострение волчанки?

Хотя раньше считалось, что обострения волчанки характерны для беременности, в последних исследованиях установлено, что обострения возникают сравнительно редко и хорошо поддаются лечению. У 6-15% больных волчанкой в период беременности наблюдается даже улучшение самочувствия. Обострения наиболее часто возникают в первом - втором триместре беременности или в первые два месяца после родов. Обычно они бывают слабо выраженными. Их наиболее характерными симптомами являются артрит, сыпь, слабость. Примерно у 33% больных волчанкой во время беременности снижается число тромбоцитов в крови и примерно у 20% в моче повышается содержание белка или он появляется там впервые.

У женщин, которые в течение 5-6 месяцев перед зачатием находились в состоянии ремиссии, возникновение обострения менее вероятно, чем у больных, забеременевших в активную фазу волчанки. Наличие волчаночного нефрита также повышает риск обострения во время беременности.
Необходимо отличать симптомы обострения волчанки от обычных изменений, свойственных беременности. Например, волчаночная сыпь во время беременности может становиться ярче, но обычно это связано с увеличением кожного кровотока (румянец беременной женщины). У многих женщин во время беременности наблюдается избыточное оволосение, а после родов - усиленное выпадение волос. Хотя выпадение волос является признаком активной волчанки, оно может быть и следствием изменений, происходящих во время нормальной беременности.


Как выбрать лучшее время для беременности?

Ответ прост: в период наилучшего состояния здоровья. Во время ремиссии у женщин возникает значительно меньше проблем, чем в активную фазу болезни. Состояние их детей существенно лучше и волнений намного меньше.
Существуют несколько хороших правил: хорошо ешьте, аккуратно принимайте назначенные вам лекарства, регулярно посещайте врача, не курите и не употребляйте спиртных напитков.

Почему частые посещения врача так важны для больных волчанкой при беременности?

Многие осложнения могут быть предотвращены или излечены легче в том случае, если они обнаружены на ранних этапах. Примерно у 20% больных волчанкой во время беременности наблюдается внезапное повышение кровяного давления, появление белка в моче или оба этих симптома сразу. Такое состояние называется токсикозом беременности (или преэклампсией). Это серьезное состояние, требующее немедленного лечения и, обычно родоразрешения.
Токсикоз наиболее распространен среди женщин более старшего возраста, женщин, вынашивающих двойню, при поражении почек, повышении артериального давления (гипертонии), а также среди курящих женщин. В этих случаях содержание комплемента и тромбоцитов в крови отклоняется от нормы. Изменение содержания комплемента и тромбоцитов характерно для обострении волчанки, поэтому врачу бывает очень сложно определить, что эти симптомы вызваны не обострением. Если при токсикозе быстро проводится соответствующее лечение, женщина может быть вне опасности, однако существует угроза смерти ребенка, если не произвести скорейшего родоразрешения. Если токсикоз игнорируется, в опасности оказываются как женщина, так и ребенок.
По мере развития беременности целесообразно регулярно контролировать рост ребенка при помощи ультра¬звукового исследования, которое является безвредным. Врачу также следует регулярно контролировать работу сердца ребенка. Нарушения как роста, так и сердечной деятельности ребенка, бывают первыми сигналами нарушений, которые могут быть излечены.

Можно ли принимать лекарства во время беременности?

Во время беременности не следует проводить лечение, без которого можно обойтись. Однако, необходимое лечение не должно прерываться. Большинство лекарств, широко используемых для лечения волчанки, безопасны во время беременности. Преднизолон, возможно, метилпреднизолон не проходят через плаценту и являются безопасными для ребенка. Дексаметазон (декадрол, гексадрол) и бетаметазон (целестон) оказывают влияние на ребенка и используются только тогда, когда необходимо лечить также и ребенка. Например, эти лекарства могут использоваться, чтобы помочь легким ребенка развиваться быстрее, если планируется досрочное родоразрешение. Аспирин является безопасным лекарством, он часто используется для борьбы с токсикозом беременности.

Предварительные сообщения свидетельствуют, что азатиоприн (имуран), гидроксихлорохин (плаквенил) не влияют на ребенка, но последнее слово по этому вопросу еще не сказано. Циклофосфамид (цитоксан) безусловно вреден в первые три месяца беременности.

Профилактическое лечение преднизолоном.

Некоторые врачи считают, что все беременные женщины, страдающие волчанкой должны принимать небольшие дозы преднизолона для предотвращения раннего выкидыша. Однако данных, подтверждающих такую необходимость, нет. Также существует мнение, что необходимо назначать стероидные препараты (или увеличивать их дозы) после рождения ребенка для предотвращения послеродового обострения, но в большинстве случаев очевидной необходимости этого лечения нет. Тем не менее, пациентам, которые недавно принимали стероиды, их назначают во время родов, чтобы предотвратить возможный недостаток этих гормонов.

Что такое антифосфолипидные антитела и почему они важны?

Примерно у 33% пациентов, страдающих волчанкой, обнаруживаются антитела, которые нарушают деятельность плаценты. Они называются антифосфолипидными антителами, волчаночным антикоагулянтом или антикардиолипиновыми антителами. Эти антитела могут вызвать образование тромбов, в том числе в плаценте, что не дает ей нормально расти и функционировать. Это обычно встречается во время второго триместра. Так как плацента является каналом для питательных веществ, идущих от матери к ребенку, рост ребенка замедляется. Ребенок в это время может быть рожден и будет нормальным, если он достаточно большой.

Лечение для пациентов, имеющих эти антитела все еще разрабатывается. Аспирин, преднизолон, гепарин, плазмаферез рекомендуются как возможные способы терапии. Однако, даже после проведения таких лечебных процедур, эти антитела, все еще остающиеся в организме, могут приводить к выкидышу.

Будет ли ребенок нормальным?

Недоношенность - основная опасность для ребенка. Около 50% беременностей у женщин, страдающих волчанкой, заканчиваются ранее 9 месяцев обычно из-за осложнений, о которых было сказано выше. Дети, рожденные после 30 недель или весящие свыше 1360 г. обычно развиваются нормально. У недоношенных детей может встречаться затруднение дыхания, желтуха, анемия. В современных отделениях для новорожденных эти проблемы могут быть легко решены. Дети, весящие при рождении свыше 1360 г. растут нормально. Даже дети весом 600 г. выживали и становились здоровыми, однако исход для таких детей сомнителен. Не описано врожденных аномалий, которые встречаются только у детей, рожденных матерями, страдающими волчанкой (исключая те, о которых сказано ниже) и отсутствует какая-то необычная частота развития умственного отставания.

Будет ли у ребенка волчанка?

Примерно у 33% пациентов с волчанкой обнаруживаются антитела, известные как анти-Ro или анти-SSA антитела. Около 10% женщин с анти-Ro антителами рожают детей с синдромом, известным как волчанка новорожденных. Это не системная красная волчанка. Волчанка новорожденных проявляется нестойкой сыпью, нарушениями в составе крови и нарушением ритма сердечных сокращений.
Нарушение работы сердца поддается лечению, но сохраняется в течение всей жизни. Волчанка новорожденных - единственная врожденная аномалия, встречающаяся у детей, рожденных матерями, страдающими волчанкой. У детей с волчанкой новорожденных, при отсутствии проблем с серд¬цем, проявления болезни исчезают к 3 - 6 месяцу и рецидивов не наблюдается. Но даже если у ребенка обнаружена патология со стороны сердца, он растет нормально. Если у матери уже был один ребенок с волчанкой новорожденных, то вероятность рождения второго ребенка с этой же патологией составляет 25%.

Нужно ли будет делать кесарево сечение?

Сильно недоношенные дети, дети матерей с низким содержанием тромбоцитов и с тяжелой формой заболевания почти всегда рождаются при помощи кесарева сечения. Это зачастую наиболее быстрый и безопасный метод родоразрешения в таких случаях. Обычно решение о методе родоразрешения заранее не принимается, потому что определяющими факторами являются специфические обстоятельства, возникающие во время родов.

Можно ли вскармливать ребенка грудью?

Несмотря на то, что грудное вскармливание детей, чьи матери страдают волчанкой, возможно, грудное молоко может не пойти, если ребенок рожден сильно недоразвитым, потому что недоразвитые дети недостаточно сильны, чтобы сосать грудь и поэтому не могут высосать молоко. Однако, молоко можно извлечь (откачать) из молочной железы, если ребенок недостаточно силен, чтобы сосать, а мать хочет кормить его грудным молоком.
Необходимо учесть, что:
а) плаквенил и цитотоксические препараты (цитоксан, имуран) попадают с молоком ребенку;
б) некоторые препараты, такие как преднизолон, могут угнетать образование молока.
Если вы подвергаетесь какому-либо лечению, от кормления грудью лучше отказаться, но если ваш врач это одобрит, вы можете кормить ребенка таким образом.

Кто будет ухаживать за ребенком?

Будущие пациенты часто не спрашивают, что произойдет после того, как ребенок родится, если его мать больна и не может за ним ухаживать. Поскольку вероятность того, что у больной с волчанкой будут периоды плохого самочувствия, разумно продумать такую возможность заранее и спланировать, чтобы кто-либо ухаживал за ребенком (супруг, родители и т.п.) в случае необходимости.


БЕРЕМЕННОСТЬ И СКВ


Может ли беременность привести к обострению болезни?

Примерно у 25% женщин беременность приводит к ухудшению состояния. У остальных состояние остается прежним или даже наступает улучшение. После родов иногда наблюдаются обострения. К сожалению, предсказать, как беременность и роды повлияют на течение болезни, нельзя. Прежде чем решиться на беременность, вам нужно обсудить эту проблему с мужем.

Нужно ли принимать какие-нибудь особые меры до начала беременности?

Беременеть лучше во время ремиссии или когда вы находитесь под медицинским наблюдением. Расскажите врачу о своих планах, прежде чем вы попытаетесь забеременеть, чтобы он мог подобрать вам лекарства, которые не принесут вреда плоду.

Потребуется ли мне находиться под специальным наблюдением во время беременности?

Возможно, вам потребуется чаще, чем другим женщинам, посещать врача-акушера.
У женщин, больных волчанкой, чаще встречаются некоторые осложнения беременности. Чтобы свести к минимуму вероятность появления осложнений, тщательно выполняйте все назначения врача; вовремя сдавайте анализы крови и мочи и проходите все назначаемые тесты.

Каковы мои шансы родить здорового ребенка?

Рождение ребенка, больного системной красной волчанкой, очень маловероятно. К сожалению, у женщин, больных волчанкой, чаще обычного случаются выкидыши и мертворожденность. Если во время беременности вы будете следовать всем предписаниям врача, вы значительно повысите свои шансы родить здорового ребенка.

Что может предпринимать больной для улучшения своего состояния?

Следите за такими симптомами, как боли в суставах или их тугоподвижность, лихорадка, утомляемость и ознобы. Вас должны настораживать одышка, боли в груди и отечность конечностей.
Следите, нет ли крови в моче, не выпадают ли волосы, обращайте внимание на кровоточивость, язвочки, бледность и кровоподтеки на коже и слизистых оболочках.
Ваша диета должна быть сбалансированной. Продукты, богатые протеинами, витаминами и железом, помогают обеспечить оптимальное питание и предотвратить развитие анемии. Однако если у вас проблемы с почками, вам следует употреблять пищу с низким содержанием протеинов и натрия.
Больше отдыхайте.
Для облегчения болей в суставах и снятия тугоподвижности пользуйтесь горячими обертываниями.
Регулярно выполняйте физические упражнения. Следите за осанкой, делайте упражнения на размах движений.
Принимайте лекарства в точном соответствии с указаниями врача, следите за побочными действиями кортикостероидов, особенно если вы принимаете их в больших дозах.
Если вы принимаете cytoxan, обязательно пейте больше жидкостей
Пользуйтесь косметикой, не вызывающей аллергических реакций. Посоветуйтесь с квалифицированным парикмахером, как избежать заболеваний волосистой части головы. Относитесь критически к "чудодейственным" лекарствам, предлагаемым от артрита.

Http://rostrevm.narod.ru/forpatientSKVberem.htm

Системная красная волчанка встречается у 1 женщины из 1500 беременных. В 20 % случаев беременность заканчивается спонтанным абортом, в 8 % - мертворождением, у 45 % женщин беременность осложняется гестозом 2 половины, послеродовыми кровотечениями. Отмечается высокий уровень перинатальной смертности (СКВ не передается ребенку, но нередко у новорожденных от матерей с СКВ отмечается полная атриовентрикулярная блокада).
Беременность, аборты и роды могут спровоцировать начало СКВ. В период беременности заболевание обычно возникает в первой ее половине, после абортов или родов - в течение 8 недель. Развиваются лихорадка, артралгии, протеинурия, специфическая эритема. Если СКВ уже была до беременности, аборт на сроке до 8 недель не вызывает обострений.
Абсолютными противопоказаниями к пролонгированию беременности являются острое течение болезни и выраженный люпус-нефрит с гипертензией. Для всех других женщин, страдающих СКВ, вопрос о возможности и прогнозе беременности должен решаться индивидуально. При сохранении беременности на всем ее протяжении необходим прием преднизолона в дозах 5-15 мг в сутки ежедневно. В родах доза должна быть удвоена. При обострении процесса доза преднизолона должна составлять 20-40 мг в сутки. Показаны курантил и гепарин в небольших дозах с 20 недель (за 2 недели до родов их необходимо отменить). Женщине можно рекомендовать прием щелочных минеральных вод, рекомендована профилактика невынашивания (спазмолитики, витамин Е), курсы витаминов В и С каждые 2 месяца.

Системная склеродермия

Системная склеродермия (ССД) и беременность взаимно негативно влияют на течение друг друга. При развитии беременности резко ускоряется переход в терминальную стадию склеродермии - хроническую почечную недостаточность. Смерть женщины наступает вскоре после родов - в 80 % случаев. У 30 % женщин течение склеродермии значительно утяжеляется, но у 20 % беременность может привести к стабилизации и даже улучшению состояния.
Если беременность наступила на фоне обострения, ее необходимо прервать. Обострение наступает, как правило, после родов и абортов и характеризуется проявлениями почечно-печеночной и сердечно-легочной недостаточности. Среди детей матерей, страдающих системной склеродермией, высокий уровень перинатальной смертности. В период беременности необходимо назначение преднизолона в дозе 20 мг в сутки в течение 1,5 месяца с последующим снижением дозы до 5-10 мг в сутки. Показаны витамины группы В, С, А и Е. Можно назначать лидазу внутримышечно, внутрикожно или путем электрофореза. Обязательны строгое соблюдение режима, диета, лечебная физкультура, мелкая ручная работа.