Права беременной женщины в ходе проведения её родов. Права беременной женщины

Многие люди привыкли и любят, чтобы все в жизни шло по плану и будущие мамы не исключение. Однако возможно ли точно знать дату родов? Этого не знает никто, гинеколог может только предположить по параметрам плода и последней менструации, когда именно малыш появится на свет. Конечно, лучше, если будущая мама в момент начала схваток будет уже в роддоме, ведь роды могут быть стремительными, осложненными. Как узнать, когда именно ложиться в роддом, если нет схваток? Для этого будущей маме выдают специальное направление в роддом.

Что такое направление в роддом?

Направлением в роддом называют документ, который выдается будущей маме на руки участковым врачом женской консультации на сроке беременности 38-39 недель. Срок действия данного документа составляет 10 дней и если по каким-либо причинам будущая мама не явится в этот период в приемное отделение роддома, то направление придется брать снова у участкового врача.

Не стоит пренебрежительно относиться к направлению в роддом и тянуть время до последнего. Большинство женщин, получив от гинеколога направление, не спешат ехать в роддом и остаются дома до начала схваток, после чего вызывают скорую помощь и переживают, чтобы успеть доехать до ближайшего роддома. Осложняют положение в этом случае еще и пробки на дорогах и то, что выбранный заранее роддом может внезапно закрыться на мойку. Вот почему очень важно вовремя получить направление в роддом и знать, что в указанный период времени вас будут там ждать.

Как получить?

Для того чтобы получить направление в роддом будущая мама должна исправно посещать женскую консультацию и вовремя встать на учет к врачу. Врач, наблюдающий беременность, ближе к предполагаемому сроку родов выдает будущей маме родовой сертификат, а с ним и направление в роддом. Учреждение, где бы вы хотели рожать, лучше выбрать заблаговременно и сказать об этом своему участковому врачу, однако в большинстве случаев направление выдается в том роддом, который ближе всего к месту жительства.

Нужно ли оно?

Пожалуй, каждая будущая мама задается вопросом, а так ли необходимо получить направление в роддом? Ведь можно просто приехать со схватками и врачи и так примут роды. Лучше всего такой документ все же иметь на руках, ведь, как было уже сказано выше, родильные дома в больших городах часто закрываются на «мойку» и тогда роженицу просто не примут, а отправят в другую больницу. Вот и стоит задуматься нужно ли будущей маме такое «приключение», ведь в подобных случаях малыши часто появляются на свет прямо в карете скорой помощи.

Итак, мы затронем самую важную часть, о которой переживают будущие мамы, - это процесс госпитализации перед родами, непосредственно роды и выписку из родильного дома.

Начнём с того, что беременная женщина имеет бесспорное право на оказание ей скорой медицинской помощи, даже в случае отсутствия у неё полиса ОМС и паспорта. Однако, всё же, гарантией на получение бесплатной квалифицированной медицинской помощи на территории РФ является вышеупомянутый полис ОМС (обязательного медицинского страхования).

Если вы поступили в родильный дом без обменной карты, вас имеют право поместить в обсервационное отделение, так как у врачей не будет данных о ваших обследованиях и о состоянии вашего здоровья.

Стоит отметить, что согласно статье 30 Закона РФ «Об охране здоровья граждан» , вы имеете полное право на выбор врача. Так же вы можете сменить врача, в процессе лечения, написав письменное заявление на имя главврача. Не забывайте, что беременные женщины имеют неоспоримое право сдавать все необходимые анализы и проходить УЗИ бесплатно. Если же вы желаете пройти обследования платно и в другой клинике, вы можете сделать это. Далее, в процессе стационарного лечения перед родами, вы имеете возможность отказаться от назначений и предписаний врача, включая приём медикаментов и проведение каких-либо медицинских процедур. При возникновении сомнений в компетентности лечащего врача, вы можете затребовать осмотр другого специалиста либо же сбор врачебного консилиума.

Что касается непосредственного процесса родов, то у вас есть право как на бесплатные роды , так и на роды по контракту . В первом случае вашим гарантом выступает полис ОМС и родовой сертификат, а во втором случае – контракт, заключённый с родильным домом.

Существует несколько вариантов договоров (контрактов) с родильным домом. Так, контракт может заключаться как на дородовое наблюдение, так и на проведение родов и послеродовое нахождение в стационаре. Перед заключением контракта вы имеете право познакомиться с выбранным вами врачом, а также просмотреть резюме других врачей, если этот врач вас не устроил. Как правило, такой контракт заключается на 30-й неделе беременности.

Присутствие родных на ваших родах разрешено в случае родов по контракту, но не всегда разрешено в случае бесплатных родов. Если же вы решились на партнёрские роды , то ваш близкий человек обязательно на роды должен взять с собой паспорт и данные флюорографического исследования.

После проведения родов вас переводят в послеродовое отделение родильного дома. Так как сейчас практикуется как совместное, так и раздельное пребывание мамы и малыша, в случае наличия контракта, вы имеете право выбрать любое из них.

В случае нарушения вышеупомянутых прав, женщине необходимо обратиться:
1. К главному врачу родильного дома;
2. В страховую медицинскую организацию, которая выдала полис ОМС ;
3. В органы управления здравоохранением;
4. В фонд обязательного медицинского страхования;
5. В судебные органы.

Подходим к этапу выписки из родильного дома. Не забудьте, что уйти с родильного дома вы должны с определённым пакетом документов. Итак, какие же документы должны быть у вас при выписке ?

1. Две страницы обменной карты. Первая страница с результатами анализов и описанием течения беременности останется в родильном доме. Вторую страницу обменной карты «Сведения родильного дома о родильнице» женщина должна будет отнести в , где она наблюдалась в ходе беременности. Эта страница карты содержит информацию о здоровье матери, дате её поступления в больницу, дате родов и прочего, а также содержит данные о ребёнке, его состоянии при родах и во время выписки. Третью страницу карты «Сведения родильного дома о новорожденном» необходимо передать детскому врачу, который посетит вас после выписки.

2. Третий талон родового сертификата, который будет для вас чеком, подтверждающим, что вы воспользовались услугами конкретного роддома.

3. Справка о рождении ребёнка либо медицинское свидетельство о рождении . Этот документ содержит все необходимые данные для ЗАГСа, при последующей . Данная справка действительна в течение 1 месяца со дня её выдачи.

Фото: Ⅿeagan / Flickr / CC-BY-2.0

Новости о несправедливом отношении к беременным женщинам в роддоме, к сожалению, появляются с завидной регулярностью. Недавно в Воронеже роженице ввели лекарство, на которое у нее возникла сильнейшая аллергия . В Кирове с беременной потребовали взятку за срочность, в Петербурге женщине, ожидающей первенца, поставили неправильный диагноз… Разумеется, подобное не происходит повсеместно и постоянно: на многих форумах, посвященным беременности и родам, немало комментариев, содержащих и благодарности врачам. Другое дело, что и вопросов, касающихся прав беременных, немало.

Что же должна знать женщина о своих правах, чтобы защитить себя и своего ребенка в такой важный период жизни? Ведь от того, как пройдут роды, зависят дальнейшая жизнь, здоровье и благополучие мамы и малыша. Какими правами обладает будущая мама, переступившая порог женской консультации или роддома?

Еще до роддома

Запомните: решать, где и как появится на свет ваш малыш, будет ли присутствовать при этом отец, – ваше законное право. Вы и только вы решаете, ложиться ли в роддом на сохранение, принимать ли рекомендованные врачом лекарства, делать ли конкретные анализы. Также вы вправе поменять врача в женской консультации, если он кажется вам грубым или невнимательным. Более того, встать на учет вы можете не по месту прописки, а в ту больницу, которая будет вам удобнее. Отказать в медицинской помощи вам не могут, за это предусмотрена уголовная ответственность. Если подобное происходит, пишите заявление на имя главного врача с указанием на нарушение ваших прав. В том случае, если и главный врач вам откажет, обращаться стоит уже в прокуратуру или следственный комитет по месту нахождения лечебного учреждения. Во время визитов к врачу вы вправе получать любую интересующую вас информацию о течении беременности. Доктор не должен отмахиваться от ваших вопросов, а подробно разъяснять, как развивается малыш, причем – в доступной форме. Помимо этого вам должны объяснить назначение лекарств и возможные последствия от их приема.

Роды начинаются

Итак, девять волнительных месяцев подходят к концу. И перед вами встает непростая задача выбора роддома. Знайте: совсем не обязательно ехать рожать по месту постоянной регистрации. Выбирайте роддом, исходя из его местоположения, отзывов о нем, специализации, оснащения и квалификации медперсонала. Если беременность протекает с осложнениями, остановите свой выбор на роддоме уровня перинатального центра. Госпитализации в него вы вправе требовать заранее.

Персонал

Врачи – тоже люди, и общаться с пациентами они могут по-разному. Однако, попадая в роддом, вы вправе рассчитывать на уважительное отношение со стороны медицинского персонала. Даже если вы потом не собираетесь подавать в суд на врача, вы можете написать жалобу на доктора его начальству. А если в результате действий сотрудников роддома вы или малыш пострадали, обращайтесь в суд и требуйте возмещения причиненного ущерба.

Многие не в курсе, что по закону роженица должна получить не только помощь врачей во время родов, но и бесплатное последующее наблюдение за ней. К этому можно отнести консультацию и помощь по налаживанию грудного вскармливания, а также УЗИ внутренних органов перед выпиской из роддома.

Процедуры

Если схватки уже начались, врачи стараются выполнить набор стандартных манипуляций: бритье промежности, клизма, капельница.

– Что касается бритья, то обычно будущие мамы предпочитают сделать эту процедуру дома. В роддоме насильно сделать депиляцию роженице могут лишь, если у нее в карте стоит штамп с диагнозом «педикулез». В остальных случаях вы вправе отказаться от бритья промежности. Правда, справедливости ради надо заметить, что медицинский персонал вряд ли будет рад этому. Что важно: бритвенный прибор должен быть одноразовым, а нарушить упаковку могут только на ваших глазах.

– Клизму делают только по желанию. Процедура эта не обязательная.

– При поступлении в роддом вы вправе написать заявление об отказе от прививок. Назначение препаратов и инъекций должно быть объяснено врачом. Вскрыть препарат для капельницы или инъекции и набрать его опять же должны только при вас. Вы можете отказаться от любых инъекций в процессе родов, а также от стимуляции родовой деятельности, искусственного вскрытия плодного пузыря и эпизиотомии.

– Как распорядиться плацентой, решаете только вы, так что требовать ее сохранности, если это для вас важно, вполне законно.

Режим для малыша

Как только вы родили ребенка, вы вправе потребовать сразу же приложить его к груди. А впоследствии мать может вообще отказаться от докорма и кормить младенца грудью по требованию. Правда, для этого еще необходимо быстро восстановиться после родов, что происходит не со всеми мамами.

Фото: Harald Groven / Flickr / CC BY-SA 2.0

Вы вправе требовать разъяснений, почему малышу собираются ввести тот или иной препарат. Если объяснения и аннотация вас насторожили, вы можете отказаться от прививки. От визитов патронажной сестры вы тоже можете отказаться, как и от плановых посещений врача. Более того, при возникновении спорных ситуаций (вы считаете, что малыш приболел, а врач уверен, что он совершенно здоров и готов к прививке) довериться себе – ваше полное право.

5 возможных трудностей

1. Заплатите за госпитализацию. Даже если вы выбрали бесплатный роддом, с вас могут потребовать дополнительные деньги за услуги, а ведь бесплатная медицинская помощь должна быть предоставлена роженице в полном объеме. По закону роженицу обязаны принять в любой роддом, но для равномерного распределения беременных по таким учреждениям существуют специальные поправки.

Роддома делятся на три группы:

– количество родов в которых не превышает 500 в год;
– количество родов в которых варьируется от 500 до 1500 в год (здесь есть палаты реанимации и интенсивной терапии);
– областные, краевые и федеральные учреждения (здесь есть отделения реанимации для мам и новорожденных, а также отделение патологии для малышей).

Исходя из этого гинеколог в женской консультации подбирает подходящие для беременной роддома и предлагает этот список ей на выбор. Обычно, если нет патологий, направления выдают в роддома первой группы. Во вторую роженица попадает если у нее крупный плод, многоводие, узкий таз или же многоплодная беременность. В третью – если у беременной ранее было кесарево сечение, есть прогрессирующие хронические заболевания или имеется поперечное предлежание плода. Ваше нахождение в роддоме и госпитализация в случае необходимости должны быть бесплатными.

2. «Положите деньги в конвертик» . Стремление отблагодарить врача воспитывалось в нас годами. Так делали наши бабушки и дедушки, наши родители, так делают практически все вокруг. Однако если лишних финансов в семье нет, то расстраиваться не стоит. Ведь в некоторых случаях новоиспеченные родители совершают противозаконные действия. Дело в том, что согласно правилам Гражданского кодекса, работникам медицинских учреждений разрешено делать подарки на сумму не больше трех тысяч рублей. И то – в добровольном порядке.

3. «Оплатите новый способ» . Вас могут попросить оплатить более современный способ кесарева сечения. То есть с использованием эпидуральной или спинальной анестезии, с небольшим поперечным разрезом над лобком и последующим ушиванием раны рассасывающимися нитками. Однако такой способ кесарева сечения официально прописан в письме Минздравсоцразвития.

4. «Папа тоже стоит денег» . С вас могут потребовать деньги за присутствие папы на родах, но отец имеет право присутствовать на них абсолютно бесплатно. Для этого роддом может потребовать от него сдать флюорографию и анализы на ВИЧ и гепатит. Важный момент: присутствовать на родах близкий человек сможет только при наличии индивидуальных родовых залов, а такие условия есть далеко не во всех роддомах.

5. «У вас нет родового сертификата» . Такая ситуация вполне возможна, но не является препятствием на пути в роддом. Вас туда обязаны принять и без этого документа.

Дело в том, что при поступлении в роддом вас сразу же могут попросить подписать документ, в котором говорится, что вы априори согласны на любые процедуры и операции, однако это незаконно. Любому пациенту должны объяснить причины и последствия таких действий, чтобы он сам принял решение об их необходимости. Но на практике беременной женщине не всегда бывает до этого, поэтому оптимальный вариант здесь – оформить нотариально заверенную доверенность на кого-то из близких людей, и уже они смогут от вашего имени давать или не давать согласие на определенные медицинские манипуляции. Интересно и то, как в зависимости от доплаты или ее отсутствия меняются права пациентки. К примеру, к «бесплатной» роженице родственникам иногда запрещают приходить, ссылаясь на стерильность. В случае оплаты родов это правило почему-то уже не работает. Если вам предлагают заплатить за услуги в роддоме, сначала позвоните в свою страховую компанию. Если эти платежи незаконны, можно отправить жалобу главному врачу роддома.
Антон Цыганков
юрист

Итак, попав в роддом, очень важно понимать, что ваше самочувствие и здоровье вашего малыша зависят не только от врачей. В первую очередь все в наших собственных руках, ведь отказаться от определенных процедур по закону имеет право любая роженица. Другое дело – когда стремление к соблюдению порядка превращается в навязчивое желание полностью распланировать процесс родов и отказаться даже от той помощи, которая жизненно вам необходима. Поэтому доверяйте врачам, но знайте: если ваши права действительно нарушают, вы сможете их отстоять.

Роды
Вы имеете право:

Выбрать любой родильный дом, независимо от места прописки

В любой момент поменять врача, если врач, принимающий роды, Вас не устраивает
-отказаться от приема любых препаратов или акушерских пособий
-отказаться от любых платных процедур
-отказаться при поступлении в роддом от клизмы и бритья лобка (за исключением случаев, когда у роженицы обнаружен педикулез)
-в любой момент уйти из родильного дома под расписку и забрать с собой ребенка

Сотрудники роддома обязаны:

Оказывать Вам медицинскую помощь в полном объеме в рамках обязательного медицинского страхования
-принять женщину со схватками даже при отсутствии каких-либо документов (при отсутствии обменной карты женщину направляют в обсервационное отделение)
-допустить использование для новорожденного подгузников, памперсов промышленного производства, белья, одежды при совместном пребывании матери и ребенка
-предоставить Вам полную информацию о любом применяемом методе исследования и лечения
-выписать мать с ребенком до отпадения у новорожденного пуповины, если нет других противопоказаний к выписке
-установить порядок посещения родственниками беременных и родильниц
-с разрешения дежурного врача (если состояние женщины позволяет) допустить присутствие мужа (близких родственников) на родах при наличии условий (индивидуальные родзалы), отсутствии у посещающего лица инфекционного заболевания и при наличии у него сменной одежды, халата, бахил, маски.
-при выписке женщины с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (аборты, воспалительные заболевания женских половых органов и др.), после родов крупным плодом (более 4 кг.), двойней при многоводии - ей обязаны провести УЗИ - обследование
-в течение первого получаса после рождения приложить новорожденного к груди матери (при отсутствии противопоказаний)
-при желании родильницы обеспечить ее совместное пребывание с ребенком

Основные права пациентов, актуальные для рожениц:

Говоря о правах рожениц, хотелось бы, прежде всего, рассказать о правилах проведения процедур и применения препаратов во время родов. Очень жаль, что этих правил не знают женщины, а медработники пренебрегают ими. Врачи тоже люди и могут ошибаться - их необходимо проверять, как и любого другого наемного специалиста. Поэтому соблюдение этих правил зависит от самих женщин и от их «адвокатов» - помощников и партнеров, сопровождающих их в родах.

1. Бритьё лобка, промежности и подмышек производится только при наличии в обменной карте роженицы штампа с диагнозом «педикулёз». В иных случаях это просто произвол медицинских работников. (Кстати, бритвенный прибор должен быть одноразовым, а его упаковка должна нарушаться только на Ваших глазах.)
2. Клизма делается только по желанию роженицы.

Назначение и введение препаратов (как таблеток, так и инъекций)

При этом:
1. Давая женщине таблетки, медсестра или акушерка должна показать упаковку препарата, из которой она достает лекарства.
2. Проводя инъекцию или ставя капельницу, медсестра или акушерка должна при женщине вскрыть систему или шприц, вскрыть препарат и набрать его в шприц. В ситуации, когда к роженице подходят с уже наполненным шприцем или заправленной капельницей, женщина имеет право отказаться от инъекции.

Медработник не является вашим родственником, Вы видите его в первый раз и он вовсе не заинтересован соблюдать Ваши права, он вполне может ошибиться или быть в принципе нечистоплотным человеком, Вы же не знаете о нем ничего. Поэтому Вы не обязаны полностью доверять ему. Если он хочет продемонстрировать Вам свою дружественность, то пусть он соблюдает Ваши права и в целях Вашей безопасности выполнит все действия открыто, не делает секретом название препарата, который собирается Вам вводить.

При поступлении в роддом, Вас могут попросить подписать бумагу, в которой Вы заранее соглашаетесь на любые лечебные мероприятия, исследования, операции и проч., какие могут прийти в голову обслуживающему Вас медицинскому персоналу. Но эта практика не соответствует правовым требованиям, так как любому пациенту должны быть объяснены причины назначения лечебного мероприятия, а также его последствия. Только на основании этих данных роженица или ее доверенное лицо могут принять решение.

В случае, если врач делает вам какие-либо назначения – препараты или процедуры (будь то но-шпа или УЗИ), он обязан подробно разъяснить вам их положительное и отрицательное влияние, а вы можете принять решение – как согласиться с мнением врача, так и посоветоваться с другим специалистом или отказаться от процедуры/приема лекарств.

При общении с медицинскими работниками лучше всего руководствоваться Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1:

В соответствии со ст. 30 Основ при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право в том числе на:

- уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
- выбор врача с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
- проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
-допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав (т.е в любой роддом вы можете прийти с мужем или подругой, если запасетесь перед этим знанием своих прав и доверенностью).
Тот же документ подтверждает то, что в случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.
Ст. 32 и 33 Основ говорят о том, что на любое медицинское вмешательство пациент должен дать свое согласие после подробного информирования его врачом. Либо отказаться от такого вмешательства.

А при отказе от медицинского вмешательства вам в доступной для вас форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается вами и медицинским работником.

Право на информацию

В соответствии со ст. 31 Основ любая женщина в женской консультации или родильном доме, а также ином лечебно-профилактическом учреждении имеет право читать свою медицинскую карту или историю родов, смотреть записи о проведенных обследованиях, задавать врачу вопросы о своем состоянии, назначенных препаратах, диагнозе и прогнозе, результатах анализов и пр. и получать подробные и понятные ответы. Нужная ей информация должна предоставляться лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении.

При этом все пояснения должны быть сделаны в доступной для пациента форме, а именно – так, чтобы поняли именно вы, будь то почерк врача в рецепте или странные цифры в результате анализа. И вы не обязаны пояснять врачам, зачем вам нужна эта информация. Она о вас – и этого достаточно.

Бывает и так, что по разным причинам какую-то информацию, касающуюся вашего здоровья, вы воспринимать от медицинского персонала не хотите. Итак, если вы желаете остаться в неведении о возможных неблагоприятных, по мнению врача, последствиях вашего отказа от отправки в роддом на сохранение, к примеру, или от прививок и принятия витаминов – вы можете просто сообщить об этом врачу. Помните, что в соответствии со ст. 31 Основ информация, касающаяся состояния здоровья, не может быть предоставлена гражданину против его воли.

Та же статья определяет, что по вашему требованию вам должны быть предоставлены заверенные копии медицинских документов, отражающих состояние вашего здоровья.

Также важно помнить, что информация о вашем состоянии здоровья абсолютно конфиденциальна, даже если дело касается здоровья нерожденного малыша. Ст. 61. Основ гласит: «Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну». Таким образом, любая информация о вас, ставшая известна в женской консультации при вашем обращении по поводу беременности, будь то знание о наследственном заболевании или о намерении рожать дома, должна остаться неразглашенной. С согласия пациента допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. Поэтому, делаете вы, к примеру, УЗИ или рекомендованный платный анализ – это ваше личное дело. Это не опасно ни для ваших соседей, ни для рожениц в обычном роддоме. И врач по-прежнему обязан уважительно относиться к вам и вашему выбору, сохраняя медицинскую тайну.

Гражданская позиция – вы выбираете

Медицина – это сфера услуг. Наше государство определяет себя как социальное (ст. 7 Конституции). Поэтому значительная часть ваших налогов поступает на финансирование здравоохранения. В связи с чем каждый гражданин нашей страны имеет право на постоянное медицинское обслуживание, предусмотренное договором обязательного медицинского страхования. Этим самым договором предусмотрено достаточно многое – и вами заранее оплачено все, включая вежливость медперсонала. Так вот, ваше дело – выбирать, что вам от медицины нужно, а что нет. Это как в магазине - здравоохранение предлагает вам услуги, которыми вы можете как воспользоваться, так и отказаться от них.

Материнство и детство находится под защитой государства – это особо выделено Конституцией (ст. 38). Беременная женщина отвечает уже не только за себя, но и за своего малыша, еще не появившегося на свет. Поэтому стоит помнить:

Ваше законное право – решать, где и в каких условиях родится ваш ребенок, будет ли присутствовать при этом муж и пр.
Вам выбирать – соглашаться ли ложиться в роддом на сохранение, принимать прописанные курсы лекарств, делать УЗИ на любом сроке беременности и пр.
Только вы даете согласие или отказываетесь от любых медицинских манипуляций, госпитализации, обследований и анализов как в женской консультации, так и в роддоме.

УСЛОВИЯ ПРЕБЫВАНИЯ

Прежде всего, женщине полагается индивидуальный родильный бокс, где на свет появится малыш и где мама сможет находиться с ним еще некоторое время, пока ее не переведут в палату. Последние, как правило, двухместные, мамы могут лежать здесь вместе с малышами. Душ на четыре палаты, по два холодильника на этаж -все эти условия кардинально отличаются от тех, в которых рожали наши бабушки. «По данному проекту роддома начали строить с 1980 года, -рассказывает ЮРИЙ ГЕТМАНОВ, врач акушер – гинеколог роддома при 70 – й больнице Спасо – Перовского госпиталя. -Они есть в каждом крупном городе или районном центре. Чтобы быть уверенной, что вы будете рожать с комфортом, достаточно узнать год постройки роддома, а также приблизительную дату, когда в нем проходил капремонт».

ПРИСУТСТВИЕ БРИГАДЫ ВРАЧЕЙ НА РОДАХ

В нее обязательно должны входить акушер, педиатр и анестезиолог.

ЛЕКАРСТВА И ВРАЧЕБНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ

Медикаменты бесплатно предоставляются в рамках перечня жизненно необходимых лекарственных препаратов, который ежегодно утверждается в министерстве здравоохранения. О том, в каком объеме должна получить роженица акушерско – гинекологическую помощь, заявлено в приказе министерства здравоохранения РФ №808н от 2 октября 2009 года. Не многие знают, что в нее включаются не только все необходимые действия врачей по родовспоможению, но и последующее наблюдение за молодой мамой. Например, обязательна консультация и помощь по налаживанию грудного вскармливания, а также УЗИ внутренних органов перед выпиской из роддома.

А что, если…

Несмотря на то, что по закону вы имеете право в полном объеме получить бесплатную медицинскую помощь, не редки случаи, когда реализовать это на практике невозможно. А бывает и так, что бесплатные роды превращаются в попытку выманить у вас деньги за так называемые «дополнительные услуги». Вот лишь некоторые самые распространенные случаи, с которыми вы можете столкнуться.

Вам предлагают заплатить за госпитализацию

В выбранный вами роддом. На самом деле по закону с появлением родового сертификата роженицу обязаны принять в любой выбранный ею роддом. Однако, согласно приказу №808н, для равномерного перераспределения беременных по данным учреждениям на этот счет есть некоторые поправки. Все роддома разделены на три группы.

ПЕРВАЯ ГРУППА: количество родов, которые здесь принимают, не превышает 500 в год, круглосуточное пребывание врача акушера – гинеколога не предусмотрено.

ВТОРАЯ ГРУППА: количество родов составляет от 500 до 1500 в год. В таких роддомах имеются палаты реанимации и интенсивной терапии, как для новоявленных мам, так и для новорожденных.

ТРЕТЬЯ ГРУППА -областные, краевые, федеральные учреждения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, а также послеродовый период. Здесь имеется отделения реанимации для женщин и новорожденных и плюс к тому отделение патологии для малышей.

В зависимости от течения беременности и здоровья женщины врач – гинеколог из женской консультации подберет ряд подходящих для нее роддомов и предложит их на выбор. Если у будущей мамы отсутствуют патологии, ожидание малыша проходит без осложнений, а предыдущие роды были удачными, ее, вероятно, направят в роддома из первой группы. Если у женщины крупный плод, узкий таз, многоводие, многоплодная беременность ей выпишут направление в роддома из второй группы. Если у будущей мамы ранее было кесарево сечение, имеется поперечное предлежание плода, есть какие-либо прогрессирующие хронические заболевания, ее обязаны принять в роддом из третьей группы. Если на свой страх и риск, вы, пренебрегая рекомендациями врача, решили рожать там, где так удачно приняли малыша у подруги, готовьтесь к тому, что вас могут не принять.

Причем мотивация для такого отказа бывают весьма убедительной. Например, если у данного роддома нет ресурсов для оказания помощи женщинам с патологией. «В любом случае, если вы не согласны с принятым врачами решением, требуйте от них письменный отказ, -советует АЛИСА БЫТЕВА, заместитель главного директора Медицинской юридической компании. -Начало родов не самый удачный момент для того, чтобы отстаивать свои права. Зато, имея на руках документ, вы при желании сможете подать в суд на роддом, когда малыш появится на свет. В Красноярском крае, например, был случай: роженицу отказались принять в роддом, мотивируя это ее положительным анализом на ВИЧ. Молодая мама сделала повторный анализ и подала на роддом иск, который был удовлетворен в суде с компенсацией морального вреда, затрат на лечение и последующую экспертизу».

Сколько положить денег в конверт врачу?

Конвертики с деньгами, духи, конфеты, дорогостоящий алкоголь -именно так стараются отблагодарить многие родители бригаду, помогавшую их чаду появиться на свет. Однако не многие знают, что в некоторых случаях они совершают противозаконные действия. Согласно пп. 2, п. 1 ст. 575 Гражданского кодекса РФ, работникам медицинских учреждений можно делать подарки на сумму не более трех тысяч рублей.

Вам предлагают приобрести более качественные лекарства. Перечень лекарственных препаратов, приобретаемых на бюджетные деньги для медицинских учреждений, составляют с учетом действующего вещества. Лекарства закупают через специализированные аукционы, в которых выигрывает тот поставщик, который предложил более дешевый товар -зачастую не самого последнего поколения. Конечно, роддома могут за собственные деньги покупать и более дорогие препараты, но для того, чтобы реализовывать их на официальных основаниях, у медицинского учреждения должна быть лицензия на фармацевтическую деятельность, которая имеется не всегда.

Если вы планируете рожать на платной основе, с вас могут попросить предоплату в размере 50% от полной стоимости контракта. В ответ вы вправе попросить расписку о получении денег.

Вас просят оплатить более современный способ кесарева сечения. То есть с использованием эпидуральной или спинальной анестезии, с небольшим поперечным разрезом над лобком и последующим ушиванием раны рассасывающимися нитками. На самом деле такой способ кесарева сечения официально прописан в письме Минздравсоцразвития РФы от 13 марта 2008 года N01813 – BC: кесарево сечение под общим наркозом назначают только в тех случаях, когда для этого есть определенные показания, которые должен озвучить врач, принимающий у вас роды.

С вас требуют деньги за присутствие ПаПЫ На родах. По закону отец будущего малыша может присутствовать на родах совершенно бесплатно. Для этого ему достаточно сделать флюорографию, сдать анализы на ВИЧ и гепатит. Также может потребоваться сертификат о том, что супруг прослушал курс для беременных вместе с женой -их можно посещать бесплатно по направлению из женской консультации. Занятия, как правило, организуют на базе районных центров планирования семьи.

Сегодня вы можете рожать в любимой ночной рубашке или футболке, а новорожденного кроху одеть в привезенные из дома ползунки и распашонки.

В родовую палату разрешено брать мобильный телефон, так что на начальных этапах появления крохи реально поговорить с подругой или послушать любимую музыку.
Во время схваток не возбраняется менять положение тела, прогуливаться по палате и даже принять душ, если вы этого захотите.
Родовое кресло не единственное место, где у вас готовы принять роды. Если врач посчитает, что вам проще и безопаснее родить, например, вертикально, малыш появится на свет именно таким способом.
По вашему желанию новорожденный малыш может находиться с вами в одной палате с первых часов появления на свет.

ПЛАТНЫЕ РОДЫ

За что вас попросят платить дополнительно

Многие родители выбирают роды в платном стационаре, ведь часто кажется, что это -гарантия благополучного родоразрешения. Однако комфортное рождение крохи и в этом случае зависит не только от количества затраченных денег, но и от массы других немаловажных факторов.

УСЛОВИЯ ПРЕБЫВАНИЯ В РОДДОМЕ

Именно это в большей степени вы и оплачиваете, заключая контракт на роды. За определенную сумму вы получаете отдельную, более комфортабельную палату со свежим современным ремонтом, удобную кровать, телевизор, холодильник и отдельный санузел. Стоимость суточного пребывания в таком роддоме будет соразмерна с ценой за номер в отеле вашего города.

ОРГАНИЗАЦИЯ РОДОВОГО ПРОЦЕССА

Заплатив за роды, вы сможете позволить себе практически любой каприз. Например, в период схваток будете вдыхать расслабляющий аромат любимого эфирного масла, а кроха появится на свет при свечах. Или же для облегчения родовой боли, до излития околоплодных вод, вы можете проводить время в специальной ванне. Некоторые роддома пошли еще дальше: для имитации домашних родов женщине разрешено рожать на кровати, а не в акушерском кресле. К слову сказать, и в выборе родовых поз практически нет ограничений: лежа на спине, на боку, сидя на корточках, стоя на четвереньках.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ВРАЧ

Это действительно огромный плюс. Выбранный вами доктор обязан приехать в роддом в любой день недели и время суток, даже если ваш малыш вздумает появиться на свет не в его смену.

ОСОБОЕ ОТНОШЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Его материальная заинтересованность в некоторых случаях творит чудеса. Однако будет не лишним напомнить, что сам врач, а также команда, принимающая роды, получает за платное родоразрешение не намного больше, чем за бесплатное по сертификату.

Платное отделение государственного роддома

В этом случае качество услуг будет регулироваться не только договором, заключенным с данным медицинским учреждением, но и законами, утвержденными Минздравсоцразвития РФ, распространяющимися на оказание бесплатной медицинской помощи. ЦЕНА ВОПРОСА: в среднем по России от 20 тысяч до 120 тысяч рублей.
Обычно договор заключают между вами и непосредственно роддомом или страховой компанией. В случае непредвиденных обстоятельств и возможного судебного разбирательства такое положение вещей может несколько осложнить процесс вынесения решения. Гораздо быстрее слушание пойдет, если договор будет заключен между двумя юридическими лицами. Вашу сторону в данной ситуации может представлять компания, в которой вы работали до ухода в декрет.

Следите за тем, чтобы в договоре были четко прописаны права и обязанности сторон. Полный перечень услуг с их подробным описанием выносят в отдельное приложение.

Для вас принципиально важно, чтобы роды принял определенный врач? Тогда пропишите в договоре фамилии сразу двух специалистов. Доктор -тоже человек, он может заболеть, застрять в пробке или принимать роды у другой своей пациентки.

Если ваш выбор -платные роды на базе государственного роддома, вы должны быть информированы о том, какие из перечисленных в договоре услуг можно получить бесплатно -в рамках программы обязательного медицинского страхования. Причем свою осведомленность вы должны засвидетельствовать в письменной форме, подписав соответствующий документ.

Вы обязательно подписываете добровольно информированное согласие о том, что имеете полное представление, какие манипуляции будут проводить с вами во время родов. Врач простым и доступным языком должен рассказать не только об их «плюсах», но и о возможных побочных реакциях и противопоказаниях с учетом вашего здоровья.

Формулируйте условия договора таким образом, чтобы была возможность отказаться от тех или иных услуг. Например, вы, подстраховавшись, включили в договор эпидуральную анестезию, но в процессе родов болевые ощущения были вполне терпимыми. В этом случае вы сможете отменить обезболивание и не платить за него. Правом на отказ от медицинского вмешательства могут пренебречь только в ситуации, когда речь идет об угрозе жизни роженицы или малыша.

Если вы по тем или иным причинам сомневаетесь, правомерны ли действия врачей, повлекших за собой увеличение стоимости контракта, вы можете отстаивать свои права в суде. Учтите, что в данном случае потребуется назначение судебно-медицинской экспертизы, а в суд будет запрошена ваша медицинская карта.

По факту оказания услуг роддом обязан предоставить вам на подпись акт с их полным перечнем. Если какие-то из них не были оказаны, стоимость контракта уменьшается.

В экстренном порядке

Предусмотреть все, что может произойти во время родов, практически невозможно. Именно поэтому многие женщины, рожавшие на платной основе, сталкиваются с тем, что по факту им выписывают счета за оказание экстренной медицинской помощи, не обозначенной в приложении к договору, например, остановку кровотечения, ручное отделение плаценты, реанимацию новорожденного. По этой причине департамент здравоохранения Москвы 6 февраля 2009 года выпустил приказ № 108 об упорядочении оказания платных услуг. В нем четко обозначено, что если женщина рожает на базе государственного роддома, экстренная и неотложная помощь и ей и малышу должна оказываться бесплатно. Если же роддом не входит в систему здравоохранения, то отношения между ним и пациенткой регулируются исключительно договором.

ВАЖНО! Чтобы успеть оформить полис ДМС по программе «Родовспоможение», вы должны обратиться в страховую компанию в период с 30 по 36 неделю беременности.

Добровольное медицинское страхование

Возможности медицинского страхования в нашей стране до сих пор недооценивают. И напрасно! У полиса ДМС есть масса очевидных преимуществ.

Страховая компания контролирует качество медицинских услуг. Если в родах возникли непредвиденные ситуации, именно она будет отстаивать ваши права в суде. О Стоимость полиса ДМС по программе «Родовспоможение» не столь высока. Она зависит от категории выбранного вами роддома и составляет в среднем 28-45 тысяч рублей. Причем за эти деньги вы получите примерно те же услуги и условия, что и в платном отделении.

В рамках ДМС существуют программы по оказанию поддержки новорожденному и его маме. Как правило, в них входят посещение педиатра и его консультации на дому, обследование малыша, обучение мамы правильному уходу и кормлению, вызов неотложной помощи и консультации врачей по телефону. Стоимость такой страховки за год варьирует от 20 до 100 тысяч -она зависит от уровня медицинского учреждения, в котором будет наблюдаться кроха, и от перечня включенных в программу услуг.

Кому жаловаться?
Знайте, если вы недовольны качеством медицинского обслуживания, безрезультатным или вредным лечением, грубостью персонала и прочим несоблюдением ваших прав, вам следует:

Спокойно и уверенно объяснить, чем вы недовольны и какие ваши права нарушили, и предложить исправить ситуацию.
Детальнее изучив ваши права в неустраивающей вас ситуации, побеседовать с руководством соответствующего медучреждения.
При отсутствии положительных результатов написать заявление в произвольной (в любом случае обязаны ответить) форме, указав в нем свой адрес и телефон, на имя: заведующей женской консультации; главврача больницы, начальника Департамента здравоохранения (соответствующего территориального органа), прокурора районной/межрайонной прокуратуры… - в зависимости от причиненного по вашему мнению вреда. Сдать заявление, поставив на копии штамп о принятии. Если не принимают, попробовать сдать со свидетелем, записать ФИО и должность того, кто отказал принять, далее направить заказным письмом с уведомлением.
Получить ответ и действовать по ситуации.

Я взяла за основу бюллетень Рожаны за 2000 г. и смешала со своими размышлениями.

Женщина узнала, что у нее будет ребенок! Сколько радости, тревоги, счастья и беспокойства испытывает она в этот момент. Но вместе с волной разнообразных чувств на будущую маму обрушивается ворох хлопот. Перво-наперво, необходимо встать на УЧЕТ в женской консультации по месту жительства или выбрать для НАБЛЮДЕНИЯ в любой платный гинекологический центр. Женщине ставят ДИАГНОЗ «беременность» и врач начинает вести ее через 9 интересных и беспокойных месяцев ожидания.
Стоп.
Но все ли происходит так гладко, как хотелось бы? Жить с любым диагнозом совсем не приятно. А тут еще врач относится к беременной, как к бомбе с часовым механизмом, пугает и назначает какие-то лекарства. Как бы хотелось, чтобы рядом был знающий надежный человек, который действительно бы стал для женщины проводником в прекрасном мире материнства. Чтобы он не относился к будущей маме, как к тяжело больной, а понимал, что беременность - не диагноз, а состояние.
Но наша беда не только в том, что мало хороших специалистов, а еще и в том, что мы не знаем своих ПРАВ. Поступая в консультации или в роддом, мы не можем отследить правомерность проводимых операций и процедур. Тем не менее, для каждого медицинского назначения существуют вполне определенные показания. Каждая манипуляция должна проводится по определенным правилам, которые нам – пациентам – необходимо знать.

Законодательная база.

Каждому гражданину РФ необходимо знать «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». Очень важными, с точки зрения охраны прав пациентов, являются статьи 30 и 33:

Статья 30: «Согласие на медицинское вмешательство.
Необходимым условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.
В случае, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач».

Статья 33: «Отказ от медицинского вмешательства."
Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, когда проводятся противоэпидемические мероприятия в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, а также лиц, страдающих тяжёлыми психическими расстройствами».
Кроме того, Россия подписала следующие международные документы:

Конвенция о правах детей (сентябрь 1990 г.);
Международный свод правил по сбыту заменителей грудного молока (21 мая 1981 г.);
Декларация о защите, распространении и поддержке грудного вскармливания детей (1 августа 1990 г.) «Декларация Innocenti»;
Декларация Всемирной конференции на высшем уровне по вопросам детства (30 сентября 1990 г.);
Всемирная декларация по продовольствию и план обеспечения продовольствием (декабрь 1992 г.);
Рекомендации ВОЗ по технологии родовспоможения.

Основные права пациентов, актуальные для беременных:

Женщина имеет право по своему желанию выбирать врача или учреждение, где она собирается наблюдаться во время беременности.
В том случае, если участковый врач акушер-гинеколог не удовлетворяет потребностям пациентки, она вправе поменять врача на любого другого.
Назначая что-либо беременной (роженице, равно как, впрочем, и любому другому пациенту) врач обязан информировать о последствиях применения лекарства или исследования, рассказать о противопоказаниях, побочном действии, сравнительных рисках. Любая процедура, назначаемая беременной, должна быть строго обоснована.
В отношении беременных, это касается, например, препаратов «курантил» и «трентал». Они не должны назначаться в профилактических целях, поскольку противопоказаны при беременности. Если врач настаивает на отсутствии побочного эффекта и противопоказаний, советует не читать аннотацию к препарату, то это говорит лишь о некомпетентности врача.
Женщина не обязана проходить любые медицинские исследования без медицинских показаний.

Основные права пациентов, актуальные для рожениц:

1. Бритьё лобка, промежности и подмышек производится только при наличии в обменной карте роженицы штампа с диагнозом «педикулёз». В иных случаях это просто произвол медицинских работников. (Кстати, бритвенный прибор должен быть одноразовым, а его упаковка должна нарушаться только на Ваших глазах.)
2. Клизма делается только по желанию роженицы.

Назначение и введение препаратов (как таблеток, так и инъекций)

При физиологических родах женщина не нуждается во введении каких-либо инородных веществ в организм. Очень часто в родильных домах можно слышать «Мы вам сделаем глюкозу для ребеночка. Так мы делаем всем». Обоснование вторжения в организм женщины и ребенка словами «Так мы делаем всем» неубедительно и не может служить аргументом в пользу вторжения. Чтобы назначить любое лечение в родах, врач должен вначале рассказать женщине, на каком основании он это лечение собирается назначить и что угрожает здоровью матери и ребенка. Мать в свою очередь должна дать согласие на проведение предлагаемого лечения. (К сожалению, если мать будет во время родов размышлять о предлагаемых препаратах и следить за врачами, она не сможет расслабиться и войти в родовое состояние. Поэтому в роддомовских родах лучше всего иметь с собой представителя, который возьмет на себя общение с врачами, давая матери возможность отключиться от всех внешних обстоятельств.-прим. ред. )

При этом:
1. Давая женщине таблетки, медсестра или акушерка должна показать упаковку препарата, из которой она достает лекарства.
2. Проводя инъекцию или ставя капельницу, медсестра или акушерка должна при женщине вскрыть систему или шприц, вскрыть препарат и набрать его в шприц. В ситуации, когда к роженице подходят с уже наполненным шприцем или заправленной капельницей, женщина имеет право отказаться от инъекции.

Очень важно понимать, что наше здоровье и здоровье наших детей в первую очередь в наших руках, и от степени подготовки родителей к появлению ребенка зависит его будущее.

Источники:

«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» 1993 г.
«Перинатальное воспитание и поддержка грудного вскармливания. Ежеквартальный информационный бюллетень. Выпуск 2» М 2000г